TERAPIA TRANSFUSIONAL EN ONCOLOGIA ENRIQUE ARGUMANIS S.

Transcripción

1 ENRIQUE ARGUMANIS S. INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS

2 REGLAS BASICAS ANTES DE TRANSFUNDIR: 1. TENER UN OBJETIVO CLINICO CLARAMENTE DEFINIDO A SOLUCIONAR CON LA TRANSFUSION 2. TENER UN COMPONENTE SANGUINEO SEGURO 3. IDENTIFICAR ADECUADAMENTE AL PACIENTE Y LOS COMPONENTES A TRANSFUNDIR 4. OBSERVAR AL PACIENTE LOS PRIMEROS MINUTOS DE INICIADA LA TRANSFUSION.

3 REGLAS BASICAS ANTES DE TRANSFUNDIR: 1. DEBE CALCULARSE EL RIESGO/BENEFICIO A OBTENER CON LA TRANSFUSION: TRANSFUSION DE 1 UNIDAD DE GR A UN PACIENTE CON HB 9.8 g% PARA QUE INGRESE A SOP ALTO RIESGO PARA UN BENEFICIO MINIMO TRANSFUSION DE 10 UNIDADES DE CRIOPRECIPITADO A UN PACIENTE CON 0.5 g/l DE FIBRINOGENO RIESGO ACEPTABLE PARA UN ALTO BENEFICIO

4 REGLAS BASICAS ANTES DE TRANSFUNDIR: 1. DEBE CALCULARSE EL RIESGO/BENEFICIO A OBTENER CON LA TRANSFUSION: TRANSFUSION DE 1 UNIDAD DE GR A UN PACIENTE CON HB 9.8 g% PARA QUE INGRESE A SOP ALTO RIESGO PARA UN BENEFICIO MINIMO TRANSFUSION DE 10 UNIDADES DE CRIOPRECIPITADO A UN PACIENTE CON 0.5 g/l DE FIBRINOGENO RIESGO ACEPTABLE PARA UN ALTO BENEFICIO

5 REACCIONES TRANSFUSIONALES HEMOLITICAS NO HEMOLITICAS HEMOLISIS INTRAVASCULAR INMEDIATA HEMOLISIS EXTRAVASCULAR INMEDIATA HEMOLISIS EXTRAVASCULAR DEMORADA (TARDIA) DAÑO FISICO A LOS HEMATIES CONTAMINACION BACTERIANA DETERIORO ACELERADO DE LAS CELULAS POR HEMOGLOBINOPATIAS. FEBRILES Y ALERGICAS SOBRECARGA CIRCULATORIA TRANSMISION DE ENFERMEDADES INFECC. HIPOTERMIA SEC. TRANSFUSION MASIVA HEMOSIDEROSIS SENSIBILIZACION A ANTIGENOS ALOINMUNIZACION A Ags (REFRACTARIEDAD)

6 REACCIONES TRANSFUSIONALES HEMOLITICAS NO HEMOLITICAS HEMOLISIS INTRAVASCULAR INMEDIATA HEMOLISIS EXTRAVASCULAR INMEDIATA HEMOLISIS EXTRAVASCULAR DEMORADA (TARDIA) DAÑO FISICO A LOS HEMATIES CONTAMINACION BACTERIANA DETERIORO ACELERADO DE LAS CELULAS POR HEMOGLOBINOPATIAS. FEBRILES Y ALERGICAS SOBRECARGA CIRCULATORIA TRANSMISION DE ENFERMEDADES INFECC. HIPOTERMIA SEC. TRANSFUSION MASIVA HEMOSIDEROSIS SENSIBILIZACION - ALOINMUNIZACION A Ags (REFRACTARIEDAD)

7 INEN: PERIODO DE EVALUACION: ENERO 1998 A AGOSTO 2001: 1873 DONANTES VOLUNTARIOS DONANTES POR REPOSICION DONANTES POR REPOSICION TOTAL HBcAb % HBsAg % HCV % HIV % HTLV-I % LUES % CHAGAS % DONANTES VOLUNTARIOS TOTAL 1873 HBcAb % HBsAg % HCV % HIV % HTLV-I % LUES % CHAGAS %

8 TRANSMISIÓN DE AGENTES INFECCIOSOS POR TRANSFUSION: RIESGO DE INFECCION USANDO NAT: HEPATITIS B: 1 CASO POR 282, ,000 UNIDADES (1) HEPATITIS C: 1 CASO POR 2 000, , UNIDADES (2) HIV : 1 CASO POR 1 500, , UNIDADES (3) OJO: DONANTES FIDELIZADOS EL RIESGO NUNCA ES CERO OTROS VIRUS: HEPATITIS A, HEPATITIS E, HEPATITIS G (1) TRANSFUSION 2009; 49: (2) TRANSFUSION 2010; 50: (3) TRANSFUSION 2009; 49:

9 Blajchman MA, Vamvakas EC. NEJM 2006; 355:

10 TRANSFUSION 2010; 50 (10):

11 LOS PACIENTES CON ENFERMEDADES ONCOLOGICAS PUEDEN PRESENTAR: FALLA DE LA MEDULA OSEA ANEMIA TROMBOCITOPENIA LEUCOPENIA COAGULOPATIA DE CONSUMO (HIPOXEMIA) (SANGRADO) (INFECCIONES) LEUCOSTASIS E HIPERVISCOSIDAD TROMBOSIS

12 INDICACIONES DE TRANSFUSION CORREGIR LA HIPOVOLEMIA POR SANGRADO / PERDIDA AGUDA MEJORAR EL TRANSPORTE DE OXIGENO CORREGIR LOS TRANSTORNOS DE HEMOSTASIA REPONER LEUCOCITOS EN PACIENTES NEUTROPENICOS SELECCIONADOS

13 CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL PACIENTE ONCOLOGICO USO DE HEMOCOMPONENTES vs SANGRE TOTAL PRESENCIA DE ENFERMEDADES INMUNES ASOCIADAS EFECTO DE LAS PARAPROTEINAS PACIENTES CON GRUPOS SANGUINEOS INFRECUENTES REACCIONES FEBRILES Y ALLOINMUNIZACION EN POLITRANSFUNDIDOS AFERESIS COMO PILAR DE LA HEMOTERAPIA

14 DONANTES POR GRUPO SANGUINEO O (76.7%) O (1.3%) A (14.9%) A - 31 (0.4%) B (5.9%) B - 15 (0.19%) AB+ 48 (0.6%) AB- 1 (0.01%) TOTAL 7875 (98.1%) 151 (1.9%) TOTAL DONANTES 8026 INEN AÑO 2001

15 O AB A B A B AB O TRANSFUSION DE GR-Pq TRANSFUSION DE PLASMA Rh - (D-) Rh + (D+)

16 DONANTE UNIVERSAL O AB DONANTE UNIVERSAL DE PLASMA A B A B RECEPTOR UNIVERSAL AB O RECEPTOR UNIVERSAL DE PLASMA TRANSFUSION DE GR-Pq TRANSFUSION DE PLASMA Rh - (D-) Rh + (D+)

17 SANGRE TOTAL EL FRACCIONAMIENTO SE OBTIENE UNA UNIDAD DE SANGRE TOTAL HEMATIES PLASMA SE FRACCIONA EN: HEMATIES PLASMA PLAQUETAS

18 LA IMPORTANCIA DEL FRACCIONAMIENTO DE LAS UNIDADES DE SANGRE EL SISTEMA PERMITE OBTENER FRACCIONES LEUCORREDUCIDAS EN 90%. LA UNIDAD DE PLAQUETAS SE OBTIENE DEL BUFFY-COAT

19 TRANSFUSION DE COMPONENTES ERITROCITARIOS SANGRE TOTAL CONSERVADA GLOBULOS ROJOS SIMPLES GLOBULOS ROJOS POBRES EN LEUCOCITOS GLOBULOS ROJOS LAVADOS GLOBULOS ROJOS IRRADIADOS GLOBULOS ROJOS CONGELADOS

20 TRANSFUSION DE COMPONENTES ERITROCITARIOS SANGRE TOTAL CONSERVADA GLOBULOS ROJOS SIMPLES GLOBULOS ROJOS POBRES EN LEUCOCITOS GLOBULOS ROJOS LAVADOS GLOBULOS ROJOS IRRADIADOS GLOBULOS ROJOS CONGELADOS

21 SANGRE TOTAL: FRESCA (ANTES DE LAS 24 HORAS DE SU EXTRACCION) Y RECONSTITUIDA: EXANGUINEO TRANSFUSIONES Y EN SITUACIONES QUE REQUIERAN TRANSFUSION MASIVA (ACTUALMENTE DISCUTIBLE). CONSERVADA: USO PARCIAL EN LAS ENTIDADES ANTERIORES Y PARA REPONER VOLEMIA EN PERDIDAS AGUDAS DE SANGRE CONTRAINDICACIONES: NO PARA EXPANDER VOLUMEN SANGUINEO NI ANEMIA SINTOMÁTICA EN PACIENTES NORMOVOLEMICOS. EN NO HAY INDICACIONES ESPECIALES

22 SANGRE AUTOLOGA (AUTODONACION): MININO DE Hb REQUERIDO PARA EL PACIENTE 11 g% EL PACIENTE EN EL MOMENTO DE DONAR NO DEBE TENER FIEBRE, HIPOTENSION, SEPSIS O ESTAR CON CATETERES FDA: DEBEN REALIZARSE A LAS UNIDADES DE SANGRE AUTOLOGA TODOS LOS MARCADORES SEROLOGICOS IMPORTANTE: AUTODONACION DEBE REALIZARSE COMO MINIMO 3 DIAS ANTES DE LA CIRUGIA

23 PARAMETRO: VARON / 70 Kg / VOLEMIA APROX cc VST ml SINTOMAS 10% 500 NINGUNO 20% 1000 HIPOTENSION POSTURAL TAQUICARDIA AL EJERCICIO 30% 1500 SE AÑADE DEPLESION DE LAS VENAS DEL CUELLO AL DECUBITO 40% 2000 SE AÑADE DISMINUCION PVC, PA, GASTO CARDIACO ASI COMO DISNEA, PALIDEZ, SUDORACIÓN, PULSO FILIFORME, PIEL FRIA Y TAQUICARDIA AL REPOSO 50% 2500 CHOQUE SEVERO Y MUERTE

24 PARAMETRO: VARON / 70 Kg / VOLEMIA APROX cc VST ml SINTOMAS 10% 500 NINGUNO DONACION DE 1 UNIDAD DE SANGRE 20% 1000 HIPOTENSION POSTURAL TAQUICARDIA AL EJERCICIO 30% 1500 SE AÑADE DEPLESION DE LAS VENAS DEL CUELLO AL DECUBITO 40% 2000 SE AÑADE DISMINUCION PVC, PA, GASTO CARDIACO ASI COMO DISNEA, PALIDEZ, SUDORACIÓN, PULSO FILIFORME, PIEL FRIA Y TAQUICARDIA AL REPOSO 50% 2500 CHOQUE SEVERO Y MUERTE

25 DECISIONES TERAPEUTICAS ANTE PERDIDA DE SANGRE VST INDICACIONES HASTA 10% HASTA 20% HASTA 30% NINGUNA (CRISTALOIDES) NINGUNA (CRISTALOIDES O COLOIDES) PAQUETES GLOBULARES MAYOR 30% SANGRE TOTAL O 1:1:1

26 GLOBULOS ROJOS: ANEMIAS CRONICAS SINTOMATICAS EN PACIENTES NORMOVOLEMICOS. DESLEUCOCITADOS PREVENIR CUADROS FEBRILES Y DESARROLLO DE ANTICUERPOS anti-hla. LAVADOS EN HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA NOCTURNA. IRRADIADOS PARA PREVENIR GVHD-T CONGELADOS PARA PACIENTES CON GRUPOS SANGUINEOS INFRECUENTES Y DIFICULTAD PARA ENCONTRAR DONANTES COMPATIBLES (AUTODONACION). CONTRAINDICACIONES: ELEVAR Hb A 10 g%, PARA CICATRIZAR LAS HERIDAS, PARA MEJORAR EL ESTADO GENERAL.

27 GLOBULOS ROJOS: ACTUALMENTE HAY SUSTANCIAS ADITIVAS CON CAPACIDAD DE PROLONGAR EL TIEMPO DE ALMACENAMIENTO DE LAS UNIDADES DE DIAS. G.R. ESTÁNDAR : Hto 70 80% G.R. c/preservante : Hto 55 60% LOS PACIENTES ONCOLOGICOS TOLERAN LAS SOLUCIONES PRESERVANTES SIN PROBLEMA. INDICACION: Hb <10 g% (LIBERAL) vs Hb < 7g% (RESTICTIVA)

28 CARTILLA DE ORIENTACION: TRANSFUSION DE UNIDADES DE GLOBULOS ROJOS DE ACUERDO A LA COMPATIBILIDAD ABO Y Rh

29 MANEJO DE LA ANEMIA AL MEJORAR EL NIVEL DE HEMOGLOBINA, POR INCREMENTO DE VISCOSIDAD DE LA SANGRE, EL SANGRADO SECUNDARIO A TROMBOCITOPENIA ES MENOR. DOSIS: ADULTO (60 Kg) 1 U INCREMENTA 1 g Hb NIÑOS 10 cc/kg INCREMENTA 2 g Hb

30 PLAQUETAS PRODUCIDAS POR LOS MEGACARIOCITOS. TAMAÑO DE 1u 2 u. VIDA MEDIA DE 7 A 9 DIAS. ANTE UN DAÑO VASCULAR SE ADHIEREN AL SUBENDOTELIO. ESTE TAPON PLAQUETARIO NO ES ESTABLE.

31 MANEJO DE LA TROMBOCITOPENIA ES IMPORTANTE LA SINTOMATOLOGIA DEL PACIENTE TROMBOCITOPENICO: 150, A 50, Pq 50, A 30, Pq 30, A 10, Pq MENOR 10, Pq : ASINTOMATICO : EQUIMOSIS : PETEQUIAS : PURPURA HUMEDA

32 MANEJO DE LA TROMBOCITOPENIA IMPORTANTE TENER EN CUENTA: 1. DEBE DESCARTARSE LA PRESENCIA DE TROMBOCITOPENIA INMUNE (PTI SECUNDARIO). 2. EVITAR MEDICAMENTOS QUE AFECTAN LA FUNCION PLAQUETARIA ( ASA / AINES ) 3. EXISTE LA TRANSFUSION PROFILACTICA DE PLAQUETAS: MENOS DE 20, Pq/mm 3. vs MENOS DE 10, Pq/mm 3.

33 CUANDO EL RECUENTO DE PLAQUETAS ES MENOR DE 5,000/mm 3 HAY ALTO RIESGO DE SANGRADO FATAL. POR ELLO LOS PARAMETROS PARA TRANSFUSION PROFILACTICA SON 20,000 vs 10,000/mm 3

34 OBTENSION DE PLAQUETAS: 1. POR FRACCIONAMIENTO DE LAS UNIDADES DE SANGRE EN SISTEMAS CERRADOS. 2. POR PROCEDIMIENTOS DE AFERESIS.

35 UNIDADES SIMPLES DE PLAQUETAS OBTENIDAS POR FRACCIONAMIENTO DE LAS UNIDADES DE SANGRE TOTAL. V1/2 : 1-5 DIAS. DOSIS: 1 U/10 Kg PESO. MINIMO YIELD: 0.55 x 10 11

36 PARAMETROS DE LAS UNIDADES DE PLAQUETAS OBTENIDAS POR AFERESIS: MINIMO YIELD 3 x (SIMILAR A 6 UNIDADES DE PLAQUETAS SIMPLES) LAS PLAQUETAS OBTENIDAS DE UN DONANTE UNICO POR AFERESIS GENERALMENTE SUPERAN EL 4 x 10 11

37 MAQUINA MCS+ UTILIZA UN SOLO ACCESO VENOSO. PEQUEÑA Y PORTATIL. EL KIT INCLUYE UN FILTRO LEUCORREDUCTOR PERMITE UNA BUENA RECOLECCION DE PLAQUETAS

38 MAQUINA TRIMA UTILIZA UN SOLO ACCESO VENOSO. PUEDE RECOLECTAR EN SIMULTANEO PLAQUETAS Y/O PLASMA Y/O HEMATIES. OFRECE HEMOCOMPONENTES CON 3 Logaritmos DE LEUCORREDUCCION.

39 MANEJO DE LA TROMBOCITOPENIA SON INDICACIONES DE TRASFUSION DE UNIDADES DE PLAQUETAS (TODAS DE ORGEN NO INMUNOLOGICO): 1. TROMBOCITOPENIA CON SANGRADO CLINICO 2. TROMBOPATIAS ADQUIRIDAS O CONGENITAS 3. PROFILAXIS DE SANGRADO POR TROMBOCITOPENIA CONTRAINDICACION: TROMBOCITOPENIA DE ORIGEN INMUNOLOGICO (PTAI): SOLO LUEGO DE LIGAR LA ARTERIA ESPLENICA DURANTE LA ESPLENECTOMIA.

40 TRANSFUSION DE PLAQUETAS REFRACTARIEDAD DEFINICION: ESCASO INCREMENTO EN EL CONTROL POST- TRANSFUSIONAL LUEGO DE APLICAR UNA DOSIS ADECUADA DE PLAQUETAS. FRECUENCIA: OSCILA 30 70% EN LOS PACIENTES TROMBOCITOPENICOS CRONICAMENTE TRANSFUNDIDOS CAUSAS: INMUNES O NO INMUNES PRESENTACION: T EMPRANA O TARDIA

41 REFRACTARIEDAD TEMPRANA CHOQUE SEPTICO ESPLENOMEGALIA GROSERA ALLOINMUNIZACION REFRACTARIEDAD TARDIA FIEBRE SEPSIS HEPATOESPLENOMEGALIA C.I.D. SANGRADO DROGAS

42 CAUSAS DE REFRACTARIEDAD INMUNE: INMUNIZACION CONTRA ANTIGENOS H. L. A. (MAS FRECUENTE E IMPORTANTE) A. B. O. PLAQUETARIOS AUTOANTICUERPOS MEDICAMENTOS COMPLEJOS INMUNES CIRCULANTES

43 REFRACTARIEDAD A PLAQUETAS NO LEUCORREDUCIDAS: 30% 70%. REFRACTARIEDAD A PLAQUETAS LEUCOREDUCIDAS: 3%-4% Murphy ME et al. British J. of Haematology 1986;62: van Marwijk KM et al. Blood 1991;77: Trial to reduce alloimmunization to platelets study group. N. England J. of Med ; 337: Seftel MD et al. Blood 2004;103: Brand A et al. Vox Sanguinis 1988;54: Novotny VMJ et al. Blood 1995;85: Sintnicolaas K et al. Blood 1995;85:

44 PREVENCION DE LA REFRACTARIEDAD: LIMITAR EL NUMERO DE TRANSFUSIONES LIMITAR EL NUMERO DE DONANTES UTILIZAR PRODUCTOS DESLEUCOCITADOS UTILIZAR PLAQUETAS HLA COMPATIBLES RADIACION ULTRAVIOLETA TRANSFUSION DE PLAQUETAS AUTOLOGAS CRIOPRESERVADAS EXPERIMENTALES (REMOSION DE ANTIGENOS HLA, INDUCCION DE TOLERANCIA, TRATAMIENTO DE LAS PLAQUETAS CON SUSTANCIAS INMUNO-SUPRESORAS O SOLUCIONES ACIDAS).

45 MANEJO DE LA REFRACTARIEDAD TRANSFUNDIR PLAQUETAS HLA COMPATIBLES TRANSFUSION MASIVA DE PLAQUETAS TRANSFUSION DE PLAQUETAS CRUZADAS TRANSFUSION DE PLAQUETAS AUTOLOGAS (CRIOPRESERVADAS) ALTAS DOSIS DE Igs ESPLENECTOMIA ESTEROIDES PLASMAFERESIS ANTIFIBRINOLITICOS

46 PRUEBA DE COMPATIBILIDAD PLAQUETARIA COMPATIBLE INCOMPATIBLE

47 TRATAMIENTO CON COMPONENTES PLASMATICOS IMPORTANTE DEFINIR SI EL PACIENTE PRESENTA UNA COMPLICACION QUE REQUIERA REPOSICION DE LOS FACTORES DE COAGULACION: 1. PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC): APORTA TODOS LOS FACTORES 2. CRIOPRECIPITADO: APORTA LOS FACTORES I, VIII, XIII Y von WILLEBRAND.. IMPORTANTE DEFINIR POSIBLE RESPUESTA A VITAMINA K Y POSIBILIDAD USAR ANTIFIBRINOLITICOS.

48 COMPONENTES PLASMATICOS PLASMA FRESCO CONGELADO: UTIL EN CID, INSUFICIENCIA HEPATICA Y TRANSFUSION MASIVA. CRIOPRECIPITADO: UTIL EN HEMOFILIA A, ENF. DE von WILLEBRAND, CID Y OTROS ESTADOS DE HIPOFIBRINOGENEMIA E INSUFICIENCIA HEPATICA. OJO: EL CRIOPRECIPITADO DEBE ASOCIARSE AL PFC (REPONER FACTOR V)

49 USO ESTABLECIDO Y EFICACIA DEMOSTRADA DEL PFC: PURPURA TROMBOTICA TROMBOCITOPENICA. USO DEL PFC EN AUSENCIA DE SANGRADO, PERO CON PERFIL DE HEMOSTASIA ALTERADO : PACIENTES CON DEFICIT CONGENITO DE LA COAGULACION (SI NO EXISTEN CONCENTRADOS ESPECÍFICOS) ANTE LA EVENTUALIDAD DE UN PROCEDIMIENTO INVASIVO Y / Ó TRAUMATICO. EN PACIENTES EN TERAPIA ANTICOAGULANTE ORAL QUE REQUIERAN CIRUGIA INMINENTE (URGENTE).

50 USO DEL PFC CONDICIONADO A HEMORRAGIA GRAVE CON ALTERACIONES DE LAS PRUEBAS DE COAGULACIÓN : EN PACIENTES QUE RECIBEN TRANSFUSION MASIVA. TRANSPLANTE HEPATICO Y PACIENTES CON FALLA HEPATICA GRAVE Y HEMORRAGIA. REPOSICIÓN DE LOS FACTORES EN LAS DEFICIENCIAS CONGENITAS (SI NO EXISTEN CONCENTRADOS ESPECÍFICOS). SITUACIONES CLÍNICAS URGENTES CON DÉFICIT DE VITAMINA K NEUTRALIZACIÓN RAPIDA DEL EFECTO DE LA ANTICOAGULACION. HEMORRAGIAS SECUNDARIAS A TRATAMIENTOS TROMBOLITICOS. COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA AGUDA. CIRUGIA CARDIACA CON CIRCULACIÓN EXTRACORPOREA.

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52 LAS GUIAS ACTUALIZADAS PARA EL USO DE PLASMA FRESCO CONGELADO, EN PACIENTES CRITICAMENTE ENFERMOS, DEBEN SER REVISADAS ml/kg DE PFF OCASIONA RELATIVAMENTE PEQUEÑOS E INADECUADOS INCREMENTOS EN FACTORES DE COAGULACION 30 ml/kg DE PFF CORRIGE ADECUADAMENTE TODOS LOS NIVELES DE LOS FACTORES DE COAGULACION. CHOWDHURY ET AL. BR J HAEMATOL 2004;125:69-73

53 LAS GUIAS ACTUALIZADAS PARA EL USO DE PLASMA FRESCO CONGELADO, EN PACIENTES CRITICAMENTE ENFERMOS, DEBEN SER REVISADAS ml/kg DE PFF OCASIONA RELATIVAMENTE PEQUEÑOS E INADECUADOS INCREMENTOS EN FACTORES DE COAGULACION 30 ml/kg DE PFF CORRIGE ADECUADAMENTE TODOS LOS NIVELES DE LOS FACTORES DE COAGULACION. CHOWDHURY ET AL. BR J HAEMATOL 2004;125:69-73

54 COMPONENTES PLASMATICOS DOSIS: PLASMA FRESCO CONGELADO: CC/Kg DOSIS INICIAL (70 Kg x 30 cc = 2100 cc PFC) CRIOPRECIPITADO (PARA REPONER FIBRINOGENO: NIVEL CRITICO < 1g/L)) CADA BOLSA: 200 mg DE FIBRINOGENO (F. I) 100mg F.I /Kg eleva > 1g/L F.I EN EL PACIENTE 70 Kg PESO = 35 BOLSAS DE CRIOPECIPITADO

55 TRANSFUSION DE GRANULOCITOS OBTENIDOS DE DONANTES VOLUNTARIOS (AFERESIS) ESTIMULADOS UN DIA PREVIO CON G - CSF Y ESTEROIDES. MINIMO: 1 x POR UNIDAD (50,000/mm 3 ) SE DEBEN IRRADIAR PARA EVITAR LA GVHD T NO HAY EVIDENCIAS CLARAS DE LA VENTAJA DE LAS UNIDADES HLA COMPATIBLES SOBRE LAS UNIDADES AL AZAR. INDICACIONES: NEUTROPENIA SEVERA CON INFECCION QUE NO RESPONDE A LA TERAPIA ANTIBIOTICA LUEGO DE 72 HORAS. ASOCIADAS A REACCIONES FEBRILES Y TRALI

56 IRRADIACION DE HEMOCOMPONENTES INDICACIONES ABSOLUTA : CONGENITAS T.A.M.O., INMUNODEFICIENCIAS TRANSFUSIONES INTRAUTERINAS, EXANGUINEO TRANSFUSION EN NEONATOS, PREMATUROS, PACIENTES INMUNOSUPRIMIDOS POST-TRANSPLANTE, NEOPLASIAS HEMATOLOGICAS RELATIVAS: NO INDICADO: TRANSFUSIONES RUTINARIAS EN PACIENTES NO INMUNOSUPRIMIDOS, S.I.D.A.

57 LEUCORREDUCCION - INDICACIONES PREVENIR REACCIONES TRANSFUSIONALES FEBRILES NO HEMOLITICAS PREVENIR DE ALOINMUNIZACION HLA PREVENIR TRANSMISION DE VIRUS Y BACTERIAS

58 SIEMPRE DEBE OBSERVARSE LA UNIDAD DEL HEMOCOMPONENTE ANTES DE SER TRANSFUNDIDA

59 VELOCIDAD DE LA TRANSFUSION DE HEMOCOMPONENTES: SANGRE TOTAL / GLÓBULOS ROJOS: INICIARLA DENTRO DE LOS 30 MINUTOS DE ENTREGADA FINALIZARLA DENTRO DE 4 HORAS UNIDADES DE PLAQUETAS: INICIARLA INMEDIATAMENTE A LA ENTREGA FINALIZARLA ENTRE PLASMA FRESCO CONGELADO: INICIARLA DENTRO DE LOS 30 MINUTOS DE ENTREGADA FINALIZARLA ENTRE 15 20

60 LA RECOLECCION DE LA MEDULA OSEA

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62 LOS PROGENITORES HEMATOPOYETICOS ESTAN ADHERIDOS A LA MATRIZ OSEA POR INTERACCIONES MOLECULARES: CD44, CD62L, KIT, ETC. EL G-CSF OCASIONA QUE LOS NEUTROFILOS LIBEREN ELASTASA, CATEPSINA, Y MMP9 QUE ORIGINAN QUE LOS PROGENITORES HEMATOPOYETICOS SE LIBEREN DE LA MATRIZ OSEA. NERVI J. CELL BIOCHEM. 2006; 99:

63 MAQUINA OPTIA DE TERUMO-BCT PARA RECOLECCION DE PROGENITORES HEMATOPOYETICOS

64 LOS PROGENITORES HEMATOPOYETICOS SE ENCUENTRAN ENTRE LAS CELULAS MONONUCLEADAS. EL EQUIPO REQUIERE UNA GRAN PRECISION PARA COLECTAR LAS CELULAS MONONUCLEADAS (DECIMAS DE MILIMETROS).

65 MAQUINA OPTIA - TIENE UNA INTERFASE QUE PERMITE CONTROLAR LOS PARAMETROS DE RECOLECCION DE CELULAS MONONUCLEADAS

66 MAQUINA OPTIA - SE OBSERVA LA CAMARA DE RECOLECCION DE LEUCOCITOS IDEALMENTE EL COLOR DEBE SER «SALMON»

67 MAQUINA OPTIA - SE OBSERVA EN FORMA PROGRESIVA LA RECOLECCION DE LA CAPA LEUCOCITARIA

68 Lourdes Diaz.001 Lourdes Diaz.001 ISHAGE Analisis File: Lourdes Diaz.001 Patient ID: Lourdes Diaz Sample ID: Medula Osea Acquisition Date: 16-Dec-0 CD45 Viabilidad CD34: % FSC-Height CD45 FITC Rojo: Azul: Verde: Rosa: CD34 viables CD34 no viables CD45 viables Perlas TruCount Viabilidad CD45: % Stem cells = cel/ul Lourdes Diaz.001 perlas1 Lourdes Diaz.001 perlas2 Lourdes Diaz.001 % CD34+ de CD45+ = % CD34 per Kg = cel x 10e6 muertas CD34 total cosecha = cel x 10e6 Lourdes Diaz.001 CD CD34 PE CD34 PE FSC-Height Gate: CD45 y CD34 y no muertas Gate: CD34 y R6 Lourdes Diaz.001 R CD45 FITC Lourdes Diaz.001 R FSC-Height CITOMETRIA DE FLUJO Sample ID: Medula Osea Gate: No Gate Total Events: Gate Events CD34 viables 216 CD34 totales 1841 CD45 viables 8933 CD45 totales Perlas 304 G6 849 G G CD34 PE Trucount Beads?= Peso?= Volumen colectado?= 0.87 DILUCION?= 1.00

69 PACIENTE: 60 Kg COLECTA 320 cc RECUENTO C.F cel CD34+*uL FORMULA: RECUENTO CELULAR x VOLUMEN RECOLECTADO = N*10 6 PESO EN Kg 1850 cel x 320 cc 60 Kg 1850 cel x ul 60 Kg 1850 x Kg * CD34+ * 10 6 / Kg

70 NUMERO DE CELULAS CD34+ RECOLECTADAS: VARIABLES COMO EDAD, RP PREVIO, COMPROMISO HEMATOPOYETICO AFECTAN LA RECOLECCION EL NUMERO DE CD34+ Y RECUPERACION POST INFUSION EN DIAS: CD34+ LEUCOCITOS > 500 PLAQUETAS < 20,000 < 1 X 10 6 /Kg < 2 X 10 6 /Kg > 2.5 X 10 6 /Kg BMT 2001, 27:

71 ESTAS CELULAS QUE PARECEN LINFOCITOS GRANDES, ACTIVADOS, PROBABLEMENTE SON CD34+ (STEM CELLS)

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