EVALUCIÓN COGNITIVA. Billy A. Caceres, PhD, RN New York University

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Adrián Gonzalo Bustos Cabrera
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1 EVALUCIÓN COGNITIVA Billy A. Caceres, PhD, RN New York University

2 COMPETENCIAS Discutir la importancia de evaluar funcionamiento cognitivo Describir metodos para evaluar funcionamiento cognitivo Entender diferencias en delirium, demencia y depresión Incorporar la evaluación de funcionamiento cognitivo en el examen físico

3 FUNCIONAMIENTO COGNITIVO Incorpora la memoria, percepción, y pensamientos 1 Los procesos como una persona reconoce, registra y usa información Alteraciones cognitivas son normales en la vejez pero hay criterios específicos que definen problemas patológicos 2

4 PREVALENCIA Cambios cognitivos son normales pero la mayoria no tienen importancia clinica 3 Ejemplo: abilidad de aprender empeora y memoria reciente 3 Dificultad diferenciar cambios normales y cambios patológicos 4 Importante entender estas diferencias

5 DELIRIO CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS INICIO CURSO PROGRESION DURACION CONCIENCIA ATENCION ORIENTACION MEMORIA PENSAMIENTO PERCEPCION EVALUACION DESCRIPCION De repente, ocurre en crepúsculo Corto, peor de noche o al despertar Abrupto Algunas horas o hasta un mes o mas tiempo si no se reconoce o se trata Perturbado Fluctúa de letárgico a hipervigilancia Desorientado al tiempo y lugar, no debe desorientarse a persona Incapacidad reciente, incapaz de seguir instrucciones, olvidadizo Conversación desorganizada, vacilante o incoherente Perturbaciones perceptivas y percepción errónea de personas comunes Distraído, no sigue instrucciones, frecuentes errores sin previo aviso

6 PROBLEMA CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DESCRIPCION INICIO CURSO PROGRESION DURACION CONCIENCIA ATENCION ORIENTACION MEMORIA PENSAMIENTO PERCEPCION EVALUACION

7 DEFECTO COGNITIVO LEVE CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS INICIO CURSO PROGRESION DURACION CONCIENCIA ATENCION ORIENTACION MEMORIA PENSAMIENTO PERCEPCION EVALUACION DESCRIPCION Insidioso, lento, no reconocido y no interfiere con las actividades diarias Largo sin efectos diurnos, estable pero los síntomas pueden progresar Variable posiblemente ausente o lenta Meses a años Clara Normal pero puede tener dificultades con tareas complejas Generalmente normal Si la memoria se ve afectada es a menudo leve Si existe es cambios en el lenguaje y la función visuoespacial son notados Intacto Difícil diferenciarse de cambios de vejez, pruebas neuropsicológicas

8 DEMENCIA CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS INICIO CURSO PROGRESION DURACION CONCIENCIA ATENCION ORIENTACION MEMORIA PENSAMIENTO PERCEPCION EVALUACION DESCRIPCION Lento pero reconocible porque interfiere con las actividades diarias Síntomas progresivos pero estables, pueden empeorar con el estrés Lento pero desigual Meses a años Posiblemente perturbado con enfermedad avanzada Normal, cambiando de una tarea a otra a menudo difícil Generalmente perturbado Cambio grandes con memoria, incapaz de recordar eventos recientes Dificultad de discernimiento, dificultad con la abstracción Percepciones erróneas generalmente ausentes, inapropiado Destacado por la familia, se esfuerza por encontrar respuestas adecuadas

9 DEPRESION CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS INICIO CURSO PROGRESION DURACION CONCIENCIA ATENCION ORIENTACION MEMORIA PENSAMIENTO PERCEPCION EVALUACION DESCRIPCION A menudo coincide con cambios importantes de la vida, cambio abrupto Típicamente peor en la mañana, las fluctuaciones en los síntomas Variable, rápido o lento Por lo menos 2 semanas, puede ser meses a años Clara A menudo perturbada Desorientación selectiva, variable Deterioro selectivo, recuerda si se proporcionan indicios, baja motivación Intacto pero con temas de desesperanza, desamparo y auto-desvaloración Ausencia de delirio excepto en casos severos Esfuerzo mínimo, no trata de encontrar respuesta, indiferente

10 EVALUCIÓN Un enfoque sistemático utilizando un proceso de dos pasos Evaluar por presencia del problema Examen comprensivo para establecer diagnóstico 5-6 Re-evaluar en uno o dos meses El contenido de la evaluación varía dependiendo al paciente 5

11 INSTRUMENTOS Mayoría evalúan la función cognitiva global Exámenes más detallados necesarios para diferenciar Resultados deben ser complementados con información de los miembros de la familia Duración del deterioro Cuando ocurre

12 INSTRUMENTOS Mini Examen de Estado Mental (MMSE) 8 Más ampliamente utilizado y reconocido Influencia de educación Evaluación Cognitiva Montreal (MOCA) 9 Más nuevo Superior o igual al MMSE

13 RETOS Paciente muy enfermo Pueden usar observaciones durante el día Problemas de comportamiento

14 CUANDO EVALUAR Presencia de signos, síntomas o quejas de deterioro cognitivo 10 Cuándo y con qué frecuencia el funcionamiento cognitivo necesita ser evaluado depende del personal de salud y el paciente Delirio debe evaluarse cada 4 horas Considere el ambiente físico, ansiedad, distracciones

15 USANDO EL MOCA

16 CASO La Sra. Gomez, esposa de un hacendado retirado de 72 años de edad, fue vino a urgencias porque su medico la juzgó que respondía con lentitud. Por 10 semanas ha estado quejándose de dolor intolerable en la cadera derecha, que no pudo ser manejado eficazmente con acetaminofeno y tramadol. Una radiografía había revelado que la prótesis de cadera de 15 años necesitaba reemplazo con cirugía. Como resultado de este problema, la Sra. Gomez se convirtió en dependiente de su marido para varias actividades de la vida diaria (baño, vestirse, ir al baño, y la transferencia).

17 CASO Algunos dias luego, ella está agitada, desorientada al tiempo y al lugar, y no recita los meses del año. En urgencias el análisis de sangre muestran que ella tenia niveles bajos de sodio, alto nivel de creatinina y presencia de inflamación. Es probable que los medicamentos del dolor empeorarón el delirio. La enfermera no evaluó el funcionamiento cognitivo de la Sra. antes de administrar el fármaco. La transferencia a cuidados intensivos es necesaria debido a la taquicardia y la cirugía debe posponerse hasta que los problemas mencionados sean corregidos.

18 REFERENCIAS 1. Foreman, M. D., & Vermeersch, P. E. H. (2004). Measuring cognitive status. In M. Frank-Stromborg & S. J. Olsen (Eds.), Instruments for clinical health care research (3rd ed., pp ). Sudbury, MA: Jones & Bartlett 2. American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Press. 3. McEvoy, C. L. (2001). Cognitive changes in aging. In M. D. Mezey (Ed.), The encyclopedia of elder care (pp ). New York, NY: Springer Publishing Company. 4. Inouye, S. K., Westendorp, R. G., & Saczynski, J. S. (2014). Delirium in elderly people. Lancet, 383(9920), Cordell, C. B., Borson, S., Boustani, M., Chodosh, J., Reuben, D., Verghese, J., Medicare Detection of Cognitive Impairment Workgroup. (2013). Alzheimer s Association recommendations for operationalizing the detection of cognitive impairment during the Medicare Annual Wellness Visit in a primary care setting. Alzheimer s & Dementia: Journal of the Alzheimer s Association, 9(2), Jackson, T. A., Naqvi, S. H., & Sheehan, B. (2013). Screening for dementia in general hospital inpatients: A systematic review and meta-analysis of available instruments. Age and Ageing, 42(6), Langa, K. M., & Levine, D. A. (2014). The diagnosis and management of mild cognitive impairment: A clinical review. Journal of the American Medical Association, 312(23), Folstein, M. F., Folstein, S. E., & McHugh, P. R. (1975). Mini-mental state. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. Journal of Psychiatric Research, 12(3), Nasreddine, Z. S., Phillips, N. A., Bedirian, V., Charbonneau, S., Whitehead, V., Collin, I., Chertkow, H. (2005). The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: A brief screening tool for mild cognitive impairment. Journal of the American Geriatrics Society, 53(4), Lin, J. S., O Connor, E., Rossom, R. C., Perdue, L. A., & Eckstrom, E. (2013). Screening for cognitive impairment in older adults: A systematic review for the U.S. Preventive Services Task Force. Annals of Internal Medicine, 159(9),

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