1ª Jornada Internacional de Calidad en Servicios de Salud Ministerio de Salud de la Nación GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: EXPERIENCIA HOSPITALARIA Dra. GRACIELA DEMIRDJIAN Coordinación de Evaluación de Tecnología Sanitaria Htal. Garrahan
LA BRECHA ENTRE INVESTIGACIÓN Y PRÁCTICA ( KNOW-DO GAP )
LA BRECHA ENTRE INVESTIGACIÓN Y PRÁCTICA Flexibilidad Alternativas Adaptabilidad Accesibilidad
PROGRAMA DE ETS HOSPITALARIA GARRAHAN 2001-2016 >500 camas 25% UCI >3000 empleados >1300 en formación Ámbito público Autogestión Centro de referencia nacional pediátrico de alta complejidad 4 PILARES Evaluación de TS Guías Clínicas Capacitación Asesoría
GUÍAS DE ATENCIÓN PEDIÁTRICA (GAP) Temas pediátricos de mediana-alta complejidad Basadas en la mejor evidencia disponible Grado de recomendaciones explícito (GRADE) Revisadas por pares multidisciplinarios Consensuadas con expertos y líderes de opinión
GUÍAS GUÍAS PEDIÁTRICA CONDICIÓN (Manejo de pacientes) Bronquiolitis Alteraciones de Na y K Injuria Renal Aguda Sindrome Urémico-Hemolítico Urológico Mielomeningocele Sindrome Ascítico-Edematoso Infección en Quemaduras Nutrición en Quemaduras Dietoterapia en Quilotórax ALTE Acondroplasia Osteogénesis Imperfecta Distrofia Muscular de Duchenne Sindrome VCF Di George GUÍAS DE DE ATENCIÓN DE INTERVENCIÓN (Uso de tecnologías) Albúmina Humana Bombas de Infusión Uso Seguro del Potasio Profilaxis ATB prequirúrgica Transfusiones en Pediatría Barbijos para Influenza
PRIORIZACION GUÍAS DE ATENCIÓN PEDIÁTRICA MONITOREO GASTO MEDICAMENTOS 2010: TOP 25 (drogas que consumen 1% del Gasto total) GASTO ANUAL ($) 0 500000 1000000 1500000 2000000 2500000 3000000 GAMMAGLOBULIN ANFOTERICIN B LIPIDIC COMPLEX SEVOFLURANE SODIUM CHLORIDE SOLUTIONS MEROPENEM RITUXIMAB THYMOGLOBULIN ALBUMIN SOLUTIONS DEXTROSE SOLUTIONS RECOMBINANT ACTIVATED FACTOR VII DISTILLED WATER SOLUTIONS BOTULINIC TOXIN CICLOSPORIN DEXTROSE & ELECTROLYTE (Na-K) ENOXAPARINE MEGLUMINE VORICONAZOLE INFLIXIMAB ARSENIC TRIOXIDE MILRINONE CASPOFUNGIN HEPARIN CLORHEXIDINE GLUCONATE SOLUTIONS OCTREOTIDE ETILIC ALCOHOL (ETANOL) SOLUTION PRESUPUESTO HOSPITAL 2010: $560.000.000 GASTO EN MEDICAMENTOS 2010: $25.000.000
UTILIZACION ANUAL INTERVENCION 1: ATENEO INTERVENCION 3: GUIA IMPRESA + WEB INTERVENCION 2: BOLETIN DE FARMACIA GUÍAS DE ATENCIÓN PEDIÁTRICA Albúmina MONITOREO USO DE ALBÚMINA - HG 2003-2010 MONITOREO EVALUACION 8000 DIFUSION INTERVENCION 4: ACTUALIZACION 2016 7000 6000 CONSUMO ANUAL (frascos) 5000 4000 3000 2000 PRIORIZACION 1000 0 GASTO ANUAL(k$) PRECIO UNITARIO ($) 2000 1 2001 2 2002 3 2003 4 2004 5 2005 6 2006 7 2007 8 2008 9 2009 10 2010 11 UTILIZACION (frascos) 5911 6171 3277 3244 3507 3944 4808 5561 7985 5065 6152 PRECIO UNITARIO ($) 20 20 20 43 36 33 37 120 127 158 109 GASTO (miles $) 115 123 66 140 127 130 175 667 1002 800 671
GUÍAS DE ATENCIÓN PRIORIZACION EVALUACION PEDIÁTRICA Bombas de Infusión DIFUSION MONITOREO 455 pacientes (30% con bomba) 370 bombas existentes 2006: Relevamiento de uso de bombas de 3 bombas enterales (30% mal infusión (Comité de Tecnovigilancia) uso sets EV para A. enteral) 2006-2014: Ajuste de la disponibilidad de bombas a necesidades (N y tipo) 2006-2014: 700+ bombas 2007-2009: GPC Uso de Bombas de Infusión 2011: Laboratorio de Ensayos (Tecn. Médica) 2012: Central de Bombas y Equipos pequeños
www.garrahan.gov.ar INTERNET
www.garrahan.gov.ar Archivos descargables full-text.pdf DIFUSION
GUÍAS DE ATENCIÓN PEDIÁTRICA ELABORACIÓN INTERDISCIPLINARIA
GUÍAS DE ATENCIÓN PEDIÁTRICA SÍNTESIS DE RECOMENDACIONES: ALGORITMOS
GUÍAS DE ATENCIÓN PEDIÁTRICA SÍNTESIS DE RECOMENDACIONES: TABLAS
GUÍAS DE ATENCIÓN PEDIÁTRICA HERRAMIENTAS DE IMPLEMENTACIÓN: GLOSARIO Y ANEXOS
GUÍAS DE ATENCIÓN PEDIÁTRICA HERRAMIENTAS DE IMPLEMENTACIÓN: BOLETINES Y POSTERS
GUÍAS DE ATENCIÓN PEDIÁTRICA 2007-2016 MONITOREO Productividad: 2-3 guías/año y 1-2 actualizaciones anuales Impacto: 1000-10000 hits anuales/guía (promedio: 3790)
GUÍAS DE ATENCIÓN PEDIÁTRICA LAS BARRERAS: FALTA DE EVIDENCIA Falta de evidencia en Pediatría, enfermedades poco prevalentes y tecnologías nuevas (población vulnerable, alta complejidad) Falta de evidencia sobre efectividad NO IMPLICA Evidencia sobre falta de efectividad GENERAR EVIDENCIA! (campo para investigación)
Dr. Graciela Demirdjian Coordinación ETS Hospital Garrahan coordets@garrahan.gov.ar gdemir@intramed.net