Vacunas para adultos Cuales si. Dra. Jeannette Dabanch P Infectóloga Hospital Militar de Santiago Universidad Valparaíso Universidad de Los Andes VII Curos de vacunas Agosto 2016
Temario Necesidad de vacunas para el adulto Vacunas: Streptococcus pneumoniae Virus Influenza Herpes zoster Vacunas PS
Necesidad de vacunas en población de adultos Aumento de la expectativa de vida: 2050: 40 % de la población en Europa será de 65 años 2025: 20% de la población en Chile será de 60 años. Adultos con co-morbilidad, mayor riesgo de morbimortalidad por: Influenza Neumococo Meningitis 45.000 adultos fallecidos/ año por enfermedades inmunoprevenibles en USA. Vaccine,2012;30:1529 CID,2008; 46:1078-84 European Journal of Internal Medicine,2014,25;203-12
Incidencia y costos relacionados a enfermedades inmunoprevenibles en adultos Clin Geriatr Med,2016;32:609-625
Streptococcus pneumoniae Cocacea Gram (+) capsulada. Alrededor de 90 serotipos. Coloniza el tracto respiratorio superior. Distribución bi-modal de la infección: Extremos de la vida Causa neumonía aguda comunitaria, bacteriemia, meningitis y otitis media. 40.000 muertes estimadas en USA CID 2008;47:1328 Clin Microbiol Infect 2014; 20: 52 58 European Journal of Internal Medicine,2014;25:203-12 Clin Geriatr Med, 2016;32):609-625
Informe ISP cepas provenientes de ENI 2015 23,4% de aumento de cepas entre 2010 y 2014
60 episodios de bacteriemia. Edad promedio 72,1 años (81% mayor de 60 años). Factor predisponente en todos Vacunados 1,7%. UPC 51,7% Mortalidad 33% Braz Infect Dis,2014 ;18(2):115-123
Condiciones de riesgo para infección invasora por Streptococcus pneumoniae Mayor de 65 años Neoplasias hematológicas Neoplasias órganos sólidos Alcoholismo Tabaquismo Enfermedad pulmonar crónica Enfermedad cardíaca crónica Diabetes mellitus Inmunodeficiencia adquirida CID 2008;47:1328 Clin Microbiol Infect 2014; 20: 52 58
Vacunas para S. pneumoniae 2 vacunas disponibles : Polisacárida 23 serotipos: Cobertura para el 88% de los serotipos asociados a bacteriemia. Aprox. 60% de protección contra infección invasora. No eficiente en reducir las no invasoras. Polisacárida conjugada 13 serotipos: (CAPiTA) Reducción de ENI en un 75%. Eficiente en reducir las no invasivas ( 45% en VT y no VT). Clin Geriatr Med,2016;32:609-625 Human Vaccines Immunotherapeutics, 2013;9 (6):1382-4
Recomendación de administración de vacunas neumocócicas Conjugada 13 valente: 1 dosis IM en Adultos > 65 años no vacunados previamente 1 dosis IM vacuna PS 23V 6 12 meses después Quienes recibieron previamente PS 23V: 1 dosis IM de PC 13V al menos 1 año después de PPS 23
Vacunas contra S. pneumoniae para adultos. Disponible en PNI para adultos de 65 años. Vacuna PS 23 serotipos, 1 dosis IM.
Virus Influenza Reservorio animal, riesgo permanente de virus pandémicos. Afecta al humano. Comportamiento estacional. Afecta a 5-10% de la población y mata al 0.01%. 65% de casos severos y 90% de muertes ocurren en adultos mayores de 65 años Gran impacto económico: Costos estimados en $ 87 billones NEJM,2010;363:2036-44 Human Vaccines & Immunotherapeutics, 2015;11
Circulación virus influenza A H1N1 AH3N2 B Yamagata B Victoria Proyecto de vigilancia virus respiratorios PUC
Grupos de riesgo para Influenza Adultos mayores : 52% de hospitalizaciones ocurren en adultos mayores de 75 años. Vulnerabilidad relacionada a inmunocenescencia. Pacientes con co-morbilidades. Embarazadas. Niños menores de 2 años. % de hospitalización por infl A(H1N1)2009 Tasa de letalidad por infl A(H1N1)2009 EID, 2011;17:1256-1258
Tasa x 100.000 Efecto de vacuna en mortalidad adultos mayores Tasa de Mortalidad por Influenza *. Chile 1997-2005 BMJ, 2004; 329:660 12,00 10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 0,00 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Total 0,57 0,59 0,90 0,22 0,36 0,10 0,12 0,37 0,18 65 y más 7,39 7,08 11,40 2,75 4,10 1,30 1,60 4,30 1,94 NEJM, 2007; 357: 1373-1381 - 48% reducción de riesgo de morir - 27% reducción riesgo de hospitalización
Etiología NAC que se hospitaliza Adultos USA
Aspectos críticos en Vacuna Influenza Inmunogenicidad y eficacia sub óptima: - Adultos mayores - Enfermos crónicos e inmuno-suprimidos - Niños pequeños Corta duración de la protección inmune Necesidad de coincidencia entre cepa vacuna y cepa circulante Producción de vacuna: - Producción anual - Duración del proceso (6 meses) - Capacidad de producción limitada - Dependiente de huevos embrionados Human Vaccines,2011 (7);Supplement:29-40 Vaccine,2009;27:5043-5053
Vacuna influenza La mas utilizada es inactivada trivalente (2 cepas de A y una B) de administración IM dosis anual. Eficacia varía significativamente de una estación a otra dependiendo de la coincidencia (match) de las cepas incluidas en la vacuna con los virus circulantes. 16 a 76% de eficacia con una mediana de 50%.
Vacunas influenza disponibles Clin Geriatr Med,2016;32:609-625
Co-circulación habitual de ambos lineajes de influenza B
Vacuna contra influenza PNI Chile Incorporada anualmente para grupos definidos de riesgo Inactivada trivalente (2cepas A y una cepa B) 1 dosis IM
Infección por virus Varicela zoster Estudios serológicos en población holandesa demuestran casi 100% de serología positiva para VVZ. 23 30% población europea desarrollará HZ 5 34% neuritis post herpética. Riesgo de HZ mayor en población inmuno-comprometida.
Complicaciones asociadas a reactivación VVZ Neuritis post herpética (NPH) es la complicación mas frecuente. Duración y severidad impredecible. Manejo terapéutico complejo Compromiso pares craneanos. Compromiso ocular Compromiso trigémino Compromiso del SNC. J Intern Med,2011;269(5):496-503 MMWR,2008;57:1-30 Clin Geriatr Med,2016;32:539-553
Vacuna zoster El objetivo de la vacuna es revertir la declinación de la respuesta celular y reducir el riesgo de reactivación y de NPH. Estudio en 38.546 adultos (NEJM 2005) mayores de 60 años demostró una reducción de: 51% en los episodios de HZ 67% en neuritis post herpética. Current Opinion in Immunology, 2012;24:494-500 NEJM,2005;352:2271-84
Datos de seguimiento post marketing 55% prevención de HZ 63% prevención HZ oftálmico 65% prevención hospitalización
Vacuna Herpes Zoster Vacuna viva atenuada (Zostavax MR ) Contiene 14 veces mas antígeno que la vacuna varicela Aprobada en USA para adultos 60 años Administración 1 dosis por vía sc. Disponible en Chile Registro ISP B-2075/09 NEJM 2005;352(22):2271-84.
En estudio VHZ adyuvantada Subunidad: glicoproteina E Adyuvante AS01 RCT 15. 411 individuos: 97,2% reducción de incidencia de HZ 2 dosis IM segura Clin Geriatr Med,2016;32:539-553
Indicación de VHZ Adultos de 60 años Idealmente a partir de los 50 años 1 dosis sc por 1 vez http://www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/imz/adult.html
Vacuna Hepatitis B en PS Eficacia protectora > 90%. Menor tasa de seroconversión en PS con antecedente de tabaquismo, obeso o > 30 años. Protege contra formas clínicas, infección asintomática y desarrollo de portación crónica. No está indicada la revacunación periódica. En esquemas interrumpido, completar dosis faltantes. En año 2026 la población y el PS estará protegido desde su infancia por la incorporación de la vacuna en el PNI.
Impacto de PS vacunado influenza en mortalidad de pacientes institucionalizados A mayor número de PS vacunado disminuye mortalidad global en pacientes. Disminuyó enfermedad tipo influenza Am Geriatr Soc 2009; 57:1580-1586 Vaccine 2011; 29:344-56
Protección para muertes por todas las causas. Reduce ETI y la ETI confirmada por laboratorio. Vacuna en PS aumenta la seguridad para el paciente. Vacuna protege al PS. Clinical Infectious Diseases 2014;58(1):50 7
Vacunas para personal de salud Vacuna Eficacia Recomendación Fundamentales Influenza +++ Anual VHB +++ Universal, 3 dosis por una vez BCG ++ Universal, una dosis como RN Otras vacunas Varicela-Zoster ++ Posible rol en PS que atiende grupos de riesgo. Pertussis +++ PS vacunado en estrategia capullo en Chile. PS en unidades pediátricas y maternidad. Meningococo cuadrivalente PSC +++ Riesgo en PS de laboratorio, unidades de urgencia y UPC. No aporta cobertura para serogrupo B
En resumen Disponibilidad de vacunas para adultos Promoción: Equipo de salud Comunidad Mejorar coberturas