ÍNDICE COMHON ESCALA DE VALORACIÓN DEL RIESGO DE ÚLCERAS POR PRESIÓN EN UNIDADES DE CUIDADOS CRÍTICOS

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1 ÍNDICE COMHON ESCALA DE VALORACIÓN DEL RIESGO DE ÚLCERAS POR PRESIÓN EN UNIDADES DE CUIDADOS CRÍTICOS Autores: Angel Cobos Vargas 1 ; Juan R. Garófano Jerez 1 ; M. Fernando Guardia Mesa 2 ; Celia Carrasco Muriel 1 ; Francisca López Pérez 2 ; A. Rocio Gonzalez 3 ; Tomás Aranda Salcedo 4 1: Enfermeros Cuidados Criticos del H.U San Cecilio. 2: Enfermeros Cuidados Críticos del H.U. Virgen de las Nieves. 3: Metodóloga y Estadística de FIBAO-H U San Cecilio 4: Enfermero, Jefe de Bloque de Cuidados Críticos y Urgencias del H. U. San Cecilio

2 INDICE COMHON NIVEL DE CONCIENCIA MOVILIDAD HEMODINAMICA OXIGENACION NUTRICION 1 Despierto y alerta (RASS 0, +1) Independiente. Deambula con ayuda Sin soporte hemodinámico Respiración espontánea y FiO2 < 40% Dieta oral completa 2 Agitado.Inquieto. Confuso (RASS > +1) Limitada. Actividad camasillón Con expansores Plasmáticos Respiración espontánea y FiO2 >40% N. Enteral N. Parenteral 3 4 Sedado con respuesta a estímulos. (RASS -1,...-3) Muy limitada, pero tolera cambios posturales Con perfusión de Dopamina o Noradrenalina o con BCIA Ventilación Mecánica No Invasiva Dieta oral Líquida. Ingesta incompleta de alimentos Coma. Con más de dos Sedado sin No tolera cambios Ventilación apoyos respuesta a posturales. mecánica Dieta absoluta hemodinámicos de los estímulos. Decúbito Prono Invasiva anteriores (RASS -4, -5) RIESGO LEVE: 5 9 RIESGO MODERADO: RIESGO ALTO: 14 20

3 Definición de los constructos: NIVEL DE CONCIENCIA: Despierto y alerta: Paciente consciente y orientado en tiempo y espacio, obedece órdenes, responde y reconoce cualquier estímulo de su entorno. RASS: 0, +1 Agitado. Inquieto. Confuso: Consciente, desorientado parcialmente o intermitentemente en tiempo y/o espacio. Respuesta inadecuada a estímulos. RASS: >+1 Sedado con respuesta a estímulos: Paciente comatoso con GCS: 9-13, o con sedación con RASS: -1 a -3 Coma. Sedado sin respuesta a estímulos: Paciente comatoso con GCS: < 9 o sedado con RASS: -4 ó -5 MOVILIDAD: Independiente/ Deambula con Ayuda: Paciente que camina solo o precisa algún sistema de apoyo para mantener el equilibrio. Limitada/ Actividad Cama- Sillón: Paciente encamado que se moviliza el solo. Alterna periodos de reposo en cama con periodos de reposo en sillón. Puede mantenerse en pie con o sin ayuda. Muy limitada pero tolera cambios posturales: Paciente encamado que no se moviliza por sí sólo pero al que se le pueden realizar cambios posturales sin repercusión hemodinámica ni respiratoria. No tolera cambios posturales / Decúbito Prono: Paciente encamado que no se moviliza el solo ni existe posibilidad de cambios posturales. Paciente en decúbito prono.

4 HEMODINAMICA: Sin soporte hemodinámico: Paciente sin drogas vasoactivas, ni expansores plasmáticos ni dispositivos mecánicos de apoyo hemodinámico (Balón de Contrapulsación Intraaórtico). Con expansores plasmáticos: Paciente que precisa mantenimiento de su hemodinámica. de administración de hemoderivados, coloides o cristaloides para el Con perfusión de Dopamina o Noradrenalina o Balón de Contrapulsación Intraaórtico: Paciente que precisa una de estas drogas en perfusión continua para el mantenimiento de la hemodinámica. Con más de dos apoyos de los anteriormente descritos: Paciente que precisa de las dos drogas en perfusión continua para el mantenimiento de la hemodinámica. RESPIRATORIO: Respiración espontánea y baja FiO2 (<40%): Paciente que respira por si solo que no precisa aporte extra de O2 o que precisa aporte de O2 <40%. Respiración espontánea y alta FiO2 ( >40%): Paciente que respira por si solo que no precisa aporte extra de O2 o que precisa aporte de O2 >40%. Ventilación Mecánica No Invasiva: Ventilación mecánica no invasiva. Ventilación Mecánica Invasiva: Ventilación mecánica invasiva.

5 NUTRICION: Dieta oral completa: Tolera líquidos y sólidos, manteniendo ingesta de alimentos que satisfacen sus necesidades. Nutrición enteral/ nutrición parenteral: Paciente con nutrición parenteral, enteral o ambas. Dieta oral líquida/ ingesta incompleta de alimentos: Paciente con dieta inadecuada o incompleta para satisfacer su aporte calórico, componiéndose esta de ingesta exclusiva de líquidos o sólidos. Dieta absoluta: Paciente sin ningún tipo de aporte nutricional.