SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO GUÍA DE ESTUDIO CATEDRA CLÍNICA MEDICA Y NEUROLOGÍA CARRERA TERAPIA OCUPACIONAL FACULTAD DE PSICOLOGÍA UBA

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1 SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO GUÍA DE ESTUDIO CATEDRA CLÍNICA MEDICA Y NEUROLOGÍA CARRERA TERAPIA OCUPACIONAL FACULTAD DE PSICOLOGÍA UBA Nervios craneales Son 12 pares de nervios que salen de la base del encéfalo. Algunos de ellos están involucrados en los sistemas sensoriales del encéfalo, como los nervios olfatorios, ópticos y auditivos. Otros son exclusivamente vías motoras del encéfalo, como los nervios oculomotoresy los faciales. Por último están aquellos que tienen funciones mixtas, sensoriales y motoras. El trigémino, por ejemplo, proporciona sensibilidad facial y controla los movimientos de masticación. Todos estos nervios pasan a través de pequeñas aberturas en el cráneo, para penetrar o abandonar el encéfalo. EL nervio vago es un nervio craneal que se extiende lejos de la cabeza. Va al corazón, el tubo digestivo y demás vísceras. Participa en la acción del sistema nervioso autónomo parasimpático. 1

2 Parálisis fláccida Síndromes Nervio periférico motor Arreflexia o hiporreflexia osteotendinosa Atonía o hipotonía muscular Atrofia o hipotrofia muscular (el estado de nutrición y desarrollo de los músculos es estimulado por esta neurona) Fasciculaciones escasas La sensibilidad no está afectada en un nervio motor, va a estar afectada solo si es un nervio sensitivo o mixto Síndromes Neurona motora periférica o inferior En el síndrome de la neurona motora periférica o inferior, por la pérdida del aparato efector de la motilidad voluntaria, involuntaria y del tono muscular y generadora de los reflejos habrá una parálisis fláccida: arreflexia o hiporreflexia osteotendinosa, atonía o hipotonía muscular y atrofia o hipotrofia muscular (el estado de nutrición y desarrollo de los músculos es estimulado por esta neurona) Fasciculaciones. 2

3 Nervios Raquídeos MOTOR AUTONÓMICO SENSITIVO ESTRUCTURA DEL NERVIO PERIFERICO NUDO DE RANVIER MIELINA VAINA DE SCHWANN ENDONEURO FIBRA NERVIOSA AXON PERINEURO EPINEURO INTERNO EPINEURO FASCICULO GRUPO FASCICULAR NERVIO 3

4 NEUROPATIAS Término utilizado para describir todo compromiso infeccioso, inmunológico, tòxicoo metabolicoque afecta al Sistema Nervioso Periferico Mononeuropatíaso mononeuritisson las alteraciones de un solo nervio, generalmente por compresión o lesión traumática. Multineuritiso mononeuritismúltipleson alteraciones de varios nervios que han ido provocándose sucesivamente. Normalmente son debidos a una enfermedad sistémica. Polineuritis o polineuropatíason una afectación simétrica de los nervios de los miembros inferiores y algunas veces de los cuatro miembros. Polirradiculoneuritises una polineuritis que afecta además a las raíces, lo que produce dolor al estirar la pierna y aumento de proteínas en el líquido cefalorraquídeo. Comúnmente son agudas y debidas al síndrome de Guillain-Barré. 4

5 LESIÓN DE NERVIO PERIFÉRICO TRAUMÁTICA MECANISMOS MÁS COMUNES Lasceración: El nervio es seccionado total o parcialmente Presión externa: El nervio es comprimido entre un objeto duro y el nervio adyacente El estiramiento LESIÓN DE NERVIO PERIFÉRICO Patologicamentese reconocen procesos no patognomonicosde una sola enfermedad: Degeneración Walleriana: daño axonalcon degeneración secundaria a distal Desmielinización segmentaria: afectada vaina de Shwann con axon respetado (focal en los intrnodos) Degeneración axonal:destrucción del axón con desmielinización desde distal al cuerpo del axón Degeneración neural primaria o neuropatía: destrucción primaria de los cuerpos neuronales con degeneración completa de los axones centrales y perifericos 5

6 LESIÓN DE NERVIO PERIFÉRICO Clasificación según severidad independientemente de la causa: Neuropraxia: desmielinizaciónfocal o segmentaria con respecto al axón y recuperación entre 2 y 12 semanas. Axonotmesis: el axón está dividido pero el epineuropermanece intacto produciendoseuna reinervación por crecimiento a una velocidad de 1 mm diario desde el sitio de lesión. Neurotmesis: cuando el nervio ha sido dividido y no hay continuidad ni posibilidad de recuperación. En una lesión puede haber combinación de estos tipos especialmente neuropraxia y axonotmesis LESIONES DE NERVIOS PERIFERICOS DIAGNÓSTICO Deficitmotor y/o sensitivo y/o autonómico Deformidad EMG 6

7 DIAGNÓSTICO LESIÓN MOTORA Plejía o paresia de músculos inervados Arreflexia(OT y Cutaneomucosos si está lesionado el arco reflejo) Hipotonía (Al examinar no superar el arco fisiologico para evitar daño de la capsula) Atrofia Movilidad pasiva normal (El arco de movimiento supera al logrado en la movilidad activa) Fuerza comprometida en relación con los músculos afectados Deformidades Típicas Déficit sensitivo según tipo de fibra DIAGNÓSTICO LESIÓN SENSITIVA Sensitivas Gruesas: Sensibilidad Propioceptiva y Sensibilidad Táctil epicrítica Sensitivas Finas: Sensibilidad Táctil protopática y Sensibilidad Termoalgésica Sensibilidad Combinada: Discriminación de dos puntos Grafestesia Estereognosia Sistemas Sensoriales del encéfalo Como los nervios olfatorios, ópticos y auditivos. DIAGNÓSTICO LESIÓN NEUROVEGETATIVA DISAUTONOMÍAS Ejemplo: Vasodilatación, Pérdida de Sudoración 7

8 ELECTROMIOGRAMA NEUROPATÍA AXONAL: Las velocidades de conducción son normales (las fibras mielinicasque permanecen indemnes alcanzan para mantener una velocidad normal) pero con amplitud motora y sensitiva reducida (las amplitudes son un indicador del número de fibras viables que tiene un nervio) NEUROPATÍA DESMIELINIZANTE: velocidades notoriamente reducidas con amplitudes poco alteradas POLINEUROPATÍA Curso: Agudo: Hasta 4 semanas (Guillain Barré) Subagudo: 4 semanas varios meses (neuropatías toxicas,nutricionales, algunas autoinmunes) Crónicas: meses o años (neuropatía diabetica, alcholica Neuropatía de instalación en la infancia, hereditarias (Charcot-Marie-Tooth) Recurrente: neuropatía que recidiva ( en ocaciones el Guillain Barré) 8

9 POLINEUROPATÍA Signos y sintomas según tipo de fibra comprometida Sensitiva gruesa -sensibilidad propioceptivay táctil epicritica- Hipoestesia táctil y propioceptiva Marcha ataxica Dificultad para ejecutar moviminetos dellicados Hiporreflexia o arreflexia Sensitivas finas - sensibilidad termoalgesica, tactil protopática Parestesias, disestesias, dolor Hipoestesia termoalgésica y tactil protopática Lesiones tróficas Fibras finas autonómicas Disautonomias: Hipotensión ortostatica,episodiossincopales, taquicardia,hipertensión paroxistica, Cambios vasomotores con palidez, cianosis o enrojecimientos distales Alteraciones tróficas cutáneas y ungueales con trastornos de sudoración y alopecía Dilatación pupìlar con respuesta anormal a la luz Trastornos de erección y eyaculación con micciones dificultosas Gastroparesiacon anorexia, saciedad y pérdida de peso 9

10 Fibras motoras Debilidad Calambres Fasciculaciones(menos frecuentes que en lesión del asta anterior) Atrofia CAUSAS DE POLINEUROPATIAS Enfermedades metabólicas: diabetes, hipotiroidismo. Tóxicos: alcohol, organofosforados. Metales: plomo. Fármacos: furantoinao quimioterápicos(vincristina, cisplatino). Disautonomíaparaneoplasica. Enfermedades infecciosas: Síndrome de Guillain-Barré, SIDA, Enfermedad de Chagas Hereditaria: Charcot- Marie- Tooth o Neuropatías sensitivomotoras hereditarias. Enfermedades sistemicas: Insuficiencia renal. Polineuropatía del paciente critico 10

11 SOSPECHA DE POLINEUROPATIA Las polineuropatíaspueden ser subclínicasy solo detectables en la exploración 1. Pueden presentar sintomas 2. Hormigueos en ambos pies. Más probable si los hormigueos son en manos y pies 3. Dolores en pies o piernas, con malestar en pies. 4. Debilidad en pies al andar. Más probable si la debilidad afecta a músculos dorsales (estepagebilateral: andar con pies caídos y levantando excesivamente los muslos ). 5. Pérdida los reflejos de los pies, de piernas o de todos los reflejos. 6. Trastorno de la sensibilidad superficial y profunda distal de pies o de los 4 miembros. 7. Enfermo con una enfermedad sistémica conocida que se sabe puede producir polineuropatíay existen algunos de lo síntomas o signos mencionados. POLINEUROPATÍAS SIMÉTRICAS DISTALES Es la forma más comun Es una neuropatía retrograda: inicialmente afecta la porción más distal de las fibras gruesas más largas y se extiende luego a segmentos proximales de los nervios La etiología más frecuente de polineuropatía sensitivo motora simétrica axonalson metabolicasy toxicas (Diabetes, alchol, uremico, desnutrición) 11

12 Síntomas Parestesias, disestecias, e hipoestesiaen los dedos de los pies (distribución en bota) Cuando los síntomas sensitivos ascienden a las rodillas comienzan iguales sintomasen los dedos de la mano (distribución en guante) Posteriormente se extienden a torax y abdomen Sintomasmotores: perdida del reflejo aquileanoy a posteriori generalización de hiporreflexia Debilidad de los músculos extensores de manos y pies Atrofia del pedio y músculos de pantorrilla NEUROPATÍA DEL PACIENTE CRITICO Se manifiesta en el contexto del sindrome de respuesta inflamatoria sistemica Se presenta en pacientes graves en terapia intensiva (sepsis y/o asistencia respiratoria mecanica) Se sospecha cuando hay dificultad en el destete del respirador Es una polineuropatía axonal con velocidades de conducción normales o levemente disminuidas El cuadro motor puede llegar a cuadriplejía fláccida 12