MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SOLICITUD DE HEMOCOMPONENTES

Transcripción

1 Página 1 de 7 1. Objetivo. Proporcionar hemocomponentes que cumpliendo con la Norma Oficial Mexicana, den el beneficio terapéutico al paciente, con el menor riesgo posible. 2. Alcance: Este procedimiento aplica al proceso de recepción de solicitudes y entrega de hemocomponentes al personal autorizado y al proceso de intercambios interinstitucionales. 3. Definiciones. Grupo sanguíneo sistema ABO.- es la presencia o ausencia del antígeno A y B en los glóbulos rojos y de los anticuerpos en el suero. Prueba de compatibilidad.- estudios practicados in vitro empleando muestras de sangre del disponente y del receptor, para comprobar la existencia de afinidad recíproca entre las células de uno y el suero del otro, para efectos transfusionales. Antígeno.- Sustancia que provoca una respuesta inmune específica cuando se introduce en tejidos de un individuo inmunocompetente llamado huésped. Anticuerpo.- inmunoglobulina que ha sido producida en el plasma como consecuencia de la estimulación antigénica, capaz de reaccionar con el antígeno específico que dio lugar a su formación. Anticuerpo irregular.- Inmunoglobulina plasmática poco frecuente que puede causar enfermedad a tra ves de diferentes mecanismos. Grupo sanguíneo Rh.- Presencia o ausencia de antígeno D. 4. Documentos aplicables. N/A Guía sistema DIANA N/A Manual equipo WADIANA NOM 003 SSA Norma Oficial Mexicana NOM 017 SSA Sistema ABO NOM 018 SSA Antígeno D NOM 019 SSA Prueba de Coombs NOM 017 STPS 1994 Riesgos y medidas de protección adecuadas NOM 087 ECOL SSA Manejo de residuos biológico-infecciosos N/A Guía Transporte de Unidades Insertos grupos sanguíneos Inserto rastreo de anticuerpos irregulares N/A Guia Indicaciones de Hemocomponentes N/A Manual de operación Sistema de Computo Sello Elaboró Revisó Autorizó Copia No controlada Médico Coordinador Jefe de Banco de Sangre Director del Hospital

2 Página 2 de 7 5. Registros Aplicables: FO1 MTPRBS Tarjeta Donador/Receptor. N/A Libro de Ingresos/Egresos vigente. N/A Reporte pruebas de compatibilidad N/A Libro de Sangre Descartadas. FO1 PRBS-02 Sala de Operaciones FO2 PRBS-02 Solicitud De Hemocomponentes FO3 PRBS-02 Hoja De Intercambio Interinstitucional FO5 PRBS-02 Registro De Existencias FO6 PRBS-02 Reporte de productividad FO7 PRBS-02 Bitácora Supervisión Área Inmunohematología FO9 PRBS -02 Bitácora C. calidad antisueros 6. Material Utilizado Anti A Anti B Anti AB Anti D Anti A1 Lectina DG Gel ABO/RH DG Gel Coombs Tubos Aplicadores de madera Cronómetro Puntillas Pipetas Pasteur Centrífuga Serafuge y Diana Fuge Wadiana Micropipetas Pipetas graduadas Incubadora Serascan Diana I-II Serigrup DG Gel Sol Diana fluid A Diana fluid B Pinzas y Tijeras Solución Salina Guantes Células lavadas Panel Identisera Diana

3 Página 3 de 7 7. Responsabilidades: Es responsabilidad del Jefe de Banco de Sangre: Supervisar que el personal del servicio cumpla con las normas y procedimientos establecidos. Es responsabilidad del Coordinador de Inmunohematología. Revisar que los procedimientos y métodos se lleven de acuerdo a los manuales establecidos. Autorizar que los intercambios interinstitucionales se lleven de acuerdo a la NOM. Que los hemocomponentes sean almacenados de acuerdo a los criterios de la NOM. Verificar existencias y solicitar al área de fraccionamiento que debe procesar de acuerdo a las necesidades Verificar que las bitácoras se llenen correctamente. Asesorar al médico solicitante en alternativas terapéuticas Evaluar al paciente y asesorar al médico en el diagnóstico y tratamiento de las reacciones transfusionales. Supervisar y reportar la productividad de Inmunohematología. Revisar mensualmente el 10% de los pacientes transfundidos para investigar reacciones transfusionales. Realizar y verificar rol de liberación de plasma, plaquetas y crioprecipitados. Asi como limpieza de la descongeladora de plasma y campana de flujo laminar Es responsabilidad del Químico Farmacobiólogo y Técnico de Laboratorio. QUIMICO A Verificar y registrar existencia y caducidad de hemocomponentes. imprimir reporte sistema Registrar temperaturas de los refrigeradores y congeladora. Liberar unidades de Plasma Fresco Congelado, plaquetas y crioprecipitados. Mantener en orden refrigeradores y congeladoras. Descartar los hemocomponentes que no cumplan con los criterios de la NOM. Verificar el funcionamiento de los refrigeradores y reportar a su coordinador Revisar que los datos de la tarjeta y de la muestra cumplan con la NOM. Solicitar intercambios interinstitucionales y llenar correctamente registros. Avisar al coordinador sobre reacciones transfusionales reportadas. Entregar de hemocomponentes Mantener en orden fichero de solicitudes de unidades

4 Página 4 de 7 QUIMICO B Realizar correctamente grupo sanguineo y prueba de compatibilidad o medio salino si se requiere. Dar de alta en sistema de computo los datos de las pruebas de compatibilidad, Registrar grupo y RH, pruebas de coombs, anticuerpos irregulares. Llena registro en tarjeta donador, receptor Mantener en orden : Fichero donador-receptor y tubos pilotos Revisar que el material del área este en orden y completo y la campana de flujo laminar, limpia y en condiciones adecuadas Mantener la carpeta de insertos actualizados l Realizar control de calidad Wadiana semanal e imprimir reporte y archivar Limpieza mensual de Wadiana Realiza c. calidad de los antisueros ABO Y D. Imprimir al final de la jornada reporte de Pruebas de compatibilidad y archivar 8. Desarrollo: Responsable 8.1 Químico Farmaco- Biólogo/Técnico en laboratorio clínico. 8.2 Descripción de la Actividad Recibe la solicitud FO1 PRBS-02 Sala de Operaciones FO2 PRBS- 02 solicitud de hemocomponentes, la muestra y la hoja de consentimiento. Verifica datos de consentimiento informado, recibo de donación, solicitud y características de la muestra según Anexo I de este procedimiento y PCBS-01 Plan de Calidad. Cumplen con las características de la muestra? No.- Se regresa la tarjeta y se desecha la muestra se solicita nueva muestra. Sí.- Pasa 8.3 No trae recibo de donación, consulta con el medico en turno del banco de sangre para autorización o revisa N/A Guía de indicaciones de hemocomponentes y decide en base a la guía proporcionar o no la unidad

5 Página 5 de Sella, firma y pone hora al consentimiento informado y regresa a la persona solicitante. Clasifica solicitud y muestra de la siguiente manera A)Solicitud para Cirugia programada FO1 PRBS-02 Sala operaciones, coloca la solicitud y la muestra en gradilla de quirofano B) Solicitud FO2 PRBS-01 Solicitud de Hemocomponentes, realiza Grupo Sanguineo Ver MT PR BS Clasificacion y/o rastrea historia transfusional. Realiza Control de calidad de antisueros FO9 PRBS -02 Bitácora C. calidad antisueros Solo requieren clasificación, coloca muestra en gradilla de turno y solicitud en compartimiento de pendientes. Cuando requieren transfusión se realiza prueba de compatibilidad Ver MT PR BS Solicitud de Concentrado eritrocitario. 8.4 Quimico /TLC Recibe solicitud via telefónica, pregunta por consentimiento informado. Se encuentra con sello de recibido en el consentimiento informado? SI Pasa a 8.5 NO Regresa a 8.1 Revisa en sistema la existencia de unidades cruzadas Tiene unidades cruzadas? SI.Se les comunica que pueden recogerla Ver MT PRBS02-07 Entrega de hemocomponentes NO Pasa a Verifica la existencia de solicitud y muestra la encuentra? SI Realiza prueba de compatibilidad. VerN/A Manual Wadiana y N/A Guia sistema Diana NO Continua en Revisa existencia de hemocomponentes. Y solicita a fraccionamiento de acuerdo a necesidades lo que se procese. Cuenta con lo solicitado?

6 Página 6 de 7 Si Pasa 8.7 No. Pasa Realiza grupo sanguíneo ABO y RH, Ver MT PRBS Clasificacion. Y continua en Solicitud de Concentrado Eritrocitario MT PRBS Solicitud de plasma fresco, concentrado plaquetario Crioprecipitado MT PRBS Solicitud Recién nacidos y Obstetricia MTPRBS Entrega de Hemocomponentes MT PRBS Contacta Vía telefónica a otras Instituciones solicita hemocomponentes (Intercambio Interinstitucional) Se establece el Acuerdo del intercambio y llena FO3 PRBS-02 Hoja De Intercambio Interinstitucional.Ingresa unidades Otros Bancos sistema de computo y Libro Ingresos-egresos. 9. Control de cambios: Revisión Fecha Motivo

7 Página 7 de 7 0 Septiembre 2004 Inicio del Sistema de Gestión de la Calidad 1 Abril 2005 Alta y codificación formato, (FO6 PRBS-02 Reporte de Productividad) actividad en Noviembre 2005 Agrega anexo VI actualización de NOM-087-ECOL-SSA Mayo 2007 Mejoras al Procedimiento. 4 Noviembre 2007 Mejoras al Procedimiento. 5 Diciembre 2008 Modificación al Procedimiento. 6 Octubre 2010 Migración del sistema ISO 9001: Mejoras al procedimiento 10. Anexo: Anexo I.- Características de la muestra 4 ml de sangre total, sin o con anticoagulante (EDTA). Sin hemólisis. Sin evidencia de Lipemia. Sin soluciones o aditivos. Tiempo mínimo de toma de 1 a 4 horas. Prueba de Compatibilidad tubo seco. Para el almacenamiento de las muestras, se revisa la hoja de consentimiento, se almacena para ordinario hasta 48 horas, para cirugías programadas hasta 24 horas.