Ecografía ocular: Indicaciones y patología más frecuente

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1 Ecografía ocular: Indicaciones y patología más frecuente Poster No.: S-0716 Congress: SERAM 2012 Type: Presentación Electrónica Educativa Authors: S. Jiménez Román, N. Aguilar Pérez, M. C. Ballesteros Reina, J. A. Costa, L. M. Briones López, C. Lozano Calero; Marbella/ES Keywords: Ojos, Anatomía, Ultrasonidos, Ultrasonidos-Doppler color DOI: /seram2012/S-0716 Any information contained in this pdf file is automatically generated from digital material submitted to EPOS by third parties in the form of scientific presentations. References to any names, marks, products, or services of third parties or hypertext links to thirdparty sites or information are provided solely as a convenience to you and do not in any way constitute or imply ECR's endorsement, sponsorship or recommendation of the third party, information, product or service. ECR is not responsible for the content of these pages and does not make any representations regarding the content or accuracy of material in this file. As per copyright regulations, any unauthorised use of the material or parts thereof as well as commercial reproduction or multiple distribution by any traditional or electronically based reproduction/publication method ist strictly prohibited. You agree to defend, indemnify, and hold ECR harmless from and against any and all claims, damages, costs, and expenses, including attorneys' fees, arising from or related to your use of these pages. Please note: Links to movies, ppt slideshows and any other multimedia files are not available in the pdf version of presentations. Page 1 of 31

2 Objetivo docente Nociones básicas sobre la técnica ecográfica. Conocer las indicaciones Anatomía del globo ocular Conocer la patología más frecuente Page 2 of 31

3 Revisión del tema MATERIAL NECESARIO - Ecógrafo - Sonda lineal Fig. 1 References: Radiodiagnóstico, Hospital Costa del Sol - Marbella/ES TÉCNICA Colocar al paciente en supino y pedirle que cierre los ojos de forma suave. Pondremos gel conductor sobre el párpado del ojo a estudiar Transductor en posición transversal sobre el párpado sin presionar En modo B para valorar la anatomía de la órbita cortes en transversal y en sagital con movimientos oculares hacia ambos lados, arriba y abajo Comprobaremos con el doppler color las estructuras vasculares. Tiempo de exploración de cada ojo debe ser limitado con el doppler Page 3 of 31

4 Fig. 2 References: Radiodiagnóstico, Hospital Costa del Sol - Marbella/ES INDICACIONES Situaciones que impiden un examen normal: - Problemas del párpado (edema severo, tarsorrafia parcial o total) - Opacidades corneales (cicatrices, edema severo) - Hipema - Hipopión - Miosis - Cataratas densas - Opacidades vítreas (hemorragia, restos inflamatorios) Page 4 of 31

5 Situaciones en las que se puede realizar un examen normal pero ofrece información adicional: - Lesiones en iris o cuerpo ciliar - Luxaciones de cristalino - Desprendimientos coroideos - Tumores intraoculares - Desprendimientos de retina - Drusas y edema de papila - Fístulas carótido-cavernosas - Oclusión de la vena o arteria central oftálmica CONTRAINDICACIONES No debe realizarse la exploración ecográfica en caso de sospecha de perforación ocular postraumática o postcirugía PATOLOGÍA MÁS FRECUENTE Fig. 3 on page 10, Fig. 4 on page 10 Segmento anterior Córnea Cristalino Iris Cuerpo ciliar La cámara anterior es anecoica y está limitada posteriormente por la cápsula del cristalino. El interior del cristalino es anecoico y su cápsula posterior es fácilmente reconocible. La córnea es difícil de reconocer. Page 5 of 31

6 Cristalino Patología más frecuente: Catarata: opacificación de la lente. Ecos en el interior de la lente o/y aumento de ecogenicidad y el grosor de la cápsula. Luxación/subluxación: la causa más frecuente, los traumatismos. Puede producirse una separación completa o incompleta. Las luxaciones completas suelen ser posteriores (se localiza el cristalino en humor vítreo) Las causas no traumáticas suelen estar asociadas a patología sistémica del tejido conectivo (Marfan,Danlos, homocistinuria) y puede ser bilateral Fig. 5 on page 11, Fig. 6 on page 12 Segmento posterior Vítreo Retina Coroides Nervio óptico El vítreo aparece como una cavidad anecoica, libre de ecos limitada por un muro posterior ecogénico y cóncavo que está compuesto por tres membranas (esclera, coroides y retina) indiferenciables por US. El nervio óptico aparece como una banda hipoecoicaposterior al globo Vítreo Hemovítreo: ecogenicidad aumentada y heterogénea, ecos flotantes por hemorragia. La ecografía es útil para descartar causas subyacentes como desprendimiento de retina, tumor ocular o enfermedad de Coats Fig. 7 on page 13 Desprendimiento: paso de humor vítreo entre la membrana hialoidea y la retina. Característica forma ondulada. Se asocia a miopía o degeneración macular Fig. 8 on page 14 Page 6 of 31

7 Degeneración: pequeñas opacificaciones que corresponden a depósitos de calcio o colesterol libres que fluctuan en movimiento y postmovimiento en el cuerpo vítreo, frecuentes en diabetes y en hipercolesterlemia. Fig. 9 on page 15 Retina Desprendimiento: puede ser causa de traumatismo, tumores, enfermedad exudativa o inflamatoria o cicatrices. En la ecografía la imagen típica es un área curvilínea de ecogenicidad aumentada con puntos de fijación a nivel de la papila y en la ora serrata. Si la zona separada es móvil, tendrá mejor pronóstico (más aguda) Puede ser parcial (un solo cuadrante) o total (forma de V) Regmatógena: más común, por rotura de la retina. Asociada a miopía, en ancianos y por predisposición genética Exudativa: debida a acúmulo de fluidos, sangre o lípidos detrás de la retina. Puede asociarse a tumores de coroides. Fig. 10 on page 16, Fig. 11 on page 17 Coroides Desprendimiento: causa de traumatismos o cirugía previa por acúmulo de fluidos entre esclera y coroides. Protruye en el vítreo con forma biconvexa. Puede progresar implicando al cuerpo ciliar. Posteriormente puede fijarse en puntos distintos de la mácula. Está vascularizada. No es móvil durante el estudio dinámico Frecuente lugar de metástasis. Fig. 12 on page 18 DIFERENCIACIÓN DE DESPRENDIMIENTOS DE MEMBRANAS Fig. 13 on page 27 Page 7 of 31

8 Drusas Fig. 14 on page 19 NEOPLASIAS Las neoplasias que frecuentemente encontramos en el ojo son: Melanoma Metástasis Existen otras menos frecuentes: Linfoma Hemangioma Retinoblastoma Rabdomiosarcoma (órbita) Fig. 15 on page 20 Metástasis Primarios más frecuentes: Mama, pulmón y desconocidos. Localización: coroides Morfología: discoide, hiperecogénicas Fig. 16 on page 26, Fig. 17 on page 25 Melanoma Tumor primario más frecuente. Localización: coroides, iris, cuerpo ciliar. Clínica: glaucoma, defectos en visión. Morfología:redondeada, hipoecogénico. Se asocian a desprendimiento de retina y hemovítreo Muy vascularizado Fig. 18 on page 24, Fig. 19 on page 23 Page 8 of 31

9 PTISIS BULBI Fig. 20 on page 22 TEJIDOS PERIORBITARIOS La inflamación aguda periorbital puede estar relacionada con la inflamación superficial, más benigna, o con la inflamación orbital, más grave y severa. Ecográficamente veremos: Superficial: edema del párpado sin afectación del globo ocular. Profunda: masa hipo o hiperecoica que desplaza al músculo recto medial. Fig. 21 on page 21, Fig. 22 on page 28 Page 9 of 31

10 Images for this section: Fig. 1 Fig. 3: Patología más frecuente estudiada en nuestro Servicio entre 2010 y 2011 Page 10 of 31

11 Fig. 4: Anatomía del globo ocular: correlación ecográfica de las esxtructuras anatómicas Page 11 of 31

12 Fig. 5: Paciente de 20 años agredido, presenta: luxación incompleta posterior del cristalino (flecha roja) con desprendimiento de retina (flecha verde) Page 12 of 31

13 Fig. 6: Dos casos de cataratas maduras en pacientes ancianos. Observamos un aumento de ecogenicidad de la lente y del grosor de la cápsula. Page 13 of 31

14 Fig. 7: Dos casos de hemovítreo, sin antecedentes traumáticos. Se observa un aumento de la ecogenicidad del humor vítreo. Page 14 of 31

15 Fig. 8: Paso de humor vítreo (flecha verde) por detrás de la membrana hialoidea (flecha roja). No existe vascularización visible con doppler en esta membrana(derecha). Page 15 of 31

16 Fig. 9: En este caso observamos ecos flotantes en el humor vítreo (flechas). La degeneración puede acompañarse de desprendimiento del vítreo. Page 16 of 31

17 Fig. 10: Imagen lineal con forma de "V" por fijación en el disco óptico y la ora serrata( flechas rojas). Vascularización visible con doppler en esta membrana (flecha verde). El caso de la derecha corresponde a un desprendimiento secundario a una metástasis (flecha amarilla)en coroides Page 17 of 31

18 Fig. 11: Paciente diabético que acude por disminución de la agudeza visual. Imagen lineal con forma de "V"(flecha roja), se interpone otra línea hiperecogénica entre el humor vítreo y la retina, corresponde al vítreo (flecha verde) Page 18 of 31

19 Fig. 12: Paciente con perdida de agudeza visual. Líneas hiperecogénicas con forma de lente biconvexa. Corresponde a un desprendimiento de coroides (flechas rojas). Page 19 of 31

20 Fig. 14: Cuerpos calcificados en los tejidos del disco óptico(flechas rojas) Bilaterales. Asintomáticas con frecuencia. Causan defectos en el campo de visión si son profundas Page 20 of 31

21 Fig. 15: Izquierda: paciente con visión en cañón. Se observó una masa pediculada con gran exudado retiniano: Tumor vasoproliferativo(flecha). El paciente no acudió posteriormente a consultas. Derecha: Paciente que perdió la visión en la infancia y fue intervenida a los 12 años, presenta afaquia postquirurgica y coloboma macular. Lesión exofítica glial-calcificada (flecha roja)en zona temporal. Page 21 of 31

22 Fig. 21: Paciente de 3 años con edema palpebral (flecha roja) y colección subyacente de pocos milímetros en canto externo (flecha verde). Celulitis paraseptal. Page 22 of 31

23 Fig. 20: Globo ocular desestructurado con aumento de la ecogenicidad. Paciente con antecedentes de queratopatía en banda y cirugía por cataratas con posterior desprendimiento de retina que no se intervino. Page 23 of 31

24 Fig. 19: Izquierda: Lesión sobreelevada, hiperecogénica con vascularización de tipo arterial en el interior (flecha verde). Derecha: lesión sobreelevada (flecha roja) en paciente con disminución de la agudeza visual Page 24 of 31

25 Fig. 18: Paciente con visión borrosa. Nevus coroideo con flujo en su interior (flecha roja). Se realiza angiografía fluoreceínica, circulación coroidea en el borde inferior de la lesión. Sospecha de melanoma, se trato quirúrgicamente. Page 25 of 31

26 Fig. 17: Lesión ecogénica en el fondo de ojo(flecha roja), se asocia a un desprendimiento de retina (flecha verde). La lesión corresponde a una metástasis en una paciente con carcinoma ductal invasor de mama. También se identificaron metástasis cerebrales en la RM Page 26 of 31

27 Fig. 16: Perdida de agudeza visual repentina en paciente con cáncer de pulmón. Masa ecogénica en membranas posteriores (flecha) Page 27 of 31

28 Fig. 13: Diferencias ecográficas para el diagnóstico del desprendimiento de membranas. Page 28 of 31

29 Fig. 22: Paciente remitido por lipoma palpebral de 4 años de evolución: Masa anecoica (flecha roja) que al introducir el doppler, presenta flujo turbulento(flecha verde) Se realizó RM posterior donde se observó una LOE en lóbulo frontal (flecha amarilla) que comprime la vena dando lugar a dilatación venosa en la órbita. Page 29 of 31

30 Conclusiones La ecografía ocular es una técnica sencilla y útil para el diagnóstico de patología ocular, sobre todo en el segmento posterior. Debemos conocer la anatomía del globo ocular y del resto de la órbita para poder interpretar correctamente los hallazgos. Es importante conocer los datos clínicos y la exploración oftalmológica previamente para orientar el diagnóstico. En nuestro medio, los oftalmólogos reclaman este tipo de prueba para el seguimiento de pacientes con diversas patologías crónicas, algunas agudas y en caso de no poder realizar una buena exploración oftalmológica. BIBLIOGRAFÍA Belden C,Abbitt P,Beadles K. Color Doppler US of the Orbit. RadioGraphics May 1995, 15, Ludwig B et al. Diagnostic Imaging in Nontraumatic Pediatric Head and Neck Emergencies. RadioGraphics May 2010, 30, McNicholas MMJ et al. Ocular Sonography. AJR Oct 1994 vol. 163 no Hassani S, Bard R. Real Time Ophthalmic Ultrasonography.RadiologyApril 1978, 127, Kwong J et al. Real-Time Sonography in Ocular Trauma. AJR Jan 1992 vol. 158 no Hilborn M et al. Sonography of Ocular Choroidal Melanomas. AJR Dec 1993 vol. 161 no Bedi D et al. Sonography of the Eye. AJR Oct 2006 vol. 187 no EnrIquez G, et al. Sonography of the Eye in Children: Imaging Findings. AJR Oct 1995 vol. 165 no Page 30 of 31

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