Dra. Mary Nieto
Definición La traqueotomía es un procedimiento quirúrgico que consiste en la apertura de la vía aérea. Ingresando por la región anterior medio del cuello entre el segundo y el tercer anillo traqueal
Es el procedimiento quirúrgico habitual utilizado en pacientes neonatales y pediátricos con el objetivo de mejorar la ventilación en las patologías obstructivas de la vía aérea superior y prevenir el daño laríngeo secundario de la intubación prolongada en pacientes internados en la unidad de cuidados intensivos.
Nariz artificial a nivel del cuello que le permitirá respirar adecuadamente y en la gran mayoría de los casos es transitoria.
Indicaciones Obstrucción de la vía aérea Asistencia Respiratoria Mecánica Toilet respiratoria
Obstrucción respiratoria Estenosis laringo traqueal congénita o adquirida Parálisis recurrencial bilateral SAO-relacionado con obstrucción nasofaríngea Traqueomalacia Clef-laringo traqueo esofágico
Asistencia respiratoria mecánica Síndrome de distress respiratorio Enfermedad de sistema nervioso central Enfermedad neuromuscular
Toilet pulmonar Disfunción faringolaringea con aspiración Clef laringoesofagico
A destacar de la técnica..
Traqueotomía: Traqueostomía : Es apertura de la tráquea y colocación de la cánula. NO X Es apertura de la tráquea fijando la misma a la piel mediante puntos de reparo. SI
lo nuevo.
Tecnica quirúrgica
Comienza el entrenamiento
Los padres son entrenados 1 vez por semana UCI Todos los días CIM Finalidad <morbilidad <mortalidad
Desinfección Limpieza en sucio Detergente enzimático 0,8 % Enjuague Secado Preparación Guardado
Equipo de Traqueostomía
Válvula Fonatoria Dispositivo que se coloca en la cánula de traqueotomía Flujo unidireccional durante la inspiración Se mantiene cerrada durante la espiración Causando redistribución del aire exhalado en laringe, cavidad oral y nasal Fonación Mejora los mecanismos de la deglución, disminuyendo el riesgo de aspiración
NO ES PARA TODOS LOS PACIENTES QUE TIENEN TRAQUEOTOMÍA Se usa después de una endoscopia, y después de que el niño haya sido monitoreado para confirmar que puede tolerar el uso de la válvula
PERO, QUE PASA SI NO PUEDE HABLAR? Dispositivo de Comunicación Aumentativa: Es computadora o tablet. Pizarra de Comunicación con Dibujo: Esto se puede hacer con diferentes dibujos o objetos personales.
El correcto cuidado de la traqueotomía es la llave para prevenir complicaciones
Complicaciones tardías (son provocadas por las mismas cánulas ) Decanulación accidental Obstrucción de la cánula (por mocopresencia de orificio de FTE) Granuloma Espolón Infección respiratoria ;bronquitis y neumonía
Al presente En el año 2011: N.T. pacientes traqueotomizados: 94 La complicaciones domiciliarias : Decanulación accidental Fracaso en la recanulacion Bronquitis Sangrado asociado a infección de la vía aérea
Maneras de prevenir la Decanulación accidental Verificar que la atadura de cinta hilera o velcro estén secas, intactas y seguras Tensión de un dedo entre la piel la cinta Evitar la tracción de la cánula
Integridad de la cánula
Fracaso en la recanulacion
Si ocurre Se escucha la voz Presenta agitación cambio de coloración de piel y mucosas Dificultad respiratoria Apnea
Si ocurre Colocar al niño en posición de recambio. Decúbito dorsal con resalto debajo de los hombros Colocación de tubo de menor calibre a manera de dilatadores y recanulacion Dejar colocado el tubo hasta estabilizar el paciente
Obstrucción de la cánula
Otro motivo: de obstruccio n de la canula
Espolón Granulomas
Granuloma
Espolón
Pendiente Controles domiciliarios por parte de servicios sociales u hospitales Contar con insumos adecuados.
Insumos de calidad adecuada para nuestros pacientes cánulas seguras filtros válvulas fonatoria
Los pacientes que requieran oxigeno atraves de la vía aérea artificial como lo es la traqueotomia debe ser filtrado y humedificado. Consenso: Oxigenoterapia domiciliaria en pediatría. Arch. Argent.pediatr.2005;103(6):535-544/
El alta del hospital esta supeditada: Entrenamiento de los progenitores Tener los materiales necesarios para su atención, en el hogar Requisitos mínimos de la vivienda ; energía eléctrica casa de material Externacion
Conclusiones: La traqueotomía es el tratamiento indicado en una serie de patologías. Los niños que la necesitan deben realizar una vida lo más cercana a la normalidad pero adecuándose a la enfermedad de base. En general no requieren de gran complejidad para el manejo domiciliario. Antes de ser externados debe haber dos personas adultas entrenadas en el manejo de la traqueotomía.
Conclusión
Muchas Gracias
En los pacientes con VNI prolongada: que la requiera por mayor tiempo que de la ventilación nocturna tiene la ventaja de ser mejor tolerada y mas segura que el uso de interfaces no invasivas
Mortalidad : (2.5%-3,1%) Decanulación por incorrecta fijación Obstrucción de la cánula Hemorragias Desconexión del respirador Conexión incorrecta a la fuente de O2 Muerte Súbita
Disminuyen las complicaciones Escaras por mascarillas Distensión gástrica Retención de co2 Alteración del macizo craneofacial
Postquirúrgico inmediato Controles : Auscultación pulmonar Fijación de la cánula Fibrobroncoscopia (extremo distal a 2 o 3 anillos de carina) Rx. de tórax frente
Aspiración Drenaje de secreciones Instilación de solución fisiológica Humidificación constante Aspiraciones frecuentes a demanda y solo de la cánula propiamente dicha ( evitar tos y lesión de la vía aérea distal por trauma)
Asistir ala escuela/colegio. La ley pública 94-142 estipula que todos los niños tienen el derecho de tener la educación adecuada gratis. Esta ley es muy importante en la educación de niños con discapacidades. Los niños con traqueotomía tienen el derecho de servicios de educación especiales según esta ley. Esta ley provee la educación de su niño/a en el ambiente menos restringido. Esto quiere decir que su niño/a debe asistir a clases regulares cuando sea posible. También quiere decir que niño/a tiene el derecho a los servicios necesarios para que asista a clases regulares.
Los niños traqueotomizados pueden concurrir al colegio Casos especiales deben recibir educadores domiciliarios
Cuidados médicos y de enfermería Ostoma (Gasas y crema antibiótica local) Fijación de la cinta en relación al cuello (un dedo entre la piel y la cinta Cambio de cánula a los 7dias
CONCLUSIONES Tratar de disminuir la morbi-mortalidad Mejorar la calidad de vida, de los pacientes intubados por asistencia respiratoria prolongada. Facilitar su externación
Equipo de Traqueostomía
Filtros y administración de oxigeno
Complicaciones: Atelectasia
Los pacientes que requieran oxigeno atraves de la vía aérea artificial como lo es la traqueotomia debe ser filtrado y humidificado. Consenso: Oxigenoterapia domiciliaria en pediatría. Arch. Argent.pediatr.2005;103(6):535-544/
Complicaciones de TRQ. en FTE
Colapso supraostomal
Fistula traqueo cutánea
Obstrucción de la vía aérea
Micrognatia - Glosoptósis
Clef
Contraindicaciones Severas quemaduras de la región anterior del cuello Malformaciones vasculares severas del cuello Presiones inspiratorias elevadas de respirador Falta de consentimiento paterno Sepsis Alteraciones de la coagulación Papilomatosis
Tumor cervical
Complicaciones: Tempranas (1º semana) Hemorragia Enfisema subcutáneo, Neumomediastino, neumotórax. Infección local Decanulación accidental Obstrucción de la cánula
Macroglosia
Estenosis subglotica
angioma
Parálisis recurrencial
Membrana laringea
Infecciones respiratoria Neumonia por virus arrieta rx Vacunación: antigripal antineumococcica
Lesiones en piel
Hemoptisis
Muchos pacientes requieren traqueotomia para
Quienes son responsables Médicos pediatras, neonatologos, especialistas Kinesiólogos Enfermera Padres o cuidadores