Control intensivo de la glucosa en el paciente crítico: debe utilizarse un glucómetro?
|
|
- Rocío Piñeiro Parra
- hace 8 años
- Vistas:
Transcripción
1 Clinical Chemistry 55: (2009) Q&A David B. Sacks 1 Control intensivo de la glucosa en el paciente crítico: debe utilizarse un glucómetro? La medición de las concentraciones de glucosa en sangre mediante el uso de glucómetros portátiles, manuales se usa ampliamente en pacientes con diabetes. Los valores clínicos incluyen la autovigilancia de la glucosa en sangre por parte de los pacientes, en el consultorio de los médicos, en instalaciones de cuidado crónico y en los hospitales. En tiempos más recientes, ha surgido evidencia que sugiere que el control glucémico intensivo de los pacientes no diabéticos en las unidades hospitalarias de cuidados intensivos (UCI) 2 mejora los resultados clínicos. Basados en este evidencia, reducir las concentraciones de glucosa en sangre a través de la insulina se ha convertido en un estándar de atención en muchas UCI y en otros espacios hospitalarios. En la gran mayoría de estos pacientes, las mediciones frecuentes de la glucosa en sangre se realizan mediante glucómetros portátiles, y esos valores se usan para determinar la dosis de insulina. En este artículo Q&A, cinco expertos en este campo comentan sobre el uso de los glucómetros en el control glucémico intensivo. La evidencia publicada apoya el uso del control glucémico en los pacientes hospitalizados que no son diabéticos? Greet Van den Berghe 3 : Eso depende de la definición de intensivo y de lo que significa hospitalizado. Aunque hay numerosos estudios en los que se exhibe una fuerte relación de la hiperglucemia y la hipoglucemia con la mortalidad de los pacientes hospitalizados (el nadir del riesgo se relaciona con el rango de la glucosa en sangre en ayuno normal para la edad ), la evidencia de los estudios más actuales controlados al azar procede de los pacientes atendidos en las UCI. Los tres estudios que nosotros realizamos en Leuven compararon un límite de glucosa en sangre [ mg/dl ( mmol/l) normal (en ayunas) para la edad en los adultos, mg/dl ( mmol/l) en los niños, y mg/dl ( mmol/l) en los lactantes] con un grupo control en el cual nosotros asumimos que la hiperglucemia es una adaptación potencialmente benéfica. En el grupo control, nosotros usamos en consecuencia un método de no tocar, a menos que la glucosa excediera el umbral renal de 215 mg/dl (11.9 mmol/l). La glucosa en sangre se midió sólo con un dispositivo, denominado analizador de gases en sangre ABL en los estudios de la UCI quirúrgica y la UCI pediátrica, y HemoCue en el estudio de la UCI médica. El uso de un glucómetro exacto es esencial para ajustar la dosis de insulina de manera correcta. Estos tres estudios controlados y aleatorizados mostraron beneficio en términos de morbilidad y mortalidad reducidas a partir de la graduación dirigida a un límite normal para la edad. El gran estudio reciente multicéntrico NICE-SUGAR (Normoglicemia en Evaluación de Cuidados Intensivos y Supervivencia usando Algoritmos de Regulación de Glucosa) comparó un rango para la glucosa en sangre de límite intermedio [ mg/dl ( mmol/l)] como grupo control, en el cual 70% de los pacientes fue tratado con insulina, con un rango límite normal para la edad en el grupo intervenido, en el cual la mayoría de los pacientes requirió insulina. Los investigadores del NICE-SUGAR usaron variables de los glucómetros que fueron diferentes a los usados en los estudios Leuven. El estudio NICE-SUGAR concluyó que una concentración de alrededor de 145 mg/dl (8.0 mmol/l) fue mejor que una de 118 mg/dl (6.6 mmol/l). De los pacientes que no se encontraban en la UCI, no se dispone de datos actuales procedentes de estudios controlados y aleatorizados. Basados en la evidencia disponible, en la actualidad no es posible recomendar una meta específica para el control de la glucosa en sangre en todos los pacientes hospitalizados que no son diabéticos. Acercarse tanto como sea posible a la normoglucemia, y al mismo tiempo evitar la hipoglucemia y las fluctuaciones inaceptables de la glucosa, parece representar un enfoque prudente, siempre que estén disponibles métodos exactos para la medición de la glucosa y para la infusión de insulina, y a condición de 1 David B. Sacks, Department of Pathology, Harvard Medical School, Brigham and Women s Hospital, Boston, MA. 2 Siglas no usuales: UCI, unidad de cuidado intensivo; NICE-SUGAR, Normoglicemia en Evaluación de Cuidado Intensivo y Supervivencia Usando Algoritmo de Regulación de Glucosa (Normoglycaemia in Intensive Care Evaluation and Survival Using Glucose Algorithm Regulation); IV, intravenosa; POC, punto de atención; POCT, pruebas en el punto de atención; ISO, Organización Internacional de Estándares (International Standards Organisation). 3 Greet Van den Berghe, Profesor de Medicina, Jefe del Departamento de Cuidados Intensivos; Director de la División de Ciencias Médicas Agudas, Catholic University of Leuven, Leuven, Bélgica. 1580
2 proporcionar un equipo de médicos y enfermeras experimentados con un protocolo personalizado. Sue Kirkman 4 : Hay una gran cantidad de evidencia observacional acerca de que los controles glucémicos deficientes se acompañan de resultados adversos (entre los que se incluye la mortalidad) en los pacientes hospitalizados, y la evidencia longitudinal sugiere que la reducciónde la glucosa en sangre con insulina intravenosa (IV) mejora los resultados. Se ve que aquéllos con hiperglucemia de estrés están en un riesgo alto, que incluso es mayor que el de aquéllos con diabetes diagnosticada. Como lo indica Van den Berghe, el primer ensayo controlado y aleatorizado en pacientes quirúrgicos en ventiladores mostró una reducción en la mortalidad en quienes fueron tratados con insulina IV con un límite exigente [ mg/dl ( mmol/l)] y un ensayo subsecuente en pacientes de una UCI médica en el mismo centro mostró mejoría en los resultados (pero no en la mortalidad). En fechas más recientes, un buen número de ensayos controlados y aleatorizados de pacientes de la UCI confirmó que no se produjo ningún beneficio en la mortalidad y el ensayo NICE-SUGAR de reciente publicación mostró mayor mortalidad con los objetivos intensivos de glucosa al compararlos con los objetivos de mg/dl ( mmol/l). Para pacientes que no están en la UCI, la evidencia es sobre todo observacional, y muestra que los controles glucémicos deficientes se relacionan con resultados adversos. Yo podría concluir que la evidencia con respecto a los límites más exigentes (normoglucemia) en los pacientes de la UCI no ha sido analizada con detalle, pero en los hechos se corre riesgo de daño. Sin embargo, pienso que hay evidencia sustancial para buscar un buen control de la glucosa [ 180 mg/dl (10.0 mmol/l)] en los pacientes hospitalizados y que ignorar la hiperglucemia no constituye una buena práctica. Gerald Kost 5 : Estoy de acuerdo con lo que se ha dicho. La evidencia reciente muestra que el control glucémico intensivo se relaciona con riesgo en el adulto que no es diabético que está en la UCI y en los pacientes neuroquirúrgicos. El paciente traumatizado, el quemado y otros grupos seleccionados de pacientes necesitan estudios adicionales, pero los investigadores deben usar dispositivos de punto de atención (POC, por su sigla en inglés) sumamente exactos cuando valoren las ventajas y desventajas de un control glucémico intensivo. Son adecuados los glucómetros portátiles para la medición de la glucosa en los protocolos de control glucémico intensivo? Ron Ng 6 : De acuerdo con la FDA, ninguno de los sistemas de vigilancia de la glucosa en sangre del mercado cuenta en la actualidad con autorización regulatoria para usarse en pacientes en estado crítico. Por lo tanto, los fabricantes no pueden recomendar ese uso. Sin embargo, la alternativa de un tiempo de entrega de los resultados de una hora por parte de un laboratorio central con respecto a la glucosa en sangre debería llevar a resultados del paciente más pobres con la terapia de insulina IV en los protocolos de control glucémico intensivo. Por ello, muchos programas de pruebas en el punto de atención (POCT, por su sigla en inglés) consideran que estos glucómetros son la mejor solución disponible en la actualidad. Yo sugiero mediciones de vigilancia frecuentes, la comprensión de las limitaciones de los dispositivos en uso, la interpretación cuidadosa de los resultados, y el uso de rangos límite más amplios de glucosa, además de garantizar la intervención contra la hipoglucemia temprana. Sue Kirkman: En la actualidad, el error de hasta 20% (en 95% de las mediciones) que se permite al estándar de los glucómetros no es aceptable. Esto representa un problema en el contexto del paciente hospitalizado, donde los médicos ajustan la insulina basados en estas mediciones, y también en el contexto del paciente externo, donde los pacientes toman decisiones acerca de cuánta insulina tomar antes de una comida basados en tales mediciones. Además de las conocidas consecuencias de corto plazo de hipoglucemia grave, ha surgido 4 M. Sue Kirkman, Vice Presidente de asuntos clínicos de la American Diabetes Association, Alexandria, VA. 5 Gerald Kost, Director y PI, University of California Davis and Lawrence- Livermore National Laboratory, Point-of-Care Technologies Center, National Institute of Biomedical Imaging and BioEngineering, NIH; Professor, Pathology and Laboratory Medicine, School of Medicine, University of California Davis, Davis, CA. 6 Ronald Ng, DABCC, FACB, Director, Clinical Research, Abbott Diabetes Care, Alameda, CA. Clinical Chemistry 55:8 (2009) 1581
3 más y más evidencia alrededor de los serios riesgos de hipoglucemia retardada. En numerosos estudios con pacientes hospitalizados y externos, la hipoglucemia grave se asoció con mortalidad. También se ha relacionado con demencia subsecuente. Lo anterior no es aceptable para la gente que toma decisiones sobre la dosis de insulina basada en mediciones inexactas. Greet Van den Berghe: La exactitud de la mayor parte de los glucómetros manuales se encuentra lejos de lo óptimo y en particular es deficiente para usar en los pacientes delicados de la UCI, ya que se ha mostrado que en esta población el error es más grande [límites del acuerdo de Bland Altman de 40 mg/dl (2.2 mmol/l) o mayores], lo que indica una comportamiento impredecible/inconsistente y hace imposible usarlos con un rango límite muy intensivo de la glucosa como mg/dl (4.4/6.1 mmol/l). Sverre Sandberg 7 : En principio, los glucómetros portátiles deberían ser adecuados para este propósito si presentan un desempeño analítico aceptable y son amigables con el usuario. Aunque hemos encontrado que algunos glucómetros tienen un error total menor de 10% ( en el presente, empero, yo pienso que la calidad general de los instrumentos no se ha mejorado. Gerald Kost: Nosotros creamos en nuestro medio las curvas de diferencia absoluta de la mediana suavizada para revelar el desempeño de los POCT de manera visual, rápida y clara. Aplicado empatando el glucómetro y los resultados del analizador de referencia, estas curvas muestran que es posible alcanzar una exactitud potencialmente adecuada para el control glucémico intensivo, lo que depende del sistema del glucómetro y de los umbrales de glucosa para los ajustes de la insulina. Las regiones limítrofes que quedan justo por fuera del intervalo de control glucémico intensivo representan dominios para tomas cruciales de decisión,más allá de los cuales casi ningún dispositivo manual puede producir un desempeño aceptable debido a los límites hipoglucémico e hiperglucémico críticos del método para determinar las concentraciones de la glucosa. Los pacientes de la UCI presentan problemas adicionales, como un hematocrito bajo o alto, que limita el uso de los glucómetros si no hay una corrección o compensación de estas variables de confusión. Cuán exactos necesitan ser los glucómetros para la autovigilancia de la glucosa en sangre en pacientes con diabetes? Sue Kirkman: Debiera existir un movimiento a favor de una mayor exactitud. Un estándar de 95% de las mediciones con un error de 10% o menor (para los usuarios entrenados, con glucómetros calibrados y mantenidos de manera apropiada) suena razonable. Ron Ng: Ha sido establecido en el estándar internacional [Organización Internacional de Estándares (ISO, por su sigla en inglés) 15197] que la mínima exactitud aceptable para los resultados producidos por un sistema de vigilancia de la glucosa debe ser como sigue: 95% de los resultados de la glucosa individual deben caer dentro de 15 mg/dl (0.83 mmol/l) de los resultados del procedimiento de medición del fabricante con concentraciones de glucosa menores de 75 mg/dl ( 4.2 mmol/l) y dentro de 20% a concentraciones de la glucosa de 75 mg/dl (4.2 mmol/l). Los criterios de exactitud mínimos aceptables se basan en los requerimientos médicos para la vigilancia de la glucosa. El criterio de exactitud de dentro de 20% definido por la ISO es consistente con el análisis del error de la red de Clarke y con el análisis del error de la red por consenso, los cuales se basaron en la opinión de los médicos que atendieron a los pacientes diabéticos. Sverre Sandberg: Esto depende por completo de la manera como se usan tales glucómetros, es decir, del uso clínico de los glucómetros. Cuando se usan para la dosificación de la insulina, la calidad analítica debe ser mucho mejor que si se usan para la vigilancia de los pacientes con diabetes tipo 2 que no usan insulina, donde el propósito principal no es enfocarse en el control glucémico inmediato. En general, yo pienso que la ISO 15197, la cual establece que 95% de todos los resultados debe caer dentro de 20% del método de referencia, debe ser revisada para que cuando menos 95% de todos los resultados esté dentro de 15% del método de referencia. Gerald Kost: Los POCT no son una excusa para la inexactitud. Dado que los glucómetros se usan con frecuencia, aunque de manera inapropiada, en el diagnós- 7 Professor Sverre Sandberg, Director, Laboratory of Clinical Biochemistry and Norwegian Porphyria Centre, Haukeland University Hospital, Bergen, Noruega, and The Norwegian Quality Improvement of Primary Care Laboratories (NOKLUS), Bergen, Noruega Clinical Chemistry 55:8 (2009)
4 tico de la diabetes en contextos de bajos recursos alrededor del mundo, nosotros recomendamos un desempeño excelente y uniforme. Los dispositivos para la autovigilancia de la glucosa en sangre deben optimarse para disminuir los efectos de las variables de confusión, asegurar la exactitud y producir un cuidado más efectivo para el costo. Cuán exactos necesitan ser los glucómetros para el control glucémico intensivo? Y dicha exactitud, puede alcanzarse? Ron Ng: En primer lugar, necesita establecerse la concentración óptima de la glucosa así como un protocolo de control glucémico seguro y efectivo para los pacientes en estado crítico. En segundo lugar, necesitan definirse los requerimientos de exactitud de las mediciones de la glucosa en sangre para tales protocolos de control glucémico basados en el consenso de opiniones de los expertos médicos, análogo al desarrollo del análisis de la red de error. En tercer lugar, debe realizarse una evaluación que determine si los sistemas de medición vigentes de la glucosa en sangre alcanzan tales requerimientos. Greet Van den Berghe: Esta pregunta es ciertamente compleja y nada fácil de responder en una oración, ya que depende del rango límite y del número de mediciones que estén disponibles. La respuesta también incluye tres niveles. La dirección del error (bajo o sobreestimado), el tamaño del error y el número de errores. La siguiente sugerencia relativamente arbitraria puede aplicarse a los pacientes adultos de la UCI, mi área de experiencia, un rango límite de mg/dl ( mmol/l) y usar mediciones intermitentes: (1) el error debe ser constante/predecible para todo el espectro de las concentraciones de glucosa en sangre que puedan presentarse en estos pacientes [aproximadamente mg/dl ( mmol/ L)], (2) es preferible que el tamaño del error sea menor de 10% para los valores entre 100 y 200 mg/dl ( mmol/l), menor de 10 mg/dl (0.6 mmol/l) para valores inferiores a 100 mg/dl (5.6 mmol/l), y menores de 15% para valores más altos de 200 mg/dl (11.1 mmol/l), y (3) el número de violaciones contra los criterios descritos antes deben ser de preferencia menores de 5%. En la evaluación de los sensores casi continuos, otras condiciones pueden aplicarse como la dinámica temporal de la señal de la glucosa que puede tomarse en cuenta. Puede alcanzarse esta exactitud? Yo pienso que sí, pero las herramientas disponibles en la actualidad con frecuencia no alcanzan. Sue Kirkman: Esto se ve alcanzable. Los criterios actuales tienen dos décadas. Los fabricantes han sido capaces de mejorar todo tipo de características de los glucómetros durante este tiempo, de manera que es difícil suponer que la exactitud de las mediciones (la principal razón para usar el dispositivo) no podrá mejorarse. Deben desarrollarse glucómetros con un diseño específico para usar en los protocolos de control glucémico intensivo? Ron Ng: Si los sistemas de medición de la glucosa en sangre no alcanzan los requerimientos de exactitud que los expertos médicos establecieron de manera apropiada, debe considerarse el desarrollo de una nueva generación de sistemas con mejor exactitud. Greet Van den Berghe: Sí, yo pienso que eso es cierto. Para la graduación de la infusión de insulina para cualquier rango meta de la glucosa en sangre en el caso de los pacientes de la UCI [si es muy estricto, a mg/dl ( mmol/l) como en nuestros estudios, o intermedio, de mg/dl ( mmol/l), como lo recomienda el reciente ensayo de NICE- SUGAR], es importante que lo que se mide sea en efecto la concentración exacta de la glucosa en sangre (condiciones especificadas en mi respuesta previa) y es preferible que las lecturas de la glucosa en sangre se muestren en un monitor de una forma casi continua. Esto permitiría un análisis de tendencia y una anticipación de los ajustes a la dosis de insulina por parte de las enfermeras así como de los médicos encargados de la atención. En última instancia, un sensor cercano casi continuo permitiría el desarrollo de algoritmos computarizados de asa cerrada que podrían dirigir perfectamente la glucosa dentro del rango límite sin fluctuaciones fuera del mismo. Pero la condición inicial y más importante es que el resultado de un glucómetro refleje de manera exacta la concentración real de la glucosa en sangre. En la actualidad, los únicos glucómetros que muestran ser lo suficientemente exactos para las mediciones intermitentes de los controles glucémicos intensivos en el contexto de la UCI son el analizador de gases en sangre ABL, seguido por el HemoCue. Una herramienta que vigile de manera concomitante las concentraciones de potasio en la sangre es de mucha ayuda porque la terapia con insulina induce un desplazamiento del potasio hacia dentro de la célula, lo que reduce el potasio circulante e incrementa la necesidad de suplementos de potasio externos en 55% de nuestros estudios. Cuando se lo deja sin tratar, esto puede causar una arritmia inducida por hipopotasemia. Cuando ésta no se detecta y se trata con celeridad, puede producir daño con los protocolos de graduación de la insulina. Clinical Chemistry 55:8 (2009) 1583
5 Tendrán las determinaciones continuas de la glucosa un papel en los protocolos de control glucémico intensivo? Sue Kirkman: El reciente ensayo multicéntrico que usó la determinación continua de la glucosa en pacientes externos con diabetes tipo 1 representa una gran promesa para la mejoría del control glucémico sin incrementar las tasas de hipoglucemia en los adultos con diabetes tipo 1 (los resultados en adolescentes y niños fueron menos categóricos). Se han hecho pequeños estudios en pacientes hospitalizados, pero hay problemas técnicos relacionados con los pacientes más enfermos con la baja perfusión, etc. Los dispositivos de vigilancia continua de la glucosa también producen un error bastante amplio, y esto también necesita mejorarse para contar con un mayor potencial para asuntos como las bombas de asas cerradas. Greet Van den Berghe: En efecto, la vigilancia continua de la glucosa sería preferible siempre que se cuantifique la glucosa en sangre (la concentración de la glucosa en el líquido intersticial no refleja de manera exacta la concentración en la sangre en pacientes en estado crítico) y provea un resultado exacto, como se especificó antes. Esto incluso puede ser más importante en los pacientes de la UCI que en los pacientes con diabetes estable en el hogar, ya que los pacientes de la UCI están inconscientes con frecuencia y no pueden identificar los síntomas prodrómicos de la hipoglucemia. En la actualidad, los sistemas disponibles por la mayoría de las mediciones subcutáneas de la glucosa casi continuas son insatisfactorios para usarse en la UCI. Contribuciones de los autores: todos los autores confirmaron que contribuyeron al contenido intelectual de este documento y alcanzaron los siguientes requerimientos: a) contribuciones significativas en la concepción y diseño, adquisición oelanálisis e interpretación de datos; b) elaboración y revisión del contenido intelectual del artículo y c) aprobación final del artículo publicado. Declaración de potenciales conflictos de interés de los autores: al presentar el manuscrito, todos los autores llenaron la forma de Declaración de potenciales conflictos de interés de los autores: Empleo o liderazgo: R. Ng, Abbott Diabetes Care. Función de consultor o asesor: D.B. Sacks, BioRad. Propiedad del archivo: R. Ng, Abbott Diabetes Care. Honorarios: D.B. Sacks, BioRad. Fondo de investigación:ninguno declarado. Testimonio de los expertos: ninguno declarado. Función del patrocinador: las organizaciones que aportaron los fondos no desempeñaron ningún papel en el diseño del estudio, elección de los pacientes enrolados, revisión e interpretación de los datos, o en la preparación o aprobación del manuscrito. Previously published online at DOI: /clinchem Clinical Chemistry 55:8 (2009)
ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD EN LABORATORIO
FUNDACION NEXUS ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD EN LABORATORIO Marzo de 2012 CALIDAD, CONTROL DE LA CALIDAD Y ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD El laboratorio de análisis ofrece a sus clientes un servicio que se
Más detallesBETACHEK Visual. Monitoreo de la glucosa sin un glucómetro
BETACHEK Visual Monitoreo de la glucosa sin un glucómetro Que es BETACHEK Visual? BETACHEK Visual es una manera conveniente de monitorear los niveles de glucosa sin necesidad de usar un aparato medidor
Más detallesINTRODUCCIÓN AL MONITOREO ATMOSFÉRICO 214
CONCLUSIONES En este documento se define como monitoreo atmosférico a la obtención continua y sistemática de muestras ambientales y su análisis para determinar los tipos y concentración de los contaminantes
Más detallesPROYECTO MEDICINA PERSONALIZADA PARA EL CÁNCER INFANTIL CÁNCER INFANTIL. Javier Alonso
Página: 1 de 8 PROYECTO MEDICINA PERSONALIZADA PARA EL Javier Alonso Jefe de Área de Genética Humana. Jefe de la Unidad de Tumores Sólidos Infantiles del Instituto de Investigación de Enfermedades Raras,
Más detallesImportancia de la investigación clínica EN ONCOLOGÍA. ONCOvida. oncovida_20.indd 1 10/10/11 12:53
Importancia de la investigación clínica EN ONCOLOGÍA 20 ONCOvida C O L E C C I Ó N oncovida_20.indd 1 10/10/11 12:53 ONCOvida C O L E C C I Ó N oncovida_20.indd 2 10/10/11 12:53 1 2 3 4 5 6 7 Por qué es
Más detallesINVENTARIOS. NEC 11 Norma Ecuatoriana de Contabilidad 11
INVENTARIOS NEC 11 Norma Ecuatoriana de Contabilidad 11 CONTENIDO Inventarios Objetivo Alcance Definiciones Cuantificación de Inventarios Costo de Inventarios Costo de Compra Costo de Conversión Otros
Más detalles2. Auditorías de sistemas de medición de la calidad del aire
2. Auditorías de sistemas de medición de la calidad del aire En términos generales una auditoría es: una evaluación sistemática e independiente para determinar si las actividades de calidad y los resultados
Más detallesTALLER 2. MEJORA CONTINUA
III ENCUENTRO DE ESPACIOS NATURALES PROTEGIDOS PARTICIPANTES EN EL SISTEMA DE CALIDAD TURÍSTICO ESPAÑOL Segovia y Parque Natural de las Hoces del Río Duratón, 15 y 16 de junio de 2011 TALLER 2. MEJORA
Más detallesREGULACIÓN Y NORMALIZACIÓN CONTABLE
REGULACIÓN Y NORMALIZACIÓN CONTABLE Aplicación por primera vez de las NIIF Consejo Técnico de la Contaduría Pública (Colombia) Resumen La importancia de la NIIF 1 radica en el establecimiento de un conjunto
Más detallesUnidad VI: Supervisión y Revisión del proyecto
Unidad VI: Supervisión y Revisión del proyecto 61. Administración de recursos La administración de recursos es el intento por determinar cuánto, dinero, esfuerzo, recursos y tiempo que tomará construir
Más detallesRED / CONSEJO IBEROAMERICANO DE DONACIÓN Y TRASPLANTES 1ª REUNIÓN MAR DEL PLATA. 15 17 DE NOVIEMBRE DEL 2005
RED / CONSEJO IBEROAMERICANO DE DONACIÓN Y TRASPLANTES 1ª REUNIÓN MAR DEL PLATA. 15 17 DE NOVIEMBRE DEL 2005 RECOMENDACIÓN REC - CIDT 2005 (2) SOBRE EL PAPEL Y LA FORMACIÓN DE LOS PROFESIONALES RESPONSABLES
Más detallesMedias Móviles: Señales para invertir en la Bolsa
www.gacetafinanciera.com Medias Móviles: Señales para invertir en la Bolsa Juan P López..www.futuros.com Las medias móviles continúan siendo una herramienta básica en lo que se refiere a determinar tendencias
Más detallesCómo investigar y no morir en el intento
Cómo investigar y no morir en el intento INTRODUCCIÓN Desde el comienzo de los tiempos, el ser humano se ha planteado preguntas a cerca de sus experiencias y de la naturaleza de las actividades entorno
Más detallesInforme Quicklook 000 NOMBRE DE LA TECNOLOGÍA. Nombre del Inventor, Institución o Empresa. Programa de Comercialización de Tecnología
Informe Quicklook 000 NOMBRE DE LA TECNOLOGÍA Nombre del Inventor, Institución o Empresa Programa de Comercialización de Tecnología El propósito de este informe Quicklook es presentar los resultados de
Más detallesCAPÍTULO III MARCO TEÓRICO. Cada día cambian las condiciones de los mercados debido a diferentes factores como: el
CAPÍTULO III MARCO TEÓRICO 3.1 Introducción Cada día cambian las condiciones de los mercados debido a diferentes factores como: el incremento de la competencia, la globalización, la dinámica de la economía,
Más detallesCómo puede usted contribuir a la investigación médica?
National Cancer Institute Cómo puede usted contribuir a la investigación médica? U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES National Institutes of Health Done su sangre, sus tejidos y otras muestras
Más detallesInternational Laboratory Accreditation Cooperation
International Laboratory Accreditation Cooperation Servicios de ensayos, medida o calibración fiables La diferencia entre acreditación y certificación Qué buscar en un servicio de ensayo, medida o calibración?
Más detallesHaciendolo realidad ENTRENAMIENTO DE PADRES EN EL MANEJO
Haciendolo realidad ENTRENAMIENTO DE PADRES EN EL MANEJO DE LA CONDUCTA SECCIÓN 1 Introducción...1 El Resultado Esperado por el Entrenamiento...2 SECCIÓN 2 Que Es Lo Que Hay en El Programa?...4 SECCIÓN
Más detallesEvaluación de la capacidad óptima de medida y alcance de la acreditación de un laboratorio de calibración
Evaluación de la capacidad óptima de medida y alcance de la acreditación de un laboratorio de calibración Fernández Pareja, Mª Teresa te_fer@topografia.upm.es Departamento de Ingeniería Topográfica y Cartografía
Más detallesDiferencias entre nivel 2 y nivel 3 y una estrategia de implantación
CMMI DEV Diferencias entre nivel 2 y nivel 3 y una estrategia de implantación Cecilia Rigoni Gerente de Caelum, Information & Quality Technologies. Vocal del Comité CSTIC de la AEC El modelo CMMI DEV,
Más detallesSistemas de Calidad Empresarial
Portal Empresarial Aljaraque Empresarial Sistemas de Calidad Empresarial 1 ÍNDICE 1. INTRODUCCIÓN. 2. CONCEPTO DE CALIDAD Y SU SISTEMA. 3. MÉTODO PARA IMPLANTAR UN SISTEMA DE GESTIÓN DE LA CALIDAD. 4.
Más detallesPROGRAMA DE CERTIFICACIÓN DE ORGANIZACIONES SALUDABLES - PCOS GUÍA BÁSICA DE ATENCIÓN DE EMERGENCIAS. PROGRAME SALVE UNA VIDA.
PROGRAMA DE CERTIFICACIÓN DE ORGANIZACIONES SALUDABLES - PCOS GUÍA BÁSICA DE ATENCIÓN DE EMERGENCIAS. PROGRAME SALVE UNA VIDA. La muerte súbita y sus estadísticas ATENCIÓN TEMPRANA PROGRAMA SALVE UNA VIDA
Más detallesAire ambiente: No se recogieron muestras en esta comunidad.
Ejercicio en grupo: A) Introducción En este ejercicio, los participantes calcularán e interpretarán la exposición a arsénico de los residentes de una comunidad rural en una región que tiene, de forma natural,
Más detallesRequisitos Habilitación Servicio Vacunación
Requisitos Habilitación Servicio Vacunación Anexo técnico No. 1 de la resolución 1043 de 2006, con las modificaciones de las resoluciones 2680 y 3763 de 2007 Por la cual se establecen las condiciones que
Más detallesGUÍA TÉCNICA PARA LA DEFINICIÓN DE COMPROMISOS DE CALIDAD Y SUS INDICADORES
GUÍA TÉCNICA PARA LA DEFINICIÓN DE COMPROMISOS DE CALIDAD Y SUS INDICADORES Tema: Cartas de Servicios Primera versión: 2008 Datos de contacto: Evaluación y Calidad. Gobierno de Navarra. evaluacionycalidad@navarra.es
Más detallesNota de Información al cliente Auditoría Multisede
Nota de Información al cliente Auditoría Multisede La presente Nota de Información al Cliente explica las principales características de una Auditoría Multisede. Por lo general, las auditorías de certificación
Más detallesEl sistema de gestión de la calidad IWA2 Sector Educativo. Lic. David A. Salas Barrenechea
El Sistema de Gestión de la Calidad IWA2, Guía para la Aplicación en el Sector Educativo Profesor de la Facultad de Administración Coord. Área de Negocios Universidad Autónoma de Guadalajara Objetivos
Más detallesAndrea Hurtado Alvaro Correal Alvaro Montoya. Director: Luis Fernando Cruz. Gestión Integral de Proyectos
IMPLEMENTACIÓN DE HERRAMIENTAS Y TÉCNICAS EN LA GESTIÓN DE COSTOS EN LAS ETAPAS DE PLANIFICACIÓN, SEGUIMIENTO Y CONTROL DE UN PROYECTO Andrea Hurtado Alvaro Correal Alvaro Montoya Director: Luis Fernando
Más detallesISO14001:2015. - disponer de un certificado bajo la versión de 2008 en vigor - superar una auditoria bajo los requisitos de la nueva versión
ISO14001:2015 PLAN DE TRANSICIÓN Tras la publicación de la nueva versión de la norma ISO14001 el pasado mes de septiembre se inicia un periodo de convivencia entre las dos versiones de la norma. Este periodo
Más detallesLista de la Verificación de la Gestión de la Seguridad y Salud Ocupacional 1
Lista de la Verificación de la Gestión de la Seguridad y Salud Ocupacional 1 Sección Punto de Control Cumplimiento 4. Requisitos del Sistema de gestión de la seguridad y salud ocupacional 4.1 Requisitos
Más detallesGERENCIA DE INTEGRACIÓN
GERENCIA DE INTEGRACIÓN CONTENIDO Desarrollo del plan Ejecución del plan Control de cambios INTRODUCCIÓN La gerencia de integración del proyecto incluye los procesos requeridos para asegurar que los diversos
Más detallesInter American Accreditation Cooperation. Grupo de prácticas de auditoría de acreditación Directriz sobre:
Grupo de prácticas de auditoría de acreditación Directriz sobre: Auditando la competencia de los auditores y equipos de auditores de organismos de certificación / registro de Sistemas de Gestión de Calidad
Más detallesPROPUESTA DE EHIGE PARA EL DEBATE SOBRE LOS COMEDORES ESCOLARES: abril 2009
PROPUESTA DE EHIGE PARA EL DEBATE SOBRE LOS COMEDORES ESCOLARES: abril 2009 La situación de los comedores escolares no satisface a muchas de las personas receptoras del servicio ni a quienes lo vienen
Más detallesSÍNTESIS Y PERSPECTIVAS
SÍNTESIS Y PERSPECTIVAS Los invitamos a observar, a identificar problemas, pero al mismo tiempo a buscar oportunidades de mejoras en sus empresas. REVISIÓN DE CONCEPTOS. Esta es la última clase del curso.
Más detallesCONSIDERACIONES ACERCA DE LOS PRINCIPIOS ÉTICOS Y LA MALA PRAXIS
CONSIDERACIONES ACERCA DE LOS PRINCIPIOS ÉTICOS Y LA MALA PRAXIS Sobre la ética de la publicación y la declaración de negligencia Como parte de nuestros esfuerzos para mejorar la calidad de la revista,
Más detalles2.1 Planificación del Alcance
2. Gestión del Alcance del Proyecto La Gestión del Alcance del Proyecto incluye los procesos necesarios para asegurarse que el incluya todo el trabajo requerido, y sólo el trabajo requerido, para completar
Más detallesDD4 CRITERIOS DE ACREDITACIÓN PARA LABORATORIOS DE ENSAYO Y DE CALIBRACION
ONARC ÓRGANO NACIONAL DE ACREDITACIÓN REPÚBLICA DE CUBA DD4 CRITERIOS DE ACREDITACIÓN PARA LABORATORIOS DE ENSAYO Y DE CALIBRACION 2007 Rev. 05 I. INTRODUCCIÓN. En Noviembre de 1998 por la Resolución 191
Más detallesManual de uso del Cuestionario SUSESO-ISTAS 21 Versión breve
Manual de uso del Cuestionario SUSESO-ISTAS 21 Versión breve Revisado: noviembre 2013 Superintendencia de Seguridad Social Unidad de Riesgo Psicosocial boral 2 M a n u a l d e u s o d e l C u e s t i o
Más detallesGuía para la Capacitación en el Servicio y Educación de Preservicio Relativa al DIU
Guía para la Capacitación en el Servicio y Educación de Preservicio Relativa al DIU Directrices para la capacitación en el servicio La capacitación en el servicio puede usarse para transferir conocimientos
Más detallesLA IMPORTANCIA DE CONTROLAR LAS PÉRDIDAS DE ENERGÍA EN LAS EMPRESAS DISTRIBUIDORAS
LA IMPORTANCIA DE CONTROLAR LAS PÉRDIDAS DE ENERGÍA EN LAS EMPRESAS DISTRIBUIDORAS Objetivo El presente informe se ha escrito con la finalidad de establecer un marco objetivo como punto de partida para
Más detallesINDICADORES. PROBLEMAS ASOCIADOS A SU SELECCIÓN PARA MEDIR SUSTENTABILIDAD Y EFICIENCIA AMBIENTAL
FUNDACION NEXUS ciencias sociales medio ambiente salud INDICADORES. PROBLEMAS ASOCIADOS A SU SELECCIÓN PARA MEDIR SUSTENTABILIDAD Y EFICIENCIA AMBIENTAL Por Daniel Fernández Dillon Ingeniería Sanitaria
Más detallesCAPITULO II CARACTERISTICAS DE LOS INSTRUMENTOS DE MEDICION
CAPITULO II CARACTERISTICAS DE LOS INSTRUMENTOS DE MEDICION Como hemos dicho anteriormente, los instrumentos de medición hacen posible la observación de los fenómenos eléctricos y su cuantificación. Ahora
Más detallesPLAN DE MÉTRICAS EN OCHO PASOS
PLAN DE MÉTRICAS EN OCHO PASOS Primera parte Ing. Esteban Vargas Asesor en Calidad Pro-Software Introducción a las métricas Qué son métricas de software? Las métricas de software son medidas que se usan
Más detallesCAPÍTULO 1 INTRODUCCIÓN. Una de las transformaciones en el papel epidemiológico registrado en las últimas décadas
CAPÍTULO 1 INTRODUCCIÓN 1.1 Planteamiento del problema Una de las transformaciones en el papel epidemiológico registrado en las últimas décadas es el notable incremento de las defunciones por Enfermedades
Más detalles6 METAS INTERNACIONALES PARA UNA CLÍNICA SEGURA
6 METAS INTERNACIONALES PARA UNA CLÍNICA SEGURA Ayúdenos a cumplir y hacer cumplir estas políticas para brindarle una atención más segura. Actualmente la Clínica Foianini está trabajando para alcanzar
Más detalles6. Se mide la presión arterial en casa?
ATENCIÓN MÉDICA PARA DIABETES 1. Alguna vez le ha dicho un médico que tiene diabetes?, continúe en la Pregunta 9 6. Se mide la presión arterial en casa? empre Las siguientes preguntas son sobre atención
Más detallesLA EDUCACIÓN Y LOS IMPACTOS DEL GÉNERO
LA EDUCACIÓN Y LOS IMPACTOS DEL GÉNERO Las niñas y los niños no llegan a la escuela -- pero sobre todo no se mantienen en ella -- en condiciones de igualdad. El medio social y económico, el sexo, las discapacidades,
Más detallesCAPITULO VI ESTRATEGIAS DE OUTSOURCING
CAPITULO VI ESTRATEGIAS DE OUTSOURCING Cuando una compañía decide llevar a cabo un proceso de outsourcing debe definir una estrategia que guíe todo el proceso. Hay dos tipos genéricos de estrategia de
Más detallesArtículo elaborado por Grupo INTEC GUÍA RÁPIDA PARA QUE SUS INNOVACIONES LLEGUEN AL MERCADO
Artículo elaborado por Grupo INTEC GUÍA RÁPIDA PARA QUE SUS INNOVACIONES LLEGUEN AL MERCADO Este trabajo va dirigido a todos aquellos inventores o personas que trabajan en el desarrollo de nuevos productos.
Más detalles4. EVALUACIÓN DEL PROGRAMA DE CAPACITACIÓN
4. EVALUACIÓN DEL PROGRAMA DE CAPACITACIÓN La etapa final del proceso de capacitación es la evaluación de los resultados obtenidos, mediante este proceso se puede responder a las siguientes preguntas:
Más detallesREFORZAMIENTO DE AUDITORES INTERNOS. Instalaciones en Productividad, S.C.
REFORZAMIENTO DE AUDITORES INTERNOS Instalaciones en Productividad, S.C. Instalaciones en Productividad, S. C. CONTENIDO 1. Objetivo 2. Reforzamiento de conceptos de auditoría 3. Revisión de los requisitos
Más detallesResumen. Tesis Doctoral Evaluación por competencias del profesional de enfermería y su marco
Resumen Tesis Doctoral Evaluación por competencias del profesional de enfermería y su marco normativo. El propósito de esta investigación fue construir, validar y estandarizar un instrumento que evalúe
Más detallesPrevalencia de la ansiedad y cargas asociadas
1. Introducción El presente documento constituye la GPC completa para el manejo de pacientes con trastornos de ansiedad en Atención Primaria. La GPC está estructurada por capítulos, en los que se da respuesta
Más detallesApéndice 4 de los ÉSTANDARES PARA CUALIFICACIONES EFPA CÓDIGO ÉTICO
Apéndice 4 de los ÉSTANDARES PARA CUALIFICACIONES EFPA CÓDIGO ÉTICO Apéndice nº 4 de los ESTÁNDARES PARA CUALIFICACIONES EFPA NORMAS Y RECOMENDACIONES Código Ético (Aprobado por la Junta Directiva el 11.06.2013)
Más detallesNOTIFICACIÓN DE LOS DERECHOS A LA PRIVACIDAD
NOTIFICACIÓN DE LOS DERECHOS A LA PRIVACIDAD ESTA NOTIFICACIÓN DESCRIBE COMO LA INFORMACIÓN MÉDICA (INCLUYENDO INFORMACIÓN DE SALUD MENTAL), PUEDE SER UTILIZADA O REVELADA Y CÓMO USTED PUEDE TENER ACCESO
Más detallesAnálisis y gestión de riesgo
Marco Dueñes Intriago María Cabrales Jaquez Resumen capitulo 6 Ingeniería del software Análisis y gestión de riesgo Estrategias de riesgo proactivas vs reactivas Una estrategia considerablemente más inteligente
Más detalles120 mg/dl (6 (6,6 mmol/l)
LA HIPOGLUCEMIA CONCEPTO Teniendo en cuenta que los valores normales de la glucemia capilar en ayunas, deben estar entre los 80 mg/dl (4.4 mmol/l) y los 100 mg/dl (5.5 mml/l), se considera que hay una
Más detallesInter-American Accreditation Cooperation
ISO/IAF Directriz del Grupo de Prácticas de Auditoría para la Acreditación sobre: Auditando la conformidad con el Anexo 2 de la Guía IAF GD2:2003 "Tiempos de Auditoria" Este documento es una traducción
Más detallesAdicionalmente, se eliminan disposiciones del Código de IFAC no aplicables:
COMISIÓN DE DICTAMEN FISCAL CAMBIOS AL CÓDIGO DE ÉTICA Autor: CPC José Manuel Alejandre Escanes ANTECEDENTES Con motivo de la adopción de las Normas de Auditoría Internacionales, en 2012 se modificó el
Más detallesOrganización como función administrativa Resumen para Administración y Gestión Profesor: Gonzalo V.
Organización como función administrativa Introducción: Organización rganización como función administrativa En las organizaciones que se caracterizan por estar orientadas al éxito, a la eficiencia y al
Más detallesCAPITULO 1 INTRODUCCIÓN. Puesta en Evidencia de un circulo virtuoso creado por los SRI entre los Mercados Financieros y las Empresas
CAPITULO 1 INTRODUCCIÓN 16 Capítulo I: Introducción 1.1 Breve descripción del proyecto: Nuestro proyecto de tesis trata de mostrar el círculo virtuoso que se produce entre los instrumentos de inversión
Más detallesGuía básica sobre paneles fotovoltaicos
Guía básica sobre paneles fotovoltaicos Por qué aprender sobre los paneles fotovoltaicos? Porque: Producen electricidad a partir de una fuente de energía limpia Puede recibir un dinero por la producción
Más detallesEn España hay 2,5 millones de. Usuarios de lentes de contacto, Puede seguir creciendo esta cifra?
Gaceta Business En España hay 2,5 millones de usuarios de lentes de contacto. Puede seguir creciendo esta cifra? elisenda Ibáñez Directora de IB-Tècnica y Socia Directora de GIC Retail, SL., empresas de
Más detallesPOR QUÉ YA NO SE RECOMIENDA ESPERAR 3 MESES PARA HACERSE LA PRUEBA DEL VIH?
QUÉ ES LA PRUEBA DEL VIH? La prueba del VIH es la única forma fiable de saber si una persona está o no infectada por el VIH, el virus del sida. Las pruebas de diagnóstico del VIH que se emplean habitualmente
Más detallesNota de Información al cliente ISO/IEC 22301 Proceso de auditoría
Nota de Información al cliente ISO/IEC 22301 Proceso de auditoría La presente Nota de Información al Cliente explica las principales fases del proceso de certificación y auditoría de Sistemas de Gestión
Más detallesRADIOGRAFÍA DE 15 AÑOS DE EVOLUCIÓN DEL NIVEL DE ESFUERZO. Toda la Información en: www.ahe.es
RADIOGRAFÍA DE 15 AÑOS DE EVOLUCIÓN DEL NIVEL DE ESFUERZO Toda la Información en: www.ahe.es Octubre 2006 1 RADIOGRAFÍA DE 15 AÑOS DE EVOLUCIÓN DEL NIVEL DE ESFUERZO Introducción La A.H.E viene publicando
Más detallesPANCREAS. Es imprescindible para la vida, pues realiza dos funciones fundamentales:
Qué es y para qué sirve el páncreas? El páncreas, situado en el abdomen detrás del estómago, tiene forma alargada. Al extremo se le llama cola. Es imprescindible para la vida, pues realiza dos funciones
Más detallesDERECHOS Y OBLIGACIONES DEL PACIENTE
CENTRO MEDICO UNIVERSIDAD DERECHOS Y OBLIGACIONES DEL PACIENTE El Centro Médico de la Universidad (CMU) reconoce sus obligaciones y la responsabilidad para proporcionar a cada paciente con la atención
Más detalles1. Liderar equipos. Liderazgo
Liderazgo Índice Para empezar... 3 Los objetivos... 4 Entramos en materia... 5 1.1 Aprender a ser líder... 5 1.2 Tipos de líder... 6 1.3 Estilos de dirección... 7 1.4 Características del líder... 8 1.5
Más detallesINTRODUCCION AL CONTROL AUTOMATICO DE PROCESOS
INTRODUCCION AL CONTROL AUTOMATICO DE PROCESOS El control automático de procesos es parte del progreso industrial desarrollado durante lo que ahora se conoce como la segunda revolución industrial. El uso
Más detallesCapítulo 8 - Reglas adicionales para ISO9001: 2008
Capítulo 8 - Reglas adicionales para ISO9001: 2008 TABLA DE CONTENIDOS Artículo 8.1 Tipos de auditorías... 2 Artículo 8.2 Clasificación de no conformidades... 3 Artículo 8.3 Sanciones y condiciones para
Más detallesCódigos y Directrices de Investigación Mundial GUÍA ESOMAR PARA LOS ESTUDIOS MYSTERY SHOPPING
Códigos y Directrices de Investigación Mundial GUÍA ESOMAR PARA LOS ESTUDIOS MYSTERY SHOPPING 1 ESOMAR, la Asociación Mundial para la Investigación de Mercados, Social y de la Opinión, reúne alrededor
Más detallesENSAYOS DE IMPULSO DE ORIGEN ATMOSFÉRICO EN TRANSFORMADORES LABORATORIO DE ALTA TENSIÓN FACULTAD DE CIENCIAS EXACTAS FÍSICAS Y NATURALES
ENSAYOS DE IMPULSO DE ORIGEN ATMOSFÉRICO EN TRANSFORMADORES LABORATORIO DE ALTA TENSIÓN FACULTAD DE CIENCIAS EXACTAS FÍSICAS Y NATURALES UNIVERSIDAD NACIONAL DE CÓRDOBA 2004 Autores Alberto Torresi-Ex.
Más detallesPara llegar a conseguir este objetivo hay una serie de líneas a seguir:
INTRODUCCIÓN La Gestión de la Calidad Total se puede definir como la gestión integral de la empresa centrada en la calidad. Por lo tanto, el adjetivo total debería aplicarse a la gestión antes que a la
Más detallesÍNDICE. Introducción. Alcance de esta NIA Fecha de vigencia
NORMA INTERNACIONAL DE AUDITORÍA 706 PARRAFOS DE ÉNFASIS EN EL ASUNTO Y PARRAFOS DE OTROS ASUNTOS EN EL INFORME DEL AUDITOR INDEPENDIENTE (En vigencia para las auditorías de estados financieros por los
Más detallesLa norma ISO 19011:2011
La norma ISO 19011:2011 ISO 19011:2002 ISO 17021:2006 ISO 17021: 2011 e ISO 19011:2011 Términos nuevos: Riesgo Auditoría a distancia Definición Auditoría Proceso sistemático, independiente y documentado
Más detallesLa luz del futuro es eficiente, duradera, libre de mercurio y promueve el ahorro energético
ILUCA La luz del futuro es eficiente, duradera, libre de mercurio y promueve el ahorro energético ECO-FRIENDLY Extrema FHS
Más detalles8. MEDICIÓN, ANÁLISIS Y MEJORA
Página 1 de 12 8.1 Generalidades La Alta Gerencia de La ADMINISTRACIÓN DE LA ZONA LIBRE DE COLÓN planea e implementa los procesos de seguimiento, medición, análisis y mejoras necesarias para: Demostrar
Más detallesCAPÍTULO III. MARCO METODOLÓGICO. del Hotel y Restaurante El Mandarín S.A. de C.V. en la ciudad de San Miguel.
CAPÍTULO III. MARCO METODOLÓGICO. III.A. HIPÓTESIS. III.A.1. HIPÓTESIS GENERAL. H 1 La elaboración de un diseño de Plan Estratégico contribuye a mejorar la competitividad del Hotel y Restaurante El Mandarín
Más detallesCARRERA: INGENIERÍA EN GESTIÓN EMPRESARIAL SEMESTRE: 8 DOCENTE: VALDEZ RAMÍREZ ESTEBAN AUDITORIA DE LA CALIDAD ALUMNA PINEDA MERAZ AVILENE
CARRERA: INGENIERÍA EN GESTIÓN EMPRESARIAL SEMESTRE: 8 DOCENTE: VALDEZ RAMÍREZ ESTEBAN AUDITORIA DE LA CALIDAD ALUMNA PINEDA MERAZ AVILENE INDICE 1.1. Antecedentes históricos de las auditorias... 3 1.2.
Más detallesÍNDICE INTRODUCCIÓN LA EVOLUCIÓN DE LA POBREZA DIFUSA MULTIDIMENSIONAL EN MÉXICO, 1994-2006
ÍNDICE Introducción Conjuntos de pobreza Evolución de la pobreza difusa multidimensional en México Resultados Evolución general de la pobreza Las dimensiones de la pobreza Pobreza manifiesta y pobreza
Más detalles4 Teoría de diseño de Experimentos
4 Teoría de diseño de Experimentos 4.1 Introducción En los capítulos anteriores se habló de PLC y de ruido, debido a la inquietud por saber si en una instalación eléctrica casera que cuente con el servicio
Más detallesDIRECTRIZ DE ICC/ESOMAR SOBRE MANTENIMIENTO DE LAS DISTINCIONES ENTRE LA INVESTIGACIÓN DE MERCADO Y EL MARKETING DIRECTO
DIRECTRIZ DE ICC/ESOMAR SOBRE MANTENIMIENTO DE LAS DISTINCIONES ENTRE LA INVESTIGACIÓN DE MERCADO Y EL MARKETING DIRECTO Copyright ICC/ESOMAR, 1997 Introducción El Código Internacional ICC/ESOMAR sobre
Más detallesPROTOCOLO PARA LA AUTO - GRABACIÓN DEL VIDEO DE AULA
PROTOCOLO PARA LA AUTO - GRABACIÓN DEL VIDEO DE AULA Introducción El presente manual es un elemento fundamental para garantizar la calidad y claridad de la grabación de la práctica docente que será usada
Más detallesDIRECCIÓN DE INNOVACIÓN Y CALIDAD EN LOS SERVICIOS
DIRECCIÓN DE INNOVACIÓN Y CALIDAD EN LOS SERVICIOS Normatividad ISO 9000:2000 ANTECEDENTES En 1969, el Comité N45 de ANSI (Instituto Nacional Americano de Normas) estableció un Comité con el propósito
Más detallesCómo las herramientas en línea están revolucionando la implementación de ITIL e ISO 20000
Cómo las herramientas en línea están revolucionando la implementación de ITIL e ISO 20000 Informe 14 de marzo de 2014 Copyright 2014 20000Academy. Todos los derechos reservados. 1 Resumen ejecutivo Antes
Más detallesManual de Calidad. Capítulo 1 : Objetivo y Campo de Aplicación. Capítulo 2 : Normas para Consulta. Capítulo 3 : Términos y Definiciones
Manual de Calidad Capítulo 1 : Objetivo y Campo de Aplicación Capítulo 2 : Normas para Consulta Capítulo 3 : Términos y Definiciones Capitulo 4 : Requerimientos del Sistema de Calidad Capítulo 5 : Responsabilidad
Más detallesUnidos por la esperanza
Unidos por la esperanza Contenido Nivel de desempeño 3 Preguntas que puedes hacer a tu oncólogo sobre el tratamiento 3 Medicamentos para el control de síntomas 4 Medicamentos y dispositivos en investigación
Más detallesCOBIT OBJETIVOS DE CONTROL DE ALTO NIVEL
COBIT OBJETIVOS DE CONTROL DE ALTO NIVEL PO PLANEACION Y ORGANIZACION PO4 Definición de la Organización y las Relaciones de la Tecnología de la Información Control sobre el proceso de TI de: Definición
Más detallesCurso: Arquitectura Empresarial basado en TOGAF
Metodología para desarrollo de Arquitecturas (ADM) El ADM TOGAF es el resultado de las contribuciones continuas de un gran número de practicantes de arquitectura. Este describe un método para el desarrollo
Más detallesBUENAS PRÁCTICAS EN GESTIÓN DE TECNOLOGÍAS MÉDICAS
BUENAS PRÁCTICAS EN GESTIÓN DE TECNOLOGÍAS MÉDICAS Fernando Ballina 1,2, Sabina Figari Bizzotto 1,2 1 Hospital de Alta Complejidad en Red El Cruce Dr. Néstor Carlos Kirchner, Buenos Aires, Argentina INTRODUCCIÓN
Más detalles6. Tratamiento de la dependencia tabáquica en pacientes fumadores con diagnóstico de EPOC
6. Tratamiento de la dependencia tabáquica en pacientes fumadores con diagnóstico de EPOC La dependencia tabáquica presenta determinadas características, que pueden hacer que se considere una enfermedad
Más detallesUso de las tecnologias de la informacion en las PyMES de los municipios de Comalcalco y Cunduacán
Uso de las tecnologias de la informacion en las PyMES de los municipios de Comalcalco y Cunduacán M.A. María del Carmen Vásquez García M.C. Marbella Araceli Gómez Lemus Pasante Edwin Fabián Hernández Pérez
Más detallesDos discusiones sobre educación: enseñanzas de otros países para Colombia. Felipe Barrera-Osorio. Graduate School of Education Harvard University
Dos discusiones sobre educación: enseñanzas de otros países para Colombia Felipe Barrera-Osorio Graduate School of Education Harvard University Dos discusiones en educación Cual es el papel del sector
Más detallesCalf Notes.com. Notas Acerca de Terneros #39 - Usando el refractómetro
Calf Notes.com Notas Acerca de Terneros #39 - Usando el refractómetro Introducción. El medir el grado de transferencia de inmunidad pasiva a los terneros recién nacidos puede decirle mucho acerca del nivel
Más detallesOBJETIVOS GENERALES DEL AUDITOR INDEPENDIENTE Y CONDUCCIÓN DE UNA AUDITORÍA, DE ACUERDO CON LAS NORMAS INTERNACIONALES DE AUDITORÍA
NORMA INTERNACIONAL DE AUDITORÍA 200 OBJETIVOS GENERALES DEL AUDITOR INDEPENDIENTE Y CONDUCCIÓN DE UNA AUDITORÍA, DE ACUERDO CON LAS NORMAS INTERNACIONALES DE AUDITORÍA (En vigor para auditorías de estados
Más detallesCAPÍTULO 6 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CAPÍTULO 6 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 6.1 CONCLUSIONES La presente investigación se llevó a cabo en el despacho de seguros AERO,S.C. debido a que presenta un bajo posicionamiento de su marca con sus
Más detallesH A B L E M O S A C E R C A D E T R A S P L A N T E S
H A B L E M O S A C E R C A D E T R A S P L A N T E S Preguntas y respuestas para candidatos a trasplantes sobre el nuevo sistema de asignación de riñones United Network for Organ Sharing (UNOS, Red unida
Más detalles------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ VISIÓN, MISIÓN, VALORES
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ VISIÓN, MISIÓN, VALORES Se abrió este foro acerca de las primeras definiciones estratégicas,
Más detallesCAPITULO V. Conclusiones y recomendaciones. Este capítulo tiene como objetivo mostrar las conclusiones más significativas que se
CAPÍTULO V 74 CAPITULO V Conclusiones y recomendaciones Este capítulo tiene como objetivo mostrar las conclusiones más significativas que se identificaron a lo largo de la investigación. Asimismo, se presentan
Más detalles