Epidemiología y características fisiopatológicas de la asociación HTA-DM tipo 2

Transcripción

1 Epidemiología y características fisiopatológicas de la asociación HTA-DM tipo 2 Àlex de la Sierra Hospital Clínic. Barcelona

2 Sumario Importancia de la HTA y la DM en la morbimortalidad de la ECV Influencia de la DM en el riesgo CV de la HTA y de la PA en el riesgo CV de la DM Riesgo cardiometabólico y síndrome metabólico. El link entre la HTA y la DM Influencia del tratamiento antihipertensivo en el riesgo de desarrollo de DM Fisiopatología de la ECV en la DM

3 Sumario Importancia de la HTA y la DM en la morbimortalidad de la ECV Influencia de la DM en el riesgo CV de la HTA y de la PA en el riesgo CV de la DM Riesgo cardiometabólico y síndrome metabólico. El link entre la HTA y la DM Influencia del tratamiento antihipertensivo en el riesgo de desarrollo de DM Fisiopatología de la ECV en la DM

4 Global mortality: leading risk factors Attributable deaths (000s) High Blood Pressure Smoking High cholesterol Child underweight for age Unsafe sex Low fruit and vegetable intake Overweight and obesity Physical inactivity Alcohol use Indoor air pollution (solid fuels) Lopez et al. Lancet 2006;367:

5 Sp Hypertension Prevalence in 6 European countries, US and Canada Wolf-Maier K et al. JAMA 2003

6 IHD Risk directly related to SBP and DBP Systolic Blood Pressure Diastolic Blood Pressure IHD Mortality (Floating Absolute Risk and 95% CI) Age at risk: Years Years Years Years Years IHD Mortality (Floating Absolute Risk and 95% CI) Age at risk: Years Years Years Years Years Usual Systolic Blood Pressure (mm Hg) Usual Diastolic Blood Pressure (mm Hg) IHD Ischemic Heart Disease Adapted from Lewington, et al. Lancet. 2002;360:

7 Evolución de la diabetes en el mundo (millones) % % % % % % % Mundial 2007 = 246 millones 2025 = 380 millones Incremento +55%

8 Alto riesgo de complicaciones cardiovasculares en la diabetes tipo 2 Incidencia de episodios cardiovasculares a los 7 años (%) -IM = No infarto de miocardio previo +IM = Infarto de miocardio previo IM +IM Infarto de miocardio AVC No diabetes Diabetes tipo 2 -IM +IM -IM +IM -IM +IM -IM +IM -IM +IM Muerte cardiovascular Haffner SM et al. N Engl J Med 1998; 339:

9 Aumento de riesgos asociados con la diabetes Hazard ratio Causa de muerte IC 95% Ictus Enfermedad coronaria Otras causas cardiovasculares Todas las causas cardiovasculares Todas las causas Stamler J, Vaccaro O, Neaton JD, Wentworth D; MRFIT Group. Diabetes Care 1993;16:

10 Sumario Importancia de la HTA y la DM en la morbimortalidad de la ECV Influencia de la DM en el riesgo CV de la HTA y de la PA en el riesgo CV de la DM Riesgo cardiometabólico y síndrome metabólico. El link entre la HTA y la DM Influencia del tratamiento antihipertensivo en el riesgo de desarrollo de DM Fisiopatología de la ECV en la DM

11 Estratificación del riesgo vascular en la guía de la ESH/ESC 2007 Otros FR, LOD y enfermedades previas Normal PAS ó PAD Normal-Alta PAS ó PAD Grado 1 PAS ó PAD Grado 2 PAS ó PAD Grado 3 PAS 180 ó PAD 110 Sin otros FR Riesgo de referencia Riesgo de referencia Riesgo añadido bajo Riesgo añadido moderado Riesgo añadido elevado 1-2 FR Riesgo añadido bajo Riesgo añadido bajo Riesgo añadido moderado Riesgo añadido moderado Riesgo añadido muy elevado 3 ó mas FR, SM, LOD ó Diabetes Riesgo añadido moderado Riesgo añadido elevado Riesgo añadido elevado Riesgo añadido elevado Riesgo añadido muy elevado Enf. CV o renal establecida Riesgo añadido muy elevado Riesgo añadido muy elevado Riesgo añadido muy elevado Riesgo añadido muy elevado Riesgo añadido muy elevado 2007 ESH/ESC Guidelines

12 Presión arterial y mortalidad cardiovascular Mortalidad cardiovascular (%) Diabéticos n=3,305 Tasa mortalidad - 5.3% No diabéticos n=88,257 Tasa mortalidad - 2.2% 0 < >160 Presión arterial sistólica Asia-Pacific Cohort Studies Collaboration. Diabetes Care. 2004;27:

13 Influencia de la presión arterial sistólica en la aparición de complicaciones relacionadas con la diabetes UKPDS 36. Br Med J 2000.

14 Influencia de la presión arterial sistólica en la aparición de complicaciones relacionadas con la diabetes UKPDS 36. Br Med J 2000.

15 More intensive BP control in diabetics and in non-diabetics Stroke CAD CHF CVE CVM Total M Non-diabetics Diabetics

16 Sumario Importancia de la HTA y la DM en la morbimortalidad de la ECV Influencia de la DM en el riesgo CV de la HTA y de la PA en el riesgo CV de la DM Riesgo cardiometabólico y síndrome metabólico. El link entre la HTA y la DM Influencia del tratamiento antihipertensivo en el riesgo de desarrollo de DM Fisiopatología de la ECV en la DM

17 Cardiometabolic risk (CMR)* Gelfand EV et al, 2006; Vasudevan AR et al, 2005

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19 Intra-abdominal adiposity and glucose metabolism Glucose Insulin mmol/l ,2 Area pmol/l ,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 Area 1,2 1,2 1, Time (min) Time (min) Non-obese Obese low IAA Obese high IAA IAA: intra-abdominal adiposity; significantly different from 1 non-obese, 2 obese with low intra-abdominal adiposity levels Pouliot MC et al, 1992

20 ANGIOTENSIN II Large adipocytes= poorly differentiated Preadipocytes Small adipocytes = well differentiated Adiponectin TNF-α Adiponectin TNF-α Mogi et al. Hypertension 2006

21 McDonald s SuperSized Value Meal 2,500 Calories for only $ Double Big Mac 1 Large French Fried Potatoes 1 Large Triple Thick Milk Shake

22 MS prevalence (%) following ATP or IDF criteria N=1859 hypertensive patients BLOOD PRESSURE (mmhg) Normal SBS , or DBP High-normal SBP , or DBP Grade 1 SBP , or DBP Grade 2 SBP , or DBP Grade 3 SBP 180 DBP 110 No other risk factors risk factors or more risk factors, target organ damage or diabetes Associated clinical conditions Segura J. J Clin Hypertens 2007

23 Prevalence of MS in the Spanish Hypertensive population No MS MS De la Sierra A, et al. Med Clin (Barc) 2006

24 Prevalence of different abnormalities of MS in hypertensive patients Hypertension : 100% Abdominal obesity: 66.1% (85.5%) High serum glucose: 37.2% (56.3%) High triglycerides: 32.5% LowHDL: 9% De la Sierra A, et al. Med Clin (Barc) 2006

25 BLOOD PRESSURE IN PATIENTS WITH AND WITHOUT MS 200 MS * NO MS mmhg 100 * * P< * 0 SBP DBP PP De la Sierra A, et al. Med Clin (Barc) 2006

26 Schillaci G, et al. JACC 2004 Prognostic significance of metabolic syndrome in the hypertensive population

27 Sumario Importancia de la HTA y la DM en la morbimortalidad de la ECV Influencia de la DM en el riesgo CV de la HTA y de la PA en el riesgo CV de la DM Riesgo cardiometabólico y síndrome metabólico. El link entre la HTA y la DM Influencia del tratamiento antihipertensivo en el riesgo de desarrollo de DM Fisiopatología de la ECV en la DM

28 Incidencia de Diabetes Tipo 2 en Adultos en Función dela Presencia o no de HTA y del Tratamiento Antihipertensivo 50 Incidencia de diabetes (casos x 1000 personas/año) NINGUNO IECA ß-BLOCKER BCC DIURÉTICO OTROS MULTIPLES no HTA HTA Gress TW. N Engl J Med 2000; 342: 905.

29 Incidencia de nueva diabetes en función de las cifras de PA. Estudio INVEST Cooper-DeHoff R, et al. Am J Cardiol 2006

30 Development of diabetes mellitus during the LIFE study Proportion of patients (%) Study month 4 8 Atenolol ± HCTZ Losartan ± HCTZ RR reduction: 25%,p< Lindholm et al, J Hypertens 2002

31 Effect of Different Antihypertensives on Incident Diabetes Results of a network meta-analysis of 22 clinical trials ARB ACEI 0.57 (0.46, 0.72) p< ) p< CCB 0.75 (0.62, 0.90) p=0.002 Placebo 0.77 (0.63, 0.94) p=0.009 ß Blocker 0.90(0.75, 1.09) p=0.30 Diuretic Referent Odds ratio of incident diabetes Elliott & Meyer 2007

32 Antihypertensive drug treatment and the development of diabetes (meta-analysis) Treatment Odds ratio (95% CI of incident diabetes) ARBs ACE inhibitors Calcium-channel blockers ß Blocker Diuretics ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) Favours treatment Favours placebo Lam & Owen, 2007

33 Relationship between changes in potassium and changes in glucose Potassium (meq/l) Zillich et al, Hypertension, 2006

34 Sumario Importancia de la HTA y la DM en la morbimortalidad de la ECV Influencia de la DM en el riesgo CV de la HTA y de la PA en el riesgo CV de la DM Riesgo cardiometabólico y síndrome metabólico. El link entre la HTA y la DM Influencia del tratamiento antihipertensivo en el riesgo de desarrollo de DM Fisiopatología de la ECV en la DM

35 Diabetes and atherosclerosis

36 Principales evidencias clínicas Aumento de la rigidez arterial Aumento del grosor intima-media Mayor disfunción endotelial Mayor remodelado de la pared arterial Incremento/desequilibrio de biomarcadores inflamatorios