Aplicación de la Escala de Conductas Indicadoras de Dolor (ESCID) en pacientes con traumatismo craneal

Transcripción

1 Aplicación de la Escala de Conductas Indicadoras de Dolor (ESCID) en pacientes con traumatismo craneal López-López C¹, Pérez-Pérez T², Arranz-Esteban A³ 1- PhD, MsC, RN. Associate Professor of Nursing at Complutense University of Madrid. Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid. 2- PhD, Permanent Lecturer of Statistics at Complutense University of Madrid. 3- RN, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid.

2 INTRODUCCIÓN Monitorización continua y sistemática del dolor en la UCI mediante herramientas validadas en función de la capacidad de comunicación del paciente. (Barr J, et al. Crit Care Med 2013;41(1): Celis- Rodriguez E,et al. Med Intensiva 2013;37(8): ) La Escala de Conductas Indicadoras de Dolor (ESCID) permite valorar el dolor en pacientes no comunicativos con ventilación mecánica. (Latorre-Marco I, et al. Med Intensiva 2016;40(8): Latorre Marco I,et al. Enferm Intensiva 2011;22(1):3-12) Perfilar las escalas de valoración de dolor basadas en conductas en pacientes con daño cerebral adquirido y/o bajo nivel de conciencia OBJETIVO: Analizar la aplicación de la escala ESCID en pacientes con traumatismo craneal (Puntillo K, et al. Care Med.2017 Feb 14. Gélinas C. Crit Care Nurs.2016 ;34:1-11)

3 MATERIAL Y MÉTODO Diseño: -Estudio prospectivo ( ) Comité de Investigación y Ética Ámbito: -UCI de Trauma y Emergencias Hospital Universitario 12 de Octubre Muestra: Criterios de Inclusión: -Edad 18 años -Ventilación mecánica invasiva -No comunicativo -Estancia en UCI>5 días -Consentimiento Informado firmado. Criterios de Exclusión: -Lesión medular -Polineuropatía grave -Coma barbitúrico -Infusión de relajante muscular -Inestabilidad respiratoria Variables: -Variables Demográficas. -Variables Clínicas: Mecanismo lesional/lesiones asociadas. Nivel de conciencia-glasgow Coma Scale (GCS). Tipo/dosis de analgesia y sedación. Nivel de sedación-richmon Agitation Sedation Scale (RASS) Nivel de dolor-escala de Conductas Indicadoras de Dolor (ESCID). Instrumentos: -Historia Clínica -Observación Directa

4 MATERIAL Y MÉTODO Procedimiento: Antes Aspiración Durante Después Día 1 y 6 Antes No doloroso Durante Después

5 Análisis estadístico: MATERIAL Y MÉTODO Análisis estadístico: Análisis descriptivo características generales de la población de estudio y escala ESCID. Media y desviación estándar para las variables cuantitativas. Frecuencias absolutas y relativas para las variables cualitativas. Para analizar la estructura de la escala, se ha llevado a cabo un análisis factorial basado en la matriz de correlaciones policóricas, al no poderse asumir una distribución normal. Análisis de fiabilidad de ESCID mediante α-cronbrach La herramienta informática utilizada fue el paquete SPSS/PC+ (Statistical Package for Social Sciences), versión 22 y el paquete psych de R.

6 RESULTADOS Características de la muestra Muestra, n pacientes 134 Edad, mediana (Q25-Q75) años 44 (32-58) Sexo, n (%) Hombres Mujeres 102 (76.1) 32 (23.96) Injury Severity Score (ISS), mediana (Q25-Q75) 33 (25-41) Etiología, n (%) Accidente de tráfico Caídas Agresión Accidente deportivo Otros 67 (50) 47 (35.1) 7 (5.2) 8 (6) 5 (3.7) Clasificación TC (GCS) Pacientes n, (%) TC grave GCS 8 99 (73.9) TC moderado GCS (20.9) TC leve GCS 14 7 (5.2) Lesiones asociadas, n (%) Traumatismo ortopédico Traumatismo torácico Traumatismo facial Traumatismo raquídeo Traumatismo pélvico Traumatismo abdominal 60 (44.8) 54 (40.3) 52 (38.8) 34 (25.4) 21 (15.7) 18 (13.4)

7 RESULTADOS Analgesia y sedación administrada de forma continua (24h) Día 1 Día 6 Cloruro Mórfico, n (%) media (DS), mg. Midazolan, n (%) media (DS), mg. Propofol n (%) media (DS), mg. 122 (91) (8.18) 99 (73.9) (77.35) 44 (32.8) 3523 (1411) 92 (68.7) (11.08) 41 (30.6) (111.48) 28 (20.9) 3374 (1425) Nivel RASS y GCS Día 1 Día 6 RASS mediana (Q25-Q75) -5 (-4-5) -3 (-4 2) GCS mediana (Q25-Q75) 3 (3 3) 5 (3 8) Bolos de analgesia antes de aspiración <7% Bolos de sedación antes de aspiración < 9%

8 RESULTADOS Incremento porcentual del día 6 respecto al día1: Ítem 1: 11.8% Ítem 2: 14.2% Día 1-Durante Aspiración Día 6- Durante Aspiración 100% 100% 80% 60% 40% Ítem 3: 14.6% % 80% 60% 40% % 0% Ítem 4: 17.9% Ítem 1 Ítem 2 Ítem3 Ítem 4 Ítem % 0% Ítem 1 Ítem 2 Ítem3 Ítem 4 Ítem 5 0 Ítem 5: 15.7% Alpha Cronbach >0.8

9 Matriz de correlaciones policóricas entre los distintos ítems: Día 1. Aspiración de secreciones Día 6. Aspiración de secreciones Ítem 1: Musculatura facial; Ítem 2: Tranquilidad; Ítem 3: Tono muscular; Ítem 4: Adaptación a la Ventilación Mecánica; Ítem 5: Confortabilidad

10 Gráficos de la solución factorial: Día 1 Día 6 Ítem 1: Musculatura facial; Ítem 2: Tranquilidad; Ítem 3: Tono muscular; Ítem 4: Adaptación a la Ventilación Mecánica; Ítem 5: Confortabilidad Tanto para el día 1 como para el día 6, la mejor solución obtenida es la correspondiente a dos factores que explican un 70% y un 67% de la variabilidad total, respectivamente.

11 CONCLUSIONES La escala ESCID detecta conductas de dolor en los pacientes con traumatismo craneal. El nivel RASS influye en la expresión de conductas, siendo más frecuentes el día 6 que el día 1. El ítem facial es el que menos correlación tiene con el resto de ítems.