Incrustaciones (inlays y onlays) de resina, en el mismo día

Transcripción

1 Este curso fue escrito para Dentistas y Asistentes Dentales. Incrustaciones (inlays y onlays) de resina, en el mismo día Una publicación revisada por un Comité de Odontólogos Escrito por el Dr. Lorin Berland Resumen Hay muchas razones por las cuales el colocar incrustaciones indirectas de resina (inlays y onlays) representan ventajas tanto para el paciente como para el consultorio dental. Estas implican menos visitas al consultorio dental, no hay necesidad de colocar restauraciones temporales, y proporcionan un resultado clínico mejor en comparación con las obturaciones directas de resina. Entre las ventajas para la práctica odontológica se incluyen la eliminación de las emergencias que pueden ocurrir con las restauraciones temporales, el gasto reducido asociado con las incrustaciones (inlays y onlays) de resina en el mismo día y una mayor satisfacción del paciente. En este curso se analizarán la filosofía, la metodología, las técnicas, los materiales y el equipo, así como el estudio de casos para ilustrar el enfoque de incrustaciones (inlays y onlays) en el mismo día. Objetivos del aprendizaje: Los dentistas que tomen este curso deberán ser capaces de empezar a colocar estas restauraciones durables y económicas Los asistentes al curso podrán describir las ventajas que estas restauraciones proporcionan al paciente y a la práctica odontológica. Perfil del autor El doctor Lorin Berland es un dentista cosmetólogo reconocido internacionalmente y una de las autoridades con mayor número de publicaciones entre el público en general y el medio profesional. Es el creador del método de Incrustaciones (inlays y onlays) en el mismo día (Same Day Inlays and Onlays). El doctor Berland ha recibido numerosos premios y reconocimientos y esreconocido en muchas publicaciones y revistas odontológicas importantes. El autor de este curso no tiene vínculos comerciales con Dentegra o con el proveedor de la beca educativa no restringida. Fecha de publicación: Octubre 2012 Fecha de expiración: Septiembre 2015 Sea ecológico, tome el curso en línea PennWell es un proveedor reconocido por la Asociación Dental Americana en el Programa de Certificación ADA CERP es un servicio de la Asociación Dental Americana para asistir a los profesionales de la odontología en la identificación de proveedores de calidad en educación continua. ADA CERP no aprueba ni apoya a cursos individuales o instructores, ni implica la aceptación de créditos de horas por los consejos de Odontología. Las preguntas o quejas acerca de un proveedor de educación continua pueden ser dirigidas al proveedor o a ADA CERP en

2 Objetivos del aprendizaje: Los dentistas que tomen este curso deberán ser capaces de empezar a colocar estas restauraciones durables y económicas Los asistentes al curso podrán describir las ventajas que estas restauraciones proporcionan al paciente y a la práctica odontológica. Resumen Hay muchas razones por las cuales el colocar incrustaciones indirectas de resina (inlays y onlays) representan ventajas tanto para el paciente como para el consultorio dental. Estas implican menos visitas al consultorio dental, no hay necesidad de colocar restauraciones temporales, y proporcionan un resultado clínico mejor en comparación con las obturaciones directas de resina. Entre las ventajas para la práctica odontológica se incluyen la eliminación de las emergencias que pueden ocurrir con las restauraciones temporales, el gasto reducido asociado con las incrustaciones (inlays y onlays) de resina en el mismo día y una mayor satisfacción del paciente. En este curso se analizarán la filosofía, la metodología, las técnicas, los materiales y el equipo, así como el estudio de casos para ilustrar el enfoque de incrustaciones (inlays y onlays) en el mismo día. Tener la capacidad de ofrecer a nuestros pacientes una rehabilitación completa de su boca en un día, tiene muchos beneficios para el paciente y para la práctica. Los pacientes prefieren las incrustaciones (inlays y onlays) realizados el mismo día porque ahorran tiempo, eliminan la necesidad de tener una corona o una curación temporal, evitando las emergencias que algunas veces ocurren con éstas. Para la práctica odontológica, los servicios en el mismo día son eficientes, rentables, ahorran tiempo y no hay gastos de laboratorio dental. Lo más importante, las incrustaciones (inlays y onlays) en el mismo día son muy apreciadas por el paciente, contribuyendo a crear la lealtad del mismo, quien continuará viniendo al consultorio y recomendándolo a sus amigos, familiares y compañeros de trabajo. No es poco común que los pacientes se presenten en el consultorio con un diente fracturado, suponiendo que necesitarán una corona y posiblemente también tratamiento de conductos. Para los pacientes es una agradable sorpresa el escuchar que con frecuencia hay una solución más conservadora a su disposición, que puede terminarse el mismo día sin necesidad de una restauración provisional. Además, el costo por lo general es menor al de una corona. También les gusta el hecho de que se conserva más de su estructura dental natural, ya que no hay necesidad de desgastar el diente, como sucede para realizar una corona. Las incrustaciones (inlays y onlays) también conservan más de la estructura del diente que una restauración con amalgama. Con las amalgamas necesitamos crear cortes sesgados para la retención, ya que no se une a la estructura del diente y solo se logra por medios mecánicos. La terminación de una restauración definitiva en un día se ajusta también al estilo de vida de muchos pacientes. La mayoría de las personas están muy ocupadas, y aprecian el ahorro de tiempo con este tipo de trabajos dentales. La gente de negocios, aquellos que viajan con frecuencia, las madres que deben encontrar quien les cuide a sus hijos cuando van al dentista, estudiantes ocupados y pacientes que tienen dificultades para transportarse, incluyendo a las personas de edad avanzada ó a quienes padecen alguna discapacidad física, aprecian muchísimo la odontología de un mismo día. De hecho, casi todos prefieren menos visitas al consultorio dental. A medida que aumenta la expectativa de vida, se incrementa en nuestra práctica el número de pacientes mayores de edad, y el terminar el trabajo dental en un solo día es conveniente para esta población de pacientes. Muchos pacientes tienen obturaciones con amalgama, cuya tecnología data de hace 150 años, Éstas obturaciones se expanden y contraen con los cambios de temperatura pudiendo causar fracturas en la estructura del diente, a lo largo del tiempo. Estas fracturas conducen a micro filtraciones y finalmente al fracaso del material de obturación y la pérdida de la estructura dentaria. Muchas personas desean reemplazar sus obturaciones viejas de amalgama y quieren hacerlo de forma conservadora, económica y en una sola visita. La restauración compuesta indirecta tiene muchas ventajas sobre la amalgama, y las restauraciones compuestas directas incluyen: mejores resultados estéticos, menos retracción, ayudan a restaurar la resistencia del diente, tienen porosidad mínima y excelente sellado marginal. Adicionalmente, la superficie lisa acumula menos placa bactriana ( biofilm ). Las resinas indirectas son muy durables y casi siempre pueden ser terminadas en una cita. El reemplazo de obturaciones viejas de amalgama antes de que se produzcan fracturas y cuando aún son asintomáticos, puede evitar tratamientos dentales costosos tales como endodoncias y coronas, especialmente si el diente y/o la obturación con amalgama tienen pequeñas fisuras que finalmente conducirán a la fractura del diente. Las indicaciones más comunes para las resinas indirectas incluyen; (Figura 1) Cuando el diente está asintomático Distancia intercúspidea amplia Recubrimiento mínimo de la cúspide Siempre que se requiera una restauración durable estética, con retracción mínima. Figura

3 Es difícil en el mejor de los casos lograr un buen contacto independientemente del sistema de matriz usado con las resinas directas. Se logran resultados mucho mejores con las resinas hechas en laboratorio. La distancia intercúspide amplia tiene como resultado paredes bucales y linguales delgadas. Si en esta situación se coloca una amalgama, aumenta mucho la posibilidad de fractura del diente. La restauración con amalgama puede actuar como una cuña. Los alimentos que normalmente no se asocian con la fractura dental pueden ejercer una fuerza excesiva en el diente débil comprometido. Hay retos en el uso de resinas directas para reemplazar las obturaciones viejas de amalgama. Estos representan un tiempo considerable en el sillón dental para terminarse, deben realizarse en capas múltiples, se relacionan con la contaminación y el aislamiento, la incomodidad del paciente y resultados estéticos y funcionales menores a los ideales cuando se trabajan en boca. Las incrustaciones (inlays y onlays) indirectas pueden ser realizadas por un técnico dental. Los asistentes dentales u otros miembros del personal del consultorio también pueden capacitarse para fabricar las restauraciones. La preparación del diente es una consideración importante con las incrustaciones (inlays y onlays). Los parámetros requeridos para obtener buenos resultados con un inlay, incluyen: (Figura 2) ángulos de línea internos redondeados, la unión de los márgenes del esmalte debe de ser continua, no biselar los márgenes de la preparación, 1.5 mm de profundidad y ancho máximo del istmo de mm. Figura 2. La técnica para el reemplazo de las obturaciones viejas de amalgama con gran destrucción con una incrustación (inlay/ onlay) indirecta, incluyen la misma técnica que usamos para otros procedimientos de restauración, tales como obturaciones y coronas y trabajos de prótesis. Los pasos son los siguientes: (Figura 4) Aislar con dique de hule Retirar la amalgama vieja Aplicar detector de caries Figura 4. Condición preoperatoria de molar inferior Eliminar por completo la caries y desinfectar el diente (Figura 5) Aplicar agente adhesivo de auto-grabado. Pulirlo en el interior del diente para sellar la dentina y ayudar a reducir la sensibilidad posoperatoria. Aplicar dos capas del agente adhesivo. Adelgazar con aire y curar. Figura 5. Excavación de la caries Para las incrustaciones que requieren el recubrimiento de una cúspide, los parámetros son los mismos que para un inlay más mm de grosor mínimo para el recubrimiento de la cúspide (Figura 3). Figura 3. Recuerde que la preparación de la amalgama vieja tiene cortes sesgados para la retención y las áreas de las zonas de retención con frecuencia fueron producidas por caries secundarias, recortando más la dentina. Las incrustaciones (inlays y onlays) requieren paredes internas paralelas o divergentes. Para lograr esto, el diente preparado se obtura con resina fluida (Figura 6). Luego se prepara el diente para la incrustación (inlay u onlay) con las dimensiones ideales. 3

4 Resumiendo, estaremos preparando dos veces el diente. Primero lo preparamos retirando la restauración vieja y eliminando la caries. Luego se obtura con resina fluida para sellar la dentina, remover cualquier corte sesgado (zona de retención) permitiendo lograr las dimensiones y los parámetros ideales para la incrustación (inlay u onlay). Entonces el diente se prepara una segunda vez para la incrustación (inlay u onlay). Para obturar la cavidad, empiece por colocar la resina fluida sobre las paredes de la preparación, permitiendo que fluya al interior de los cortes sesgados y del piso de dentina. La resina fluida seleccionada debe fluir, pero no ser demasiado delgada o lisa, de manera que permanezca donde lo colocamos. La resina fluida se usa para obturar los cortes sesgados y sellar el piso de dentina. Continúe con la obturación del diente preparado, curando en capas a medida que lo hace (Figura 7). El diente está entonces nuevamente preparado para la incrustación (Figura 8). Las dimensiones ideales se pueden lograr con facilidad, ya que ahora el diente está libre de caries, zonas de retención y restauraciones viejas. La resina fluida se usa como la base y el cemento que se usará para insertar la incrustación (inlay u onlay). El matiz de la resina fluida deberá ser claro o translúcido, ya que esto permite tiempos cortos de curado. Figura 6. Obturación del diente con resina fluida Figura 8. Nueva preparación del diente para las dimensiones ideales de la incrustación La clave para Las incrustaciones (inlays y onlays) en el mismo día son las impresiones precisas y la capacidad para hacer dados precisos, con rapidez. Se toman dos impresiones para permitir la fabricación de dos juegos de modelos. La primera impresión se usa para hacer el modelo sobre el cual se fabrica la restauración. Los dados en este modelo no se seccionan. La segunda impresión se usa para hacer un modelo que se coloca en un articulador y se secciona con un bisturí. Este segundo modelo facilita el acabado y el pulido de las superficies interproximales, como se discute más adelante. Después de que el diente está preparado a las dimensiones ideales y se ha tomado la impresión, use un material de impresión que tenga un componente de baja viscosidad que se aplique con jeringa en la preparación y un componente más firme que se use en el porta-impresiones. Con estos materiales la impresión estará terminada en aproximadamente 60 a 90 segundos (Figura 9). Figura 9. Figura 7. Diente preparado, obturado con resina Se hace un modelo a partir de la primera impresión. Este modelo no se secciona, y se usará para fabricar la restauración. El segundo modelo se realiza a partir de la segunda impresión, y este modelo se coloca en un articulador desechable, lo que permite una manipulación más fácil. Los dados en este modelo son seccionados, esto proporciona acceso 4

5 directo a las superficies interproximales para el acabado y el pulido. Los dados se hacen de un material de vinil-polisiloxano de baja viscosidad. Se aplica con jeringa en la impresión y se ajusta rápidamente. La preparación de los dados y la colocación en un articulador removible, toman un total aproximado de tres minutos (Figura 10). Los dados se separan con facilidad con una hoja de bisturí (Figura 11). No es necesario el uso de sierras para dado, que toma tiempo. Si aún hay presentes algunos cortes sesgados, bloquéelos con cera o con algún otro material de bloqueo (Figura 12). Para evitar que la incrustación se pegue al dado, aplique una pequeña cantidad de separador sobre todo el modelo. Aplique al dado una resina híbrida o micro-híbrida y construya la restauración. Algunas resinas tienen capas para dentina y capas oclusales/incisales. Además de los diferentes matices, el material de la capa para dentina tiene mayor resistencia a la tensión y la capa oclusal tiene mayor resistencia a la compresión. A medida que construye usted la restauración, cúrela con luz en capas de 1 mm (Figura 13). Luego la restauración pasa por un curado final en un horno que usa calor y presión para proporcionar una restauración mucho más densa y durable en comparación con las resinas directas que sólo usan curado con luz. Los hornos para curado de la resina incluyen al horno Premise hecho por Kerr Dental, y al horno ProCure, de Keystone Dental. Después del curado, puede refinarse la anatomía con una variedad de fresas para acabado. Luego la restauración es terminada y pulida. Ahora está lista para llevarla al paciente. Figura 10. Figura 11. Figura 12. Figura 13. Incrustaciones terminadas en modelos que muestran un aspecto estético que imita al esmalte Se aplica de nuevo el dique de hule. Se aplica con jeringa una pasta hemostática en la zona interproximal para controlar el sangrado. Luego se aplica una cuña para abrir ligeramente el área de contacto (Figura 14). Se limpia el diente con una pasta de pómez mezclada con agua. Se aplica agente de grabado a toda la superficie preparada del diente. Luego se enjuaga el diente vigorosamente. Enseguida se aplica al diente el agente adhesivo. ÉEste se aplica generosamente sobre todas las superficies preparadas. El agente adhesivo se adelgaza con aire. Luego se aplica al diente la resina fluida como un agente de adhesión (Figura 15). Nótese que el agente adhesivo no se cura después de aplicado al diente. Se cura al mismo tiempo que se coloca la restauración. Algunas veces las restauraciones son bastante pequeñas y difíciles de manipular. En estos casos puede aplicarse una pequeña cantidad de cera a la punta de un instrumento pulidor o similar. La incrustación (inlay u onlay) se pega a la cera y entonces se puede aplicar al diente (Figuras 16-17). Cuando se ha aplicado la restauración al diente, esta puede ser asentada por completo presionando sobre la superficie oclusal con un pulidor de bellota o un instrumento similar. En este punto debe retirarse la cuña, ya que interferirá con el asentamiento completo de la incrustación (inlay/onlay). Se retira el exceso de resina fluida con un explorador y otro instrumento, según se necesite. 5

6 Figura 14. Preparación del diente para el asentamiento de la incrustación Figura 17. Asentamiento final de la incrustación Figura 15. Resina fluida colocada en el diente como agente de adhesión para la incrustación Luego se cura la restauración con luz. El primer sitio para iniciar el curado es el área gingival, lo que también cura las superficies interproximales (Figura 18). Enseguida se cura la superficie bucal, luego la superficie lingual. Entonces se cura la superficie oclusal. Se retira el exceso de resina con una variedad de fresas (Figuras 19-20) y el exceso interproximal puede removerse con un bisturí. Puede realizarse el pulido final con copas de pulido impregnadas de diamante y pasta de pulimento (Figuras 21-24). Figura 18. Figura 16. Colocación de la incrustación en el diente Figura 19. Terminado de la incrustación 6

7 Figura 20. Pulido de la incrustación Figura 23. Otro caso, preoperatorio y 6 años después de la operación, demuestra la excelente durabilidad de la restauración con incrustación Figura 21. Incrustación en post operación. La coloración gris se debe a la dentina manchada por la amalgama, no es caries. Figura 24. Otro caso, preoperatorio y resultado a 3 años de la operación Figura 22. \ Otra ventaja de la restauración con incrustación (inlay/ onlay) en el mismo día es que no hay necesidad de una restauración temporal. Si la restauración se hubiera fabricado en un laboratorio comercial, requiriendo una segunda visita para su colocación, se habría requerido una restauración temporal. Con las temporales existen problemas potenciales, que incluyen filtraciones, fractura del diente y la pérdida de la obturación temporal, entre otras. Otra ventaja es que la incrustación (inlay/onlay) indirecta es odontología conservadora, ya que se remueve menos estructura dental con una incrustación (inlay/onlay) que una obturación con amalgama o una corona. Comúnmente, los pacientes llegan a nuestros consultorios con dolor, resultante de fracturas en el diente. Los materiales adhesivos y de resina fluida sellan a fondo los túbulos dentinales, eliminando o al menos reduciendo el dolor del paciente, de manera significativa. La combinación de manejo del dolor con la terminación de la restauración en una sola visita, hace muy felices a los pacientes. Algunas situaciones clínicas requieren tomar una decisión respecto del tipo de restauración que se va a realizar. La 7

8 cantidad de estructura dental perdida y la cantidad de fuerza a la que está sometido el diente, son elementos que determinan cuándo sería preferible una incrustación (inlay u onlay) o una corona. Esta decisión se toma sobre una base de diente por diente. Una decisión adicional que se debe tomar es si debe realizarse una restauración de un solo día o de dos días. En estos casos, el doctor Berland sugiere que se proporcione al paciente toda la información, de modo que el paciente pueda decidir qué forma prefiere. Comúnmente, los pacientes eligen salvar tanta estructura dental como sea posible, y ahorrar el mayor tiempo posible, lo que significa que por lo general eligen la incrustación (inlay/onlay) de un solo día. En algunas situaciones clínicas se utilizan ambas resinas directas e indirectas. Como podemos observar en las fotografías, la amalgama en el aspecto lingual del primer molar se extiende hacia mesial. Si se tratara de incorporar esta porción de la preparación en un inlay, se evitaría que la preparación tuviera paredes paralelas o divergentes, y no podría asentarse un inlay. En casos así, la extensión lingual se obtura con resina y el resto del diente se restaura con un inlay. El posoperatorio es muy bueno, incluso siete años más tarde, como se puede ver en la fotografía (Figura 25). Figura 25. En algunas situaciones clínicas, el paciente tuvo experiencias previas menos favorables con las coronas, y prefiere evitar el tener otro diente con una de ellas, especialmente si existe una alternativa. En casos como este, la restauración en un solo día ofrece varias ventajas sobre las coronas sobre dos citas. Una de estas ventajas es que no toma mucho tiempo adicional el restaurar varios dientes en el mismo cuadrante, de lo que toma restaurar sólo uno, El tiempo de anestesia es el mismo. La impresión es la misma. El tiempo adicional en el sillón dental sólo involucra la preparación de dientes múltiples y el asentamiento de restauraciones múltiples. Los pacientes por lo regular quedan muy satisfechos, ya que podemos resolver tanto en una única visita y esto significa que respetamos su tiempo. Si hiciéramos restauraciones compuestas directas, se tomarían más tiempo pues cada diente necesita trabajarse de manera individual, incluyendo la remoción de la restauración vieja, la eliminación de la caries, la colocación de la resina, la obtención de la oclusión y el contacto correctos, el terminado y el pulido de la resina. Mientras el paciente está esperando la fabricación de las incrustaciones (inlays u onlays), puede leer, relajarse o realizar algo de su trabajo. Con el extendido uso de teléfonos inteligentes, laptops y tabletas de cómputo, mucha gente puede trabajar de manera virtual en cualquier sitio, incluyendo el consultorio del dentista. Las incrustaciones (inlays y onlays) de un solo día son durables, económicas y sumamente apreciadas por los pacientes, y generan gran lealtad por parte del paciente. Perfil del autor El doctor Lorin Berland es un dentista cosmetólogo reconocido internacionalmente y una de las autoridades con mayor número de publicaciones entre el público en general y el medio profesional. Es el creador del método de Incrustaciones (inlays y onlays) en el mismo día (Same Day Inlays and Onlays). El doctor Berland ha recibido numerosos premios y reconocimientos y esreconocido en muchas publicaciones y revistas odontológicas importantes. Aclaración El o los autores de este curso no tienen vínculos comerciales con los patrocinadores o proveedores de la beca educativa no restringida para este curso. Comentarios de los lectores Exhortamos sus comentarios sobre este o cualquier curso de PennWell. Para su conveniencia, hay un formato de retroalimentación en línea en 8

9 Preguntas 1. La contracción por polimerización asociada con resinas muy extensas, puede afectar: a. los contactos b. la oclusión c. la integridad marginal 2. Las incrustaciones (inlays y onlays) de resinas procesadas en laboratorio: a. pueden ser alternativas durables y estéticas para las amalgamas b. son restauraciones viables para dientes fracturados c. son menos frágiles que la porcelana 3. Cuál de las siguientes no es una desventaja de la amalgama? a. la amalgama necesita volumen b. las amalgamas requieren una preparación tipo bloque c. las amalgamas requieren cortes sesgados para la unión mecánica d. están cubiertas por el seguro dental 4. El síndrome del diente fracturado puede resultar finalmente en: a. coronas de recubrimiento total b. tratamiento de conductos c. pérdida del diente 5. Las ventajas de la resina preparada en el laboratorio, en comparación con la resina directa, incluyen: a. ajuste marginal reducido b. alta dureza de la superficie c. considerable contracción por polimerización 6. Las preparaciones de incrustación (inlay/ onlay) requieren: a. un ancho de istmo de mm b. La unión de los márgenes del esmalte debe de ser continua c. profundidad mínima de 2.5 mm 7. Con la técnica de incrustación (inlay/ onlay) en el mismo día, cuántas impresiones deben tomarse para los casos interproximales? a. 1 b. 2 c. 3 d Las incrustaciones (inlays/onlays) en el mismo día reducen: a. las emergencias b. el tiempo en el sillón dental c. el costo general 9. Cuál de las siguientes es verdadera, respecto de las incrustaciones (inlays/ onlays) en el mismo día? a. ahorran tiempo en comparación con las coronas b. requieren una restauración temporal c. ocurren emergencias con mayor frecuencia d. proporcionan áreas de contacto más pobres 10. Las indicaciones más comunes para las incrustaciones (inlays/onlays) en el mismo día incluyen: a. diente sintomático b. diente asintomático c. cobertura máxima de la cúspide d. distancia estrecha intercúspide 11. Los retos que ocurren cuando se usan restauraciones de resina directa para reemplazar amalgamas viejas, incluyen: a. tiempo mínimo en el sillón dental b. se completan con una capa de volumen c. tiene qué ver con la contaminación y el aislamiento 12. La técnica ideal para completar las incrustaciones (inlays/onlays) en el mismo día incluye todas las siguientes, excepto: a. aislamiento con una dique de hule b. aplicación de detector de caries c. una preparación seguida por 2 impresiones d. excavación y desinfección del diente 13. En lo referente a las impresiones para incrustaciones (inlays y onlays) en el mismo día, cuál de las siguientes es verdadera? a. se toman dos impresiones b. una impresión se usa para hacer el modelo para la fabricación de la restauración c. una impresión se usa para hacer el modelo para el acabado y pulido interproximales 14. Respecto de la fabricación en laboratorio de incrustaciones (inlays y onlays) en el mismo día, todas las siguientes son verdaderas, a excepción de: a. se usa una sierra para separar los dados b. se bloquean los cortes sesgados c. se aplica separador sobre todo el dado d. se construye la restauración en capas 15. Cuál de las siguientes indica el orden correcto para ajustar las incrustaciones (inlays/onlays)? a. dique de hule, incrustación, resina fluida b. dique de hule, colocación de incrustación, cuña c. pómez en diente, grabado, agente adhesivo d. grabado, pómez en diente, resina fluida 16. Cuál de las siguientes es verdadera, en lo referente al uso del agente adhesivo durante el asentamiento de la incrustación (inlay/onlay)? a. Se cura con luz inmediatamente al colocarlo b. nunca se cura con luz c. se cura con luz al mismo tiempo que se cura la incrustación d. no se usa agente adhesivo cuando se asientan las incrustaciones (inlays/onlays) 17. Las incrustaciones (inlays y onlays) directas e indirectas de resina: a. nunca se usan juntos en el mismo diente b. siempre se usan juntos en el mismo diente c. son necesarios en algunas situaciones clínicas d. ninguna de las anteriores 18. Por lo general, los pacientes prefieren las incrustaciones (inlays/onlays) en el mismo día, porque: a. involucran más visitas b. pueden relajarse o trabajar mientras esperan la entrega del trabajo c. sólo puede hacerse un diente a la vez d. la visita al dentista es algo que procuran hacer 19. Cuál de las siguientes es verdadera, respecto de las impresiones para las incrustaciones (inlays/onlays) en el mismo día? a. se usan al mismo tiempo materiales de viscosidad baja y alta b. la masilla se aplica con jeringa al interior del diente preparado c. el material de alta viscosidad se coloca dentro de la prueba d. nunca se usan al mismo tiempo materiales con viscosidades baja y alta 20. Las incrustaciones (inlays y onlays) de resina en el mismo día: a. ofrecen muchas ventajas para el paciente y para el consultorio dental b. requieren una selección cuidadosa de los materiales c. proporcionan una restauración más durable que las resinas directas. AVISO LEGAL DEL AUTOR El autor de este curso no tiene vínculos comerciales con Dentegra ni con el proveedor de la beca educativa no restringida. MÉTODOS DE EDUCACIÓN Este curso es una publicación de auto-instrucción y una actividad web. PATROCINADOR/PROVEEDOR Este curso ha sido posible por medio de Dentegra. Ni Dentegra ni PennWell tienen una posición de liderazgo o un interés comercial en ninguno de los productos o servicios tratados o compartidos en esta actividad educacional, ni con el proveedor comercial. Ningún fabricante o tercero ha realizado ninguna aportación en el desarrollo del contenido de este curso. EVALUACIÓN DEL CURSO Y COMENTARIOS DE PARTICIPANTES Exhortamos los comentarios de los participantes en todos los cursos. Asegúrese de completar la encuesta incluida con el curso. AVISO LEGAL EDUCATIVO Las opiniones de eficacia o de valor percibido de cualesquiera productos o compañías mencionadas en este curso y expresadas en él son aquellas del (los) autor(es) del curso y no reflejan necesariamente aquellas de PennWell o Dentegra. Completar un solo curso de educación continua no proporciona suficiente información como para dar al participante la sensación de que el/ella es un(a) experto(a) en el campo relacionado con el tema. Es una combinación de muchos cursos educativos y experiencia clínica lo que permite al participante desarrollar habilidades y experiencia. CRÉDITOS Todos los participantes que obtengan al menos 70% (respondiendo 14 o más preguntas correctamente) en el examen, recibirán un comprobante de participación que otorga 2 créditos. CONSERVACIÓN DE REGISTROS PennWell conserva registros de la terminación exitosa de cualquier examen. Por favor contacte a nuestras oficinas para solicitar una copia de su reporte de créditos de educación continua. Este reporte, que listará todos los créditos obtenidos hasta la fecha, se generará y enviará por correo electrónico dentro de los siguientes diez días hábiles a partir de la recepción de la solicitud. COMENTARIOS DE LOS LECTORES Exhortamos sus comentarios sobre este o cualquier otro curso PennWell. Para su conveniencia, hay un formato de retroalimentación en línea en por la Academy of Dental Therapeutics and Stomatology, una división de PennWell 9