Protocolos de Decanulación. Dra. Rina Carvallo T. Médico Fisiatra Agosto, 2018

Transcripción

1 Protocolos de Decanulación Dra. Rina Carvallo T. Médico Fisiatra Agosto, 2018

2 Introducción TQT 10% pctes que requieren > 3 días VM Percutánea menos invasiva, en la cama del pcte Incidencia se ha triplicado últimos años

3 Introducción 20% adultos y 23% niños con lesiones cerebrales adquiridas graves no se pueden decanular o la TQT debe ser instalada de nuevo luego de un intento de extracción.

4 Traqueostomía Ventajas Manejo de secreciones Ventilación segura Gana siempre sobre el TET Menos daño mucosa Mejora la comunicación Mejor higiene Menor costo hospitalario Desventajas Lesiones mecánicas Impide fonación (sin válvula) Tr. Deglución

5 CUANDO DECANULAR?

6 Evidencia y Decanulación Literatura disponible es principalmente de opiniones de expertos Pocos ensayos clínicos reportados son descriptivos (retrospectivos y prospectivos) Población heterogénea: edad, comorbilidades, causas de la TQT, agudo/crónico

7 Condiciones para la decanulación Cuadro de base resuelto Ausencia de SDRA Estabilidad hemodinámica Ventilación espontánea consolidada Ausencia de fiebre o infección activa PaCO2 < 60 mm Hg

8 Condiciones para la decanulación Ausencia de delirio o patología psiquiátrica Permeabilidad anatómica de las vías respiratorias (PEF; PEM) Eficacia de los mecanismos de defensa (fuerza muscular PEM/PIM) Manejo de secreciones orofaríngeas y habilidades para tragar

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11 Factores asociados a fracaso decanulación Adulto mayor Obesidad Estado neurológico deficiente Sepsis Secreciones abundantes

12 CÓMO MEJORAMOS LOS RESULTADOS EN PACIENTE TRAQUEOSTOMIZADO?

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15 Días en UCI: 30 vs 52 días (p = 0,001)

16 Intervención de TQT con equipo multidisciplinario y protocolo de decanulación Decanulación más expedita complicaciones asociadas a TQT Días UCI Proporción de incidentes clínicos graves MEDIDAS Check list Coordinación Equipo capacitado Programas de educación fallos en decanulación

17 PROTOCOLOS DE DECANULACIÓN

18 Para un proceso de decanulación exitoso, la evaluación de la deglución debe combinarse con un estudio fisiopatológico de la función respiratoria.

19 Nivel SaO2 basal >92% ambiental o con suplemento de O2 en trast. Pulmonares previos. Necesidad de aspiración No existe línea de corte. Broncorrea abundante y aspiraciones frecuentes son contraindicación relativa Evaluación reflejos protectores Ausencia de tos eficaz es contraindicación Pico flujo tos >160l/min a favor decanulación

20 RxTx Contraindicación: Neumonía o derrame pleural Fibrobroncocospia Movilidad cuerdas vocales y permeabilidad traqueal Contraindicación: Parálisis cordal en aducción Taponado de cánula con cuff desinflado y monitorización SaO2 Evaluar capacidad del pcte para respirar en su plano glótico y permeabilidad traqueal Tolerancia progresiva (mínimo 48 hrs)

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22 Se evaluaron los parámetros más utilizados por los médicos para predecir el éxito de la decanulación. Eficacia de tos Tolerancia a oclusión de cánula Oxigenación Edad Nivel de conciencia Deglución

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24 18 estudios (ningún ECA) pacientes 24 y 85 años Múltiples dg

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26 Retiro de la cánula

27 Conclusiones Decanulación es objetivo de Rh importante. Proceso complejo y multidisciplinario Necesidad de establecer protocolos comunes.

28 Referencias 1. The practice of tracheostomy decannulation a systematic review. Singh et al. Journal of Intensive Care (2017) 5:38 2. A systematic review on tracheostomy decannulation: a proposal of a quantitative semiquantitative clinical score. BMC Pulmonary Medicine 2014, 14: Early Rehabilitation Reduces Time to Decannulation in Patients With Severe Acquired Brain Injury: A Retrospective Study. Frontiers in Neurology, 4 July 2018, Volume 9, Article Factors associated with successful decannulation in pediatric tracheostomy patients. ACTA OTO-LARYNGOLOGICA, Improving tracheostomy care: a prospective study of the multidisciplinary approach. Clin. Otolaryngol. 2011, 36, Swallowing disorders in tracheostomised patients: a multidisciplinary/multiprofessional approach in decannulation protocols. Garuti et al. Multidisciplinary Respiratory Medicine 2014, 9:36 7. Utilization of a Standardized Tracheostomy Capping and Decannulation Protocol to Improve Patient Safety. Laryngoscope 2014 Aug;124(8):

29 GRACIAS