Capacitación en Cascada en Lactancia Materna

Transcripción

1 Lactancia Materna, Maná de Vida Capacitación en Cascada en Lactancia Materna Comité de Lactancia Materna del Hospital Pediátrico Dr. Humberto J. Notti

2 VENTAJAS DE LA LACTANCIA MATERNA Leche materna Nutrientes perfectos Fácil digestión. Uso eficiente Protege contra la infección Lactancia Materna Favorece el vínculo afectivo y el desarrollo Ayuda a retrasar un nuevo embarazo Protege la salud de la madre Cuesta menos que la alimentación artificial PELIGROS DE LA ALIMENTACIÓN ARTIFICIAL Interfiere con el vínculo afectivo Más diarrea e infecciones respiratorias Diarrea persistente Desnutrición. Deficiencia de Vitamina A Mayor probabilidad de muerte Madre Más alergia e intolerancia a la leche Mayor riesgo de algunas enfermedades crónicas Sobrepeso Puntajes menores en las pruebas de inteligencia Puede quedar embarazada más pronto Mayor riesgo de anemia, de cáncer de ovario y de cáncer de pecho

3 TÉRMINOS UTILIZADOS EN LA ALIMENTACIÓN DEL LACTANTE Lactancia materna exclusiva (amamantamiento exclusivo): Significa que al bebé no se le da además de la leche materna ningún otro alimento o bebida, incluyendo agua, (excepto medicinas y vitaminas o gotas de minerales; también se le puede dar leche materna extraída). Lactancia materna predominante: Significa que el bebé es amamantado pero también recibe pequeñas cantidades de agua o bebidas a base de agua como el té. Lactancia materna completa: Significa que el bebé es alimentado exclusiva o predominantemente al pecho. Alimentación con biberón: Significa que al bebé se le alimenta usando biberón, sin importar el contenido del frasco, incluida la leche materna extraída. Alimentación artificial: Significa que al bebé se le alimenta con alimentos artificiales y no recibe nada de leche materna. Lactancia materna parcial: Significa que al bebé se le amamanta algunas veces y en otras se le da algunos alimentos artificiales, ya sea leche o cereales u otro tipo de alimentos. Alimentación complementaria oportuna: Significa que al bebé se le dan otros alimentos, además de la leche materna, cuando es apropiado, después de los 6 meses de edad COMUNICACIÓN NO VERBAL ÚTIL Mantenga su cabeza al mismo nivel que la madre. Ponga atención. Quite las barreras. Tómese su tiempo. Haga contacto físico apropiado. HABILIDADES DE ESCUCHA Y APRENDIZAJE Use comunicación no verbal útil. Haga preguntas abiertas. Use respuestas y gestos que muestren interés. Devuelva el comentario a la madre. Dé muestras de empatía, muestre que usted entiende cómo se siente ella. Evite palabras enjuiciadoras. Tomado de Consejería en Lactancia Materna. OMS. OPS. UNICEF.

4 PROLACTINA Secretada DESPUES de la mamada para producir la PRÓXIMA mamada. REFLEJO DE OXITOCINA Trabaja ANTES o DURANTE la mamada para hacer que la leche fluya

5 Cómo ayudar y cómo obstaculizar el reflejo de Oxitocina? Signos y sensaciones de un reflejo activo de Oxitocina La madre puede notar: Una sensación de compresión o de hormigueo en sus pechos antes de dar de mamar a su bebé o durante la mamada. La leche sale de sus pechos cuando piensa en su bebé o lo oye llorar. Cuando el bebé está succionando, la leche gotea del otro pecho. Si el bebé súbitamente abandona el pecho mientras está mamando, la leche sale de sus pechos en chorrillos finos. Dolor debido a contracciones uterinas, a veces con salida brusca de sangre, durante las mamadas de la primera semana. Succiones lentas y profundas y deglución del bebé, lo cual demuestra que la leche está fluyendo en su boca.

6 Inhibidor de la Leche Materna Si el pecho permanece lleno de leche, la secreción se detiene. Control de la producción de leche dentro del pecho Se preguntará por qué a veces un pecho deja de producir leche, mientras que el otro continúa produciéndola, aunque la Oxitocina y la prolactina van igualmente a ambos pechos. Este diagrama muestra por qué. Existe una sustancia en la leche materna que puede reducir o inhibir la producción de la leche. Si se deja mucha leche en un pecho, el inhibidor detiene a las células para que éstas no secreten más. Esto ayuda a proteger al pecho de los efectos dañinos que se producen cuando está muy lleno. Esto es necesario obviamente si el bebé muere o deja de ser amamantado por alguna razón. Si se retira la leche materna ya sea por succión o por extracción manual o mecánica, se retira también el inhibidor. Entonces el pecho produce más leche. Esto ayuda a entender por qué Si un bebé deja de succionar de un pecho, ese pecho deja de producir leche. Si un bebé succiona más de un pecho que del otro, ese pecho produce más leche y se pone más grande que el otro. También ayuda a entender por qué Para que un pecho continúe produciendo leche, la leche debe ser retirada. Si un bebé no puede succionar de uno o ambos pechos, la leche debe ser retirada mediante extracción para permitir que la producción continúe.

7 Prendida o agarre efectiva y deficiente Buena prendida Prendida deficiente Prendida apariencia externa Buena prendida Prendida deficiente

8 Reflejos del bebé Resumen El flujo de leche materna depende, en parte, de los pensamientos, sentimientos y sensaciones de la madre. Es importante mantener a la madre y su bebé juntos día y noche, y ayudar a las madres a que se sientan bien respecto a la lactancia. La prendida incorrecta al pecho puede causar dificultades comunes. Éstas se pueden superar ayudando a la madre a corregir la posición de su bebé. Dichas dificultades pueden prevenirse ayudando a la madre a colocar bien a su bebé en los primeros días. La cantidad de leche que los pechos producen depende parcialmente de cuánto succione el bebé y de cuánta leche retire. Más succión produce más leche. La mayoría de las madres puede producir más leche de la que sus bebés toman; una madre puede producir suficiente leche para gemelos. La lactancia será satisfactoria en la mayoría de los casos si: La madre se siente bien consigo misma. El bebé se prende bien al pecho y succiona de manera efectiva. El bebé succiona con tanta frecuencia y durante tanto tiempo como quiera. El entorno que rodea a la madre apoya la lactancia.

9 CÓMO AYUDAR A UNA MADRE A COLOCAR A SU BEBÉ Salude a la madre y pregúntele cómo le está yendo con la lactancia. Evalúe una mamada. Explique qué podría ayudarle y pregúntele si le gustaría que se lo mostrara. Asegúrese que la madre está cómoda y relajada. Usted mismo, siéntese en una posición cómoda y conveniente. Explíquele cómo sostener al bebé y muéstreselo si es necesario. Los cuatro puntos clave son: - Con su cabeza y su cuerpo alineados. - Con su cara de frente al pecho y su nariz opuesta al pezón. - Con el cuerpo del bebé pegado del de la madre. - Apoyándole las nalgas (si se trata de un recién nacido). Muéstrele cómo sostener su pecho: - Con sus dedos contra la pared de su tórax debajo de su pecho. - Con su dedo índice apoyando el pecho. - Con el pulgar arriba. - Sus dedos no deben quedar muy cerca del pezón. Explíquele o muéstrele cómo ayudar al bebé a agarrar el pecho: - Toque los labios de su bebé con el pezón. - Espere hasta cuando la boca del bebé esté abriéndose bien. - Mueva al bebé rápidamente, en un solo movimiento, hacia el pecho, con el labio inferior apuntando hacia debajo del pezón. Note cómo responde la madre y pregúntele cómo siente ahora la succión de su bebé. Busque los signos de buen agarre. Si el agarre no es bueno, inténtelo de nuevo. HABILIDADES PARA REFORZAR LA CONFIANZA Y DAR APOYO Acepte lo que la madre piensa y siente Reconozca y elogie lo que la madre y el bebé están haciendo bien Dé ayuda práctica Dé una información pertinente y corta en el momento Use lenguaje sencillo Haga una o dos sugerencias, no dé órdenes.

10 Qué diferencias hay entre estas leches? mujer vaca cabra Qué diferencias nota aquí? Resumen de las diferencias entre las diversas leches Contaminantes bacterianos Factores antiinfecciosos LECHE HUMANA LECHE DE ANIMAL LECHE ARTIFICIAL Ninguno Probable Probable al mezclarla Presentes No están presentes No están presentes Factores de Presentes No están presentes No están presentes crecimiento Proteínas Cantidad correcta Fácil de Demasiada. Difícil de Parcialmente digerir digerir corregidas Grasa Suficientes ácidos grasos esenciales Lipasa para la digestión Faltan ácidos grasos esenciales No tiene lipasa Faltan ácidos grasos esenciales No tiene lipasa Hierro Pequeña cantidad Bien absorbida Pequeña cantidad No se absorbe bien Cantidad extra añadida. No se absorbe bien Vitaminas Vitaminas Suficientes Insuficiente vitamina A y vitamina C Se le añaden vitaminas Agua Suficiente Se necesita agua extra Puede necesitar agua extra

11 Protección contra la infección GLOSARIO Alimento complementario: Es el que se suministra además de la leche materna, para completar la alimentación del niño después del cuarto al sexto mes de vida. Nota: alimento suplementario es el que se da en sustitución de mamadas. Alojamiento conjunto: Es el alojamiento de la puérpera junto a su bebé desde el parto hasta el alta. En algunos hospitales, el alojamiento conjunto no está facilitado debido a la falta de comprensión de la importancia que tiene la interacción madre-hijo y a la falta de adecuada coordinación entre los sectores. Alvéolo mamario: Es la unidad de producción de leche. Está formado por numerosas células epiteliales productoras de leche. Cuando la leche es expulsada de las células, llena la luz del alvéolo y sale hacia los conductos. Amamantamiento (o lactancia materna): Es dar y recibir comida, confortación y comunicación a través del pecho. Amamantamiento a demanda: Se considera tal, cuando se ofrece el pecho y por el tiempo que el niño quiera mamar. Amamantamiento frecuente: Se considera tal cuando se da de mamar ocho o más veces en las veinticuatro horas. Amamantamiento temprano: Se entiende por tal el que se inicia dentro de la primera hora después del parto. Bifidobacterium: Llamado también Lactobacilobífidus. Es un germen anaerobio que constituye la mayor parte de la flora intestinal normal del amamantado. Por competencia no permite que se desarrollen los gérmenes patógenos en el intestino. El desarrollo del bifidobacterium está favorecido por la lactosa y por un factor bifidogénico contenido en la leche humana. Calostro: Leche amarilla y espesa que producen las mamas durante el embarazo y en los primeros días después del parto. Tiene un alto contenido en proteínas, constituidas principalmente por Inmunoglobulina A (IgA) secretoria. Además, contiene gran cantidad de linfocitos y macrófagos en mayor cantidad que la leche que aparece después. El calostro es la leche más apropiada para el recién nacido, porque tapiza la mucosa intestinal con IgA secretoria, impidiendo de este modo la implantación de gérmenes enteropatógenos.

12 Tiene mayor concentración de sodio que la lechemadura. Tanto el calostro como la leche madura contienen un factor de crecimiento epidérmico que favorece la maduración del epitelio intestinal del bebé y el proceso de cicatrización de las grietas del pezón. Contacto temprano: Es el contacto madre-hijo durante 15 ó más minutos, dentro de la 1ra hora después del parto. Es importante para reforzar el vínculo y facilitar el comienzo de la lactancia. Destete: Es el proceso por el cual la madre y el niño aprenden respectivamente a dar y recibir comida, confortación y comunicación de una manera diferente que con el pecho. Tiene una duración variable según los factores socio-culturales y las necesidades del niño y su madre. Es recomendable que se realice gradualmente a partir del 6to mes y según sea la curva de crecimiento. Estrés: Es la respuesta del organismo a la adrenalina, que se produce ante situaciones de temor, dolor o ansiedad. Factor bifidogénico: Es un carbohidrato ligado a proteína, que estimula el crecimiento del bifidobacterium. Grietas del pezón: Son fisuras que aparecen en el pezón debido a succión y machacado, siempre en el mismo sitio y a una inadecuada posición para amamantar. Lactancia exclusiva: Cuando un niño recibe solamente leche materna y ningún otro líquido o sólido como agua, jugos, otra leche, papillas, etc. Los niños deben amamantarse exclusivamente durante los primeros 6 meses de vida. Lactosa: Carbohidrato disacárido presente en la leche humana que favorece la mielinización del sistema nervioso, la absorción intestinal de calcio, y el crecimiento del bifidobacterium. Lipasa láctea: Una enzima contenida en la leche materna, que facilita la digestión y absorción de los lípidos de la leche. Mastitis: Inflamación del tejido mamario con participación bacteriana, habitualmente estafilococos. Papilla: Mezcla de alimentos con alto contenido líquido y de consistencia pastosa hecha generalmente con puré de frutas, vegetales, y/o cereales. Reflejo de búsqueda: Es un reflejo arcaico que sirve al bebé para iniciar la mamada y desencadenar los reflejos de succión y deglución. El reflejo de búsqueda desaparece entre el mes y los dos meses de vida. Reflejo de erección del pezón: Es provocado por estimulación manual o bucal del pezón, volviéndose erecto por la contracción de los músculos circulares y longitudinales que se encuentran debajo de su piel. Reflejo de expulsión: También llamado reflejo ocitocina o de eyección. Es el reflejo neurohormonal que desencadena la liberación de ocitocina, la que provoca la expulsión de la leche desde los alvéolos a los conductos. Sistema de conductos: Es la estructura básica de la glándula mamaria. Cada sistema está separado de los otros y constituye un lóbulo mamario. Taponamiento de conductos: Se produce por espesamiento de la leche mal drenada en un conducto, constituyendo un tapón que impide el drenaje de la leche proveniente de los conductos aferentes al taponado. Se producen con mayor frecuencia en climas fríos, por tiras de corpino apretados, por dar de mamar siempre en la misma posición y/o por dormir boca abajo. Vínculo afectivo madre-hijo: Es la relación entre dos personas con carácter de unión y perpetuidad en el amor. Por el vínculo afectivo cada uno define y da sentido a la vida del otro. El vínculo que se desarrolla durante la lactancia debe ser entendido como una continuación y crecimiento del que se forma durante la gestación. Durante la lactancia el vínculo madre-hijo pasa por una etapa normal de dependencia simbiótica, llegando gradualmente a una etapa de independencia en el vínculo. Tomado de: Beccar Varela C. Módulo para capacitación sobre la lactancia materna. Serie PALTEX Nº 20. OPS. 1990

13 EXTRACCIÓN MANUAL DE LECHE MATERNA a. Coloque el índice y el pulgar a cada lado de la aréola y presione hacia adentro, hacia la pared torácica. b. Presione por detrás del pezón y la aréola entre sus dedos índice y pulgar c. Presione desde los lados para evacuar todos los segmentos del pecho. Cómo evaluar una

14 CÓMO EVALUAR UN AMAMANTAMIENTO? 1. Qué ve en la madre? 2. Cómo sostiene a su bebé? 3. Qué ve en el bebé? 4. Cómo responde el bebé? 5. Cómo coloca la madre a su bebé para que mame? 6. Cómo sostiene el pecho durante la mamada? 7. Se ve que el bebé se prende bien al pecho? 8. Está el bebé succionando de una forma eficaz? 9. Cómo termina la mamada? 10. Parece satisfecho el bebé? 11. En qué condición están los pechos de la madre? 12. Cómo se siente la madre al estar amamantando? CÓMO SOSTIENE LA MADRE A SU BEBÉ? A Cuerpo del bebé cerca, frente al pecho. La madre mira al bebé cara a cara. B Cuerpo del bebé separado de la madre, cuello torcido. La madre no mira al bebé a los ojos.

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16 CÓMO AYUDAR A UNA MADRE Y A SU BEBÉ A REINICIAR LA LACTANCIA Ayude a la madre a que haga las siguientes cosas: Mantener al bebé cerca de ella. Nadie más debería ocuparse de él. Darle mucho contacto de piel con piel a toda hora y no solamente durante mamadas. Dormir con su bebé Pedirles a otras personas que le ayuden de otra manera. Ofrecer el pecho a su bebé cada vez que se muestre deseoso de mamar. Cuando esté soñoliento, o después de darle de tomar con una taza. En diferentes posiciones. Cuando sienta el reflejo de eyección. Ayudar al bebé a tomar el pecho. Extraer leche directamente a su boca. Colocarle bien para que pueda agarrar el pecho adecuadamente. Evitar presionar la parte posterior de su cabeza o sacudir el pecho. Alimentar a su bebé con taza. Darle su propia leche extraída cuando sea posible o, si es necesario, leche artificial. Evitar el uso de biberones, tetinas, chupetes de entretención.

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18 Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna Asamblea Mundial de la Salud adoptó el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna, en 1981, todavía estamos luchando contra la promoción no ética de los sucedáneos de la leche materna. Hemos aprendido más sobre el papel crucial de la lactancia materna exclusiva, de su inicio temprano, y estamos aprendiendo acerca de la importancia de la oxitocina, la hormona del amor, que se libera en el cuerpo de las madres durante la lactancia, mejorando su interacción emocional con el bebé y, como resultado, el seguro desarrollo emocional de éste. Un resumen de 10 puntos del Código Internacional 1. Objetivo: Proteger y promover la lactancia materna por medio de una comercialización y distribución apropiadas de los sucedáneos de la leche materna. 2. Alcance: El Código se aplica a los sucedáneos de la leche materna cuando están comercializados o cuando de otro modo se indique que pueden emplearse para sustituir parcial o totalmente a la leche materna. Los sucedáneos de la leche materna incluyen alimentos y bebidas como: fórmula infantil leches de seguimiento otros productos lácteos tés y jugos para bebés cereales y mezclas de verduras También se aplica a los biberones y tetinas. Puesto que se recomienda la lactancia materna exclusiva por 6 meses, todos los alimentos complementarios comercializados o de otro modo presentados para uso antes de los seis meses son sucedáneos de la leche materna. 3. Publicidad: No está permitida ninguna publicidad al consumidor de los productos arriba mencionados. 4. Muestras: No son permitidas muestras para las madres, sus familias ni los agentes de salud. 5. Servicios de salud: Ninguna promoción comercial de productos en los servicios de salud, es decir ninguna exposición de productos, afiches, calendarios ni entrega de material promocional. No se pueden usar enfermeras de maternidad ni personal similar pagado por las compañías. 6. Agentes de salud: No se pueden dar regalos o muestras a los agentes de salud. La información sobre productos que se les entrega debe ser objetiva y científica. 7. Suministros donados: No están permitidas las donaciones o ventas a bajo precio de suministros de sucedáneos de la leche materna en cualquier parte del sistema de atención de salud. 8. Información: Los materiales de información y educativos deben explicar los beneficios de la lactancia materna y los riesgos para la salud asociados al uso del biberón, así como el costo del uso de fórmula infantil. 9. Etiquetas: Las etiquetas de los productos deben declarar claramente la superioridad de la lactancia materna, la necesidad de consultar a un agente de salud antes de usar el producto y contener avisos sobre los riesgos para la salud. No deben contener imágenes de bebés u otras, ni llevar texto que idealice el uso de la fórmula infantil. 10. Calidad: Los productos que no son apropiados, como la leche condensada azucarada, no se deben promover para los bebés. Todos los productos deben ser de alta calidad (normas del Codex Alimentarius) y tener en cuenta las condiciones climáticas y de almacenamiento del país donde se usan. IBFAN-ICDC Tomado de: Protección de la Salud Infantil. Guía para los agentes de salud sobre el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna. BFAN. 11º Edición. OPS 2011

19 CÓMO PUEDEN LOS SERVICIOS DE SALUD MANTENER LA LACTANCIA Elogie a todas las madres que están amamantando Anímelas a que continúen y a que ayuden a otras madres. Recuerde elogiar a las madres que amamantan durante el segundo año. Ayude a las madres a amamantar de la forma más saludable Por ejemplo, dar lactancia exclusiva por 6 meses. Ayúdelas a mejorar las prácticas que les puedan causar problemas. Por ejemplo, ayúdelas a dejar de usar agua e infusiones. Anime a las madres a venir a solicitar ayuda antes que decidan comenzar a dar a sus bebés leches artificiales u otros alimentos o bebidas Por ejemplo, si están preocupadas por su producción de leche. Si tienen alguna dificultad para la lactancia o alguna pregunta. Remita a las madres a un grupo de apoyo a la lactancia si eso es lo apropiado (Ayuda a las madres provienen de los servicios de atención de salud, de agentes de salud comunitarios, de grupo de apoyo a la lactancia materna; apoyo de familiares y amigos.) Dar a las mujeres que están amamantando orientación apropiada sobre planificación familiar Animen a las madres para que no comiencen un nuevo embarazo hasta cuando el niño tenga 2 años de edad o más. Aproveche para promover la lactancia cuando vean a una madre durante: - Su control postnatal (en la primera y en la 6ª semanas) - Las visitas de planificación familiar - El control de crecimiento del bebé (especialmente con aquellos que suben de peso inadecuadamente) - La educación nutricional - La vacunación (incluyendo la vacuna antisarampionosa) En la visita de los 9 meses, animen a las madres a que continúen amamantando, junto con los alimentos complementarios adecuados, durante otros meses o más. Ayude a las madres a continuar amamantando en las siguientes situaciones difíciles: - Regreso al trabajo fuera de casa - Gemelos o bebés con bajo peso al nacer; - Bebés con anomalías o alteraciones graves; - Madre enferma o incapacitada. Ayude a las madres a amamantar bebés y niños menores enfermos Una madre puede aumentar el número de mamadas a 12 o más por día. Si el bebé no puede succionar, ayude a la madre a extraerse la leche para alimentarlo. Informe a sus colegas sobre lo que está tratando de hacer Asegúrese que los agentes de salud de otros sectores entiendan sobre lactancia materna. Pídales su apoyo y ofrézcales ayudar si ellos están a cargo del cuidado de madres y niños.

20 DIEZ PASOS HACIA UNA FELIZ LACTANCIA NATURAL Declaración conjunta OMS UNICEF Todos los servicios de maternidad y de atención a los recién nacidos deberán cumplir los siguientes pasos: 1. Disponer de una política por escrito relativa a la lactancia natural que sistemáticamente se ponga en conocimiento de todo el personal de atención de salud. 2. Capacitar a todo el personal de salud de forma que esté en condiciones de poner en práctica esa política. 3. Informar a todas las embarazadas de los beneficios que ofrece la lactancia natural y la forma de ponerla en práctica. 4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia materna durante la media hora siguiente al parto. 5. Mostrar a las madres cómo se debe dar de mamar al niño y cómo mantener la lactancia incluso si han de separarse de sus hijos. 6. No dar a los recién nacidos más que la leche materna, sin ningún otro alimento o bebida, a no ser que estén médicamente indicados. 7. Facilitar la cohabitación de las madres y los niños durante las 24 horas del día. 8. Fomentar la lactancia natural cada vez que se solicite. 9. No dar a los niños alimentados al pecho tetinas o chupetes artificiales. 10. Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia natural y procurar que las madres se pongan en contacto con ellos a su salida del hospital o clínica.

21 II TALLER HOSPITAL PEDIÁTRICO AMIGO DE LA MADRE Y EL NIÑO UNICEF 23 / 10 / 01 MENDOZA BORRADOR 10 PASOS PARA ASEGURAR UNA LACTANCIA FELIZ EN HOSPITALES PEDIÁTRICOS 1. Disponer de una política escrita que comprometa a la institución en promover, proteger y apoyar la lactancia materna. 2. Capacitar al personal para poner en práctica esas acciones formalizando un equipo de trabajo para coordinar su implementación. 3. Informar y ayudar a las madres a mantener la lactancia materna las 24 hs. durante su permanencia en el hospital. 4. Implementar estrategias para sostener la lactancia materna cuando deba suspenderse transitoriamente. 5. Desalentar el uso de biberones o chupetes en los bebés que se amamantan, respetando los hábitos previos del niño. 6. Organizar las prácticas de cada Servicio, respetando el amamantamiento y los Derechos del Niño y su Madre. 7. Asesorar, a las madres que trabajen y deban separarse de su bebé, en técnicas de extracción y conservación de la leche materna y en la Legislación que protege al amamantamiento. 8. Establecer una Clínica Interdisciplinaria de Lactancia del Hospital para resolver los casos complejos. 9. Respetar el Código de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna en todos sus aspectos. 10. Fomentar la referencia de grupos de apoyo a la lactancia intra o extrainstitucionales y establecer alternativas de consulta post-alta.