ATENCIÓN PSIQUIÁTRICA A PERSONAS SIN HOGAR CON ENFERMEDAD MENTAL GRAVE MARÍA JOSÉ DARDER MAYER TRABAJADORA SOCIAL

Transcripción

1 ATENCIÓN PSIQUIÁTRICA A PERSONAS SIN HOGAR CON ENFERMEDAD MENTAL GRAVE MARÍA JOSÉ DARDER MAYER TRABAJADORA SOCIAL

2 ORIGEN El Equipo surge, en Junio de 2003, en base a los estudios (SMES) realizados sobre la Población sin Hogar en Madrid en los que se detecta: casos afectos de patología mental grave y crónica; la necesidad de establecer otras formas de intervención, en su entorno.

3 Se enmarca dentro de los compromisos institucionales adquiridos en: Plan contra la Exclusión Social de la Comunidad de Madrid ( ) Plan de Salud Mental de la Comunidad de Madrid ( ) Plan de Atención Social a Personas con Enfermedad Mental Grave y Crónica ( )

4 ESTRUCTURA DEL EQUIPO Psiquiatra Coordinadora Psiquiatra Enganche Rehabilitación Calle Enganche Estabilización inicial Documentación Coordinación. 4 Enfermeras 2 T. Sociales 2 Educadores Psicóloga * T. Social 3 Educadores Centros baja Exigencia Pensiones Inicio de itinerarios de rehabilitación Coordinación con recursos... Marta Navarro Fernández,

5 COMPOSICIÓN DEL EQUIPO EN FUNCIÓN DE SU DEPENDENCIA ADMINISTRATIVA Consejería de Sanidad Psiquiatra Trabajadora Social Dos Enfermeras Hospital Clínico San Carlos Psiquiatra Trabajadora Social Dos Enfermeros Consejería de Asuntos Sociales Psicóloga Trabajadora Social Cinco Educadores PRISEMI- Grupo Exter Hospital de la Paz

6 Población diana Personas sin Hogar con Enfermedad mental sin hogar con/ sin consumo de tóxicos asociado (patología dual) Madrid municipio Sin techo Mayores de 18 años Patología mental crónica y grave Criterios de exclusión: Recibir atención psiquiátrica en otro recurso de la red. Toxicomanías

7 PERSONAS CON DOBLE ESTIGMA Sin Hogar Con Enfermedad Mental Grave y Crónica Marta Navarro Fernández,

8 Las Personas sin Hogar con enfermedad mental Trabajar con pacientes difíciles de abordar No demandan asistencia ni pueden gestionársela Los recursos no se adaptan a ellos. Ellos no se adaptan a los recursos. RESULTAN INVISIBLES A SERVICIOS Presentan dificultades en la vinculación

9 Las Personas sin Hogar con Enfermedad Mental Grave Requieren una intervención directa, en la calle, albergues, comedores, hospitales, etc. Respeto a su ritmo de recuperación Necesitan ayuda para acceder y coordinar los diferentes servicios Equipos multidisciplinares, móviles, aplicando un modelo de busca activa (outreach).

10 Esquema 1: Proceso de intervención Derivación Mesa de coordinación/ Hospitales Valoración preliminar de la información PREENGANCHE No perfil ALTA Contacto inicial Evaluación preliminar Facilitar nuevos contactos PREENGANCHE Reunión de Equipo Toma de decisiones Asignación de caso / Subequipo calle Establecimiento de alianza Evaluación PREENGANCHE Enganche Establecimiento de Seguimiento Necesidades Objetivos Prioridades Estabilización Derivación equip o de Salud mental de distrito Descompensación Relocalización Alojamiento, Documentación Prestaciones económicas Coordinación S. Sociales Derivación Subequipo de rehabilitación

11 FORMAS DE ACCESO Y COORDINACIÓN RECURSOS DE ATENCIÓN A PSH HOSPITALES Mesa de Derivación EQUIPO UHB Urgencias Plan Individual de Tratamiento ALTA EN MESA DE INTEGRACIÓN A LOS SERVICIOS DE SALUD MENTAL

12 NOS PONEMOS EN MARCHA NUESTRA VALORACIÓN INICIAL (PREENGANCHE) RECOGE: Información previa del recurso que deriva: Red social de apoyo: comedores, apoyo vecinal (comida, dinero, ), parroquias, tipo de alojamiento, trabajo realizado, dificultades que presenta; Si cuenta con algún recursos económicos (Ninguna, Pensión no Contributiva de Invalidez, RMI, ); Documentación; Nacionalidad; Cobertura sanitaria;

13 TRABAJO EN RED SAMUR SOCIAL Albergues y Centros de Acogida Equipo de Calle de Salud Mental Comedores Sociales Asociaciones que trabajan con Personas sin Hogar Reuniones mensuales de coordinación y derivación de casos, además de estrecha coordinación en el día a día

14 TRABAJO EN RED De la misma manera se procede con los Servicios de Salud Mental de la red normalizada, objetivo final de nuestro Programa: alta e integración en los recursos de esta red: Miniresidencias, Centros de Día, CRPS, CRL s

15 ALOJAMIENTOS DE LA RED DE ATENCIÓN A PERSONAS SIN HOGAR AYUNTAMIENTO DE MADRID Centro de Acogida San Isidro Centro de Acogida Juan Luis Vives Centro de Acogida Puerta Abierta Centro Abierto La Rosa (Calatrava) Centro Abierto Catalina Labouré (Pozas) Centro Abierto Peñuelas CEDIA (Cáritas Madrid)

16 ALOJAMIENTOS DE LA RED DE PERSONAS SIN HOGAR CON LOS QUE NO PODEMOS TRABAJAR Por no admitir personas con un diagnóstico de enfermedad mental, aunque estén en tratamiento San Juan de Dios San Martín de Porres

17 LA RECUPERACIÓN DE LAS PERSONAS CON ENFERMEDAD MENTAL: A través de planes de tratamiento individualizado basado en dos pilares importantes: Acceso a Rehabilitación Psicosocial Acceso a la Salud

18 Consecución de los planes individuales de tratamiento PLAZAS EN MINIRESIDENCIAS (Red Pública de Atención Social a personas con enfermedad mental grave y duradera. Consejería de Asuntos sociales) 16 plazas en MiniResidencia de Nuestra Sra. De Valvanera (Cáritas Madrid) 6 plazas en Mini Residencia Trinidad Gil (Hermanos Cruz Blanca) 6 plazas en pensiones (PRISEMI)

19 OTROS RECURSOS Y APOYOS EN LA RECUPERACIÓN 30 plazas en el Centro de Día Nuestra Sra. De Valvanera (Santa Hortensia (Cáritas Madrid. Consejería de Asuntos Sociales) Ayudas Económicas facilitadas por PRISEMI ( Grupo Exter. Consejería Asuntos Sociales).

20 ADEMÁS DE: La intervención que prestan los recursos de PSH a nivel social: tramitación de documentación, acompañamientos sociales, ayudas en alimentación, ropa.y un largo etcétera..

21 ACCESO A LA SALUD: Dos vías: Tarjeta Sanitaria para personas sin recursos Documento de Atención Sanitaria (DAS)

22 DOCUMENTO DE ATENCION SANITARIA (DAS) Puesto en marcha en Junio de 2007 En principio, vigencia de seis meses, prorrogables a otros seis; Compromiso del Trabajador Social que lo demandaba de hacer todo lo posible para tramitar una Tarjeta Sanitaria Individualizada, es decir, tramitar documentación (DNI o pasaporte); A falta de Tarjeta Sanitaria Individual, era el recurso sanitario que primero tramitábamos porque: No se requería la autorización del paciente Permitía el acceso a Atención Primaria y a la emisión de recetas médicas

23 PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES DETECTADAS EN POBLACIÓN EN SITUACIÓN DE EXCLUSIÓN SOCIAL Anemia Úlceras Diabetes Hipertensión EPOC Lesiones dermatológicas Enfermedades cardíacas Infecciones respiratorias Enfermedades oncológicas Etc.

24 CONSECUENCIAS DE NO TENER ACCESO A SANIDAD: Mayor discapacidad Efecto de puerta giratoria hospitalaria Desconfianza hacia los recursos sociosanitarios Mayor consumo de recursos: hospitalizaciones 30 % más largas Marta Navarro Fernández,

25 BENEFICIOS DEL DAS Prevenir la transmisión de enfermedades infectocontagiosas Procurar tratamiento y control médico a enfermedades que así lo requieren Evitar el número de visitas a Urgencias y hospitalizaciones Inclusión de los pacientes en Programas de Continuidad de Cuidados y de Rehabilitación

26 Real Decreto Ley 16/2012, de 24 de abril, de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones

27 Real Decreto Ley 16/2012, de 24 de abril Se plantean una serie de modificaciones que afectan, entre múltiples cosas, al derecho a la asistencia sanitaria pública y a la emisión de tarjeta sanitaria como documento de acceso a la misma

28 POR vinculación con el sistema de Seguridad Social SIN vinculación con el sistema de Seguridad Social PERSONAS INCLUIDAS 1.- Trabajador por cuenta ajena o propia, afiliado a la S.S y en alta 2.- Pensionista de la S.S 3.- Receptor de prestación periódica de la S.S (incluido desempleo) 4.- Haber agotado la prestación o subsidio de desempleo pero estar inscrito en la oficina de empleo y no tener derecho por otro título jurídico 1.- Español 2.- Miembro U.E, Espacio Económico Europeo y Suiza 3.- Extranjero titular de autorización para residir en España (con NIE en vigor) Menores Si se cumple: - Que sean residentes autorizados: en posesión de DNI/NIE/Certificado Registro de Ciudadano de la Unión (carta verde) MÁS: - Que acrediten no tener ingresos económicos superiores al límite establecido (sin definir todavía). Residentes

29 EXTRANJEROS DE LA UE, EEE Y SUIZA 1. Estancias inferiores a tres meses: atención sanitaria mediante tarjeta sanitaria europea 2. Estancias superiores a tres meses: NIE 3. Para tener el NIE se ha de disponer de: a) Recursos económios suficientes + seguro de enfermedad privado b) Ser trabajador por cuenta ajena /propia en España c) Cursar estudios + seguro de enfermedad + declaración recursos suficientes d) Ser miembro de una familia con un ciudadano europeo que cumpla los requisitos

30 TARJETA SANITARIA PARA PERSONAS SIN RECURSOS ANTES Pasaporte o documento de identidad Empadronamiento Número de Afiliación a la Seguridad Social Certificado Negativo de Hacienda o Declaración Jurada de carencia de ingresos económicos AHORA DNI o NIE (anterior a abril de 2012) Empadronamiento Número de Afiliación a la Seguridad Social Documento de Derecho a la Asistencia Sanitaria del INSS No declaración jurada

31 TARJETAS SANITARIAS PARA PERSONAS SIN RECURSOS (TSR) Las TSR que fueron tramitadas con pasaporte y que han caducado con posterioridad al 24 de abril de 2012, no podrán ser renovadas salvo presentación de NIE (según informe de Amnistía Internacional desde la puesta en marcha del nuevo Real decreto Ley se han retirado casi un millón de Tarjetas Sanitarias)

32 APORTACIÓN EN LA PRESTACIÓN FARMACÉUTICA APORTACIÓN TIPO DE USUARIO RENTA ANUAL RÉGIMEN GENERAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL 10% Pensionistas de la S.S < % Activos < % Activos = ó > < % Activos y Pensionistas = ó > Mutualidades Administrativas: MUFACE, ISFAS Y MUGEJU 30% Activos y Pensionistas % EXENTOS DE APORTACIÓN -Síndrome tóxico y personas con discapacidad (según normativa) - Perceptores de rentas de integración social - Perceptores de pensiones no contributivas - Parados con pérdida de subsidio de desempleo - Tratamientos derivados de Accidentes de trabajo María José Darder Mayer y Enfermedad profesional.

33 APORTACIÓN FARMACÉUTICA (cont) Topes máximos de aportación mensual para pensionistas: Tipo de Pensionista (según renta anual) Tope máximo de aportación mensual < = ó > < >

34 INSTRUCCIONES SOBRE LA ASISTENCIA SANITARIA A PRESTAR POR EL SERVICIO MADRILEÑO DE SALUD A TODAS AQUELLAS PERSONAS QUE NO TENGAN LA CONDICIÓN DE ASEGURADA O BENEFICIARIA (27 de agosto de 2012)

35 ASISTENCIA SANITARIA EN SITUACIONES ESPECIALES Se reconoce la asistencia sanitaria en situaciones especiales para las personas extranjeras no registradas ni autorizadas como residentes en España y que recibirá la misma en las siguientes modalidades

36 a) De urgencia por enfermedad o accidente, cualquiera que sea su causa, hasta la situación de alta médica. Atención Primaria y Hospitales Si precisa seguimiento: cita pero facturada esa atención o suscripción a Convenio Especial Recetas blancas Registro en SIP-CIBELES: Transeúntes sin permiso de residencia (aportando pasaporte y empadronamiento).

37 b) De asistencia al embarazo, parto y post-parto 1) Registro en SIP-CIBELES con tipo: Embarazadas Sin Permiso de Residencia. 2) No tarjeta sanitaria individual, sí asignación de profesionales.

38 c) Los menores extranjeros en las mismas condiciones que los españoles 1) Registro en SIP-CIBELES mediante el tipo Menor Sin Permiso de Residencia 2) No Tarjeta Sanitaria Individual, se les asignarán profesionales

39 d) Solicitantes de protección internacional cuya permanencia en España haya sido autorizada por este motivo, mientras permanezca en esta situación 1) Se les prestará asistencia sanitaria necesaria: los cuidados de urgencia y el tratamiento básicos de las enfermedades y la atención necesaria, médica o de otro tipo. 2) Registro en SIP-CIBELES: a. Tipo: Sin Permiso Residencia 1 b. No Tarjeta Sanitaria, sí asignación de profesionales (previa acreditación de su situación)

40 e) Víctimas de trata de seres humanos en periodo de restablecimiento y reflexión cuya estancia temporal en España haya sido autorizada durante este periodo de restablecimiento y reflexión, mientras permanezca en esta situación 1) Asistencia Sanitaria (urgencias y tratamiento básico de enfermedades), atención necesaria, médica o de otro tipo a estas víctimas. 2) Registro en SIP-CIBELES: a. Tipo: Sin Permiso de Residencia 2 b. No Tarjeta Sanitaria Individual, sí asignación de profesionales (previa acreditación de la situación)

41 f) Asistencia sanitaria en los supuestos de Salud Pública El SMS garantiza la asistencia sanitaria en estos casos, con independencia del tratamiento posterior. Incluye las patologías recogidas en el Anexo II, incluidas las de salud mental. La asistencia sanitaria, salvo que se haya suscrito un Convenio Especial o cuando el proceso evolutivo se prevea inferior a un año, conllevará facturación al usuario y la factura será remitida a su país de origen. La medicación será entregada por el Servicio Madrileño de Salud directamente al usuario (no receta oficial).

42 Registro en SIP-CIBELES: Tipo: Transeúnte Sin Permiso de Residencia, cuya vigencia inicial será de un año Se realizará, tanto en AP como en Especializada, no asignando CIP-SNS, pero sí CIPA El registro deberá contener nº de pasaporte y empadronamiento Este registro deberá ser actualizado con respecto al proceso y derivación que corresponda a través del HIS y AP-Madrid

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45 CONCLUSIONES

46 REL DECRETO 16/2012 DE 24 DE ABRIL DE 2012 Todos los ciudadanos no registrados ni autorizados como residentes en España se han visto abocados a: La eliminación de las DAS No acceso al Sistema Nacional de Salud Pérdida de Tarjetas Sanitarias para personas sin Recursos

47 Con esta ley La atención sanitaria se limita al más puro estilo médico, sin dejar posibilidad a la rehabilitación psicosocial, imprescindible para la mejoría de las personas con enfermedad mental grave. Podemos medicar pero no podemos cambiar un estilo de vida: cronicidad. Aunque hay unas instrucciones previas no hay un itinerario claro de dónde, cómo, quién tramita cada uno de los tipos específicos.

48 Respecto a los Alojamientos Podemos derivar a casi todos los recursos de Alojamiento de la red de Personas sin Hogar. La dificultad estriba en «dónde derivamos a quién» no en función de sus posibilidades de rehabilitación sino de sus posibilidades administrativas.

49 CONCLUSIONES Si no hay facilidad para documentar y regularizar a las personas: CALLEJÓN SIN SALIDA Si no hay cobertura sanitaria básica que garantice la salud integral: CALLEJÓN SIN SALIDA Si no hay cobertura sanitaria no hay acceso a la red normalizada de recursos : CALLEJÓN SIN SALIDA Si no podemos cumplir con el objetivo de nuestro Programa con una gran parte de las personas a las que atendemos: CALLEJÓN SIN SALIDA Marta Navarro Fernández,

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