PROTOCOLO DE ADMINISTRACIÓN DE TRANSFUSIONES DE SANGRE SEGURAS

Transcripción

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2 TABLA DE CONTENIDO PRESENTACIÓN INTRODUCCIÓN MARCO LEGAL OBJETIVOS ALCANCE DEFINICIONES Y MBOLOGÍA PROCEDIMIENTO RESPONSABILIDADES FLUJOGRAMA SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN ANEXOS REFERENCIAS

3 PRESENTACIÓN La transfusión de sangre y de hemocomponentes es un proceso terapéutico específico que realizado dentro de las normas establecidas, bajo indicaciones precisas y administrado correctamente envuelve riesgo sanitario mínimo para el paciente. 1. INTRODUCCIÓN La terapia transfusional ha contribuido a la disminución de la mortalidad y a mejorar la calidad de vida de un sin número de personas con problemas clínicos terapéuticos, urgencias médicas, causas externas o desastres naturales. Considerando que la sangre es un recurso terapéutico escaso, de alto costo el procesamiento y principalmente su uso no está exento de riesgos para el paciente, es conveniente establecer criterios técnicos que a la luz de los actuales conocimientos y los avances tecnológicos sean aplicados en los diferentes servicios con el propósito de estandarizar y elevar la calidad en la aplicación de los procedimientos transfusionales. 2. MARCO LEGAL El artículo 6 de la ley Ibidem establece: 2 Es responsabilidad de ministerio de salud Pública: ( ) 3. Diseñar e implementar programas de atención integral y de calidad a las personas durante todas las etapas de la vida y de acuerdo con sus condiciones particulares.( ) 8.regular, controlar y vigilar la donación, obtención procesamiento, almacenamiento, distribución transfusión, uso y calidad de la sangre humana, sus componentes y derivados, en instituciones y organismos públicos y privados, con y sin fines de lucro, autorizados para ello.(... Cumplir y hacer cumplir esta Ley, los reglamentos y otras disposiciones legales y técnicas relacionadas con la salud. La ley orgánica de Salud en el Art. 70 dispone: Se declara de prioridad nacional la disponibilidad de sangre segura y sus componentes. El estado, a través de la autoridad sanitaria nacional, tomará las medidas necesarias para garantizar la disponibilidad y el acceso a sangre y componentes seguros en cantidades suficientes para quien lo necesite, siendo obligatoria su provisión en las Instituciones públicas, privadas y autónomas, en caso de riesgo inminente para la vida, independiente de la capacidad de pago. La autoridad sanitaria nacional está obligada a promover la donación voluntaria y 2

4 altruista de sangre 3. OBJETIVOS Describir el proceso de administración de hemoderivados al paciente en las condiciones de seguridad adecuadas, previniendo complicaciones y actuando con rapidez ante las reacciones transfusionales. Definir las acciones de seguridad previas y durante la administración de hemoderivados. Estandarizar los pasos a seguir durante la transfusión de hemoderivados. Definir estrategias de atención en caso de reacciones indeseables durante la transfusión. 4. ALCANCE Este protocolo debe ser conocido y aplicado en todas las unidades del Hospital Luis G. Dávila y está dirigido a todos los equipos de atención asistencial.. 5. DEFINICIONES Y MBOLOGÍA Transfusión: Administración por vía endovenosa de hemoderivados con fines terapéuticos. Autotransfusión: La transfusión de sangre propia obtenida mediante el depósito o extracción previa, por hemodilución normovolémica preoperatoria o por recuperación peri operatoria. Hemoderivado: Producto derivado de la sangre humana. Sangre: Tejido líquido conformado por plasma y elementos figurados dentro de los cuales se hallan los glóbulos rojos, leucocitos y las plaquetas. Componentes sanguíneos: Elementos constitutivos de la sangre terapéutica, glóbulos rojos, blancos plaquetas, plasma que pueden prepararse mediante diversos métodos. Servicio de sangre: Toda estructura u organismo que participe en cualquier aspecto de la extracción y verificación de la sangre humana o sus componentes sea cual sea su destino y del tratamiento, almacenamiento y distribución cuando el destino sea la transfusión, Hemovigilancia: Conjunto de procedimientos organizados de vigilancia en relación con acontecimientos adversos o reacciones adversas en donantes o receptores relacionadas 3

5 con la calidad de la sangra y los componentes sanguíneos. Hemostasia: Conjunto de mecanismos fisiológicos que permiten el balance entre la coagulación y la fibrinólisis permitiendo la detención del sangrado. Reacción transfusional: Cualquier efecto adverso que aparece asociado a la perfusión de un hemoderivado y que se produce durante o después de la transfusión. (Escalofríos, fiebre, dolor lumbar, intranquilidad o sensación de malestar, nauseas, vómitos, disnea, prurito, etc.) Concentrado de glóbulos rojos: Son glóbulos rojos a los que se les ha removido la mayor parte del plasma, indicado únicamente para mejorar el transporte de oxígeno a los tejidos. Plasma fresco congelado: Plasma separado de una donación de sangre total dentro de las seis horas a su recolección y congelada rápidamente a - 25ºC o menos. Contiene niveles normales de los factores de la coagulación estables del plasma. Indicado para el tratamiento de episodios de sangrado, o preparación para cirugía de pacientes con deficiencias de factores de la coagulación, pero que no tienen disponible concentrados específicos del factor. Concentrado de plaquetas: Cada unidad individual tiene un volumen de 50-60ml, con un contenido de por lo menos 55 plaquetas por campo, con trazas de glóbulos rojos y leucocitos. Indicadas en trombocitopenias, y defectos de la función plaquetaria. Crioprecipitados: Preparado a partir de plasma fresco congelado, que se descongela y se centrifuga, el precipitado insoluble es separado del plasma y se congela. Contiene la mitad del factor VIII y fibrinógeno de una unidad de sangre total. Indicado en coagulopatías adquiridas con fibrinógeno bajo, y como alternativa al concentrado del factor VIII en el tratamiento de la hemofilia A. 6. PROCEDIMIENTO MATERIALES Material de extracción sanguínea Tubo de sangre con EDTA Material para canalización venosa Pulsera de identificación transfusional (color rojo) Equipo de infusión para hemoderivados con filtro de microcoagulos Unidad de sangre o hemoderivados Solución salina 4

6 La administración de hemoderivados, se puede dividir en tres períodos: - pre-transfusional - transfusional - post-transfusional Período pre-transfusional: - Preparación del usuario - Información del procedimiento al usuario y familiar - Valoración de las constantes vitales - Selección de acceso venoso. - Comodidad al usuario - Selección del equipo de infusión - Verificación de instrucciones especiales - Consentimiento informado ADMINISTRACION DE HEMOCOMPONENTES La sangre y derivados se utilizan para restaurar el volumen sanguíneo, mejorar la hemoglobina o corregir los niveles séricos de proteínas. Administrar correctamente una transfusión sanguínea requiere dosis considerables de habilidad y conocimiento, lo que exige seguir estrictamente una serie de pasos correlativos para poder controlar, detectar y solucionar cualquier anomalía que pudiera producirse durante la transfusión. Por todo ello, consideramos esencial disponer de una normativa de trabajo protocolizada para: - Evitar errores en la selección y administración de los productos - Prevenir y controlar posibles complicaciones - Realización de la técnica de forma sistemática - Valoración del paciente durante la realización de la técnica - Colocación de etiqueta de unidad sanguínea en el Formulario 005 de la historia clínica con fecha, hora y firma de responsabilidad - Reporte de las incidencias en la historia clínica de acuerdo al Protocolo de Eventos Adversos. 5

7 METODOLOGÍA Primer paso Antes de extraer una muestra de sangre hay que comprobar la identidad del paciente, así como conocer su historia clínica. Si durante una urgencia, debe extraerse una muestra de sangre de un paciente no identificado, asegúrese de que le haya sido asignado un número de identificación temporal. Después se enviará la muestra a laboratorio (perfectamente identificada) para determinar el grupo, Rh y pruebas cruzadas. Segundo paso: identificar el producto Confirmar el precinto de compatibilidad adherido a la bolsa de sangre y la información impresa para verificar que se corresponde. No olvide que las reacciones adversas más peligrosas de las transfusiones suelen deberse a errores en la identificación del producto sanguíneo o del paciente Tercer paso: obtener la historia transfusional del paciente Averiguar si ha sido sometido a transfusiones previas. Si la historia es positiva, pregúntele cómo se sintió antes y después del procedimiento, si tuvo alguna reacción adversa...etc. Si es la primera vez que se le administra una transfusión, explicarle las características del procedimiento o síntomas subjetivos de la reacción adversa, cefaleas, escalofríos, etc... Dado que es una técnica con un potencial de riesgo, es prioritario disponer del consentimiento informado, que además ayuda a reforzar la información aportada al paciente. Cuarto paso: material Seleccionar un catéter o aguja de calibre grueso, con el fin de evitar fenómenos hemolíticos. Optar por venas del antebrazo o de la mano. Para los adultos de aconseja utilizar agujas o catéteres de calibre 18 o 19; para recién nacidos y niños, un calibre 22 o 23G. Si la vía utilizada es una vía central y el paciente ha de recibir una transfusión de sangre o concentrado, es preciso utilizar un dispositivo calefactor, ya que el extremo del catéter se ubica en vena cava superior o aurícula derecha y la administración de sangre fría directamente en corazón podría alterar la conducción cardiaca y provocar arritmias. 6

8 Por otra parte, la temperatura de la sangre no debe superar los 37 ºC provocaríamos hemólisis. porque Utilizar un equipo simple de administración de sangre (es el dispositivo más común para las transfusiones): el filtro está en el interior de la cámara de goteo y es antibacteriano y anti burbujas. Cuando el equipo es con filtro para micro agregados: se utilizará siempre que se quiera administrar grandes cantidades de sangre completa conservada o concentrado de hematíes, con el fin de evitar que los micro agregados penetren y obturen el sistema circulatorio del paciente Equipo en Y: se utilizará para los concentrados de hematíes, que a veces, debido a su viscosidad debe pasar junto con suero salino fisiológico para diluirlo. Equipo de jeringa o goteo para componentes en la transfusión de plaquetas: con el fin de no obstruir la vía intravenosa y poder administrarlas lo más rápidamente posible, evitando así que se aglutinen. Equipo de transfusión con bomba: cuando se necesita transfundir grandes cantidades de sangre de forma rápida. Quinto paso. Valoración del comportamiento del paciente durante la técnica Para evaluar con exactitud la respuesta del paciente a la transfusión, es preciso establecer el valor basal de sus signos vitales antes de iniciada y posteriormente cada media hora. Sexto paso: empiece por administrar suero fisiológico Cuando la transfusión sea muy concentrada y no se logre buenos resultados, tanto si se utiliza una vía intravenosa ya establecida, como si se instaura una nueva para la transfusión. Séptimo paso: inicie la transfusión lentamente A un máximo de 2 ml/minuto durante los primeros quince minutos, permaneciendo junto al paciente, de esta forma, si el paciente muestra signos o síntomas típicos de reacción adversa interrumpir de inmediato la transfusión (unas cuantas gotas de sangre incompatible pueden resultar fuertemente lesivas) y comunicarlo inmediatamente al médico. 7

9 Octavo paso: mantener la velocidad de transfusión Si no hay problemas en los primeros quince minutos, se aumentará la velocidad a la deseada. Una unidad de sangre total o concentrado de hematíes: dos horas (hasta un máximo de cuatro horas) Unidad de plasma: treinta minutos Unidad de plaquetas: entre cinco y quince minutos Pasado este tiempo, aumenta la probabilidad de contaminaciones Noveno paso: no añadir aditivos al producto sanguíneo Intentando siempre que pase sólo y jamás perforar o inyectar aire a una bolsa o sistema, ya que podemos provocar contaminación bacteriana o una embolia gaseosa. Décimo paso: registros Anote y describa las características de la transfusión practicada: - Producto sanguíneo administrado - Colocar código (etiqueta) de unidad sanguínea administrada en la historia clínica - Signos vitales, antes, durante y después de la transfusión - Volumen total transfundido - Tiempo de transfusión - Respuesta del paciente. PRECAUCIONES Si el paciente presenta alguno de los siguientes síntomas: escalofríos, hipotermia, hipotensión, cefalea, urticaria, disnea, dolor lumbar, dolor torácico, sensación de calor, náuseas, vómitos o taquicardia. Los pasos a seguir serán: - Suspenda la transfusión y comience con goteo de solución salina para mantener permeable la vía venosa a fin de seguir teniendo acceso a la circulación. - Avisar al médico. - Vigilar signos vitales cada quince minutos o según lo indique el tipo y la gravedad de la reacción. - Administración de Oxígeno, adrenalina, etc. según prescripción médica - Vigile muy de cerca ingesta y eliminación de líquidos y recoja la primera muestra de orina después de la reacción - Comuníquelo al laboratorio - Registre todas las incidencias en el reporte de eventos adversos 8

10 Si la transfusión transcurre normalmente, tanto la bolsa como el sistema y catéter se desecharán en contenedores apropiados, al ser material potencialmente biopeligroso 7. RESPONSABILIDADES Personal Médico. Responsable de la prescripción médica de la transfusión. Personal de Enfermería. Responsable de la aplicación de la transfusión según protocolo. Analista de Gestión de calidad. Conducir y realizar funciones de supervisión relativas al cumplimiento del protocolo. Monitorear y evaluar el cumplimiento del protocolo. Receptar sugerencias para establecer alcances al protocolo. 9

11 8. FLUJOGRAMA INICIO Paciente ingresa al Hospital Evaluación médica Otras acciones no Paciente requiere transfusión Enfermera verifica si es el paciente correcto si Médico emite orden de transfusión y legaliza consentimiento informado Es le paciente corecto no Devolver a hemoteca si Enfermera toma muestra para transfusión Administra la transfusión Traslado de muestra y de pedido a hemoteca Hemoteca: Recibe muestra y pedido de examen y se registra nombres, fecha y hora Hemoteca: Verificar datos Preparar transfusión Y despachar la unidad Vigilar la transfusión Observaciones de reacciones adversas Existen reacciones adversas no Registrar en la historia clínica hora y fecha de transfusión FIN si Informar a médico residente Reportar en historia clínica y reporte de eventos adversos Evaluación y seguimiento 10

12 9. SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN 8.1. SEGUIMIENTO HOSPITAL LUIS GABRIEL DÁVILA LISTADO DE VERIFICACIÓN CHECK LIST PARA TRANSFUÓN SEGURA DE HEMOCOMPONENTES DATOS DEL PACIENTE MBRE: EDAD: CÉDULA: NÚMERO DE HISTORIA CLÍNICA: DIAGSTICO: OPERACIÓN: HORA: ANTES DE INICIAR LA TRANSFUÓN PRIMERA VERIFICACIÓN 1. ANTES DE INICIAR LA TRANSFUÓN EL PERSONAL DE ENFERMERIA QUE VA A REALIZAR EL PROCEDIMIENTO DEBE REALIZAR EL GUIENTE CHEQUEO Y LO REGISTRARA EN EL FORMULARIO CHECK LIST, CON FIRMA,FECHA Y HORA EN QUE EFECTÚA ESTE CHEQUEO: Comprobada la identificación del paciente La historia clínica actualizada Verificado el diagnóstico correcto Muestra pretransfucional tomada y debidamente rotulada Consentimiento informado transfusión, realizado Paciente preparado e informado del procedimiento Valorado constantes vitales Acceso venoso seleccionado Materiales necesarios listos Nombre y firma de la Enfermera Fecha: / / hora / 11

13 SEGUNDA VERIFICACIÓN DURANTE LA ADMINISTRACIÓN: LA ENFERMERA DEL SERVICIO REALIZA EL GUIENTE CHEQUEO Y LO REGISTRA EN EL FORMULARIO CHECK LIST, FIRMA Y REGISTRA LA FECHA Y HORA EN QUE EFECTÚA ESTE CHEQUEO: Monitorización de signos vitales Verificado producto a transfundir Velocidad de goteo de la transfusión verificado de acuerdo al hemocomponente transfundido Tensión arterial Frecuencia respiratoria Saturación oxígeno Gotas por minuto Frecuencia cardiaca Temperatura Nombre y firma de la enfermera Fecha: / / hora / TERCERA VERIFICACIÓN DESPUÉS DE LA TRASFUÓN: LA ENFERMERA DEL SERVICIO REALIZA EL GUIENTE CHEQUEO Y LO REGISTRA EN EL FORMULARIO CHECK LIST, FIRMA Y REGISTRA LA FECHA Y HORA EN QUE EFECTÚA ESTE CHEQUEO:_ Producto sanguíneo administrado Tensión arterial Control de signos vitales después de la transfusión Frecuencia respiratoria Saturación oxígeno Volumen total transfundido en mililitros Tiempo de transfusión en horas Reacciones Adversas Nombre y firma de la enfermera Fecha: / / hora / Frecuencia cardiaca Temperatura 8.2. EVALUACIÓN 1. Indicador de proceso: valoración del riesgo de caída: Definición: Porcentaje de pacientes al han recibido una transfusión sanguínea utilizando el protocolo. Objetivo: Incremento en el porcentaje [Número de unidades transfundidas según protocolo / Número Total de unidades transfundidas] *

14 10. ANEXOS ANEXO 1. SANGRE TOTAL INDICACIONES PRECAUCIONES Y EFECTOS ADVERSOS CONDERACIONES DE ENFERMERÍA Reemplaza el volumen sanguíneo y mantiene los valores de hemoglobina Da volumen intravascular Aumenta la capacidad de transporte de O 2 en la sangre Riesgos asociados a hepatitis o DA y reacciones alérgicas Administración tardía por necesidad de pruebas cruzadas No poner sangre fría Mantenerla en el frigorífico Vigilar posibles reacciones (fiebre, malestar, calambres, sarpullido). Utilizar una vía venosa exclusivamente, solo para pasar la sangre No administrar ningún medicamento por la misma vía por donde se está pasando la sangre CONCENTRADO DE HEMATÍES INDICACIONES Eleva el hematocrito Corrige el déficit de hematíes Mejora la capacidad de transporte de O 2 de la sangre. Efectivo para rápida reposición de volumen PRECAUCIONES Y EFECTOS ADVERSOS No contienen proteínas del plasma y factores de coagulación CONDERACIONES DE ENFERMERÍA Mismas consideraciones que con la sangre total 13

15 PLASMA FRESCO CONGELADO INDICACIONES Repone el volumen plasmático Repone factores de coagulación. PRECAUCIONES Y EFECTOS ADVERSOS Peligro de hepatitis viral y reacciones alérgicas Administración inmediata para evitar deterioro de factores V y VIII. CRIOPRECIPITADOS INDICACIONES Repone el fibrinógeno PRECAUCIONES Y EFECTOS ADVERSOS Peligro de hepatitis viral y reacciones alérgicas Administración inmediata para evitar deterio de sus componentes. CONCENTRADO DE PLAQUETAS INDICACIONES Indicada en trombocitopenias, y defectos de la función plaquetaria Tiene una vida útil de 5 días, PRECAUCIONES Y EFECTOS ADVERSOS Contraindicada para púrpura trombocitopénica idiopática auto-inmune, púrpura trombocitopénica trombótica, coagulación intravascular diseminada no tratada. 14

16 ANEXO 2 CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA SANGRE, HEMODERIVADOS Y DERIVADOS SANGUÍNEOS. La transfusión es un procedimiento terapéutico que consiste en la administración de productos sanguíneos cuyo tipo y dosis son indicados por el médico solicitante o tratante, de acuerdo a la evaluación del estado clínico y los parámetros de laboratorio del paciente. Este tipo de tratamiento está ampliamente aceptado pero puede presentar algunos riesgos como: Reacciones alérgicas o anafilácticas. Irritación en el sitio de punción. Sensibilización a antígenos. Transmisión de Enfermedades infecciosas, a pesar de que a las unidades de sangre a ser transfundidas se les realiza pruebas especiales para la identificación de: Hepatitis B, Hepatitis C, Enfermedad de Chagas, VIH (DA), Sífilis y en zonas endémica Malaria. No obstante no existe una prueba de laboratorio que establezca que la sangre sea completamente segura debido al periodo de ventana. Yo padre, madre, o representante legal, AUTORIZO.. AUTORIZO. Que se transfunda las veces necesarias, a... con cédula de identidad Nº Con sangre, hemocomponentes o derivados sanguíneos. Mis preguntas han sido contestadas y se me ha hecho saber que pueden ampliar esta información a mi solicitud. Aclaro que he leído y entendido cada párrafo de este documento que integra este consentimiento, con los que he concordado plenamente. Entiendo que tengo derecho de rectificar este consentimiento en cualquier momento... Firma del paciente y/o representante Legal. En caso de ser analfabeto, firma un testigo. Fecha.. 15

17 11. REFERENCIAS - Transfusión de sangre y sus componentes. Guía Práctica Clínica (GPC) Transfusión de sangre y sus componentes. Guía Práctica Clínica (GPC)2004 ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR: Lic. Guadalupe Matabay Lic. Rosa Chiles Lic. Edison Guevara Lic. Elizabeth Pérez Ing. Andrés Lima Dr. Francisco Enríquez Dr. Hugo Ibujés Dr. Hernán Yépez 16