Cáncer de mama en mujeres menores de 40 años

Cáncer de mama en mujeres menores de 40 años Poster No.: S-0678 Congress: SERAM 2012 Type: Presentación Electrónica Educativa Authors: F. J. Morales Olaya, F. Martínez Díaz, J. J. Ruiz Medina, E. Sanabria; Valencia/ES Keywords: Mama, Mamografía, Ultrasonidos, Procedimiento diagnóstico, Neoplasia DOI: 10.1594/seram2012/S-0678 Any information contained in this pdf file is automatically generated from digital material submitted to EPOS by third parties in the form of scientific presentations. References to any names, marks, products, or services of third parties or hypertext links to thirdparty sites or information are provided solely as a convenience to you and do not in any way constitute or imply ECR's endorsement, sponsorship or recommendation of the third party, information, product or service. ECR is not responsible for the content of these pages and does not make any representations regarding the content or accuracy of material in this file. As per copyright regulations, any unauthorised use of the material or parts thereof as well as commercial reproduction or multiple distribution by any traditional or electronically based reproduction/publication method ist strictly prohibited. You agree to defend, indemnify, and hold ECR harmless from and against any and all claims, damages, costs, and expenses, including attorneys' fees, arising from or related to your use of these pages. Please note: Links to movies, ppt slideshows and any other multimedia files are not available in the pdf version of presentations. www.myesr.org Page 1 of 24

Objetivo docente Los programas de cribado en mujeres asintomáticas han mejorado el diagnóstico precoz y contribuido al descenso de las tasas de mortalidad por cáncer de mama. La recomendación actual más extendida para el chequeo mamográfico es comenzar a los 40 años, aunque se admiten diferentes grados de beneficio y de riesgo para los distintos grupos de edad. La Sociedad Española de Senología y Patología Mamaria (SESPM) recomienda realizar el primer estudio mamográfico a los 35 años. Para la Sociedad Española de Diagnóstico por Imagen de la Mama (SEDIM) la edad a la que deben comenzar las revisiones mamográficas es 40 años (a los 35 años si se tienen antecedentes familiares directos de cáncer de mama) y los controles deben ser anuales hasta los 70-75 años. El cáncer de mama es la causa más frecuente de muerte en mujeres menores de 30 años. Este grupo de mujeres se caracterizan por presentar tumores de mayor tamaño, agresividad, peor pronóstico, peor diferenciación celular; así como mayor incidencia de her2, de fenotipos basal-like y axilas positivas. Sin embargo, la mayoría de programas de cribado basados en el censo poblacional comienzan más tarde: a los 45 e incluso a los 50 años. Así el programa de Prevención del Cáncer de Mama de la Comunidad Valenciana incluye a mujeres con edad comprendida entre 45 y 69 años. Según un estudio de Yankaskas C. et al., el cribado o screening poblacional en mujeres jóvenes menores de 40 años conlleva una tasa de detección de cáncer demasiado baja mientras que supone un elevado porcentaje de estudios adicionales: en un grupo teórico de 10.000 mujeres de 35-39 años, 1.266 de ellas necesitarían pruebas adicionales para detectar 16 cánceres lo que supondrían 1.250 exámenes falsos positivos. Esta tasa de detección del cáncer supone 79 casos de valoración adicional por cáncer detectado. Usando los mismos métodos si se consideran dos poblaciones teóricas de mujeres que se sometieran a su primera mamografía a las edades de 40-44 años o 45-49, el número de estudios adicionales por cáncer detectado sería de 66 en el grupo de 40-44 años y de 40 en el grupo de 45-49 años. Por tanto la menor sensibilidad, especificidad y valor predictivo positivo de la mamografía de cribado y las bajas tasas de detección de cáncer en mujeres jóvenes, junto a los riesgos adicionales de exposición a la radiación, más perjudicial en mujeres jóvenes, la ansiedad asociada a estudios adicionales y a los falsos positivos y los costos Page 2 of 24

relacionados con dichas pruebas adicionales, desaconsejan la práctica de cribado poblacional en este grupo de mujeres. Sin embargo, las campañas de sensibilización sobre la necesidad de un diagnóstico precoz para mejorar la supervivencia y el incremento de la incidencia del cáncer de mama en mujeres de menor edad, han llevado a una mayor concienciación hacia las revisiones periódicas mediante mamografía tanto dentro de los Programas de Cribado Poblacional como en Programas a Demanda. Esta mayor sensibilización hacia las ventajas de un diagnóstico precoz hace que cada vez con más frecuencia la primera mamografía se realice alrededor de los 40 años. Presentamos las características clínico-radiológicas de 100 casos de cáncer de mama en mujeres con edad inferior a 45 años en el momento del diagnóstico y del subgrupo correspondiente a 27 mujeres menores de 40 años. Page 3 of 24

Revisión del tema Las exploraciones mamográficas fueron realizadas a demanda por iniciativa propia o remitidas por su médico o ginecólogo. RESULTADOS: El principal motivo de consulta fue lesión palpable por autoexploración o tras la valoración física por un médico: 71 mujeres. Pacientes asintomáticas que acudieron para revisión fueron 24. El motivo de las restantes fue por retracción de pezón, retracción de piel, telorragia, induración y mastalgia. Antecedentes tumorales de primer grado tenían 26 mujeres (6 asintomáticas y 20 con lesión palpable). En la MAMOGRAFÍA hubo 50 casos de nódulo (Figuras 1, 2, 3, 5, 8 y 10); 21 de calcificaciones con aspecto maligno (Figuras 4 y 7); 14 de distorsión de la arquitectura y 2 casos de asimetría de densidad. Se mostraron sin alteraciones mamográficas 13 cánceres (Figuras 6 y 9). Todos los casos correspondían a mujeres con clínica de lesión palpable por lo que fueron remitidas a ecografía, encontrando 7 casos de nódulo sólido irregular, 2 de alteración de la estructura ecográfica subsidiaria de biopsia, 3 de nódulo PB y un caso sin alteraciones ecográficas. El TIPO HISTOLÓGICO más común fue el carcinoma ductal infiltrante: 73 casos. 13 fueron Cd in situ. 7 fuero carcinoma lobulillar unfiltrante. Hubo 2 casos de carcinoma tubular, un microcelular, un mucinoso, un papilar y 2 medulares. En la ESTADIFICACIÓN 13 casos fueron in situ, 41 casos fueron T1, 35 fueron T2, 8 casos fueron T3 y hubo dos T4. En cuanto a la afectación ganglionar obtuvimos 63 N0, 28 casos de N1 y 7 casos de N2 y dos de N3. En lo que respecta a las mujeres menores de 40 años los resultados obtenidos fueron los siguientes: Mostraron nódulo o masa palpable: 24 (88,8 %), retracción piel: 1 (3,7%), induración: 1 (3,7%) y telorragia 1 (3,7%). En MAMOGRAFÍA los hallazgos fueron los siguientes: Micros PM: 5 (18,5%) Nódulo/ masa: 12 (44,4%). Distorsión: 4 (14,8%) NHP: 6 (22,2%). (Gráfico 1). Page 4 of 24

ECOGRAFÍA (22 casos, 5 no tienen ECO): Nod. PM: 19 (86,3%) Nod. PB: 2 (9,0%) NHP: 1 (4,5%). ANATOMÍA PATOLÓGICA: 19 (70,3%) CDi; 3 (11,1%) CDis: 2 (7,4%) CLi; 1 papilar y 2 medulares. (Gráfico 2). ESTADIFICACIÓN: (desconocida en 2 casos). Is(3): 12%. T1(7): 28%. T2(12): 48%. T3(3): 12%. (Gráfico 3). N0(11): 44%. N1(9): 36%. N2(3): 12%. N3(2): 8%. (Gráfico 4). M(+): 1 (4%). Los Gráficos 5, 6, 7 y 8 muestran los resultados comparativos. Page 5 of 24

Images for this section: Fig. 1: FIGURA 1. 26 años. Nódulo PM. Page 6 of 24

Fig. 2: FIGURA 2. 26 años. Nódulo PB. Page 7 of 24

Fig. 3: FIGURA 3. 27 años. Nódulo PM. N+. Page 8 of 24

Fig. 4: FIGURA 4. 34 años. Asintomática. Microcalcificaciones sospechosas. CDI. Page 9 of 24

Fig. 5: FIGURA 5. 37 años. Nódulo clínico. CDI multifocal. Page 10 of 24

Fig. 6: FIGURA 6. 38 años. Nódulo palpable. CLI + CLis. Page 11 of 24

Fig. 7: FIGURA 7. 42 años. Asintomática. CDI. Page 12 of 24

Fig. 8: FIGURA 8. 44 años. Nódulo palpable en mama derecha. Prótesis. CDI. Page 13 of 24

Fig. 9: FIGURA 9. 38 años. Nódulo palpable en mama deecha. CDI + CLI Page 14 of 24

Fig. 10: FIGURA 10. 29 años. Nódulo clínico. CDI multifocal. Page 15 of 24

Table 1: GRÁFICO 1. Presentación radiológica de los cánceres de mama en mujeres menores de 40 años. Page 16 of 24

Table 2: GRÁFICO 2. Tipos histológicos de los cánceres de mama en mujeres menores de 40 años. Page 17 of 24

Table 3: GRÁFICO 3. estadificación de los cánceres de mama en mujeres menores de 40 años. Page 18 of 24

Table 4: GRÁFICO 4. estadificación. Afectación ganglionar de los cánceres de mama en mujeres menores de 40 años. Page 19 of 24

Table 5: GRÁFICO 5. Presentación radiológica comparativa de los cánceres de mama en mujeres menores de 45 años y de 40 años. Page 20 of 24

Table 6: GRÁFICO 6. Anatomía patológica comparativa de los cánceres de mama en mujeres menores de 45 años y de 40 años. Page 21 of 24

Table 7: GRÁFICO 7. Estadificación comparativa de los cánceres de mama en mujeres menores de 45 años y de 40 años. Page 22 of 24

Table 8: GRÁFICO 8. Estadificación comparativa (afectación ganglionar) de los cánceres de mama en mujeres menores de 45 años y de 40 años. Page 23 of 24

Conclusiones 1. 2. En mujeres menores de 45 años (edad a la que comienza el cribado poblacional en la Comunidad Valenciana) la forma más común de cáncer de mama muestra las siguientes características: nódulo o masa clínicamente palpable (71%). En mamografía el 50 % se presenta como nódulo con aspecto sospechoso. Un 13% no muestran alteraciones en mamografía. El tipo histológico más común es el carcinoma ductal infiltrante (73 %). El 76% son casos T1 y T2 en el momento del diagnóstico aunque la mayoría (63%) son N0. En el grupo de mujeres menores de 40 años, los hallazgos clínicos, radiológicos y anatomopatológicos son similares: presentación clínica como nódulo o masa (88,8%) y nódulo probablemente maligno en mamografía (44,4%). El carcinoma ductal infiltrante es el tipo más frecuente (70,3%). Y la estadificación más común encontrada en el momento del diagnóstico fue un 48% T2 y 44% N0. Page 24 of 24