AFERESIS EN TRANSPLANTE. Walter González

Transcripción

1 AFERESIS EN TRANSPLANTE Walter González

2 TRANSPLANTES CON AFERESIS 70 HEPATICOS 14 RENALES 1 CARDIACOS

3 Interconsulta al Servicio de Medicina Transfusional Perfil inmunohematólogico Resumen de historia clínica Historia transfusional Solicitud de donantes de sangre

4 Que pacientes se trasplantan?

5 Recopilación n de información Entrenamiento médico m en EEUU Se transplantan 55 cerdos para ajustar la técnica t Primer transplante hepático Primera reducción n hepática Primer donante vivo relacionado Primer Split Primer transplante hepato-renal Primer hígado h asistido Primer transplante hepático en un paciente testigo de Jehová 2009 Primer transplante hepato-intestinal

6 1988 PRIMER TRANSPLANTE HEPATICO 880 TX HEPATICOS 615 ADULTOS 55 D.V.R ADULTOS 265 PEDIATRICOS 55 D.V.R ADULTOS 88 D.V.R PEDIATRICOS

7 880 TX HEPATICOS 105 HEPATITIS FULMINANTES (11.9 %)

8 1992 PRIMER PLASMAFERESIS EN TX HEPATICO OBJETIVO CONCLUSIONES DISMINUIR TITULO DE ANTICUERPOS ABO MEJORAR LOS FACTORES DE COAGULACION DIFICULTAD PARA REALIZAR VOLUMENES DE RECAMBIO ACEPTABLES

9 880 TRANSPLANTES HEPÁTICOS 615 Adultos 55 D.V.R ADULTOS 265 Pediátricos 88 D.V.R PEDIATRICOS 1 Hígado H asistido 12 Split 3 Transplantes en paciente testigo de Jehová

10 Etapas del trasplante Hepatectomía Etapa anhepática Revascularización

11 130 HEMOCOMPONENTES TRANSFUNDIDOS EN 1 TRANSPLANTE 18 Gr 38 Pl 34 Pq 40Cr Se necesitaron 78 donaciones de sangre para cubrir las necesidades de este transplante

12 20 Hemocomponentes Promedio Transfundidos por 3 Gr 9 Pl 5 Pq 3 Cr Transplante Se necesitaron 12 donaciones de sangre para cubrir las necesidades de este transplante

13 55 transplantes sin consumo de hemocomponentes

14 105 HEPATITIS FULMINANTES (11,9 %)

15 Programas De ahorro Valorar cada paciente en forma individual Uniformidad criterios en la administración n de HC Potenciar programas de Autodonación Uso de terapias alternativas Educación n a los médicos m sobre los riesgos que implica la transfusión. n.

16 Factores que influyen en el consumo de hemocomponentes Estudio de coagulación Recuento de plaquetas Hematocrito Cirugías previas Hipertensión n portal Estado clínico del paciente

17 Plasma Fresco Congelado Es fundamental conocer la calidad del Pfc a transfundir para no excederse en la utilización n de los mismos y predecir la capacidad de corrección n de este

18 Crioprecipitados El Plasma es procesado y congelado dentro de los 60 de extraído, congelado a -80º,, descongelado a 4º y recongelado a -80º(intentando efectuar el procedimiento en forma rápida) r El Criop debe ser descongelado en el quirófano lo más s cercano a su utilización

19 Plaquetas Globulos rojos concentrados La extracción n de sangre se efectuara en cantidad acorde al anticoagulante de la bolsa Con agitación n continua y cumpliendo con todas las normativas

20 NUESTROS METODOS Eritropoyetina Tips Autotransfusión Hemodilución n normovolemica Ácido aminocaproico Plasmaféresis Plasmaféresis + Plaquetoféresis

21 PLASMAFERESIS Se efectúa a dentro de las 2 horas previas al tx Método rápido r para corregir los factores de coagulación Permite el aporte de factores de coagulación, plaquetas y gr sin elevar la volemia que incrementa la p.i.c

22 PLASMAFERESIS PRE TX HEPATICO OBJETIVO PRINCIPAL: CORRECCION DE LA COAGULOPATIA BENEFICIOS SECUNDARIOS: DISMINUCION NIVEL DE BILIRRUBINA (30%) DISMINUCION NIVEL DE AMONIACO(37%) MEJORA DE LA PERFUSION SIN ALTERAR LA PRESION INTRACRANEANA

23 UTILIZACION DE PROCESADORES DE FLUJO CONTINUO

24 COM.TEC

25 Aferesis pre tx hepático

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28 PROTROMBINA (valor( normal 70 A 100 %) EN 880 TX FULMINANTES PROMEDIO 47 % RANGO INF 11 % RANGO SUP 100 % PROMEDIO 17 % RANGO INF 11 % RNGO SUP 252 %

29 VALORES PRE Y POST AFERESIS PROTROMBINA VALORES OBTENIDOS Pre feresis Post Plasm feresis

30 KPTT (valor( normal entre 27 y 42 ) EN 5880 TX PROMEDIO 50 MENOR 24 MAYOR 75 FULMINANTES PROMEDIO 213 MENOR 47 MAYOR 300

31 VALORES PRE Y POST AFERESIS APTT VALORES OBTENIDOS Pre feresis Post Plasm feresis

32 RECUENTO PLAQUETARIO (valor( normal a ) PROMEDIO MENOR MAYOR

33 FIBRINOGENO (valor( normal de 200 a 400 mg) EN 880 TX FULMINANTES PROMEDIO 198 mg MENOR 20 mg MAYOR 475 mg PROMEDIO 1061 mg MENOR 20 mg MAYOR 175 mg

34 VALORES PRE Y POST AFERESIS FIBRINOGENO VALORES OBTENIDOS Pre feresis Post Plasm feresis

35 Aféresis: Eficacia de Extración 100 porcentaje remanente Volumen de Plasma Intercambiado

36 13075 Hemocomponentes Transfundidos intraquirúrgicos rgicos Pfc ( ( 39%) Criop ( 23%) Grc ( 20%) Plq ( 17%) St ( 1%) 20/09/2012

37 COMPARATIVO DE CONSUMO GR PFC PQ CR ALB TOTAL SIN FERESIS CON FERESIS DIFERENCIA

38 CONCLUSIONES MEJORA INMEDIATA DEL SISTEMA DE COAGULACION DISMINUCION DEL SANGRADO INTRAQUIRURGICO POR COAGULOPATIA REDUCCION DEL TIEMPO QUIRURGICO 1)MENOR FIBRINOLISIS POR HIPOTERMIA 2)DISMINIR EL TIEMPO DE ISQUEMIA DEL ORGANO 3)DISMINUIR LA COMPLEJIDAD DEL ACTO QUIRURGICO

39 PLASMAFERESIS + PLAQUETOFERESIS 15 a 20 u de plaquetas nos permitirá incrementar aproximadamente de a pq el recuento plaquetario del paciente ml de plasma es el 40% de la volemia plasmática. Lo que implica corregir coagulación n y plaquetas con un solo donante, previamente estudiado serológicamente.

40 ESTRATEGIA EL DIA 1 DONA SANGRE, PARA LA OBTENCION DE GLOBULOS ROJOS, PLASMA FRESCO CONGELADO Y PLAQUETAS EL DIA DEL TRANSPLANTE SE REALIZA UNA PLAQUETOFERESIS, OBTENIENDO PLAQUETAS + PLASMA FRESCO

41 COMPARATIVO DE CONSUMO GR PFC PQ CR TOTAL SIN FERESIS CON FERESIS DIFERENCIA Plasma + plaqueto en donantes donantes

42 AFERESIS TERAPEUTICA AFERESIS NO TERAPEUTICA AFERERSIS COMPLEMENTARIA?

43 Gracias por su atención