Plan de Detección de Hipoacusia en la Comunidad de Madrid. Dra. Gracia Aránguez Moreno

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1 Plan de Detección de Hipoacusia en la Comunidad de Madrid Dra. Gracia Aránguez Moreno

2 HIPOACUSIA INFANTIL Incidencia en España: Hipoacusia neuro-sensorial severa-profunda: 0,77/1000 nacidos vivos Incluyendo moderadas: 2,8/1000 Cualquier grado de hipoacusia: 5/1000 niños Con FR: 4% hipoacusias graves 19% incluyendo leves y unilaterales

3 El 80% de las hipoacusias infantiles se presenta al nacimiento o en la etapa neonatal, de ahí la importancia de la colaboración de neonatólogos y pediatras con el otorrinolaringólogo para establecer un diagnóstico lo más temprano posible.

4 REPERCUSIÓN DE LA HIPOACUSIA EN EL NIÑO Falta de habilidad en la adquisición del habla. Trastornos de la voz. Alteración del lenguaje (retraso o ausencia). Retraso del aprendizaje. Repercusión psicológica (carácter y comportamiento)

5 Bases anatomo-patológicas de la hipoacusia infantil Desarrollo del OI: 3ª semana de gestación Mielinización de la vía auditiva: del 6º m de gestación a los 2 años Mielinización auditiva diferente entre inmaduros y prematuros Periodo crítico: del 3 er trimestre de gestación hasta 2º año de vida El daño será mayor o menor dependiendo del momento de la alteración del proceso madurativo.

6

7 Niveles de actuación en la Prevención primaria: Vacunación Consejo genético H.I. Control de embarazo y parto Prevención secundaria: Diagnóstico temprano Rehabilitación y recuperación: P. Terciaria Retorno a la plenitud de las capacidades físicas y psíquicas Obtener el máximo rendimiento posible dentro de las limitaciones que la patología impone

8 MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO TEMPRANO DE LA H.I. Programas de exámen colectivo infantil Screening auditivo neonatal: Población de alto riesgo Universal

9 Esquema de respuesta. Niño normal Edad Sonidos fuertes Sonidos débiles 0-3 meses Parpadeo y espasmos musculares 3-8 meses Parpadeo y mínimas sacudidas. Inhibición al repetir > 8 meses Se orienta hacia el origen del sonido Escasa reacción al sonido S.fam.: giro cabeza y ojos. S. no fam.: igual y rápida inhibición Rápidamente localiza el sonido; comprende órdenes sencillas

10

11 Detección precoz 1. Objetivo general 2. Objetivos específicos: Potenciales automáticos Estudio para diagnóstico: 3 er mes de vida Iniciar tratamiento y seguimiento: a 6 meses.

12 Objetivo del screening Detección de las pérdidas auditivas uni o bilaterales iguales o superiores a 40 db.

13 Metodología del screening Otoemisiones Acústicas (OAE) Potenciales Evocados Auditivos del Tronco Cerebral (PEATC)

14 OTOEMISIONES ACÚSTICAS Sonido originado en la cóclea que puede ser registrado en el CAE Estímulo utilizado: Click de 85 db de intensidad y de rango frecuencial amplio. Tiempo de estudio : a partir de las 48 horas de vida (próx. 40 semanas)

15 Metodología y protocolo del screening Otoemisiones Acústicas : Reproductibilidad > 70 % > 6 db en tres bandas frecuenciales superiores a 1 khz. sensibilidad: % especificidad: % Valoración de resultados : Ausencia de registro en Hipoacusias > db Limitación de la Prueba : Posibilidad de un registro normal en Hipoacusia retrococlear y Central

16 POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE TRONCO CEREBRAL (PEATC) Representan las variaciones de Voltaje, que se producen en la via auditiva, con una latencia entre 1 y 10 mseg., tras una breve estimulación acústica. PEATC-Automatizados: onda V a 40 db Sensibilidad: % Especificidad: 93 95%

17 POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE TRONCO CEREBRAL (PEATC) Valoración de Resultados : Reconocimiento del umbral auditivo Limitación del PEATC: Hipoacusias centrales

18

19 Proceso de cribado Identificación de neonato y factores de riesgo Información a los padres Realización de la prueba: Cribado Derivación para realización del diagnóstico Busca de casos perdidos Introducción de resultados

20

21

22 PEATC-A Será realizados por personal de enfermería con habilidades en el manejo del RN,con un tiempo de formación previo A partir de las primeras 24 horas de vida o próximo a la 40 S de edad postc. Sueño postpandrial

23

24 Hipoacusias de aparición tardía Cromosopatías Infecciones gestación: Toxoplasmosis, sífilis, rubeola, CMV, herpes, HIV Enfermedades neurodegenerativas Antecedentes familiares de hipoacusia Encefalopatía hipóxico-isquémica severa

25

26

27 DIAGNÓSTICO CUANTITATIVO DEL DÉFICIT AUDITIVO Audición normal o sensiblemente normal: umbral inferior a 20 db Hipoacusia ligera: db Hipoacusia moderada o media: db Hipoacusia severa: db Hipoacusia profunda: > 90 db Cofosis total: ausencia de reserva auditiva

28 Conclusiones El diagnóstico precoz de la hipoacusia infantil, constituye la primera fase del tratamiento de la misma. Posibilita la inclusión en programa de implante coclear, en periodo prelocutivo, en pacientes con HNS severa-profunda bilateral.

29 Conclusiones Tras el diagnóstico precoz puede establecerse una estrategia temprana de tratamiento (médico, protésico o rehabilitador) para lograr una estimulación auditiva imprescindible para el desarrollo neurosensorial de la vía y los centros auditivos.

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