U.N.A.M. FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE BIOLOGÍA CELULAR Y TISULAR CASO DE INTEGRACIÓN 2

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Rodrigo Casado Espejo
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1 U.N.A.M. FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE BIOLOGÍA CELULAR Y TISULAR CASO DE INTEGRACIÓN 2 UNIDAD TEMÁTICA II CURSO

2 CASO DE INTEGRACIÓN 2 UNIDAD TEMÁTICA II E.M. Hernán Cristerna Tarrasa

3 Antecedentes Paciente del sexo femenino de 30 años de edad, originaria y residente de México D.F. casada sin hijos, abogada de profesión y sin antecedentes heredofamiliares de importancia. Habita en casa propia que cuenta con todos los servicios intradomiciliarios. Alimentación adecuada en calidad y cantidad, corre 30 min al día, COMBE negado, inmunizaciones de la infancia completas, grupo sanguíneo A+.

4 Menarca a los 12 años, ritmo regular de 28 a 32 días x5, eumenorreica. Fecha de última menstruación hace 14 días. inicio de vida sexual activa a los 20 años, tuvo 3 parejas sexuales. No se ha realizado mastografía. Último PAP hace un año, resultado normal. Embarazos, partos, abortos, cesáreas negados. Padeció varicela a los 5 años, resolvió sin complicaciones. Tabaquismo positivo desde hace 12 años a razón de 20 cigarros al día, ingesta de alcohol positiva de manera social, sin llegar a la embriaguez. Otras toxicomanías negadas. Hospitalizaciones previas, traumatismos, quirúrgicos y transfusiones negados.

5 Padecimiento Actual Inició su padecimiento un año antes con dolor periorbitario y disminución de la agudeza visual central en el ojo derecho. Posteriormente se agregaron parestesias y debilidad en las extremidades inferiores que se acentuaban después de hacer ejercicio, durando aproximadamente 1 mes.

6 La sintomatología remitió por algunas semanas, pero volvió a acentuarse 2 veces más durante el año. El último mes se agregó ataxia, diplopia, incontinencia vesical y estreñimiento. Además refirió que tuvo sensación de choque eléctrico cada vez que flexionaba el cuello; esta sensación se irradiaba hacia la región dorsal y las piernas. También presentó dolor difuso que iba cambiando de sitio con el paso del tiempo, anhedonia, astenia, adinamia tristeza y llanto fácil.

7 Exploración Física A la exploración neurológica se encontraron funciones mentales superiores sin alteración. Disminución de agudeza visual del ojo derecho, ligera paresia del 3er nervio craneal derecho. Fuerza muscular 4/5 en extremidades superiores con reflejos ++/++++ y 3/5 en las extremidades inferiores con reflejos +/++++. Sensibilidad disminuida en extremidades inferiores. Disdiadococinecia y dismetría del lado derecho Signos meníngeos negativos y resto de la exploración física sin importancia para el padecimiento actual

8 Análisis Con la información presentada hasta aquí: 1. Qué sistema corporal está afectado? 2. Podrías mencionar las partes involucradas del sistema afectado? Discute el caso y las preguntas con tus compañeros. El equipo médico que revisó el caso, recomendó la realización de un estudio de resonancia magnética nuclear.

10 Evolución Se decidió el internamiento en el servicio de neurología para su valoración diagnóstica y terapéutica. Tres días posteriores al internamiento la paciente desarrolló neumonía intrahospitalaria y falleció 24 horas después. Se decidió realizar autopsia. Enseguida se muestra el aspecto de los cortes.

11 Corte de cerebelo Tinción: Kluver- Barrera (Luxol fast-blue) Corte de tronco encefálico a nivel del 4to ventrículo Tinción: Kluver- Barrera (Luxol fast-blue)

Acercamiento de la lesión que muestra la

12 Se observa una gran gliosis reactiva secundaria a la inflamación Tinción: InmunohistoquÍmica vs PAFG Acercamiento de la lesión que muestra la preservación de los axones Tinción: Argéntica de Bielchowski

13 CUÁL ES TU DIAGNÓSTICO FINAL? Discútelo con tus compañeros y profesores

14 DEPARTAMENTO DE BIOLOGÍA CELULAR Y TISULAR FACULTAD DE MEDICINA, UNAM CASO CLÍNICO DE INTEGRACIÓN 2, UNIDAD TEMÁTICA II

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