TIME TO MOVE. Investigamos para avanzar TERAPIA CELULAR EN LA LESION MEDULAR. Nuevas estrategias de tratamiento en la LM

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1 TIME TO MOVE TERAPIA CELULAR EN LA LESION MEDULAR Nuevas estrategias de tratamiento en la LM Investigamos para avanzar

2 A la búsqueda de soluciones Investigamos para avanzar Colaboración en el proyecto de investigación TIME TO MOVE: Terapia celular en lesión medular Nuevas estrategias de tratamiento de la LM Contenido A la búsqueda de soluciones Descripción del proyecto, objetivos y metodología del proceso Fundación Hospital Universitari Vall d Hebron - Institut de Recerca (HUVH VHIR) Centro de Investigación Príncipe Felipe (CIPF) Fundació Step by Step (SbS) Investigamos para avanzar Impacto e interés social Colaboración y contraprestaciones

3 A la búsqueda de soluciones: TIME TO MOVE Descripción del proyecto Sólo en España, más de personas sufren cada año una lesión medular traumática ( 2,5 por habitantes), habiendo en la actualidad cerca de personas afectadas. Se calcula que en Europa hay personas con lesión medular y se producen alrededor de casos nuevos cada año. Hasta el año 2003, la causa más frecuente en España eran los accidentes de tráfico que representaban más del 50% de los casos, reduciéndose a partir de esa fecha hasta el 36,6%. Las caídas casuales representan el 33,6%, los accidentes laborales el 10%, los deportivos el 11,3% y los intentos de autolisis el 8,5%. Origen de las causas de la Lesión Medular Accidentes deportivos 11% Accidentes laborales 10% Autolisis 8% Accidentes tráfico 37% Caidas casuales 34%

4 La lesión medular (LM) es un proceso de alta complejidad técnico asistencial que conlleva un elevado consumo de recursos sanitarios. Significa una agresión terrible en la vida de cualquier persona: comporta una ruptura con la vida anterior, un grado severo de discapacidad y una importante pérdida de funcionalidad y de calidad de vida. No existe en la actualidad ningún tratamiento efectivo, y con la suficiente evidencia científica, que mejore el nivel neurológico y la funcionalidad de las personas afectas de La finalidad de TIME TO MOVE es aplicar nuevas estrategias para el tratamiento de las lesiones medulares, agudas y crónicas. lesión medular. El proyecto TIME TO MOVE(Terapia Celular en Lesión Medular) tiene por objeto: A. Conocer los mecanismos que intervienen en la inflamación, en la destrucción de tejidos y la muerte celular B. Determinar la eficacia neuroprotectora y neuroregeneradora de ciertos fármacos y sustancias. C. Verificar la efectividad de la aplicación de terapias celulares, a partir de los mecanismos de reparación espontánea e inducida. La finalidad de TIME TO MOVE, coordinado entre grupos de investigación, es pues diseñar, validar y aplicar nuevas estrategias para el tratamiento de las lesiones medulares, agudas y crónicas. Los trabajos de investigación se llevarán a cabo de forma coordinada por los siguientes grupos de investigación en: Unidad de Lesionados Medulares del Hospital Universitario Vall d Hebron (HUVH); Señalización Celular y Apoptosis del Vall d Hebron Institut de Recerca (VHIR); Laboratorio de Regeneración Neuronal del Centro de Investigación Príncipe Felipe (CIPF) y Laboratorio Polímeros Terapéuticos del Centro de Investigación Príncipe Felipe (CIPF). La lesión medular es un episodio multifásico, donde convergen múltiples eventos: 1. Pérdida masiva de unidades funcionales (neuronas y células gliales). 2. Invasión de otras células, astrocitos, microglia y células inflamatorias, que generan proteínas de matriz extracelular (condroitin sulfato entre otras), citoquinas y quimocinas, agentes oxidantes, 3. Productos de la degeneración celular (glutamato, iones, peroxidación lipídica, proteínas derivadas de las vainas de mielina,..). 4. Isquemia y pobre vascularización con pérdida de la barrera hematoencefálica. La multiplicidad de procesos que se desencadenan indican posibles vías de actuación, tanto en fase aguda como crónica. En la aguda, se trata de lograr detener laexcitotoxicidad (daño y destrucción de las neuronas), de controlar la inflamación y de promover la regeneración, reduciendo el impacto de la lesión primaria y secundaria, y actuando mediante la neuroprotección de los elementos neuronales medulares. En la fase crónica, se busca favorecer la regeneración de los elementos neuronales lesionados.

5 Hipótesis de trabajo El trasplante celular puede sustituir a las células perdidas, y a la vez generar un ambiente propicio para la supervivencia y buen funcionamiento de los axones supervivientes y lesionados, aliviando el proceso de degeneración, favoreciendo la regeneración endógena, espontánea, en la fase crónica de la lesión. La eliminación de la cicatriz glial y la supresión de los inhibidores del crecimiento axonal puede ser un método eficaz para favorecer la reparación de la médula, en la fase crónica. El uso de las plataformas biotecnológicas, herramientas innovadoras y útiles para liberar compuestos de forma controlada y local, permitiría usar fármacos y otras sustancias capaces de reparar la médula y regenerar los axones, creando de este modo un puente sobre el que pueda generarse el crecimiento axonal, en la fase crónica. La utilización de polímeros terapéuticos (nanoconstrucciones híbridas) puede ser un sistema de transporte intracelular y extracelular específico, para conseguir terapias de aplicación clínica, en fase crónica y aguda. La liberación y actuación de fármacos dirigidos mediante nanotecnología sobre el lugar de la lesión, permitiría limitar y reducir la inflamación. En fase aguda, podría ser una terapia eficaz, evitando los efectos nocivos de la lesión secundaria, y en fase crónica, crear un ambiente propicio a la regeneración Determinar los biomarcadores, tanto a nivel clínico como experimental, necesarios para conocer el estado y grado de la lesión, y poder predecir su evolución en el tiempo.

6 Antecedentes La médula espinal es un cordón nervioso que se extiende desde la base del cerebro hasta la región lumbar. Está protegida por la columna, por las vértebras, y funciona como una línea eléctrica de doble recorrido, de ida y vuelta, que transmite las órdenes del cerebro al resto del cuerpo y viceversa. Cuando esta conducción nerviosa se interrumpe por una lesión en este caso traumática, sus consecuencias son más o menos graves según la localización de la lesión. A nivel cervical (tetraplejia) provoca pérdida o disminución de la sensibilidad, de la movilidad de extremidades superiores e inferiores y de todo el tronco, y de la funcionalidad de las vísceras torácicas y abdominales. A nivel torácico y lumbar (paraplejia) provoca pérdida de la sensibilidad, de la movilidad de las extremidades inferiores y de parte del tronco, y de la funcionalidad de las vísceras abdominales. A nivel lumbar bajo (cola de caballo) provoca parálisis de las extremidades inferiores. La mayoría de LM traumáticas no presentan una sección completa de la médula, sino que la lesión se produce por compresión, laceración o contusión. Además del daño inicial en el tejido medular mueren neuronas motoras y sensoriales, se produce una degeneración post-traumática de la médula, que en gran medida es consecuencia de un proceso secundario a la lesión, en el que intervienen múltiples factores: estrés oxidativo por síntesis excesiva de óxido nítrico; activación de la microglía; inflamación local; microcirculación alterada; disfunción de la barrera hematoencefálica; y, según se ha descubierto recientemente, un mecanismo de muerte celular diferida. Todo ello sucede durante los primeros minutos, horas, días o incluso meses después del trauma inicial. Al mismo tiempo se produce una reparación espontánea por diversos mecanismos, que ha sido observada en modelos animales: generación de nuevos circuitos neuronales a partir de los ya existentes o a partir de una población de células madre multipotente que existen en la médula espinal (células ependimarias). Las consecuencias de este proceso secundario son desastrosas: muerte accidental (necrosis) y muerte programada (apoptosis) de las neuronas; formación de cicatrices y quistes; pérdida de la mielina (aislante y protector de los axones); alteración de la morfología y funcionalidad de los conductos nerviosos. Los mecanismos por los que se producen son además complejos y poco conocidos. Existe asimismo poco conocimiento y escasa evidencia acerca de los mecanismos, espontáneos o inducidos, de regeneración y/o recuperación de la plasticidad de las neuronas. Hasta el momento actual se han llevado a cabo multitud de aproximaciones para tratar la LM traumática y paliar sus efectos en la fase aguda. Desde la cirugía precoz de la fractura vertebral, para estabilizar la misma y evitar la progresión

7 de la lesión, tratamientos farmacológicos para reducir el edema y los radicales libres y para inhibir la toxicidad de los glutamatos, tratamientos antiinflamatorios, antiapoptóticos y antidesmielinizantes, pasando por sustancias para promover la regeneración axonal y estrategias de reparación celular y con biomateriales, hasta diversas y numerosas técnicas de terapias físicas. Sin embargo, ninguno de los estudios anteriores ha abordado de forma conjunta un proyecto realizado en animales de experimentación, con un desarrollo en laboratorio de investigación básica y de desarrollo de sistemas de biomateriales híbridos biodegradables para la liberación de sustancias y con potencial translacional inmediato a la práctica clínica.

8 Metodología El proyecto se estructura en tres etapas, de 12 meses de duración cada una, en las que los cinco grupos de investigación trabajarán simultáneamente y de forma coordinada en los objetivos siguientes: Abordar el trasplante celular por método quirúrgico de inyección o mediante punción en el espacio subaracnoideo. Estudiar biomateriales biodegradables para crear nichos que puedan alojar trasplantes autólogos (células madre propias). Aplicar in vivo, en modelo animal, los nanoconjugados preparados para la liberación de tratamientos farmacológicos que sirvan para reducir la inflamación y/o para favorecer la regeneración celular axonal Mostrar la capacidad terapéutica, in vitro e in vivo en modelo animal (roedores), de las células ependimarias (células madre residentes en la médula espinal que se activan tras la lesión). Estudiar el perfil de expresión génica (celular) y el tiempo de respuesta en fase aguda, subaguda y crónica. Estudiar los biomarcadores tras la terapia celular in vivo, a partir de muestras de LCR (líquido cefalorraquídeo) extraídas de los animales tratados. Contrastar los resultados de biomarcadores obtenidos de las muestras clínicas de los pacientes y de las de animales de experimentación. Obtener información de los cambios espacio-temporales, en relación con la inflamación y muerte celular tras la lesión. Aplicar y comparar efectos de factores inmunosupresores endógenos y generales. Analizar el efecto de fármacos (i.e. simvastatina, condroitinasas) que modulan las balsas de lípidos, en relación a la inflamación y muerte celular.

9 Analizar los efectos de fármacos neuroprotectores y de terapias celulares en relación a las motoneuronas y los oligodendrocitos, en la lesión crónica. Estudiar el efecto combinado de terapias farmacológicas y celulares en fase crónica. Analizar biomarcadores en líquidos biológicos humanos (LCR, sangre y orina) como herramienta de pronóstico de gravedad y como predictores de cambios, en fase aguda y crónica, y comparar sus posibles diferencias. Desarrollar y aplicar biomateriales (microcápsulas, microesferas y/o liposomas) para la liberación controlada de fármacos. Generar una familia de nanomedicinas con capacidad de paliar o aminorar los daños celulares asociados a una lesión medular, en fase aguda y crónica. Los hallazgos y resultados obtenidos, in vitro (en el laboratorio) e in vivo (con animales de experimentación), serán trasladados a los pacientes con lesión medular. La experimentación clínica se llevará a cabo tanto en fase aguda como en fase crónica de LM. Fase lesión medular aguda Usar biomarcadores de inflamación, a partir de muestras de LCR, como herramienta pronostica de la profundidad de la lesión medular. Utilizar fármacos neuroprotectores mediante nanotecnología, en relación a las motoneuronas y los oligodendrocitos. Aplicar familias de nanomedicinas con capacidad para paliar o aminorar los daños celulares asociados a la lesión medular. Utilizar terapias de regeneración celular, en relación a las motoneuronas y los oligodendrocitos. Fase lesión medular crónica Conocer el remanente de motoneuronas disponibles en el área de la lesión medular. Trasplante celular por método quirúrgico de inyección directa. Trasplante celular mediante infiltración intratecal (dentro del canal medular) dirigida a través de sistema de nanotecnología. Colocación de materiales biodegradables para crear nichos que puedan alojar trasplantes celulares autólogos (células madre propias). Estudiar el efecto combinado de terapias farmacológicas y celulares en fase crónica. Usar biomarcadores de inflamación, a partir de muestras de LCR, como herramienta pronostica de la degeneración de la lesión medular.

10 Vall d Hebron Institut de Recerca (VHIR) El proyecto, innovador, se ubica en el Hospital Universitari Vall d Hebron (HUVH), centro terciario destacado en España. Además de la Unidad de Lesión Medular de dicho centro, participan cinco grupos de investigación y uno de rehabilitación: de Vall d Hebron Institut de Recerca (1) de la Universidad de Girona (2) del Centro de investigación Príncipe Felipe de Valencia (2). de la Fundación Step by Step (1) La selección de pacientes candidatos al estudio en fase clínica se realizará en la Unidad de Lesión Medular del HUVH, así como entre los usuarios de las instalaciones de rehabilitación especializada de la Fundación Step by Step. Experiencia del Equipo Investigador y Medios Disponibles 7El VHIR tiene por objeto la investigación biomédica en el ámbito del diagnóstico, la terapéutica y el tratamiento de los problemas relacionados con la salud humana. En los últimos años ha evolucionado hasta ocupar las mejores posiciones en Catalunya y España. Sin duda ello ha sido posible gracias a la estrecha relación entre el Hospital Universitari Vall d Hebron (HUVH) y los investigadores, entre la clínica y el laboratorio y viceversa (bedtobenchtobed). La vinculación de la actividad investigadora en el HUVH es una oportunidad singular e inmejorable, para potenciar la traslación y la innovación centradas en la salud de la población. El VHIR tiene en la actualidad personas dedicadas a la investigación, 10 áreas con más de 300 líneas de investigación abiertas y cerca de 700 ensayos clínicos activos. Potenciamos la investigación clínica y la innovación en todos los ámbitos de las ciencias de la salud. Al mismo tiempo, promovemos activamente la participación y colaboración con otros centros, entidades y empresas. Durante el año 2010, el VHIR es la fundación de investigación asociada a hospitales que ha recibido más subvenciones del Instituto de Salud Carlos III (ISCIII) de todo el Estado. El área con más proyectos financiados (once) es la de neurociencias. En 2011, destacar el inicio del proyecto de investigación Relevancia fisiológica y patológica de los antagonistas de los receptores de muerte (FAIM, Lifeguard y FLIP) en el sistema nervioso del Dr. Joan Comella, financiado con por el antiguo Ministerio de Ciencia e Innovación (MICINN).

11 Grupo de Señalización Celular y Apoptosis - VHIR El grupo, dirigido por el Dr. Joan X. ComellaCarnicé, posee una amplia experiencia en el estudio de los mecanismos apoptóticos en modelos neuronales. El principal objetivo es caracterizar los mecanismos de acción de los antagonistas de receptores de muerte (FAIM-L, Lifeguard y FLIP) en el sistema nervioso, lo cual podría permitir desarrollar nuevas estrategias terapéuticas para enfermedades del sistema nervioso muy diversas, tales como enfermedades neurodegenerativas, procesos tumorales, o traumatismos, en los que la apoptosis juegue un papel primordial. La Unidad de Lesionados Medulares (ULM) del Hospital Universitario Vall d Hebron fue creada en Desde entonces presta servicio ininterrumpidamente a un promedio de 100 pacientes con lesión medular aguda por año, siendo centro de referencia en el tratamiento de lesiones agudas para Catalunya, Baleares, Andorra y en ocasiones zonas del sur de Francia. La Unidad está dirigida por el Dr. Miguel A. González Viejo, quien posee una amplia experiencia en Medicina Física y Rehabilitación de las lesiones medulares. El equipo lo componen la Dra. Lucrecia Ramírez Garcerán, adscrita a la ULM desde hace más de 18 años y experta en la atención al lesionado medular agudo, y la Dra. Lluïsa Montesinos Magraner, que se incorporó en el año 2010 a la Unidad después de su estancia en el Texas InstituteforRehabilitation de Houston (EE.UU.). Cuenta con un equipo multidisciplinarformado por personal médico especialista en rehabilitación de lesión medular, cirugía ortopédica, medicina intensiva, psiquiatría, psicología, así como personal sanitario especializado en cuidados de enfermería, fisioterapia, Unidad de Lesión Medular Hospital Universitario Vall d Hebron terapia ocupacional, trabajo social y tecnología ortopédica y del soporte de los diferentesespecialistas del Hospital Universitari Vall d Hebron, necesarios en momentos puntuales en la atención de estos pacientes. Dispone del equipamiento específico y de los habitáculos especialesnecesarios para la asistencia integral durante el período agudo y subagudo. En el período se han atendido pacientes, de los cuales 917 eran hombres y 230 mujeres, con una estancia media de 67 días y alto grado de complejidad de lesión. Al igual que ha Laboral 16% Deportivo 11% Violencia 2% Autolisis 5% Tráfico 47% Caidas 19% Las causas agregadas durante ese mismo período se indican en el gráfico. No obstante, el perfil ha variado en los últimos años: disminución del porcentaje de accidentes de tráfico, aunque con lesiones más severas por politraumatismos, sin variación en los accidentes deportivos, aumento de los intentos de autolisis (suicidio) en las mujeres, e incremento de caídas fortuitas en personas de edad avanzada.

12 Centro de Investigación Príncipe Felipe (CIPF) Su finalidad es investigar soluciones para la mejora de la salud humana, aplicando las tecnologías más avanzadas para desarrollar nuevas terapias y/o métodos de diagnóstico, e impulsar la ciencia básica biomédica con el fin de avanzar en la comprensión de las bases moleculares de patologías humanas, que requieran nuevos procedimientos diagnósticos y clínicos para su identificación y tratamiento. Y en particular, el desarrollo de terapias avanzadas para el tratamiento de patologías humanas. En el campo de las células madre, la misión del CIPF es ser un centro europeo de referencia en terapias celulares, potenciando la investigación interdisciplinar en células madre adultas y embrionarias, con el objeto de regenerar órganos dañados, y compartir el conocimiento con investigadores y clínicos. Asimismo, ser el integrador de datos "ómicos" de referencia en Europa y computación para el modelado cuantitativo de sistemas biológicos, potenciando las áreas de Genómica estructural, Regulación genómica y Genómica funcional. El CIPF desarrolla métodos (bio) químicos y genéticos para descifrar redes de señalización complejas, así como agentes terapéuticos potenciales mediante la investigación (ciencia básica). En el campo de desarrollo de nuevas terapias, el CIPF aspira a convertirse en un centro de referencia internacional, mediante el desarrollo de terapias bio y nano-tecnológicas (nanomedicina) que permitan avanzar significativamente en los aspectos clínicos de patologías humanas graves. Laboratorio de Regeneración Neuronal El principal objetivo del grupo, dirigido por la Dra. Victoria Moreno es aumentar las posibilidades de éxito en el rescate de la función neuronal tras un proceso traumático, centrándose en el potencial regenerador endógeno del sistema nervioso adulto, con la participación de células troncales comrecientemente que el trasplante en fase aguda de células ependimarias con capacidad multipotente, procedente de individuos adultos que han sufrido una lesión, en un modelo de contusión en la médula espinal, restaura la función neurológica y la actividad locomotora perdida de forma significativa. Mejorar el conocimiento de los procesos moleculares y celulares que ocurren en una lesión del sistema nervioso contribuirá a la búsqueda de herramientas farmacológicas, que favorezcan el escenario más propicio para la regeneración in vivo, con efectos sinérgicos sobre la función neuronal perdida.

13 De manera específica, el grupo se centra en: 1. La caracterización de células troncales residentes del sistema nervioso central adulto, con especial interés en el estudio del comportamiento de células ependimarias/subependimarias, in vitro y en modelos in vivo. 2. La influencia del microambiente creado tras una lesión medular. 3. La reprogramación del potencial regenerador endógeno por manipulación genética y/o farmacológica in vivo y ex-vivo. 4. El desarrollo de modelos experimentales de trasplante celular tras lesiones traumáticas del sistema nervioso central, buscando además efectos sinérgicos con tratamientos farmacológicos. Laboratorio de Polímeros Terapéuticos Los Polímeros Terapéuticos son considerados las primeras nanomedicinas poliméricas. Su valor terapéutico en clínica ya ha sido demostrado sobre todo en cáncer, sin embargo todavía existen retos y oportunidades para mejorar esta plataforma tecnológica. Se considera que las áreas que facilitarán un mayor desarrollo son: (i) el transporte de anticancerígenos dirigidos a nuevas dianas moleculares y su combinación, (ii) el desarrollo de nuevos y complejos materiales poliméricos con estructura definida y (iii) el tratamiento de patologías diferentes al cáncer. Estas líneas de investigación son las directrices actuales del laboratorio, dirigido por la Dra. Ma. Jesús Vicent. El grupo se centra en el desarrollo de conjugados poliméricos de segunda generación, nuevas nanomedicinas con aplicación tanto en terapia anticancerígena como en medicina regenerativa. Algunas de las líneas de investigación específicas son: 1. Portadores poliméricos con estructura definida, hidrosolubles, biodegradables y biocompatibles basados en ácido-l-glutámico. 2. Desarrollo de sistemas de transporte específico de fármacos a través de la barrera hematoencefálica (BHE). 3. Desarrollo de sistemas de transporte citosólico: terapia génica (transporte DNA, sirna), transporte intracelular de proteínas. 4. Nanoconjugados poliméricos de fármacos de interés farmacéutico, especialmente con aplicaciones, entre otras, en medicina regenerativa de lesión medular. 5. Conjugados poliméricos con aplicación en neuropatías (sistema nervioso central (neuroinflamación, Alzheimer) y sistema nervioso periférico (FAP). 6. Desarrollo de métodos cuantitativos para el estudio del tráfico intracelular de nanofármacos, endocitosis.

14 Fundación Step by Step (SbS) La Fundación Step by Step es una organización sin ánimo de lucro dedicada al lesionado medular. Su Centro de Rehabilitación está especializado en tratamientos innovadores de rehabilitación para lesionados medulares y ha sido certificado por elproject Walk de EE.UU., centro de reconocimiento mundial en el campo del tratamiento de fisioterapia del lesionado medular, como el primer centro de Europa en aplicar este avanzado método de recuperación de lesionados medulares, implantado con éxito en su centro pionero en esta metodología. SbS cuenta con un Patronato Rector, presidido por Frederic Crespo, y formado por profesionales de la medicina e investigadores de gran prestigio, que otorgan gran credibilidad al proyecto de la fundación: Dr. Miguel Ángel González Viejo, Jefe de la Unidad de Lesionados Medulares del Hospital Universitari Vall d Hebron, Barcelona. Dra. MercèAvellanet, Jefe del Servicio de Rehabilitación del Hospital NostraSenyoraMeritxell, Andorra. Dra. Anna Veiga, Directora Banco de Líneas Celulares del Centro de Medicina Regenerativa de Barcelona (CMRB). Dr. Thomas Graf, Coordinador del Centro de Regulación Genómica de Barcelona (CRG) Dra. Victoria Fumadó, Responsable de la Unidad de Salud Internacional del Servicio de Pediatría del Hospital de Sant Joan de Déu, Barcelona. Sr. Jaume López, Director de T3 -Think Tank y Asesor de varias empresas multinacionales. Sr. Xavier Esteva, Directivo y miembro del consejo de administración de empresas del sector metalúrgico y químico. Sr. Agustí Jausas, Fundador y Presidente Honorífico de la firma de abogados JAUSAS, Barcelona

15 La Fundación tiene también como uno de sus objetivos prioritarios la investigación en la curación de la lesión medular. Con esta finalidad, SbS cuenta en la actualidad con un Comité Científico liderado por miembros del Patronato de la Fundación y profesionales de altísimo prestigio profesional y con amplia experiencia investigadora, cuya función en el proyecto TIME TO MOVE es el asesoramiento, seguimiento y la validación del mismo en base a los informes y controles realizados por el propio Comité o, si se precisa, por colaboradores externos designados por él. DR. MIGUEL ÁNGEL GONZÁLEZ VIEJO Vicepresidente Licenciado en Medicina por la Universidad de Zaragoza. Doctor en Medicina por la Universidad Autónoma de Barcelona. Especialista en Rehabilitación y Medicina Física. Jefe de la Unidad de Lesionados Medulares del Hospital Universitario Vall d Hebron de Barcelona. DRA. MERCÈ AVELLANET VILADOMAT Vicepresidenta Licenciada en Medicina y Cirugía por la Universidad de Barcelona. Especialista en Rehabilitación y Medicina Física. (Añadir web) Doctorada en Medicina y Cirugía por la Universidad Autónoma de Barcelona. European Board of Physical Medicine and Rehabilitation. Jefe del Servicio de Rehabilitación del Hospital Nostra Senyora Meritxell, Andorra. Directora Comité Científico de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (Añadir web) DRA. ANNA VEIGA, PHD Patrono Doctorada en Biología (Cum Laude) por la Universidad Autónoma de Barcelona. Directora Científica del Servicio de Medicina de la Reproducción del Departamento de Obstetricia y Ginecología de l Institut Universitario Dexeus, Barcelona. Fue la responsables de la primera Fecundación in vitro de España. Directora del Banco de Líneas Celulares de Barcelona. Centro de Medicina Regenerativa de Barcelona CMR[B]. Parc de Recerca Biomèdica de Barcelona DR.THOMAS GRAF, PHD Patrono Doctorado en Ciencias Biológicas por la Universidad de Tuebingen (Alemania). Habilitation por la Universidad de Heidelberg (Alemania). E- director del Einstein Institute de Nueva York. ICREA. Investigador Senior y Coordinador del Centre de Regulació Genòmica de Barcelona. DR. FILIP LIM Doctorado en Bioquímica por la Universidad de Adelaida (Australia). Profesor de Microbiología en el Departamento de Biología Molecular, Universidad Autónoma de Madrid. Investigación en reparación neuronal con vectores virales y células neurales humanas. DRA. Mª TERESA MORENO-FLORES Doctora en Ciencias Biológicas por la Universidad Complutense de Madrid. Profesora en la Facultad de Ciencias Biosanitarias de la Universidad Francisco de Vitoria (Pozuelo de Alarcón, Madrid). Estudio del papel la Glía Envolvente Olfativa como mediadora de regeneración nerviosa.

16 La Fundación SbS ha realizado más de horas de tratamiento de Rehabilitación, atendiendo a lesionados medulares procedentes de toda España y también de otros países, como Inglaterra, Francia, Japón o Estados Unidos. En 2013 cabe destacar la organización del 2nd International SpinalCordRepair Meeting, que contó con la presencia de más de 100 asistentes especialistas y ponentes de alto prestigio internacional en el campo de la lesión medular, así como la firma de convenios de colaboración con centros de investigación acreditados. Durante la realización del Meeting fue presentado el proyecto, con gran aceptación e interés por parte de los asistentes. Presupuesto global, principales partidas La financiación solicitada se destinará, según el desglose siguiente, a: resupuesto proyecto investigación Terapia Celular en Lesión Medular (TIME TO MOVE) Total financiación solicitada Capítulo Año 1 Año 2 Año 3 Contratación personal , , , ,00 investigador y técnico Material inventariable ,00 0,00 0, ,00 Material fungible , , , ,00 Viajes y dietas 7.500, , , ,00 Otros gastos , , , ,00 Canon (% costes indirectos) , , , ,00 Gestión y coordinación , , , ,00 Subtotal , , ,00 Total ,00 Impacto e interés social Investigamos para avanzar El estudio realizado en la Unidad de Lesión Medular del HUVH en 2010, calcula un coste total de para los 71 pacientes ingresados durante el año Si bien la atención en la fase aguda-subaguda ha sido de por paciente, aunque sólo se factura el 38% del coste real de la asistencia sanitaria.

17 No existen datos en España del coste de la lesión medular aguda en otras unidades, ni tampoco datos del coste de la rehabilitación en nuestro país. Los datos que proporciona la NationalSpinalCordInjuryStatistical Center Database de EE.UU. para 2009 ofrecen un marco de costes inclusivo de la fase aguda y rehabilitadora, así como de la discapacidad permanente de la persona. Severity of injury First Year Each Subsequent Year High Tetraplegia C1-C4 $ 710,275 $ 127,227 Low Tetraplegia C5- C8 $ 458,666 $ 52,114 Paraplegia $ 259,531 $ 26,410 Incomplete Motor Funcional at any Level $ 209, 324 $ 14,670 La discapacidad a largo plazo representa una terrible carga para las personas afectadas, las familias y la sociedad en general, y sus efectos devastadores se traducen también en un elevado coste económico. Las secuelas de la lesión medular son múltiples y deben ser tratadas de forma continuada. Una vez finaliza el proceso de hospitalización y rehabilitación el paciente retorna a su domicilio. Cuando se trata de personas mayores de 65 años resulta particularmente difícil si el cuidador principal es también mayor, o cuando carecen de cobertura en el caso de inmigrantes no regularizados. El proyecto de investigación TIME TO MOVE (Terapia Celular en Lesión Medular) diseña y evalúa un conjunto de acciones y medidas, con el fin de reducir las deficiencias causadas por la lesión medular y la discapacidad que ésta genera en la limitación para la independencia y autonomía de la persona. La demostración de la efectividad y eficacia de TERACELME aportará beneficios tanto para los pacientes, como el sistema sanitario y la sociedad en general. Los resultados que se espera obtener del presente estudio tendrán unos impactos potenciales en diversos ámbitos: Salud y ámbito social: mejorará la funcionalidad de la persona, mediante una minimización de la profundidad y nivel de la lesión. Los beneficios esperados son: reducir la morbilidad, mejorar la esperanza de vida, incrementar la calidad de vida, control de los factores de riesgo sobrevenidos a la lesión medular, disminución del número y gravedad de las complicaciones (disreflexia autónoma, úlceras por presión, infecciones urinarias, sepsis, etc), y promover la participación social de este colectivo. Económico: la utilización de las terapias farmacológicas y celulares mejorará el pronóstico y funcionalidad de la lesión medular. En consecuencia se espera una reducción de: los costes directos sanitarios (hospitalización en fase aguda, rehabilitación y atención a las complicaciones crónicas derivadas de la lesión medular), los costes directos no sanitarios (asistencia social y/o familiar) y los costes indirectos derivados de la discapacidad permanente (ayudas técnicas para los desplazamientos, modificación del entorno, ayudas para la discapacidad urinaria, cuidados generales).

18 Sistema sanitario: mostrar el coste-beneficio de la atención tras la aplicación de nuevos procedimientos, que acortan la estancia hospitalaria y reducen la asistencia socio sanitaria de estos pacientes puede abrir nuevas modalidades de tratamiento en los sistemas de salud. Capacitación profesional: se acrecentará la investigación en lesión medular crónica, muy prevalente, y en la aguda, ambas de origen traumático. Este conocimiento podrá La discapacidad se traduce en un elevado coste económico Colaboración y Contraprestaciones Apoyar la investigación en salud es una inversión en el futuro del país y contribuye a generar riqueza, añade valor a la atención sanitaria y crea las bases de una sociedad mejor, en la que personas que ahora son subsidiadas, puedan convertirse en contribuyentes natos. La involucración y complicidad de todos los sectores y agentes resulta imprescindible. La colaboración en este proyecto significa la oportunidad para transformar la vida de las personas con lesión medular.

19 Se propone un estudio para desarrollar la Terapia Celular en Lesión Medular (TIME TO MOVE), partiendo del conocimiento y experiencia acumulados por el grupo de investigadores, clínicos y rehabilitadores de Vall d Hebron, Centro de Investigación Príncipe Felipe y Fundación Step by Step, para el que se solicita la colaboración de entidades públicas y privadas, así como de particulares que estén interesados en aportar su granito de arena al avance de la investigación y la mejora de la calidad de vida del lesionado medular. En reconocimiento de la colaboración con el proyecto TIME TO MOVE, se destacará su presencia y participación en: Todos los elementos de comunicación relacionados con el proyecto En el espacio propio de la página web del proyecto La presentación individual de los investigadores principales de cada grupo Notas de prensa y noticias generadas por los resultados del proyecto Reseña específica en la memoria del proyecto Asimismo, se rendirán cuentas de forma periódica y regular del avance del proyecto hasta su finalización.

20 ANEXOS

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