Estrategias de prevención para enfermedad neonatal temprana por Estreptococo grupo B (SGB)

Transcripción

1 Estrategias de prevención para enfermedad neonatal temprana por Estreptococo grupo B (SGB) Mayo 2003 M.C. Enrique Saldívar Ornelas Medicina Perinatal

2 Historia Incidencia SGB Colonización Infección Cultivo vs- Factores de riesgo Antibiótico Vacunas y Pruebas rápidas Recomendaciones CDC Conocimiento y aplicación de estrategias para la prevención de la enfermedad neonatal temprana por SGB en el área metropolitana de Monterrey N.L. Conclusiones

3 Historia 70 s La causa más frecuente de morbili-mortalidad infecciosa en neonatos en los Estados Unidos Mortalidad del 50% Baker CJ, J Pediatr 1973;82:724 9 Barton LL,. J Pediatr 1973;82: Franciosi RA, J Pediatr 1973;82: McCracken GHJ Pediatr 1973;82: s Ensayos clinicos: Administrar antibióticos intraparto a pacientes con factores de riesgo podría prevenir la aparición de ENTxSGB. Boyer KM, N Engl J Med 1986;314: Recomendaciones para profilaxis intraparto para prevenir ENTxSGB 1996 ACOG y CDC 1997 American Academy of pediatrics ACOG, [Opinion 173] CDC. MMWR 1996;45 (RR-7):1 24. AAP. Pediatrics1997;99:

4 estrategias: Cultivo o Factores de riesgo Historia Antes de estas intervenciones aproximadamente 7,500 de ENTxSGB ocurrían anualmente Zangwill KM, MMWR 1992;41(SS-6): Aún con estas intervenciones continúa siendo la causa más importante de morbi-mortalidad infecciosa en recién nacidos en lo Estados Unidos 90 s = 4% mortalidad casos nuevos y 80 muertes anuales. Schrag N Engl J Med 2000;342: CDC. MMWR 2000;49: Zangwill KM, MMWR 1992;41(SS-6): Noviembre 2001 reunión y revisión de guías clínicas de 1996 con nueva evidencia y experiencia Cultivo-vs- factores de riesgo Prevention of Perinatal Group B Streptococcal Disease Revised Guidelines from CDC MMWR August 16, 2002 / Vol. 51 / No. RR-11

5 Incidencia Colonización US. 10 al 30% Italia: 21% España: 11% Irlanda: 26% Japón: de 22%. Della Morte MA,. Pediatr Med Chir 1996;18: Andreu DA, Esp Pediatr 1997; 46: Kieran E, Ir Med J 1998;91: Itakura A, Obstet Gynaecol Res 1996;2: En un estudio realizado en mujeres México-estadounidenses, en 1978, en Los Ángeles, California, EUA, se encontró una tasa de 18.4%. 1981, Cd. de México reveló una colonización de 1.6% 1986 y 1987, en el INPer : 10.3%. Anthony BF, J Infect Dis 1978;37: Collado ML, Kretschmer RR, Becker I, Guzmán A, Gallardo L, Lepe CM. Colonization of Mexican pregnant women with group B streptococcus. J Infect Dis 1981;143:134. Solórzano SF, Echániz AG, Conde G, Calderón JE, Arredondo GJL, BeltránZM. Cervicovaginal infection with group B streptococci among pregnantmexican women. J Infect Dis 1989;159: Mex 1987; 44:

6 Incidencia Incidencia y mortalidad de ENTxSGB ENT x SGB Alemania: 5.4 por NV Panamá: 3.5 por 1000 NV México: 3 a 15 por 1,000 NV Altamente colonizadas 50 por 1,000 NV Mortalidad de la ENTxSGB 55% de los casos, aunque se ha demostrado Diagnóstico y tratamiento oportuno 37%. Madoff LC,. Philadelphia: Mosby, 1993: Solórzano SF, Diagn Ter Infectol 1989;9: Moreno MT. Pediatr Infect Dis J1994;13: Arredondo GJL. Infectologia 1984;9:

7 Incidencia 70 s 2-3 x 1000 nv Casos x 1000 nacidos vivos Incidencia de ENTx SGB y ETxSGB y actividades de prevencion 1 0 Group B association ACOG y AAP CDC Zangwill KM,. MMWR 1992;41(SS-6): McCracken GH. J Pediatr 1973;82: Guías clínicas de Consenso ENTxSGB ETxSGB εσο02 Año Schrag. N Engl J Med 2000;342:15 20.

8 Incidencia La ENTxSGB es más común que otras enfermedades para las cuales ya tamizamos como síndrome Down, rubeola, espina bífida e hipotiroidismo congénito. La ENTxSGB es más frecuente que todas las enfermedades metabólicas en el recién nacido. Posibilidad de utilizar células de sangre de cordón 1 en 1,000 a 1 en 200,000 para los 18 años. 600 dlls inicio, 70 dlls, anuales La mortalidad por infecciones por SGB en nuestro país es muy superior a la mortalidad reportada por SARS.

9 SGB El SGB es una bacteria Gram positiva capsular que forma parte de la flora faríngea, del tracto gastrointestinal y genital. Existen ocho serotipos designados de I a VIII, de los cuales los más frecuentes en enfermedad humana son los serotipos II y III.

10 Colonización por SGB El tracto gastrointestinal es el reservorio natural para SGB. El área genitourinaria. 10 a 30% de todas las embarazadas están colonizadas (Recto y vagina) Regan JA. Obstet Gynecol 1991;77: La colonización materna con SGB es el factor de riesgo más importante para la transmisión vertical de la madre al feto y ENTxSGB con SGB prenatal >25 veces más frecuente ENTxSGB vs- sin SGB Boyer KM,. Antibiot Chemother 1985;35: La colonización con SGB puede ser transitoria, crónica o intermitente Cultivo embarazo temprano Colonización a term ENTxSGB Cultivo (recto y vagina) semana = Colonización a term = ENTxSGB Regan JA. Am J Obstet Gynecol1996;174: Boyer KM,. J Infect Dis 1983;148:802 9.

11 Colonización por SGB con SGB prenatal Cultivos prenatales (+) Antibiótico profilaxis intra-parto < Colonización neonatal (Mucosas y Piel) > Protección para ENTxSGB Easmon CS. Br J Obstet Gynaecol 1983;90: Boyer KM,. N Engl J Med 1986;314: Matorras R. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1991;40: Garland SM. Aust NZ JObstet Gynaecol 1991;31:

12 Infecciones por SGB Enfermedad neonatal temprana por estreptococo grupo B Colonización al pasar por el canal de parto y posterior infección. < Semana de vida. Sepsis, neumonía osteomielitis, artritis séptica y menos frecuente meningitis, Infección intrauterina del feto ocurre por migración ascendente del SGB de una colonizada tipicamente asintomática. Aspiración de liquido infectado puede causar muerte in-útero, neumonía neonatal o sepsis. Enfermedad tardía por estreptococo grupo B Infección adquirida en Hospital o comunidad > Semana de vida. La mayoría evidentes antes de los 3 meses más frecuente meningitis

13 Infecciones por SGB La colonización en mujeres embarazadas la mayoría de las veces es asintomática 2 a 4% de todas las infecciones urinarias en embarazadas es causada por SGB Persson K,Scand J Infect Dis 1985;17: Wood EG, Am J Obstet Gynecol 1981;140: Morbi-mortalidad materna. La morbi-mortalidad ha disminuido un 21% (0.23 x 1000 NV 1998) Amnionitis, endometritis, sepsis o raramente meninigitis por SGB La mortalidad materna por SGB es extremadamente rara Pass MA. Am J Obstet Gynecol 1982;143: Bobitt JR, Obstet Gynecol 1978;51: Braun TI.Clin Infect Dis 1995;21: Yancey MK. Obstet Gynecol 1994;84: Fox BC. Clin Infect Dis 1994;19:350. Aharoni A. Rev Infect Dis 1990;12:273 6.

14 Cultivo SGB Toma de muestras semana para mejorar sensibilidad y especificidad al momento del parto. (Duración 5 semanas) Muestra de recto y vagina mayor sensibilidad (Puede ser con un solo hisopo) Toma de muestra Ambulatoria. Personal de salud o pacientes previa instrucción Medios no selectivos 50% falsos negativos. (sobre crecimiento de otros microorganismos) Mercer BMAm J Obstet Gynecol 1995;173: CDC. Laboratory practices for prenatal group B streptococcal screening and reporting Connecticut, Badri MSJ Infect Dis 1977;135: Yancey MK,. Obstet Gynecol1996;88:

15 Factores de riesgo SGB Baker CJ,. Pediatrics1981;68: Trabajo de Parto Pretérmino RPM > 18 hrs Infección intra-amniótica Joven Negros e Hispánicos Niveles bajos de anticuerpos anti-capsulares Hipertermia intraparto 37.5 C (6.5 veces mas) Nacimiento de un producto afectado por ENTxSGB Boyer KM. J Infect Dis1983;148: Schuchat A. J Infect Dis 1990;162: Schuchat A,. Pediatr Infect Dis J1994;13: Schuchat A,. Pediatrics 2000;105:21 6. Zaleznik DF. Clin Infect Dis 2000;30: factor de riesgo + cultivo negativo: bajo riesgo...(0.9 por 1,000) 0 factor de riesgo + cultivo positivo: alto riesgo...(5.1 por 1,000) Boyer KM. Antibiot Chemother 1985;35:

16 Factores de riesgo-vs- Cultivo de SGB Identificar adecuadamente pacientes para antibióticoprofilaxis intraparto 1996 las dos estrategias cultivo para todas Estudios observacionales demuestran disminución de incidencia de ENTxSGB para ambas estrategias. No existe hasta la fecha un estudio que compare directamente estas dos estrategias (Muestra muy grande). Estudios de diversos centros hospitalarios favorecen cultivo vs- FR (pobremente controlados). Hafner E, Am J Obstet Gynecol 1998;179: ;12: Gilson GJ, Pediatrics 1998;101:(1). Main EK. Am J Obstet Gynecol 2000;182: Locksmith GJ. Am J Obstet Gynecol 1999;180: Multicéntrico (600,000 pts) auspiciado por la CDC. Cultivo >50% mas efectivo que FR Schrag SJ.N Engl J Med 2002;347:233 9.

17 Antibiótico No se han aislado colonias de SGB resistentes a penicilina o ampicilina Penicilina y ampicilina: buenos resultados profilácticos Se prefiere IV por mayores concentraciones intra-amnióticas Penicilina sobre ampicilina por tener un espectro < amplio Eritromicina 7 a 25% Clindamicina 3 a 15% Cefoxitina algunas resistencias Cefazolina adecuada pero aún no aprobada para este uso. Aitmhand RScand J Infect Dis 2000;32: Andrews JJ,.Am J Obstet Gynecol 2000;183: Fernandez M. Antimicrob Agents Chemother 1998;42: Lin FYC,. ClinInfect Dis 2000;31:76 9. Morales WJ, Am J Obstet Gynecol 1999;181: Silverman NS,. J Reprod Med2000;45: Garland SM. JObstet Gynaecol 1991;31: Boyer KM,. N Engl J Med 1986;314:

18 Vacuna y pruebas rápidas Detección de antígenos mediante pruebas rápidas Ni son sensibles ni son rápidas 112 pacientes. PCR flourogénica: 97% sensibilidad y 100% de especificidad 45 minutos resultado No disponible comercialmente Yancey MK,. Obstet Gynecol1992;80: Walker CK,.Am J Perinatol 1992;9: Bergeron MG,. N Engl J Med 2000;343:175 9.

19 Recomendaciones Clasificación de la evidencia para determinar el peso de su recomendación Categoría Definición Recomendación A B C D E Evidencia sólida para efectividad y sustancial beneficio clínico Evidencia moderada para efectividad y beneficio clínico limitado Evidencia insuficiente para eficacia; o la eficacia no sobrepasa los posibles efectos adversos Evidencia moderada en contra de su efectividad o efectos adversos Evidencia sólida en contra de su eficacia y efectos adversos Fuertemente recomendada Generalmente recomendada Opcional Generalmente no recomendada Nunca recomendada

20 Recomendaciones Cont... Calidad de evidencia apoyando la recomendación I: Evidencia derivada de por lo menos un ensayo clínico, bien diseñado y aleatorizado II-1 Evidencia obtenida de un ensayo clínico bien diseñado pero no aleatorizado Evidencia obtenida de un estudio bien diseñado de cohortes o casos control preferentemente multicéntrico. Evidencia de múltiples series con o sin intervención. Resultados dramáticos en experimentos no controlados también pudieran ser considerados como este tipo de evidencia. III. Opiniones de expertos basados en su experiencia clínica, estudios descriptivos o reportes de comités de expertos USPHS/IDSA Guidelines for the prevention of opportunistic infections in persons infected with human immunodeficiency virus. MMWR 1999; 48(RR-10):1-66.

21 Recomendaciones Todas las embarazadas se les debe de tomar un cultivo del tercio Inferior de vagina y recto a la semana para determinar colonización por SGB. (AII) El uso de los factores de riesgo como estrategia para prevención de la enfermedad neonatal temprana por SGB actualmente no es aceptable y solamente se debe de utilizar cuando los resultados del cultivo aún no estén listos al inicio del trabajo de parto (AII) Todas aquellas identificadas por cultivo como portadoras de SGB deberán recibir antibióticoprofilaxis cuando inicie el TDP o RM. (AII) Colonización en embarazos previos no es una indicación para antibiótico profilaxis en embarazo actual

22 Recomendaciones» Un urocultivo (+) con SGB (cualquier concentración) durante el actual embarazo indica antibiótico profilaxis intraparto (BII).» No es necesario cultivo (RyV) en estas pacientes» Aquellas con el antecedente ENTxSGB deberán recibir antibióticoprofilaxis en el actual embarazo.(bii)» No es necesario cultivo (RyV) en estas pacientes

23 Recomendaciones Si los resultados del cultivo (35-37) aún no están disponibles al momento del inicio del TDP o RM. Entonces se deberá de administrar antibióticoprofilaxis en aquellas con los siguientes factores de riesgo: TPP (<37 semanas) RM por más de 18 horas Hipertermia (>38.0 C) Aquellas con un cultivo negativo ( dentro de 5 semanas) aún con factores de riesgo no requieren antibióticoprofilaxis para la prevención de la ENTxSGB (AII)

24 Recomendaciones Cultivo y Recolección de la muestra Toma: Ambulatorio. La paciente o personal de salud (BII) Tercio inferior de vagina y recto ( esfínter anal) No es necesario aplicación de espéculo Medio de transporte no nutritivo (Aminas, Stuart sin carbón) etc... Identificado para tal propósito e indicar si alérgica a la penicilina para determinar susceptibilidad a clindamicina o eritromicina Medios selectivos. Caldo Todd-Hewitt Caldo Trans-Vag suplementado con 5% de sangre de cordero Caldo LIM (AII)

25 Recomendaciones En la ausencia de infección de vías urinarias por SGB No se deben de utilizar antibióticos anteparto para tratar la colonización por SGB. Esta intervención no es efectiva para eliminar la colonización por SGB, o prevenir la ENTxSGB Esta estrategia puede causar efectos adversos (DI) No está indicado la antibióticoprofilaxis en aquellas pacientes que tendrán una cesárea electiva aún con cultivo positivo. (CII)

26 Recomendaciones Esquemas de antibióticoprofilaxis Penicilina G Ampicilina 5 millones UI IV Dosis inicial. 2.5 millones UI IV c/4 Hrs. hasta nacimiento (AII) 2 g IV dosis inicial. 1 g /4 Hrs. hasta nacimiento (AI) Alérgicas a la penicilina Bajo riesgo Cefazolina 2 g IV Dosis inicial 1 g IV c/8 Hrs. hasta nacimiento (BIII). Alto riesgo Clindamicina 900 mg IV c/8 Hrs. hasta nacimiento Eritromicina 500 mg IV c/6hrs. hasta nacimiento Vancomicina 1 g. IV c/12 Hrs. hasta nacimiento (CIII)

27 Recomendaciones No está indicado el uso rutinario de antibióticos en neonatos que estuvieron expuestos a antibióticoprofilaxis intraparto. Sin embargo si está indicado el uso terapéutico de antibióticos en neonatos en los cuales se sospecha clínicamente de ENTxSGB (CIII)

28 Conocimiento y aplicación de estrategias para la prevención de la enfermedad neonatal temprana por SGB en el área metropolitana de Monterrey N.L. Enrique Soto Medina Iris Lavinia Galván Martínez Antonio Romo Zayra Mendoza Sánchez Adriana Hernández Salas Dr. Enrique Saldivar Ornelas

29 Antecedentes 80% una estrategia para prevenir ENTxSGB CDC. Adoption of perinatal group B streptococcal disease prevention recommendations by prenatal-care providers Connecticut and Minnesota,1998. MMWR 2000;49: % una estrategia para prevenir ENTxSGB 75% cultivo Conocimiento evaluado como adecuado Watt JP, Schuchat A, Erickson K, Honig JE, Gibbs R, Schulkin J.Group B streptococcal disease prevention practices of obstetrician gynecologists. Obstet Gynecol 2001;98:7 13.

30 Metodología Estudio transversal observacional dirigido a Médicos Ginecólogos y residentes de la especialidad en el área metropolitana de Monterrey. Propósitos Determinar el conocimiento de las diversas estrategias para prevención de enfermedad neonatal temprana por SGB. Prevention of perinatal Group B Streptococcal Disease Revised Guidlines from CDC Agosto 16, 2002/vol.51/ No. RR-11 Determinar si se aplican efectivamente dichas estrategias o los motivos para su no aplicación. Identificar áreas potenciales para futuras investigaciones

31 Metodología Encuesta anónima Aplicada personalmente por alumnos de 5 año del ITESM escuela de medicina durante su rotación de Ginecología y Obstetricia. Los encuestados contestaron el formato bajo supervisión directa de los estudiantes. Período de encuesta: ~15 Marzo del 2003 al 1 de mayo del 2003.

32 Metodología Hospital Metropolitano HGOGGNL Comité de Mortalidad Materna Hospital regional de Especialidades # 23 Hospital y Consultorios Hospital Regional CEGOMSA Hospital Universitario José E Gzz. Consultorios Hospital Conchita Sección 50 NOVA Consultorios Peri-Muguerza Se encuestó por lo menos al 30 % de los residentes de todos los programas de residencias de G y O de Nuevo León

33 Metodología Edad Especialidad o residencia Número aproximado de pacientes obstétricas que atiende a la semana: Privadas y públicas Ginecólogos -vs- Residentes Número aproximado de pacientes obstétricas que atiende a la semana? % 51 46% 59 54% Ginecologos Residentes 36 79% Privadas Publicas

34 Metodología Tres preguntas de opción múltiple 1. Cuál considera usted que es la mejor estrategia para prevenir la enfermedad neonatal por SGB? (Marque solo 1). 2. Qué 3 factores considera usted, que son de riesgo intra-parto para la aparición temprana de la enfermedad por SGB? 3. Qué antibiótico utilizaría usted, como primera elección para la prevención de la transmisión vertical por SGB? (Marque solo 1). Una pregunta abierta con dos posibilidades de respuesta 4. Usted tiene incorporado en su práctica alguna estrategia para la prevención de enfermedad neonatal temprana por SGB? Si: Cuál? No: Por qué

35 Resultados Cuál considera usted que es la mejor estrategia para prevenir la enfermedad neonatal por SGB? (Marque solo 1). Tinción de Gram del tercio inferior de vagina Operación cesárea a la semana 38 de gestación Cultivo del tercio inferior de vagina y recto entre la semana de gestación Cultivo cervical y tercio superior vaginal entre la semana de gestación Hemocultivo a la semana 36 de gestación ELISA de secreción vaginal a la semana 36 de gestación Antibioticoterapia intra-parto en pacientes con factores de riesgo Examen general de orina a la semana 37 de gestación Cultivo del tercio inferior vagina y recto entre la semana de gestación Aplicación de vacuna Otra:

36 Resultados Cuál considera usted que es la mejor estrategia para prevenir la enfermedad neonatal por SGB? (Marque solo 1). Cultivo tercio Inferior Otro Vacuna Semana inadecuada EGO factores de riesgo ELISA Hemocultivo Cervical Superior O/C Gram Series

37 Resultados 2. Qué 3 factores considera usted, que son de riesgo intra-parto para la aparición temprana de la enfermedad por SGB? Trabajo de parto pre-término Ruptura de membranas por más de 18 horas Ruptura de membranas por más de 6 horas Líquido amniótico teñido de meconio Embarazo post-término Temperatura intra-parto mayor a 38 C Trabajo de parto prolongado Bacteriuria asintomático Otro:

38 Resultados Qué 3 factores considera usted, que son de riesgo intra-parto para la aparición temprana de la enfermedad por SGB?. Otro 0 Bacteriruria Asintomatica 31 TP Prologngado Temp Posterm 0 Series1 Meconio 1 RPM 6 RPM 18 TPP

39 Resultados 3. Qué antibiótico utilizaría usted, como primera elección para la prevención de la transmisión vertical por SGB? (Marque solo 1). Penicilina intramuscular ante-parto Penicilina intravenosa Intra-parto Clindamicina intravenosa Intra-parto Ampicilina vía oral ante-parto Cefalexina vía oral ante-parto Cafezolina intravenosa ante-parto Eritromicina vía oral ante-parto Otro Ninguno

40 Resultados Qué antibiótico utilizaría usted, como primera elección para la prevención de la transmisión vertical por SGB? (Marque solo 1). Pen IV 44 Ninguno 1 Otro Eritro 2 2 Cefazolina 6 Series1 Cefalexina 13 Ampicilina v.o. 21 Clindamicina 1 Pen IM

41 111 encuestados Resultados Estrategia Antibiótico 4 Riesgo 8 50

42 Resultados 2 de los 111 encuestados (1.80 %) contestaron correctamente las tres preguntas. Estos dos fueron residentes Ninguno de esto dos incorporaba en su práctica obstétrica alguna estrategia para prevenir la enfermedad neonatal temprana por SGB Argumentos: Poca prevalencia y no recursos

43 Resultados 21 de los 111 encuestados (18.9 %) identificaron la mejor estrategia para prevenir la ENTxSGB. De estos 21 sólo 4 (19.0%) reconocían los 3 factores de riesgo para ENTxSGB en aquellas pacientes no cultivadas previamente. (3.6% del total reconocen estrategia y FR) De estos 21 solo 10 (47.6%) reconocían el antibiótico adecuado para tratar a pacientes colonizadas con SGB o con factores de riesgo (9% del total reconocen estrategia y antibiótico)

44 Resultados 8 de los 111 encuestados (7.20 %) identificaron adecuadamente los factores de riesgo para ENTxSGB. De estos 8 sólo 6 (75%) reconocían el antibiótico adecuado para tratar a pacientes colonizadas con SGB o con factores de riesgo. (5.4% del total reconoce factores de riesgo y antibiótico)

45 Resultados 44 de los 111 encuestados (39.63 %) identificaron adecuadamente el antibiótico adecuado para tratar a pacientes colonizadas con SGB o con factores de riesgo De estos 44 sólo 6 (13.63%) reconocían los factores de riesgo para tratar a pacientes colonizadas con SGB o con factores de riesgo De estos 44 sólo 10 (22.73%) reconocían la mejor estrategia para prevenir la ENTxSGB.

46 Resultados 50 de los 111 (45.04%) encuestados no identificaron ninguna de las respuestas correctas

47 Resultados Usted tiene incorporado en su práctica alguna estrategia para la prevención de enfermedad neonatal temprana por SGB? Si Estrategia No Estrategia 71 68% 33 32% No: 47 Respuesta Poca prevalencía en México: 19 Falta de recursos o caro: 6 No Protocolo: 8 Desconocimiento: 4 No tomo las decisiones yo: 4 No lo necesitan: 2 Tratamiento postparto: 1 Buena asepsia: 1 Pacientes pediátricos: 1 * Algunos tenían mas de una respuesta

48 Resultados Usted tiene incorporado en su práctica alguna estrategia para la prevención de enfermedad neonatal temprana por SGB? Si Estrategia No Estrategia 33 32% Si: 32 Respuesta 71 68% Antibiótico intraparto: 11 Cultivo: 10 Factores de riesgo: 5 Disminuir número de tactos: 2 Buen CPN: 2 * Algunos tenían mas de una respuesta

49 Ω Conclusión Los ginecólogos y residentes encuestados (área metropolitana de Mty.) No conocen la estrategia más sensible para prevenir ENTxSGB y de los que la conocen son muy pocos los que identifican el antibiótico indicado. Una tercera parte de los encuestados argumentan utilizar los factores de riesgo como estrategia para prevenir ENTxSGB sin embargo no reconocen cuales son los FR más sensibles. En general no identifican adecuadamente los FR más sensibles para prevenir ENTxSGB Menos de la mitad de los encuestados saben qué antibiótico dar para prevenir una ENTxSGB sin embargo no reconocen cuando o a quién dárselo. Aprox la mitad de los encuestados no reconocen ni la mejor estrategia, ni los FR, ni el antibiótico indicado para profilaxis

50 Ω Conclusión (cont...) Los ginecólogos y residentes encuestados (área metropolitana de Mty.) Los que conocen la estrategia no la aplican y una tercera parte de los encuestados no tiene incorporada ninguna estrategia para prevención de ENTxSGB. Los argumentos para su no aplicación son poco sustentables Prevalencía, precio, desconocimiento y no lo necesitan

51 Ω Conclusión Resultados 601 Fellows del ACOG estudio similar pero por correspondencia (sesgo) La estrategia más común era una combinación, no lo propuesto por las guías Segundo cultivo y tercero FR 60% administraba penicilina IV 20% cultivos no incluían recto y vagina Watt JP, Schuchat A, Erickson K, Honig JE, Gibbs R, Schulkin J. Group B streptococcal disease prevention practices of obstetrician gynecologists. Obstet Gynecol 2001;98:7 13.

52 Gracias...