LA SANGRE: UN RECURSO CRÍTICO EN ZO.
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- Martín Lucero García
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1 LA SANGRE: UN RECURSO CRÍTICO EN ZO. I JORNADAS SOBRE NUEVAS TECNOLOGÍAS PARA APOYO SANITARIO EN OPERACIONES. 19 DE DICIEMBRE DE 2017 TCOL. MED. DÑA. ASCENSIÓN RAMOS GARRIDO ( DIRECTORA CTFAS)
2 LA SANGRE: UN RECURSO CRÍTICO EN ZO. INTRODUCCIÓN CTFAS: misiones. Problemas de abastecimiento y factores condicionantes. PROYECTOS: DONACIÓN DE EMERGENCIA: SANGRE FRESCA TOTAL (FWB). PROYECTO CRIOZO: Uso de hematíes criopreservados en ZO. PROPUESTAS DE INVESTIGACIÓN: A las limitaciones logísticas. A la viabilidad de los componentes sanguíneos. A la seguridad del proceso transfusional.
3 CENTRO DE TRANSFUSIÓN DE LAS FUERZAS ARMADAS: MISIONES. Centro de Transfusión propio de Sanidad Militar. Se crea OM 34/2007. Misiones: 1. Planificación necesidades de sangre. 2. Promoción, obtención, tratamiento, almacenamiento y distribución de la sangre y sus componentes: hospitales y ZO. 3. Mantener una reserva logística. 4. Cumplimiento de normas de calidad, trazabilidad y hemovigilancia.
4 LA SANGRE: UN RECURSO CRÍTICO EN ZO.
5 PROBLEMAS DE ABASTECIMIENTO DE SANGRE EN Z.O (I) DE TIPO LOGÍSTICO: Distancia desde territorio nacional. Dependencia del medio de transporte. Necesidad de mantener condiciones de conservación.
6 PROBLEMAS DE ABASTECIMIENTO DE SANGRE EN Z.O (II) VIDA ÚTIL DE LOS COMPONENTES SANGUÍNEOS: Concentrado de hematíes: 42 días. Plasma fresco congelado: 2 años. Plaquetas: frescas 7 días/ congeladas 1 año.
7 FACTORES CONDICIONANTES (I) DEPENDIENTES DEL ENTORNO: Suministro a U s especiales es un desafío logístico. Entorno hostil: Escasas condiciones sanitarias. A menudo bajo fuego enemigo. Austeridad de medios. Necesidad imprevisible: bajas masivas.
8 FACTORES CONDICIONANTES (II) DEPENDIENTES DEL PRODUCTO SANGUÍNEO: Necesidad de conservación. Vida útil limitada / Labilidad de los Componentes sanguíneos. Origen exclusivamente humano: Difícil reposición.
9 TRANSPORTE DE HEMATÍES Cajas de transporte Isotermo RCB-25. HIELO SECO
10 TRANSPORTE DE CONGELADOS Cajas de transporte Isotermo RCB-25. HIELO SECO
11 PROYECTOS : DONACIÓN DE EMERGENCIA Donación de sangre total (FWB) y/o plaquetas para la resucitación de víctimas en conflictos armados, cuando la necesidad supera la disponibilidad de componentes sanguíneos en Zona de Operaciones.
12 DONACIÓN DE EMERGENCIA DE FWB. Donación de sangre entera procedente de donantes en ZO. Utilizada ampliamente en conflictos armados desde I Guerra Mundial. Limitado en entornos civiles por disponibilidad de productos fraccionados.
13 DONACIÓN DE EMERGENCIA DE FWB: INDICACIONES Empleo en casos de transfusión masiva: >10 Unidades de CH/24h. Coagulopatía clínicamente significativa. Shock hemorrágico. Si fracasa terapia de CS en lesiones potencialmente mortales.
14 DONACIÓN DE EMERGENCIA DE FWB : VENTAJAS 1 unidad de sangre total ofrece CH, plaquetas y Plasma en proporción 1:1/5:1. No siempre necesita ser calentada. En algunos estudios ofrece mejores resultados en cuanto a supervivencia. Puede estar disponible en lugares austeros sin capacidad de almacenamiento. The walking donors
15 DONACIÓN DE EMERGENCIA DE FWB : INCONVENIENTES. No está aprobado por la FDA ni leyes españolas. Necesariamente se debe utilizar sangre ABO idéntica. Mayor riesgo de enfermedades infecciosas: Virales: VHB, VHC, VIH y emergentes: No cubre los períodos ventana. Contaminación bacteriana. Disminución del estado operacional del donante. Aumento de errores ABO por situación caótica en la que se solicitan.
16 DONACIÓN DE EMERGENCIA DE FWB Estudio rápido de grupo ABO/Rh y EAI.
17 DONACIÓN DE EMERGENCIA DE FWB Estudio de cribado rápido de serología: VIH, VHB,VHC, Sífilis. Emergentes. Hemovigilancia. Previamente se extraerán y enviarán muestras de donante y receptor a TN para estudio.
18 PROYECTO CRIOZO Disponibilidad de sangre crioconservada en TN para su uso en ZO.
19 PROYECTO CRIOZO: VENTAJAS Resuelve rotura de la cadena de suministro. Acumular CH líquidos ante previsión de consumo. Limitación temporal CH 21 días
20 PROYECTO CRIOZO: INCONVENIENTES Precisa la incorporación previa de glicerol (ACP 215 ) Se congela y se almacena a Tª < -60ºC. No son transfundibles Desglicerolizar (ACP 215 ) Lenta: 1 bolsa / 90 min Personal instruido dedicado. No son componentes de primer uso.
21 PROYECTO CRIOZO: REQUISITOS 1. Equipamiento muy especializado ACP215 + Baterías de congeladores + equipos específicos de Banco. 2. Necesidad de personal formado Equipos desconocidos para la casi totalidad del personal sanitario FAS. La unidad hemoterápica satisfaría plenamente estos requisitos. 3. La necesidad del control de calidad Concentrado de hematíes tras la desglicerolización.
22 PROYECTO CRIOZO: REQUISITOS
23 PROPUESTAS DE INVESTIGACIÓN SOBRE LIMITACIONES LOGÍSTICAS: TRANSPORTE Material lanzable en tierra y mar: Contenedores adecuados. Procesos validados.
24 PROPUESTAS DE INVESTIGACIÓN SOBRE LIMITACIONES DE VIABILIDAD DE LOS CS (I) Necesidad de control de todo el producto: Etiquetado individual: De temperatura. De grado de hemólisis.
25 PROPUESTAS DE INVESTIGACIÓN SOBRE LIMITACIONES DE VIABILIDAD DE LOS CS (II) Sustitución y empleo de soluciones crioconservantes que no precisen lavado. Líneas de investigación en criopreservación de células.
26 PROPUESTAS DE INVESTIGACIÓN SOBRE SEGURIDAD DEL PROCESO TRANSFUSIONAL (I) Dispositivos moleculares rápidos de técnicas NAT.
27 PROPUESTAS DE INVESTIGACIÓN SOBRE SEGURIDAD DEL PROCESO TRANSFUSIONAL (II) Dispositivos determinación de grupo ABO/Rh en cabecera:
28 CONCLUSIONES La sangre es un recurso crítico que se acentúa en ZO. No existe todavía sustituto artificial. La implementación de nuevas tecnologías son fundamentales para resolver los problemas de tipo logístico y de seguridad transfusional.
29 GRACIAS POR SU ATENCIÓN
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