Tratamiento Psicológico de la Adicción a drogas.

Transcripción

1 Tratamiento Psicológico de la Adicción a drogas. José Luis Trujillo Valdivia (joseluistv@gmail.com) UNITAT DE PATOLOGIA DUAL HOSPITAL SAGRAT COR DE JESUS DE MARTORELL Germanes Hospitalaries

2 La adicción a drogas. Qué es?.

3 Regulación emocional. RABIA ANSIEDAD-MIEDO EUFORIA ENFADO PRECUPACIÓN ALEGRIA TRISTEZA Tolerancia al Malestar DESESPERANZA Rabia Depresión Ansiedad Euforia B.T.M.

4 Patrones de Adicción (1) Trastorno de la Autoaceptación (infravalorarme) Baja Autoestima. Necesidad de aprobación. Miedo al rechazo. No encajar críticas. Inseguridad, dudas extremas. Decir sí cuando quiero decir no. Necesidad de perfeccionismo. Miedo a expresar mis sentimientos. Miedo a tomar decisiones. Miedo a la soledad. Miedo a equivocarme. Miedo a molestar. Miedo a que piensen mal de mí. Tener complejos o sentirse inferior. Tener vergüenza. Necesidad de ser el centro. No sentirme comprendido. Miedo a ser diferente. Miedo a decir lo que pienso. Envidia Necesidad de ser especial. Compararme con los demás. Sentirme superior a los demás. Interpretar faltas de respeto hacia mi persona. Vivir el entorno como amenazante. Miedo al conflicto. Miedo a hacer el ridículo. Miedo a que se rían de mí. Miedo a no estar a la altura o no dar la talla. Miedo a comprometerme. Sentimientos de culpa si hago o digo algo. Miedo a no saber expresarme. No ser asertivo. (Agresivo o pasivo). Miedo-Vergüenza al comprar ropa. Celos. Imitar o parecerme a otros (mi yo ideal).

5 Patrones de Adicción (2) Tolerancia a la Frustración. B.T.F. («no soportantitis»). No soportar el malestar. «No lo puedo soportar» No soportar las injusticias. Falta de Autocontrol. Falta de constancia. Dificultad en aceptar límites y normas. Incapacidad de ponerse límites a sí mismo. O todo, o nada. Satisfacción inmediata. «Lo quiero Ya!!» Búsqueda de Sensaciones o de Novedad. Miedo a sentirme mal. Vivir desmesuradamente los inconvenientes. Reacciones emocionales intensas. Inhibición de conducta inapropiada. Poca capacidad de esfuerzo. Dejarse llevar por la pereza. Alta sensibilidad a estímulos. Dificultad para encajar sentimientos negativos. La vida tiene que ser fácil y libre de malestar. Cansarme pronto de las cosas que empiezo. Dificultad en posponer satisfacciones a largo plazo. No expresión de sentimientos negativos y/o costosos. Poca capacidad de generar soluciones alternativas ante los problemas.

6 Ciclo adictivo A) SITUACIONES DIFÍCILES DE LA VIDA COTIDIANA B) Personalidad Patrones de Adicción. (Pensamientos) C) MALESTAR (SENTIMIENTOS INSANOS) -RABIA (enfado) -ANSIEDAD (preocupación) -DEPRESION (tristeza) -EUFORIA (alegría) EVITACIONES. POSPONGO. APATÍA ACTINGS (impulsividad). ACUMULO. NO RESUELVO. LIOS Y PROBLEMAS. VIOLENCIA. VACIO. SOLEDAD. SINSENTIDO. DIFICULTADES DE RELACIÓN. TOLERANCIA CONSECUENCIAS: familiares, sociales, laborales y de dinero, físicas, de pareja, personales, psicológicas (pseudodepresión, pseudopsicopatía). Culpabilidad. Buscarte la vida (obsesión, maquinar, descontrol), craving, deshonestidad. No crecer. CONSUMO DE TÓXICOS (A corto plazo sale del malestar. A largo plazo: no aprende a responsabilizarse de sus conductas. No afronta, no resuelve, no madura, no crece como persona ni se fortalece. Pierde valores). MEDICACIÓN Compensación de la E.M. MANEJO DE SENTIMIENTOS Pedir ayuda para Afrontar de forma madura. Se desarrolla como persona.

7 Criterios de Adicción 1) OBSESION (sólo pienso en el tóxico, mi vida va en función de él ). 2) MAQUINACIONES. (planear estrategias de consumo y minimización de riesgos, su vida se mueve en torno al consumo de tóxico y actividades relacionadas). 3) CONSECUENCIAS NEGATIVAS (pérdidas de amistades sanas y pierdo el interés por otras actividades gratificantes y dejo de hacer estas actividades que hasta ahora eran placenteras, mentiras, ansiedad, ). 4) FALTA DE RESPONSABILIDAD SOBRE SU VIDA. Interferencia grave en la vida (incumplir obligaciones, me ayudan en lo básico: ropa, dinero, habitación o piso, comida, por lo que necesitará que alguien se responsabilice). 5) NEGACIÓN o AUTOENGAÑO (ilusión de control, minimización, ). 6) PERDIDA DE CONTROL (No utilizo en tóxico de la misma manera que antes. Lo necesito para afrontar salir, lugares, hablar, me meto en situaciones de riesgo para mi, culpabilidad). 7) SIGO CONSUMIENDO A PESAR DE LAS CONSECUENCIAS (se aumenta la cantidad y frecuencia del consumo para poder colocarme)

8 La adicción. (La Tapadera) CONDUCTAS ADICTIVAS: (TAPADERAS CONDUCTUALES): -Droga -Medicación (BZD) -Alcohol -Ludopatía -Cleptomanía -Compra compulsiva -Apetencias necesito -Trabajo / Actividad -Sexo -Dependencia emocional -Violencia (hetero y autoagresión) -Atracones y Bulimia (comer) -Deportes y actividades de riesgo -Vigorexia -Internet, -Videojuegos -Sectas y grupos - MALESTAR Depresión, Rabia, Dolor, Ansiedad, Vergüenza, Culpa, Miedo, Soledad, etc... E.M. / T.P. Autoestima / BTF Esquemas Pensam. Irracionales Exigencias Falsas necesidades Catastrofismos Condenas Generalizaciones. Conflictos intrapsíquicos

9 CONDUCTAS ADICTIVAS: (TAPADERAS CONDUCTUALES): -Droga -Medicación (BZD) -Alcohol -Juego (hipnótico) -Cleptomanía -Compra compulsiva -Apetencias -Trabajo / Actividad -Sexo -Dependencia emocional -Violencia (hetero y autoagresión). -Atracones y Bulimia -Deportes y actividades de riesgo -Vigorexia -Internet, -Videojuegos, cónsola -Sectas y grupos - MALESTAR Depresión, Vergüenza, Ansiedad, Culpabilidad Dolor, Rabia, Vacío, Soledad, etc... E.M. / T.P. Autoestima / BTF Esquemas Exigencias Falsas necesidades Catastrofismos Condenas Generalizaciones. MECANISMOS DE DEFENSA: (TAPADERAS PSICOLÓGICAS): Conductas de seguridad Compensaciones Evitaciones, Racionalizar Excusarse, Posponer Desviar, Bromear, Callar, Minimizar, Acting out Impulsividad, Bloqueo Victimismo, Negación Intelectualizar. Disociar. Represión. Justificar Desplazamiento. Culpar. Distraerse. Justificar. Formación reactiva Chantaje emocional y manipulación, mentir. + IMAGEN (rol) de: chulo, salvador, buena persona, listillo, física, ropa, superior, gracioso... + Otras conductas tapadoras: leer Tv dormir, limpiar, conducir...

10 TRATAMIENTO 1º) PROTEGERSE 50 % 2º) CURARSE 50 % PREVENCIÓN DE RECAÍDAS DEJAR DE SER TAPADOR Aprender a manejar mis sentimientos. ENRIQUE ECHEBURÚA: VULNERABILIDAD A LAS ADICCIONES Familia Pareja 1º Eres capaz de darte un tiempo sin consumir?, de abstinencia. Sólo por hoy. Protegerme. Salud/Hijos/ Hogar Trabajo 2º Mientras tanto, vamos a ver si somos capaces de aprender a vivir sin sufrir. 3º Llenar mi vida. Llenar quesitos. Relaciones sociales (estar bien con la gente) Yo Hobbies Amigos

11 NO TAPAR: CONTENER CONDUCTAS ADICTIVAS MALESTAR Depresión, Vergüenza, Ansiedad, Rabia, etc... NO TAPAR: No evitar CONTENER MECANISMOS DE DEFENSA y CONDUCTAS de SEGURIDAD. Pero. No podemos dejar de tapar de golpe!!! Consecuencias: VACIO / SOLEDAD DIFICULTADES E.M. / T.P. Autoestima / BTF. Exigencias Falsas necesidades Catastrofismos Condenas Generalizaciones. OBJETIVOS: Hablar: Identificar y Expresar sentimientos y pensamientos. Aprender a pedir ayuda. Autoconcepto: Poner nuestro respeto en nosotros mismos y no en la cabeza de los demás. Ej. Afrontar mis miedos al rechazo, a equivocarme, etc... B.T.F.: Decirme noes. Elegir naranja en vez de plátano. Hacer colas. Aceptar frustración y malestar como parte de la vida.

12 Objetivos de Tratamiento: 1.- Abstinencia total de todo tipo de tóxicos. 2.- Abstinencia total sólo del tóxico problema. 3.- Programa de disminución de daños. Sólo a nivel ambulatorio: pej. Si la persona toma cannabis, sustituir tóxico principal por cannabis a un número necesario de porros justos e ir disminuyendo la dosis diaria.

13 Análisis funcional de la conducta de consumo. Control de las situaciones de riesgo y asociadas al consumo y análisis de la funcionalidad del mismo. Identificar Situaciones o estímulos que preceden y siguen al uso de la sustancia: Qué ocurre antes? Dónde está? Con quien? En qué momento del día y de la semana? Horas necesarias de tóxico? Cómo se siente, qué piensa, qué hace antes? Qué pasa después? Usa la sustancia para finalidades de afrontamiento: para aliviar problemas, relacionarse, trabajar? En qué situaciones ha consumido o consume menos? Etc Consumo para sentirme acompañado, para no sentirme solo? Consumo para afrontar salir y ver a gente y poder hablar con ella tranquilamente? Consumo solo en casa para ver la tv o jugar al ordenador? Consumo para ser otra persona? Cuándo viene la ansiedad de consumo? Cuándo me acuerdo más del tóxico? -Por la mañana: para afrontar el día. -Al medio día: para rendir mejor. -Por la tarde: para seguir. -Por la noche: relax o descanso.

14 PROTEGERSE: CONTENCIÓN DEL CONSUMO. Manejo del craving (no exposición a señales de droga): Asociaciones Recuerdos Pensamientos Recrearse Ansiedad tóxica (craving) Sensaciones fisiológicas (ej. hincharse el pecho) Ganas leves de consumo Tirón Ganas fuertes de consumo Consumo

15 CONTENCIÓN DEL CONSUMO. (Prevención de Recaídas). 1a) PROTEGERSE de las Señales de Tóxico (OBVIAS) y de las Situaciones de Riesgo. Asociaciones. No recrearse. Recuerdos del pasado. No Hablar del pasado (Ej. En Proy. Hombre no se habla hasta segunda fase). No estar junto a Personas que consuman aunque no estén consumiendo. O sólo verles pasar. No estar ni pasar por Lugares donde se haya consumido o en los que se consuma. Ej. plazoleta, granja en lugar de bar. Pasar por otras calles. Discoteca. Conciertos, fiestas populares, puticlubs, el coche, el almacén de mi trabajo. Las Horas del día o momentos de la semana ( ahora yo estaría haciendo esto, o con alguien tomando algo ). Al salir del trabajo, viernes noche. En fiestas o al salir. Fechas señaladas: Cumpleaños, SanJuan, Navidad, Fin de Año, Boda (irme tras el vals). No llevar mucho Dinero encima, ni tarjetas o libretas de ahorro. Responsable económico. Tomar Antabús. Naltrexona. Hacer analíticas de orina. (Esto sirve para reducir pensamientos tóxicos). No consumir otros tóxicos ni medicamentos sin prescripción médica, o no abusar de ellos. Situaciones de riesgo emocionales: aburrimiento, agobio, tristeza, rabias y discusiones, nerviosismo o incomodidad, euforia o pasándolo bien, rupturas sentimentales, culpa, bajones, fatiga o cansancio, exceso de confianza Tener síntomas de la EM, o efectos 2º de la medicación. Soledad, abandono o rechazo. No dormir. Trabajar mucho o con mucho estrés. Cambios de trabajo o proyectos. Cuando algo me sale bien y me viene el deseo de recompensarme. O pensamientos asociados ( tomaré sólo un poco, pensar en la última vez que tomé y lo bien que me sentí, desvalorarse). O dolor físico. Reorganizar ambientes (cambiar muebles, pintar habitación, etc...). Hacer limpieza con alguien.

16 CONTENCIÓN DEL CONSUMO. (Prevención de Recaídas). 1b) PROTEGERSE de las Señales de Tóxico (SUTILES) y de las Situaciones de Riesgo. Papel de fumar. No fumar tabaco de hacer o fumar sin filtro. Creyendo que estoy bien, bajar la guardia. Tener sed (beber mucha coca-cola, agua o vichy). Ir al médico y fijarme en el talonario de recetas o ver la goma, jeringuillas o agujas. Música (rumbas, flamenco, máquina, house, apología o asociada), tocar las palmas flamenqueando, ver películas o imágenes, anuncios o cualquier publicidad de drogas o antidrogas. Bolígrafos bic. Lápices para hacer rulos. Superficies lisas. Cuando se acerca el día 25 de cada mes. Desmenuzador-trinchador de marihuana (Grinder). Casa de un colega. Pub. Azúcar, harina, cucharas, papel de aluminio, WCs públicos (ej. no pasar el dedo), gestos, ropa, camisetas con publicidad o apología. Las pintas de algunas personas o ir yo con pintas facilita que se me acerque gente tóxica. Las llaves del coche. Ver objetos que he robado. Los muebles. Olores o sabores. No utilizar argot, jerga, ni palabras asociadas al consumo (ej decir tóxico en vez de cocaína, decir consumo en vez de meterme, las pastillas no se comen, se toman ). Comentarios inadecuados, aún ni en broma. No contar batallitas ni maneras ni historias de consumo. Protegerme de recrearme con violencia. Ponerse de espaldas para no ver la entrada del lavabo cuando va a un restaurante. Mirar lo que beben los demás. Ver leche (que antes la utilizaba bebiendo mucha para rebajar el tóxico). Fundas de CD s, espejos, mesas de cristal, tarjetas, DNI, cruces de farmacia, cartas de baraja o billetes (tubitos), estela de aviones, chinazos. Farmacias y cruces de farmacias. Cajeros automáticos. Tiendas, escaparates. El monedero. Tv. Ordenador. Pelis o imágenes de sexo. No mirar botellas, no beber agua o cocacola en vaso de tubo o de wisky con hielos. Pasar por la cera de enfrente para no oír la máquina tragaperras. Mirar lo que están bebiendo las demás personas. Darme de baja en los bingos. Ver botellas de agua pequeñas. O botellas de agua grandes para hacer cachimbas. O el tapón del agua. Protegerse a nivel interior (De pensamiento): Cortar pensamientos, cortar recuerdos.

17 CONTENCIÓN DEL CONSUMO. (Prevención de Recaídas). Entrenamiento en Habilidades Replantear metas de vida, con objetivos a corto, medio y largo plazo. Recolectar personas instruidas (familiares o amigos) que ayuden y hagan compañía. Buscar 2) APOYO SOCIAL. Ir acompañado. Persona-Tutor de seguridad y de dinero. Cambio de Estilo de vida más saludable (ponerse barreras). Desarrollo de 3) NUEVAS ACTIVIDADES ALTERNATIVAS al Modo de vida adicto, lista de placeres sanos (ej. cucurucho) y hábitos saludables (ej.cepillarse los dientes): modos no auto-derrotantes que resulten auto-gratificantes y satisfactorios a la persona y le sirvan para disponer de un Horario semanal saludable y protegido. Administración de tiempos. Voluntariados, hobbies, aficiones, etc Agenda de actividades: levantarse según orden familiar y aseo, limpiezas, compra o lectura, hacer comida, escribir, reflexión o actividad, merendar, ABC, diario, Tv, amigos, preparar cena, recoger, medicación, horario de ir a dormir. Estilo de vida: Irse a correr todos los días a las 5 de la mañana, etc Utilizar conductas sustitutivas de 4) AFRONTAMIENTO ANTE EL CRAVING: Ansiedad (ganas) o Tirón. Tapaderas buenas : distraerse, lavar los platos, ir a comprar, tomar un café, dormir, masturbarse, cónsola, pintar o dibujar, TV, poner cassette de relajación y respiración, mindfulness, apretar los puños u otras conductas tapadoras. Llamar a alguien: aprender a pedir ayuda ( apoyarse ). Tarjeta con estrategias de afrontamiento (llamar por teléfono, ducha, motivos para no consumir: pensar como de mal te sentirás después, pensar cómo estabas antes, lo que vas a perder, foto de tu hijo o de tu madre). Cuando estoy salivando, beber mucha coca-cola, agua o vichy y saciarme. Tarjetas de SOS. Ensayo cognitivo-conductual sobre el 5) AFRONTAMIENTO ANTE SITUACIONES DE RIESGO, como encontrarse con amigos, conocidos tóxicos o personas que venden tóxicos, tener que rechazar alcohol y otras situaciones de riesgo. Role-play HH.SS. Ejemplos de situaciones de riesgo en las que resolví sin consumir. Tarjetas de SOS.

18 Horario. Planificar para estar protegido. Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo mañana tarde noche

19 Tarjeta de salvamento (impulsiva). ACTIVIDADES ALTERNATIVAS DISTRACTORAS: Hablarlo (apoyarse) en el momento. Con mi padre. Estar con mi mujer. No salir de casa. Decirlo. Ir al cine. Escribir. Dibujar. Pintar. Trabajar. Salir a dar una vuelta, caminar en ciudad o campo. Caminar rápido apretando los puños. Ver Tv o una película. Escuchar música. Ir a pescar. Distraerse. Lavar y planchar. Dormir. Comprar o Fabricar un regalo. Ducharme. Deporte: bici, nadar, gimnasio, correr, bailar. Playa. Telefonear a un amigo. Ir en moto. Dar vueltas con el coche. Limpiar el coche. Mindfulness. Pensar en otra cosa. Meditar. Mirar lista de actividades planificadas. Ordenar armario o la habitación. Mirar la ropa. Limpiar la casa, Cocinar. Fregar los platos. Ir a la peluquería, teñirme el pelo. Arreglarme. Ordenador. Mirar por la ventana. Buscar profecías por internet. Play Station. Desmontar cosas y montarlas. Soñar despierto. PENSAMIENTOS ALTERNATIVOS SOBRE LA ANSIEDAD: - Nadie ha muerto jamás de ansiedad, si espero 20 se pasará. - Que me vengan las ganas no significa que tenga que hacerlo. Puedo soportarlo - Lo que voy a hacer o lo que estoy pensando me va a ayudar a mejorar mi vida o la va a perjudicar más? - Pensar por qué motivo estoy mal en verdad. -Cual ha sido el motivo por el que me han dado las ganas. -Pensar en lo mal que lo he pasado. -Pensar en lo mal que lo pasa mi madre/padre. - No merece la pena, no pienses más en ello. -Si me resisto al tirón, después me sentiré mejor. -Si no lo paro el resultado será fatal. - Mejoraré o empeoraré mi vida?. - Con el dinero que voy a gastar,... la ropa que me puedo comprar! -Si no lo hago lo habré hecho genial y me sentiré muy bien. -Tengo dos cojones para soportar esto y mucho más. -No quiero estar mal con mi familia. -todo lo que he luchado hasta ahora no habrá valido la pena. -Si empiezo no acabaré, no se va a quedar en una vez. - No pienses más, no merece la pena. - Mejor me acuesto y se pasa el rato. - hoy me quedo en el sitio, pasará el rato y se pasará - qué pena que das mañana estarás hecho polvo. - A mí, una mierda de polvo no me controla de esta manera. - con 50 euros como toda la semana o le compro zapatos al niño. -Si aguanto se me pasará. -Si empiezo no paro, y lo voy a pagar muy caro -Después tendré pelea con mi pareja.

20 Análisis de la Caída Desdramatizar. (Aprender a comunicarla al terapéuta). Aprender de ella ( qué señales de aviso pasé por alto? por qué motivos? qué te dejaste de decir? qué me falta por trabajar? qué me he dejado de hacer? qué he dejado de decir al terapeuta? qué debo aprender de ello? ). Explorar factores que la determinaron. Contacto estrecho con el paciente. Revisar Tarjetas recordatorias (balance de costes-beneficios para seguir intentándolo. Diálogo interno. Objetivos ya conseguidos). Acordar nuevo plan de acción. Motivar. Renovar el compromiso. Imagínate que sucede otra vez toda la escena de la recaída de comportamientos. Imagínate actuando de forma sana en los primeros errores. Nueva limpieza acompañado y protección máxima. Objetivo: Procurar que la caída no se convierta en recaída. Recaída programada para evitar Efecto EVA.

21 PROTEGERSE (prevención de recaídas): Recaída de Comportamientos Nivel Bajo. Peligro inminente. Nivel Medio. Peligro Nivel Alto CONSUMO Tirón Colegas. Soledad. Música. Argot. Recuerdo colegas 1ª Ansiedad tóxica y no hablarla. Batallitas. Primera asociación de droga. Soledad.Ir a lugar prohibido.triste. Trabajar mucho. Desocupación. Rabia. Conflictos (familiar/pareja) sin hablarlos. Tener conflictos laborales y no resolverlos. Sofá o cama 4 días seguidos. Quejas y demandas. Tres sábados seguidos en internet. Aislamiento. Posponer ir a cursos o gimnasio para conocer gente. Levantarme 3 domingos seguidos a las 12. Ver 5 pelis/día. Nivel Máximo de protección Identificar «TILINES» RECAIDA DE COMPORTAMIENTOS

22 PSICOTERAPIA (CURARSE) 1/- Vía habitual: a) Se busca la total Independencia Emocional: Reestructuración cognitiva de mis pensamientos irracionales y aprender a utilizar estrategias de afrontamiento, que me ayuden a conseguir un bienestar emocional, a sentir enfado en lugar de rabia, tristeza en lugar de desesperanza, o preocupación en lugar de ansiedad. b) Y a la vez ir dejando de utilizar estrategias tapadoras (evitaciones, posponer, callarme, actings, aislarme, etc ). 2/- Vía para personas con discapacidad: Reparentizar. a) Cierta Dependencia Emocional: Dificultad en capacidad de abstracción y para establecer conexiones entre hechos: El hecho de que tu madre no te deje ver la Tv no significa que no te quiera o quiera más a tu hermano El hecho de que tu novia no te llame a las 19 no es que no te quiera. Y también dificultad en aguantar el malestar de la paradoja del insight. Tratamiento conductual (control de estímulos, economía de fichas, normas y apoyo, etc...). b) Tapar con tapaderas positivas controladas (Positive Addiction. Glasser,1976,1985).

23 Tratamiento vs Tratamientos. Recursos: Objetivos y Metodología distintos. Recursos: Pre-contemplación Contemplación Preparación Actuación Mantenimiento Desintoxicación Agudos (crisis) UDH / U.P.D. Tratamiento CSM ambulatorio CAS (1 terapia semanal) Programa de: - Mañanas - Tardes -Noches (20-22) Centro de Día Comunidad terapéutica

24 Quién se responsabiliza?. ( Qué haría yo si el paciente fuese hijo mío?). Equipo multidisciplinar: Psiquiatra CSMA Psiquiatra CAS Trabajador social Educador PSI Enfermero Neurólogo Monitor Terapeuta Ocupacional Psicólogo CAS Psicólogo CSMA Auxiliar Médico de familia Familia Si, pero Quién se ocupa en verdad del paciente? Quién es el que se arremanga? Quién es el que se compromete a hacerse cargo? Quién es el padre? Con quien trasfiere su neurosis de dependencia?

25 COMPROMISO «acompañar» EL VÍNCULO Son Dependientes (adictos) porque dependen de Algo. Debe haber un nuevo Algo que sustituya al anterior y que esté presente o disponible en todo momento. Debemos «Estar encima», hasta que al final sea el propio paciente quien se haga cargo de sí mismo y de sus emociones. Vínculo y vínculo colectivo. Generar espacio terapéutico. PSICOTERAPIA = PONER PALABRAS A LO QUE SIENTO.

26 Ejercicios prácticos Role playings (ejemplos): Decir no a un amigo tóxico o un camello (disco rayado y rapidez). ( No quitar amor sin dar amor ). Salir de una recaída. Informar de una recaída. Una persona que lleva tiempo abstinente y te dice que recayó ayer. Recuperarse de una caída. Informar de síntomas y efectos secundarios al médico. Concertar una cita con una persona ocupada. Conseguir una persona de confianza. Pedir a alguien para salir a pasear. Pedirle a alguien que realice contigo una actividad positiva. Negociar con el responsable económico.

27 Referencias: 1) Cómo superar las adicciones Entrenamiento en Habilidades para pacientes con esquizofrenia y Patología Dual. Autores: Lisa J. Roberts, Andrew Shaner, Thad A. Eckman. Editorial: Seny. Fundació Privada per la recerca en salut mental. c/ Berenguer de Palou, Barcelona Publicació: ) El Alcohol, prevención para todos. Guía para padres y educadores. Agencia antidroga. Salud Madrid. Comunidad de Madrid.