Propuesta ICO L Hospitalet Arturo Navarro
Se han realizado 64 procedimientos de SBRT. Tras descontento registrado por técnicos y desplazamientos, en ocasiones, superiores a 1 cm, se realizó estudio de error sistemático de SET UP. Previo a cada sesión se ha realizado CBCT y se han adquiridos los desplazamientos necesarios para un correcto tratamiento. 39 pacientes inmovilizados con colchón de vacío de cuerpo entero se analizaron los desplazamientos para conocer el error obtenido en 117 CBCT (las tres primeras sesiones). Posteriormente se ha analizado el desplazamiento obtenido en las tres primeras sesiones de 11 pacientes usando un sistema de inmovilizador basado en máscara termoplástica ( sin colchón de vacío) y suministrado por Lorca Marin
Estudio Inmovilizadores Mascara 11 ( 22 %) Colchon 39 ( 78 %)
Estudio Inmovilizadores ColchonSes3 ColchonSes2 Modul3d1 Modul3d2 Modul3d3 Mascara 0.6541852 0.608515 0.6359514 Colchon 1.0471989 1.032042 0.9770676 * Media de desplazamiento Desplazamientos de 1 cm en las tres sesiones con colchón de vacío ColchonSes1 MascaraSes3 MascaraSes2 Desplazamientos de 0,6 cm en las tres sesiones con las mascaras termoplásticas. MascaraSes1 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 Módulo 3D (cm)
Estudio Inmovilizadores Comparación de medias por inmovilizador: Módulo 3D Media Mascara Media Colchón Int. Conf 95% T valor g.d.l P-valor Sesión 1 0.65 1.05-0.64 - -0.14-3.21 35 0.029 Sesión 2 0.61 1.03-0.76 0.08-2.60 20 0.017 Sesión 3 0.63 0.98-0.63 - -0.05-2.41 30 0.0203 En todas las sesiones la máscara tiene menos desplazamientos
Estudio Inmovilizadores Módulo3D Ratio varianzas /Estadístico Intervalo confianza g.d.l P-valor Sesión 1 0.239 0.098 0.782 10/36 0.02018 Sesión 2 0.636 0.262 2.078 10/37 0.4527 Sesión 3 0.309 0.12 1.010 10/37 0.051 * Test de igualdad de varianzas - Tanto en la sesión 1 como en la sesión 3, el colchón tiene más variabilidad en los desplazamientos que la inmovilización con máscara.
Conclusiones según experiencia Menor error de set up con el sistema de máscara y menos variabilidad. Los técnicos están más satisfechos con el sistema de Lorca Marín. Pacientes de SBRT tiene problemas de movilidad importante que hacen que sistemas de colchón o cuna alfa no sean los más cómodos para posicionar al paciente. La máscara termoplástica contra resta este problema. El tiempo necesario para inmovilizar al paciente con máscara es menor de 5 minutos. CIVCO en su presentación comentó que sus técnicos tardaban unos 20 minutos. Tratamientos más largos, lesiones centrales, podrían depender más del estatus del cochón. Esa posibilidad se anula con la máscara. Al mismo tiempo que se abre la posibilidad para tratar con IMRT en normofraccionado en tumores pulmonares con el mismo utillaje. Rentabilidad. El sistema de máscara proporcionado por Lorca Marin no deja de ser un plano inclinado modificado (permitiendo tratamientos de mama en plano, cabeza y cuello etc).
Se han dado casos en otros hospitales ( La Fe de Valencia) de mal servicio por parte de CIVCO en el mantenimiento del soporte de SBRT. Me han comentado que daba artefactos el soporte de CIVCO en el CT de simulación CIVCO no ha dado solución a este problema tras varias consultas. En definitiva, las mascaras son fáciles de colocar con buenas sensaciones por parte del personal que las pone, y por parte del paciente obteniendo resultados superiores a los colchones de vacío y con una curva de aprendizaje inferior a la dl colchón de vacío. Por mi parte y la del equipo con el que trabajo estrechamente, el mejor sistema, dados los pacientes que tratamos y el entorno que los tratamos ( tiempo máquina...) es el sistema de Lorca Marín.
Inmovilizador Lorca Marin
VALORACIÓN LORCA MARIN Fácil manejabilidad. Peso 8-10kg Fácil reproductibilidad posicional. Mascara ajustada a contorno paciente. Comodidad para sesiones largas. Posibilidad de inclinación variada para facilitar la respiración en pacientes con dificultades. Epoc. Posibilidad de inmovilizar con colchón vacio y compresor. Posibilidad de adaptación por parte de la casa en función de la utilidad a realizar. Diferentes tipos de mascaras. Máscara en fase de perfeccionamiento (secado rápido y necesidad de 3 personas para realización). Inmovilización correcta en sumación de campos para pacientes reirradiados.
Inmovilizador civco Nuestra experiencia en ICO Hospitalet con colchones de vacio : Reutilizables. Pierden vacio con el paso de las sesiones Paciente tienen dificultad en recolocarse Difícil marcaje en colchón.