Fotografía - Unimedios. Guía. del usuario

Transcripción

1 Fotografía - Unimedios Guía del usuario 1

2 CRÉDITOS Rector Ignacio Mantilla Prada Gerente Nacional Unisalud María Antonieta Solórzano Palacios Directora Sede Bogotá Silvia Cristina Peña Cuellar Director Sede Manizales Sergio Hidalgo Gómez Directora (e) Sede Medellín Diana Rocio Ramírez Aguirre Directora Sede Palmira Gloria Yasmín Mesías Edición Silvio López Medina Patricia Medina Durango Diseño Diego Luis Montoya Carvajal 2 Comunicaciones Unisalud Carrera 45 No Edificio Uriel Gutiérrez, Ala Norte, Piso 2, Of Ext comunisalud@unal.edu.co Bogotá D.C., Colombia

3 CONTENIDO GUÍA DEL USUARIO PLATAFORMA ESTRATÉGICA 4 Nuestra Misión Nuestra Visión Valores Unisalud Política de Calidad Objetivos de Calidad EL TALENTO HUMANO DE UNISALUD 5 Características Personales MEDIOS DE COMUNICACIÓN 6 Página Web Al día con su Salud Carteleras Sistema de Manifestaciones Mecanismos de Comunicación del Afiliado con la E.A.P.B Correos electrónicos de Atención al Usuario Sedes. AL MOMENTO DE AFILIARSE 8 DIRECTORIO 9 Ubicación CITAS MÉDICAS 12 Solicitud de Citas Médicas Requisitos para la Solicitud de Citas SERVICIOS ASISTENCIALES 13 Qué son los Servicios Asistenciales? Declaratoria estado de salud, consulta de primera vez y PERES Consulta Médica General Consulta Odontológica y de Higiene Oral Consulta Especializada Hospitalización Cirugía Urgencias PROGRAMAS DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN 17 Programas de Promoción de la Salud y Prevención de la enfermedad que Ofrece Unisalud Contemplados en la Resolución 412 de 2000 del Ministerio de Salud y Normas que la Complementan Programas en Bogotá Programas en Manizales Programas en Medellín Programas en Palmira Otras actividades en las sedes Atención Domiciliaria Otros servicios de Promoción y Prevención INFORMACIÓN DE INTERÉS 19 Plan Complementario Cuotas Moderadoras Copagos Comité Técnico Científico (CTC) Reembolsos Transcripción de Incapacidades Licencias de Maternidad y Paternidad Usuarios Domiciliados en Municipios donde no hay Red Contratada Viaje o Radicación en el Exterior Accidentes de Tránsito Accidentes de Trabajo Aporte de Salud que Realizan los Afiliados Activos y Pensionados a Unisalud Red de Servicios de Salud Derechos y Deberes de los Usuarios 3

4 Plataforma Estratégica Nuestra Misión Somos la Unidad de Servicios de Salud de la Universidad Nacional de Colombia, que administra y gestiona el aseguramiento en salud de sus afiliados, a través de la gestión del riesgo. Con cobertura nacional, y el uso eficiente de los recursos; garantizando la suficiencia de la red de prestadores y con un equipo humano comprometido, que privilegia la condición de persona. Nuestra Visión En el 2015 Unisalud será sostenible por la efectiva gestión del riesgo, el aseguramiento de la calidad en los procesos y la corresponsabilidad del usuario logrando resultados positivos en las condiciones de salud de sus afiliados. Valores Unisalud Confianza y credibilidad Tolerancia Comunicación Diálogo Participación Respeto - Reconocimiento Servicio Trabajo en equipo Equidad y justicia Política de Calidad 4 Unisalud en desarrollo del Sistema propio de Seguridad Social en Salud de la Universidad Nacional de Colombia,

5 Objetivos de Calidad 1. Aplicar estrategias y acciones de mejoramiento continuo en armonía con la gestión de la Unidad, el Sistema de Mejor Gestión (SIMEGE) y el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad en Salud (SOGCS). 2. Desarrollar estrategias para la interiorización en el talento humano de una cultura organizacional propia, integral, participativa, motivadora y con sentido de pertenencia a través de la aplicación de los Códigos de Ética y Buen Gobierno. 3. Responder en forma integral a las necesidades en salud de nuestros usuarios, aplicando el modelo de salud propio, como resultado de la identificación del perfil epidemiológico y sus riesgos. 4. Fortalecer el sistema de información institucional que permita avanzar en la integralidad, eficiencia y calidad de los procesos de la Unidad. El Talento Humano de Unisalud * Características personales Plataforma Estratégica está comprometida con el mejoramiento continuo de la calidad de los procesos orientados a sus usuarios, proveedores, prestadores y colaboradores, a través de un modelo de salud propio, el Sistema de Mejor Gestión (SIMEGE), el fortalecimiento de su equipo humano y la participación activa del usuario con el cuidado de su salud. Excelente presentación personal. Actitud de servicio. Actitud respetuosa hacia Usuarios y Compañeros. Ser facilitador en la canalización de las inquietudes de los usuarios. Resolutividad. Tolerancia a la presión. Manejo de estrés. Fluidez verbal. Capacidad para la toma de decisiones. Adecuadas relaciones interpersonales. Comunicación asertiva Capacidad para el trabajo en equipo. Búsqueda permanente de la satisfacción de necesidades y expectativas de los Usuarios, así como de la mejora continua de los servicios. Fuente: Código de Buen Gobierno Unisalud * 5

6 Página WEB Al día con su Salud Carteleras Medios de Comunicación Sistema de Manifestaciones Atención al Usuario Manifestación Web Manifestación Física Guía de Usuario Mecanismos de Comunicación del Afiliado con la E.A.P.B. Explicar de forma clara y breve, cómo realizar una manifestación, personas responsables en las sedes, tiempos y forma de respuesta. El Sistema de Quejas, Reclamos y Sugerencias (SQRyS) se constituye en una forma de participación y control social de los usuarios. La participación es un derecho y un deber. En Unisalud se ha denominado SISTEMA DE MANIFESTACIONES porque en él se contemplan conformidades y no conformidades con el servicio interno en cualquiera de sus áreas o en una IPS de la Red Adscrita. Unisalud escucha la voz del usuario de muchas maneras y por diferentes medios. La gestión de las respuestas tiene un estándar institucional de 15 días hábiles. 6

7 Medios de Comunicación Por norma general, las manifestaciones verbales, realizadas de manera personal o telefónica, se consignan por escrito. Para facilitar su consignación se tiene un formato cuyo diligenciamiento es ágil. Se cuenta además con los siguientes medios: Correos electrónicos de Atención al Usuario Sedes Bogotá Atención al Usuario Unisalud atenusuario_bog@unal.edu.co Manizales Paula Andrea Rodas Peláez parodasp@unal.edu.co Medellín Atención al Usuario atenusuarios_med@unal.edu.co Palmira Unisalud Palmira unisalud_pal@unal.edu.co Página Web-UNISALUD. En el sitio principal, en la parte superior derecha se encuentra una pestaña nombrada: El usuario en contacto, un sencillo aplicativo que le permite ingresar su manifestación. Señor usuario su opinión es importante. Para que: 7

8 Guía del Usuario Señor afiliado, recuerde que Unisalud es su asegurador y prestador. Esta guía lo orientará para la utilización de los servicios que ofrecemos, como la Unidad de Servicios de Salud de la Universidad Nacional de Colombia. Al Momento de Afiliarse: Ningún afiliado, sea cotizante o beneficiario, puede pertenecer simultáneamente a Unisalud y a una Empresa Promotora de Salud (EPS) del Régimen Contributivo, Subsidiado, u otro Régimen Especial exceptuado. Unisalud le asignará una cita médica y odontológica inicial para evaluar sus condiciones de salud y definir a qué programas de Promoción de la Salud y Prevención de la enfermedad, será direccionado. Según normatividad vigente, los afiliados están obligados a reportar ante su entidad aseguradora las novedades de afiliación que se presentan en su grupo familiar, por ejemplo: cumplimiento de la mayoría de edad, cambios de domicilio y teléfono, fallecimiento de integrantes de su grupo familiar, entre otras. 8

9 DIRECT RIO Ubicación Unisalud brinda un cubrimiento a nivel nacional: Contamos con cuatro IPS propias, ubicadas en las Sedes Andinas de la Universidad Nacional de Colombia: Bogotá Carrera 45 # Edificio Uriel Gutiérrez, Ala Norte Atención al Usuario Indicativo (1) Teléfono: Ext Manizales Carrera 27 # Campus Palogrande, Bloque B, Piso 1 Atención al Usuario Indicativo (6) Teléfono: Ext Medellín Calle 59 A # Bloque 50 Piso 2 Atención al Usuario Indicativo (4) Teléfono: Palmira Carrera 32 # Barrio Chapinero Vía Candelaria Atención al Usuario Indicativo (2) Teléfono: Ext

10 10 Directorio Sedes Unisalud Para, ver el directorio completo favor remitirse a la pagina web de la Unidad. SEDE BOGOTÁ Afiliaciones Aseguramiento Atención al Usuario Auditoría de la Calidad Autorizaciones Citas médicas Directo: Comité Técnico Científico Comunicaciones Contratación Dirección de Sede Bogotá División Administrativa y Financiera Sede Bogotá División de Servicios de Salud Sede Bogotá Gerencia Nacional Módulo de Enfermería Módulo de Información Odontología Radiología Sistemas Tesorería Vacunación SEDE MANIZALES PBX: Asignación de Citas y Recepción Atención al Usuario Autorizaciones (Recepción y Entrega) Contabilidad - Contratación Cuentas por Pagar Dirección Higiene Oral Jefe Administrativo y Financiero Odontología Enfermeria Tesorería Toma de Muestras - Laboratorio Sistemas y Calidad Auditoría Jefe Médico 53115

11 SEDE MEDELLÍN Menú Afiliaciones Asignación de Citas Médicas Opción 1 Opción 1 Cancelación Opción 1 Opción 3 Asignación de Citas Odontológicas Opción 1 Opción 4 Promoción y Prevención Atención al Usuario Secretaría Dirección Fax SEDE PALMIRA PBX: Asignación de Citas y Recepción Atención al Usuario y Afiliaciones Contabilidad Dirección de Sede / Fax Enfermera Jefe Odontología Presupuesto, Contratación y CTC Sistemas y Estadística Tesorería

12 Solicitud de Citas Médicas Bogotá Indicativo (1) Teléfono: PBX: Ext Manizales Indicativo (6) PBX: Ext Medellín Indicativo (4) PBX: Opc. 1 Palmira Indicativo (2) Teléfono: PBX: Ext Requisitos para la Solicitud de Citas Tenga a la mano su documento de identidad. Si es consulta especializada, lleve la orden del profesional que remite. Si la atención le genera algún pago (cuota moderadora, copago, etc.) debe cancelarlo antes de la consulta. Al momento de la cita recuerde: Tener claro el motivo de su consulta. Escuchar atentamente al profesional. Acudir a la cita con 15 minutos de anticipación. Mantener un ambiente de mutuo respeto. Los menores de edad, adultos mayores y usuarios con alguna discapacidad física y/o cognitiva deben acudir a la consulta con un acompañante. Recuerde siempre portar su documento de identidad. NOTA: En caso de no poder asistir a su consulta, le sugerimos cancelar su cita 6 horas antes de la hora programada, para poder reasignarle a otro usuario que la necesite. 12

13 Servicios Asistenciales Qué son los Servicios Asistenciales? Son todos aquellos servicios diseñados para promover la salud, incluyendo intervenciones preventivas, curativas y paliativas, promoción de la salud y atención de la discapacidad. En este sentido, ofrecemos a nuestros afiliados y beneficiarios una red de servicios de alta calidad y la atención en sedes propias para brindarle mayor bienestar. En esta guía usted encontrará la orientación necesaria para acceder a ambas instancias según las especificidades de cada sede. Usualmente, la atención se inicia con la solicitud de una cita por medicina general, que se puede pedir personalmente o vía teléfonica. Declaratoria estado de salud, consulta de primera vez y Peres Acorde con nuestra misión, administramos el aseguramiento en salud de los afiliados, a través de la gestión del riesgo. Para cumplir este requisito, nuestro usuario al afiliarse responde una encuesta que se constituye en una declaratoria de su estado de salud, antecedentes familiares, personales y clínicos; posteriormente Unisalud le asigna la cita de primera vez en la que el médico tiene en cuenta dicha declaratoria, allí se le realiza la caracterización del riesgo de padecer una futura enfermedad por medio del aplicativo * PeresSoft, software creado exclusivamente para Unisalud con este objetivo. El resultado del proceso es la canalización del usuario a los Programas de Promoción de la Salud y Prevención Software para la Estimación del Riesgo en Salud - PERESOFT * 13

14 de la Enfermedad a los que deba pertenecer. Por otro lado se busca otorgar el beneficio de Unisalud a los usuarios, exonerándolos del pago de algunas cuotas moderadoras y copagos e incentivar una mayor conciencia de las posibilidades de ser corresponsables en el cuidado de su propia salud y la de su familia. Unisalud lo invita a mantenerse al Día con su Salud. Consulta Médica General Nuestros médicos generales tienen un papel central en la atención de los pacientes, siendo los responsables de manejar las situaciones de salud de primer nivel, así como de coordinar, apoyar y articular los esfuerzos que se hagan desde otros niveles de atención. Para solucionar de manera eficaz sus problemas de salud, usted debe brindarle a los médicos toda la confianza y colaboración en el proceso. El médico general es la puerta de entrada a nuestros servicios y debe convertirse en su médico de cabecera para liderar sus interconsultas con especialistas y guiarlo cuando ya no sea pertinente continuar con ellas. Consulta Odontológica y de Higiene Oral La atención integral en salud oral contempla una primera cita de valoración con el odontólogo, quien realizará un examen de salud oral integral, definirá el plan de tratamiento, acorde con ello, será remitido a los tratamientos requeridos en la IPS propia o a la red contratada. Consulta Especializada Para acceder a la consulta especializada, el usuario debe ser remitido por un médico general de Unisalud y una vez éste le expida la autorización correspondiente, podrá solicitar su cita en la institución que se le asigne. Para los servicios adicionales solicitados por el profesional externo, deberá entregar a su médico de cabecera en Unisalud el resumen completo de la atención recibida por el profesional adscrito. 14

15 Hospitalización La hospitalización debe ser ordenada por profesionales de la salud vinculados a una de nuestras instituciones adscritas. Puede ser programada con orden previa emitida por nuestra Oficina de Autorizaciones, o producto de una urgencia que debe ser autorizada por nuestro Sistema de Referencia y Contrareferencia. Linea Bogotá: Ext referencia.unisalud@gmail.com Cirugía Los procedimientos quirúrgicos pueden ser ambulatorios o requerir internación y deben ser ordenados por un médico de la Red Adscrita. En caso de una cirugía urgente, en las noches o fines de semana, los trámites respectivos serán realizados por la IPS el día hábil siguiente, en la Oficina de Autorizaciones. Urgencias Según la Defensoría del Pueblo, las urgencias médicas se definen como: una alteración en el cuerpo o en la mente que pone en riesgo el bienestar o la vida de una persona y que amerita la atención apremiante de un equipo de salud, con el fin de conservar ésta y prevenir consecuencias críticas, presentes o futuras. Unisalud tiene habilitado el servicio de primer nivel de atención en salud, de carácter ambulatorio, de acuerdo con los parámetros de la Resolución 1043 de Para prestar el servicio de urgencias médicas, seria necesario contar las 24 horas del día con los siguientes servicios: Observación y hospitalización. Apoyo diagnóstico (laboratorio e imagenología). Apoyo terapéutio (farmacia interna). Sala de cirugía para procedimientos de primer nivel de complejidad. Acorde con la mencionada Resolución del Ministerio de Salud y Protección Social*, es nuestra responsabilidad informarle que Unisalud no presta el servicio de Urgencias en las instalaciones de las Sedes. Por tal razón se tiene contratada una amplia red de Instituciones Prestadoras de 15

16 Servicios de Salud en las ciudades donde están localizadas las sedes. Lo invitamos a consultar la Red de Urgencias de las instituciones adscritas a Unisalud de Bogotá, Manizales, Medellín, Palmira y otras a nivel nacional, en el directorio publicado en nuestra página web IMPORTANTE: Si usted presenta una URGENCIA VITAL O GRAVE puede utilizar los servicios de urgencias de cualquier clínica u hospital que encuentre más cercano. Atenderlo y luego cobrarnos es una obligación de ley que deben cumplir todas las IPS. NOTA: Las ayudas diagnósticas son el producto de una consulta y deben ser ordenadas por un profesional de la salud general intramural o un especialista adscrito y en atención previamente autorizada. Las ayudas diagnósticas son tramitadas en Unisalud. Algunos exámenes y procedimientos más complejos deben pasar por la Oficina de Autorizaciones y la respuesta se da en máximo dos días hábiles. 16 * Resolución 1043/06 del Ministerio de Salud y Protección Social Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención y se dictan otras disposiciones.

17 Promoción y Prevención Programas de Promoción de la Salud y Prevención de la Enfermedad que ofrece Unisalud La Unidad de Servicios de Salud, da la posibilidad a sus usuarios de hacer pate de los Programas de Promoción y Prevención definidos en la Resolución 412 de 2000 del Ministerio de Salud y ser beneficiarios de las exoneraciones de pago de Cuotas Moderadoras y Copagos en las actividades y programas definidos en el Acuerdo 001 de 2012 de la Junta Directiva Nacional, siempre y cuando usuarios y beneficiaros se inscriban y permanezcan ACTIVOS en ellos. UNISALUD ofrece los siguientes: Contemplados en la Resolución 412 de 2000 del Ministerio de Salud y Normas que la Complementan: Familia lactante. Infancia - menores de 10 años. Programa ampliado de inmunización (PAI). Adolescencia - joven de 11 a 20 años. Salud visual. Mujer: Contempla las actividades de Detección temprana de cáncer de cuello uterino y mama. Hombre: Contempla las actividades de Detección temprana de cáncer de próstata. Atención en planificación familiar hombres y mujeres. Atención preventiva en salud oral. Adicional a lo anterior: Programas en Bogotá Atención integral al Adulto Mayor. Ejercicio físico. Preparación para la gestación parto y puerperio. 17

18 Programas en Manizales Programa Más Vida, prevención de enfermedades hipertensión, diabetes y dislipidemia. Programas en Medellín Atención y Prevención de la Enfermedad Cardiovascular. Cesación Tabáquica. Adicciones. Programas en Palmira Prevención del cáncer con énfasis en próstata y mama. Otras actividades en las sedes Consulte la oferta de las actividades en las oficinas de Atención al Usuario de cada sede Gimnasia dirigida, hidroaeróbicos, yoga, bailoterapia, cocina sana. Actividades Formativas: Informática, manualidades, manejo de cámara digital. Actividades educativas en salud y realización de talleres para el aprendizaje de comportamientos saludables. Atención Domiciliaria Es una atención integral en el lugar de residencia para los usuarios que presenten limitación física y/o mental. Además para aquellos usuarios que estén en fase post-operatoria o post-hospitalización inmediata y que tengan imposibilidad de desplazarse a los sitios de atención. El servicio debe ser ordenado por el médico tratante de Unisalud. Recuerde que esta es una atención programada y debe ser solicitada con anticipación; la atención se realiza en día y hora hábil y este servicio no atiende llamados de urgencia ni reemplaza el servicio de ambulancia. Otros servicios de Promoción y Prevención: Inserción Dispositivo Intra Uterino y de implantes subdérmicos. Toma de citología. Toma de mamografía. Medición de agudeza visual y valoración por oftalmología. Vacunación. 18

19 Información de Interés Información de Interés Unisalud pertenece al Sistema Especial de Seguridad Social en Salud para las universidades, y es responsable de proveer todos los servicios de salud establecidos en el plan de beneficios propios, para garantizar el bienestar de nuestros afiliados y beneficiarios en materia de Seguridad Social en Salud. Para conocer nuestro Plan de Beneficios visite el siguiente enlace de la página web: Plan Complementario Los beneficiarios de nuestros afiliados, excepto los adicionales pueden acceder a un Plan Complementario, el cual es voluntario y tiene un costo mensual de un 75% de un salario mínimo diario legal vigente. Se puede hacer uso de este, a partir del sexto mes de estar aportando y sus beneficios se comunicarán en la página web, así como el ajuste tarifario del plan. Cuotas Moderadoras Las pagan cotizantes y beneficiarios y tienen por objeto regular la utilización del servicio de salud y estimular su buen uso, promoviendo en los afiliados la inscripción y participación activa en los Programas de Promoción de la salud y Prevención de la enfermedad, desarrollados por la Unidad. Servicios con cuotas moderadoras para cotizantes y beneficiarios Consultas Medicina general a partir de la 4ª consulta al año. 19

20 Medicina especializada desde la 1ª consulta. Paramédica (nutrición, psicología, optometría y ortóptica). Medicina alternativa (homeopatía, acupuntura). Odontología general y especializada. Ayudas diagnósticas Exámenes por laboratorio clínico, de niveles I y II, ordenados en forma ambulatoria y que no requieran autorización adicional a la del médico tratante. Se cobrará por la totalidad de la orden expedida en una misma consulta independiente del número de ítems incluidos en ella. Exámenes de imagenología de niveles I y II, ordenados en forma ambulatoria y que no requieran autorización adicional a la del médico tratante. Se cobrará por la totalidad de la orden expedida en una misma consulta independiente del número de ítems. Medicamentos Fórmula de medicamentos para tratamientos ambulatorios. Siempre que supere dos medicamentos por fórmula, se cobrará por la totalidad de la orden expedida en una misma consulta. Porcentaje de Pago Cuotas Moderadoras El valor en pesos se puede consultar en la página web Rango Ingreso Base de Cotización Porcentaje Aprobado 1 Hasta $ (Hasta 2 SMMLV) 10,54% Mayor de $ y hasta $ (Mayor de 2 y hasta 3 SMMLV) 21,10% Mayor de $ y hasta $ (Mayor de 3 y hasta 4 SMMLV) 33,92% Mayor de $ y hasta $ (Mayor de 4 y hasta 5 SMMLV) 45,74% Mayor de $ y hasta $ (Mayor de 5 y hasta 8 SMMLV) 57,56% Mayor de $ y hasta $ (Mayor de 8 y hasta 10 SMMLV) 69,39% Mayor de $ y hasta $ (Mayor de 10 y hasta 12 SMMLV) 81,21% Mayor de $ y hasta $ (Mayor de 12 y hasta 15 SMMLV) 93,03% Mayor de $ y hasta $ (Mayor de 15 y hasta 20 SMMLV) 104,85% 20 Más de $ (Más de 20 SMMLV) 117,70%

21 Copagos Según el Acuerdo 009 de 2008, son los aportes en dinero que cancelan los beneficiarios y corresponden a una parte del valor del servicio demandado. Tiene como finalidad ayudar a financiar el Plan de Beneficios de Unisalud. Los copagos se aplicarán a todos los servicios del nivel III de complejidad contemplados en nuestro Plan de Beneficios, con excepción de los siguientes: Enfermedades catastróficas o de alto costo: Tratamiento integral de pacientes con cáncer Atención integral de pacientes con diagnóstico de insuficiencia renal crónica y aguda Tratamiento para pacientes VIH positivos y sus complicaciones Tratamiento para pacientes en Unidad de Cuidados Intensivos Tratamiento quirúrgico para enfermedades del sistema Nervioso Central Reemplazo articular parcial o total de cadera o rodilla Cirugia cardio vascular Atención integral del gran quemado Transplante de órganos: médula ósea, hígado, córnea e implante coclear Tratamiento médico quirúrgico para trauma mayor Tratamiento quirúrgico de malformaciones congénitas Servicio de promoción y prevención Programas de control en atención maternoinfantil. Programas de control en atención de las enfermedades transmisibles. La atención inicial de urgencias, catalogada a juicio del profesional de la salud. En los casos en que el servicio paga cuota moderadora. Ingreso del afiliado Tarifa de los Copagos Porcentaje a cargo del afiliado Máximo pago por evento Máximo pago por año Menos de 2 SMMLV 7% 1/4 de SMMLV 1/2 de SMMLV De 2 a 5 SMMLV 10% 1 SMMLV 2 SMMLV Más de 5 SMLV 15% 2 SMMLV 4 SMMLV SMMLV: Salario Mínimo Mensual Legal Vigente 21

22 Comité Técnico Científico (CTC) Es una instancia que evalúa, aprueba, aplaza o desaprueba las solicitudes presentadas por los médicos tratantes de nuestros afiliados relacionados con los medicamentos, servicios médicos y procedimientos en salud que se encuentren por fuera de los manuales vigentes de medicamentos del Plan Obligatorio de Salud, Vademécum y Plan de Beneficios de Unisalud, así como del manual de actividades, intervenciones y procedimientos del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Las solicitudes al Comité Técnico Científico deberán ser entregadas en Unisalud inmediatamente sean generadas por el médico tratante, anexando: Orden del medicamento (fórmula) o procedimiento fuera del Plan de Beneficios. Formato de justificación, diligenciado por el profesional tratante. Copia de resumen de atención por el médico tratante. No olvide solicitar a su médico el diligenciamiento del formato de justificación, pues la omisión de este requisito puede retrasar la respuesta a su solicitud. Reembolsos Según el Acuerdo 024 de 2008 del Consejo Superior Universitario, se reconocerán reembolsos en caso de urgencia certificada por la institución que prestó el servicio, o cuando se haya autorizado expresamente a un paciente para una atención específica, se debe solicitar durante los 15 días siguientes a la atención. Recuerde anexar los documentos exigidos en cada sede. Transcripción de Incapacidades - Licencias de Maternidad y Paternidad 22 La solicitud de transcripción se debe realizar en los dos días hábiles siguientes a su expedición en la Jefatura Médica. El reconocimiento de las incapacidades para aquellas personas que hacen su aporte al Sistema de Salud a través del Fosyga, se hará por dicha institución.

23 Usuarios domiciliados en municipios donde no hay red contratada Los usuarios que vayan a residir de forma permanente (o por lo menos durante un año) en municipios diferentes a los de su sede de origen, deben dirigirse a la Oficina de Atención al Usuario - o quien haga sus veces - para informar y actualizar sus datos de contacto (dirección, teléfono y correo electrónico) y, además obtener la información necesaria para el aceso oportuno a los servicios de salud. Viaje o radicación en el exterior Según lo establecido en el artículo 32 del Acuerdo 024 de 2008 del Consejo Superior Universitario, los afiliados activos o pensionados que viajen al exterior con todo su grupo familiar, con el ánimo de residir temporal o definitivamente, podrán elegir alguna de las siguientes opciones manifestando su decisión por escrito: Solicitar la interrupción de la afiliación, sin pérdida de antigüedad, caso en el cual deberán cubrir el porcentaje de solidaridad para transferir al Fosyga, estando obligados a informar sobre su regreso al país, con el fin de reiniciar la cotización plena y continuar con los respectivos beneficios. Mantener su afiliación y la correspondiente cotización plena generando el derecho a solicitar el reembolso de los gastos médicos efectivos en que pueda incurrir cuando el afiliado o sus beneficiarios sean atendidos en el exterior, ya sea por pago total a tarifas Unisalud o diferencias provenientes de algún tipo de seguro o póliza del cual sean beneficiarios. Accidentes de tránsito Si usted es víctima de un accidente de tránsito, infórmelo en el momento de la atención, por que la ley obliga a que sea cubierto por el Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito, SOAT y el Fondo del Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito, fonsat. Accidentes de trabajo En caso de accidente de trabajo, debe reportarlo de la forma inmediata a su jefe, y a la Oficina de Salud Ocupacional de su sede; la atención se hará directamente en Unisalud, o a través de la red contratada con reporte a la ARL para efectos prestacionales a que haya lugar. 23

24 Aporte de salud que realizan los afiliados activos y pensionados a Unisalud Si usted es afiliado activo debe saber que el aporte para salud efectuado sobre su ingreso base de cotización, el cual nunca debe ser inferior al salario mínimo es del 12.5%, del cual la Universidad aporta el 8.5% y usted el 4%. Y si es pensionado, su aporte es del 12% del ingreso de la respectiva mesada pensional. Red de Servicios de Salud Para consultar las instituciones contratadas en cada una de las sedes, visite la página: Si tiene otras inquietudes respecto a los servicios ofrecidos por la Unidad de Servicios de Salud de la Universidad Nacional de Colombia, puede comunicarse con las oficinas de atención al usuario de su sede 24

25 Derechos de los Usuarios 1. Tener acceso al plan de beneficios señalados por la junta Directiva Nacional de Unisalud. 2. Elegir libremente al médico. Los profesionales de la salud y las instituciones de salud, dentro de los recursos disponibles de Unisalud y la red contratada. 3. Disfrutar de una comunicación plena y clara con el médico, apropiadas a sus condiciones sicológicas y culturales que le permitan obtener toda la información necesaria respecto a la enfermedad que padece, así como los procedimientos y tratamientos que se les vayan a practicar y el pronóstico y riesgos que dicho tratamiento conlleve. También tiene derecho a que él, sus familiares o representantes, en caso de inconsciencia o minoría de edad consientan o rechacen estos procedimientos, dejando expresa constancia. 4. Recibir un trato humano y digno respetando sus creencias y costumbres, así como las opiniones personales que tenga sobre la enfermedad que sufre. 5. Que todos los informes de la historia clínica sean tratados de manera confidencial, secreta y que, sólo con su autorización, pueden ser conocidos por terceros; a excepción de las autoridades competentes. 6. A revisar y recibir explicaciones acerca de los costos por los servicios obtenidos, tanto por parte de los profesionales de la salud como por las instituciones prestadoras del servicio. Al igual que en derecho a que en casos de urgencia, los servicios que reciba no estén condicionados a pagos anticipados. 7. Recibir o rehusar apoyo espiritual o moral cualquiera que sea el culto religioso que profesa. 8. Que se le respete la voluntad de participar o no en investigaciones realizadas por personal científicamente calificado, siempre y cuando se haya enterado acerca de los objetivos, métodos, posibles beneficios, riesgos previsibles e incomodidades que el proceso investigativo pueda implicar. 9. Que se le respete la voluntad de donar sus órganos o tejidos. 10. A morir con dignidad y a que se le respete su voluntad de permitir que la enfermedad siga su curso natural en la fase terminal en los términos de la Constitución y la Ley. 11. Escoger libremente la Empresa Promotora de Salud EPS- a la cual desee trasladarse por razones de mala atención, irrespeto a sus derechos o cambio de domicilio, y voluntariamente después de un año de estar afiliado. 12. Recibir información sobre el Sistema General de Seguridad Social en Salud, el Sistema propio de las Universidades acogidas bajo la Ley 647 de 2001, los deberes y derechos de los usuarios. 13. A interponer solicitudes, quejas y reclamos de manera respetuosa y a que las mismas sean resueltas oportunamente en los términos legales y se tomen los correctivos a que haya lugar. 14. A asociarse o agremiarse en los términos que determina la Constitución, la Ley y las normas de la Universidad. 15. A solicitar y recibir una consulta de segunda opinión cuando tenga inquietudes o desacuerdos con su diagnóstico o tratamiento. 25

26 26 Deberes de los Usuarios Deberes de los Usuarios 1. Procurar el cuidado integral de su salud y la de su familia. 2. Utilizar adecuadamente los servicios a que tiene derecho. 3. Facilitar el pago y pagar cuando le corresponda, las cotizaciones o cuotas por la prestación del servicio a que haya lugar. 4. Suministrar información veraz, clara y completa sobre su estado de salud. 5. Presentar la documentación requerida que lo acredita como usuario de Unisalud para acceder a los servicios de salud. 6. Cumplir los reglamentos e instrucciones de los profesionales e instituciones que le presten atención en salud. 7. Cuidar y hacer uso racional de los recursos institucionales y dotación de la misma. 8. Tratar con respeto, cortesía y dignidad al personal que lo atiende y desempeña su labor para asegurar su acceso a los servicios. 9. Respetar la intimidad de los demás usuarios. 10. Representar adecuadamente y mantener informado a los usuarios que representa. 11. Informar a Unisalud sobre cambios en su condición de salud y sus datos personales, al igual que reportar las novedades que se presenten en su grupo familiar y que constituyan causal de extinción del derecho o afecten la calidad de sus beneficiarios. 12. Seguir los planes de tratamiento recomendados. 13. Cumplir con sus citas y cuando no lo pueda hacer, debe notificar mínimo con 24 horas de antelación a la central de citas de la respectiva sede. 14. Participar en los programas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad adoptadas por Unisalud. 15. Informar a Unisalud sobre los ingresos adicionales que repercutan en su cotización para evitar la evasión o elusión de aportes. 16. No presentar doble afiliación con el Sistema de Seguridad Social en salud y tramitar la corrección de este evento en caso de presentarse. 17. No incurrir en alguna de las siguientes conductas abusivas o de mala fe que generan la pérdida de antigüedad y son causales de desafiliación: a) Solicitar u obtener para sí o para un tercero, por cualquier medio, servicios o medicamentos que no sean necesarios. b) Solicitar u obtener la prestación de servicios de Unisalud a personas que legalmente no tengan derecho a ellos. c) Suministrar a Unisalud información, incompleta o engañosa. d) Utilizar mecanismos engañosos o fraudulentos para obtener de Unisalud beneficios o tarifas más bajas de las que le corresponderían y eludir o intentar eludir por cualquier medio la aplicación de pagos compartidos, cuotas moderadoras y deducibles. Para beneficio de los usuarios en las sedes se están cancelando las citas hasta con 6 horas de antelación para que más personas puedan acceder a los servicios.

27 Notas Notas 27

28 28 Para mayor información visite nuestra página web: Síganos en