El concentrado de glóbulos rojos está indicado para el tratamiento de déficit en la capacidad de transporte de oxígeno crítico y/o sintomático.

Transcripción

1 BSVet nace del deseo de desarrollar la medicina transfusional en la clínica de animales de compañía. Disponemos de un laboratorio especializado, debidamente equipado, que permite el procesamiento de hemoderivados seguros y de calidad, siguiendo procedimientos protocolizados conforme a las normas y exigencias de la Ley de Sangre N para bancos de sangre humanos. Los componentes sanguíneos disponibles son: * CONCENTRADO GLOBULAR (CG) El concentrado de glóbulos rojos está indicado para el tratamiento de déficit en la capacidad de transporte de oxígeno crítico y/o sintomático. Tratamiento de anemias normovolémicas, ya sean agudas ( traumatismos, cirugía, anemia hemolítica, intoxicación por anticoagulantes, sangrado de tumores) o crónicas ( parásitos internos y externos, trastornos de la médula ósea, insuficiencia renal, anemias autoinmunes crónicas) Tratamiento de anemias por hemorragias agudas, cuando se combina con plasma, soluciones coloides sintéticas o soluciones cristaloides. Almacenamiento : 35 días a 4 C (nunca congelar). Volumen promedio por unidad : Perros: ml Gatos: ml Recomendaciones de administración : El concentrado de eritrocitos refrigerado se debe dejar a temperatura ambiente durante 30 minutos antes de la administración para evitar hipotermia y arritmias. Se debe evitar el baño María por el riesgo de sobrecalentamiento, responsable de hemólisis y desnaturalización de proteínas a partir de 37 C. Cálculo del volumen a transfundir: Volumen a administrar (ml) = Peso x (90 (perros) o 60 (gato)) x (Htc deseado - Htc del paciente) Htc del donante.

2 El volumen total transfundido no debe exceder 20 ml/kg/día, ya que volúmenes superiores pueden inducir tetania por hipocalcemia y estados de hipocoagulación, debido a un exceso de citrato En los primeros minutos la velocidad debe ser lenta (0,25 ml/kg/h) con el fin de evaluar posibles reacciones transfusionales. En shock hipovolémico por hemorragia aguda no se aplica esta velocidad inicial. En los perros normovolémicos la velocidad debe ser 5-10 ml/kg/h durante 2-3 horas, y en gatos 3-5 ml/kg/h, durante 2-3 horas hipertensión) la velocidad inicial debe ser de 1-3 ml/kg/h, empezando a la velocidad más baja y subiendo gradualmente Precauciones : Se recomienda en caninos receptores tipificar grupo sanguíneo en la primotransfusión. En caso de necesitar el paciente, una segunda transfusión se debería realizar pruebas de compatibilidad (cross match) En felinos receptores se aconseja tipificar grupo sanguíneo (incluso considerarlo dentro de los chequeos de rutina) y previo a la transfusión prueba de compatibilidad (cross match) Para la administración del componente sanguíneo se recomienda utilizar sistemas de infusión con filtro (que son provistos por BSVet con cada unidad). Es importante recordar que no se debe administrar simultáneamente Ringer Lactato (en la misma u otra vía parenteral). El fluido más seguro es NaCl 0,9%. No es aconsejable administrar medicación parenteral por la misma vía utilizada en la transfusión. A pesar de realizar la determinación del grupo sanguíneo y las pruebas de reacción cruzada, puede haber reacciones adversas o sobrecarga de volumen. Por tanto, se debe monitorizar al animal regularmente * PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC) El PFC esta indicado en: Manejo de pacientes en el preoperatorio o con sangrado que requieran el reemplazo de múltiples factores plasmáticos de la coagulación (ej Enfermedad hepática, CID) Pacientes intoxicados con rodenticidas (PFC contiene los factores termoestables dependientes de la vit K - II, VII, IX, X.) Pacientes con deficiencias selectivas de factores de la coagulación congénitas o adquiridas. (Hemofilia A, B; déficit de fvw)

3 Pacientes con deficiencias o pérdidas de proteínas plasmáticas Sepsis; Pancreatitis; Peritonitis; Traumatismo grave; Neoplasia; Parvovirus (sustitución de inmunidad pasiva y aumento de la presión oncótica) Almacenamiento: 1 año a temperatura menor de -18 C (después de este período, se considera que se pierden los factores de coagulación lábiles, pasando a denominarse Plasma Congelado, con validez adicional de cuatro años a temperatura menor de -18 C). Volumen promedio por unidad : Perros: ml Gatos: ml Recomendaciones de Administración: El plasma congelado se descongelará en baño María en una bolsa de protección, a temperatura de 30-35ºC durante minutos, con volteos esporádicos. Evitar que se sobrecaliente, ya que se pueden desnaturalizar las proteínas a partir de 37 ⁰ C. No descongelar en el microondas, ya que hay riesgo de sobrecalentamiento, descongelación desigual y rotura de la unidad. En las deficiencias de factores de la coagulación o inmunoglobulinas el volumen a transfundir es de 5-10 ml/kg, y puede ir hasta 20 ml/kg en afecciones graves. La frecuencia varía de cada 12 horas hasta 1 vez por semana, dependiendo de la necesidad. En hipoalbuminemias, aproximadamente unos 10 ml/kg de plasma elevan la cantidad de albúmina en 0,2 g/dl, sin embargo, ésta sólo permanecerá en la circulación alrededor de horas. La velocidad de infusión en los primeros minutos se recomienda que sea lenta (0,25 ml/kg/h), con el fin de evaluar las posibles reacciones transfusionales. En shock hipovolémico por hemorragia aguda no se emplea la administración lenta inicial. En los animales normovolémicos la velocidad debe ser de 5-10 ml/kg/h durante 2-4 h. hipertensión) la velocidad inicial debe ser de 1-3 ml/kg/h, empezando a la velocidad más baja y subiendo gradualmente

4 Precauciones: El plasma puede proporcionar una pequeña cantidad de glóbulos rojos fragmentados con potencial antigénico, capaz de sensibilizar al paciente, e inducir la formación de anticuerpos que pueden ser responsables de reacciones transfusionales hemolíticas futuras. Por tanto, también es aconsejable la tipificación del grupo sanguíneo en la administración de plasma. Para la administración del componente sanguíneo se recomienda utilizar sistemas de infusión con filtro (que son provistos por BSVet con cada unidad). Es importante recordar que no se debe administrar simultáneamente Ringer Lactato (en la misma u otra vía parenteral). El fluido más seguro es NaCl 0,9%. No es aconsejable administrar medicación parenteral por la misma vía utilizada en la transfusión. No hay manera de tipificar los antígenos de proteínas plasmáticas, de modo que, a pesar de la determinación del grupo sanguíneo realizada, pueden haber reacciones adversas inmunomediadas o no inmunomediadas. Por lo tanto, se debe monitorizar el animal con regularidad. * CONCENTRADO PLAQUETARIO (CP) Las transfusiones de plaquetas pueden administrarse a pacientes con trombocitopenias, trastornos de la función plaquetaria, hemorragias activas de causa plaquetaria o riesgo grave de hemorragia. Pueden requerir transfusiones de plaquetas los pacientes con las siguientes situaciones médicas: leucemia, mielodisplasia, anemia aplásica, tumores sólidos, disfunción plaquetaria congénita o adquirida. Almacenamiento : 22 C en agitación constante por 5 días Volumen promedio por unidad : ml Recomendaciones para la administración : El volumen a transfundir debe ser de 1 unidad de CP de 40 a 70 ml/10 kg. En los primeros minutos se administrará a una velocidad lenta de 0,25 ml/kg/h con el fin de evaluar posibles reacciones transfusionales. En los animales normovolémicos la velocidad debe ser de 5 ml/kg/h. hipertensión) la velocidad inicial debe ser de 1-3 ml/kg/h, empezando a la velocidad mas baja y subiendo gradualmente, Precauciones : No se aconseja realizar transfusiones sucesivas de CP ya que forman aloanticuerpos contra las plaquetas y leucocitos, responsables de reacciones transfusionales.

5 Para la administración del componente sanguíneo se recomienda utilizar sistemas de infusión con filtro (que son provistos por BSVet con cada unidad). Es importante recordar que no se debe administrar simultáneamente Ringer Lactato (en la misma u otra vía parenteral). El fluido más seguro es NaCl 0,9%. No es aconsejable administrar medicación parenteral por la misma vía utilizada en la transfusión. * CRIOPRECIPITADO Los crioprecipitados sirven como fuente de fibrinógeno, factor VIII, XIII, FvW y fibronectina. Este componente se utiliza en el control de la hemorragia asociada a deficiencia de fibrinógeno y el tratamiento de las deficiencias de factor XIII. Está indicado como tratamiento de segunda línea para la enfermedad de von Willebrand y la hemofilia A (deficiencia de factor VIII). Almacenamiento : 1 año a temperatura menor de -18 C Volumen promedio por unidad : ml Recomendaciones para la administración: Se debe descongelar la unidad al baño María a una temperatura de C, durante minutos, con volteos ocasionales de la bolsa. Evitar sobrecalentamientos ya que puede producirse la desnaturalización de algunas proteínas a partir de 37 C. No descongelar en el microondas ya que hay riesgo de sobrecalentamiento, ruptura y descongelación no uniforme de la unidad. Se recomienda transfundir 2-4 ml/kg (hasta 5 ml/kg, en casos graves) en dosis única, o dosis de mantenimiento cada 8 a 12 hs dependiendo de la etiología y los tiempos de coagulación. En caso de tratamiento preventivo antes de una cirugía, debe efectuarse la transfusión unas 4 horas antes de la cirugía y repetir la dosis cada 30 minutos durante los procedimientos quirúrgicos invasivos. En algunos pacientes con alteraciones de la coagulación para mantener la hemostasia luego de una cirugía puede requerirse un régimen terapéutico de 10 días o más. La velocidad de la transfusión debe ser lenta (2-4 ml/kg/h), ya que el crioprecipitado puede presentar una consistencia gelatinosa, y se sugiere que el tiempo de infusión sea de aproximadamente 1 hora. Precauciones : Para la administración del componente sanguíneo se recomienda utilizar sistemas de infusión con filtro (que son provistos por BSVet con cada unidad). Es importante recordar que no se debe administrar simultáneamente Ringer Lactato (en la misma u otra vía parenteral). El fluido más seguro es NaCl 0,9%. No es aconsejable

6 administrar medicación parenteral por la misma vía utilizada en la transfusión. Se recomienda agitar suavemente el contenido de la bolsa de crioprecipitado antes de iniciar la transfusión. A pesar de la determinación del grupo sanguíneo, pueden producirse reacciones adversas o sobrecarga de volumen, por lo tanto se debe monitorizar al animal regularmente * SANGRE ENTERA ALMACENADA La sangre entera almacenada aporta hematíes para incrementar el transporte de oxígeno a los tejidos, proteínas plasmáticas para la expansión oncótica del volumen. En situaciones que este indicada la transfusión de sangre entera, podría utilizarse un concentrado globular más plasma fresco congelado como expansor de volumen plasmático. Almacenamiento : 35 días a 4 C (no congelar) Volumen promedio por unidad Caninos: 450 ml Felinos: ml Recomendaciones de administración : La sangre entera almacenada refrigerada se debe dejar a temperatura ambiente durante 30 minutos antes de la administración para evitar hipotermia y arritmias. Se debe evitar el baño María por el riesgo de sobrecalentamiento, responsable de hemólisis y desnaturalización de proteínas a partir de 37 C. Cálculo del volumen a transfundir: 2 ml/kg de sangre total aumenta el Htc un 1%. El volumen total transfundido no debe exceder 20 ml/kg/día, ya que volúmenes superiores pueden inducir tetania por hipocalcemia y estados de hipocoagulación, debido a un exceso de citrato. Velocidad de Infusión : En los primeros minutos a una velocidad lenta (0,25 ml/kg/h), con el fin de evaluar las posibles reacciones transfusionales. En shock hipovolémico por hemorragia aguda no se emplea la administración lenta inicial. En los perros normovolémicos la velocidad debe ser 5-10 ml/kg/h durante 2-4 h, y en gatos 3-5 ml/kg/h, durante 2-4 horas. hipertensión) la velocidad inicial debe ser de 1-3 ml/kg/h, empezando a la velocidad más baja y

7 subiendo gradualmente, si no hay reacciones transfusionales (tetania, taquipnea, disnea, distensión de las venas yugulares) Precauciones : No se debe administrar simultáneamente Ringer Lactato (en la misma u otra vía parenteral). El fluido más seguro es NaCl 0,9%, Se debe utilizar sistemas de infusión con filtro. (provisto por BSVet) A pesar de realizar la determinación del grupo sanguíneo y las pruebas de reacción cruzada, puede haber reacciones adversas o sobrecarga de volumen. Por tanto, se debe monitorizar al animal regularmente. Es recomendable el lavado (flushing) de los catéteres con solución de NaCl 0,9% antes y después de la transfusión. No administrar medicación parenteral por la misma vía utilizada en la transfusión. Se deben agitar suavemente el contenido de cada unidad antes de iniciar la transfusión Las bolsas de sangre una vez "abiertas" solo pueden ser conservadas en heladera a 4 C por 24 hs, luego deben ser desechadas.