El embarazo adolescente en México

Transcripción

1 El embarazo adolescente en México Catalina de los Ángeles Castro Rosas

2 El embarazo adolescente en México Catalina de los Ángeles Castro Rosas La maternidad en la adolescencia está fuertemente asociada con la idea de serios problemas de salud, tanto a nivel individual como poblacional; estos estereotipos están fuertemente arraigados en muchos sectores de la población e incluso entre muchos profesionales del área de la salud que están en contacto con embarazadas, pero hasta qué punto nos hemos detenido a observar y reflexionar sobre la veracidad del riesgo existente entre la adolescencia y el embarazo? La adolescencia es un periodo de la vida, el embarazo es un estado natural de la mujer, entonces, por qué si estos dos elementos se juntan hay un problema de salud?, acaso no es necesario aclarar: cuándo el embarazo en una adolescente es normal; cuándo se convierte en problema de salud; y finalmente por qué se define al embarazo en la adolescencia como un problema de salud pública? El objetivo de este artículo es precisamente comprobar la veracidad de ciertas creencias que están ampliamente difundidas sobre el embarazo adolescente como un problema de salud tanto a nivel individual como social. Sabemos que existen estereotipos fuertemente arraigados que distan mucho de la realidad, lo cuales se contraponen a investigaciones, estadísticas, estudios, publicaciones y demás recursos que revaloran la maternidad en la adolescencia otorgándole un papel menos mítico. Por todo ello, en el presente artículo se presentarán los principales argumentos por lo que muchos autores ven al embarazo adolescente como un problema de salud; posteriormente se analizarán cada uno de estos argumentos en la idea de concluir, con base en estudios científicos, cual es la realidad de esta situación. Embarazo como problema de salud pública A continuación se presentan cuatro de los principales argumentos de quienes ven la maternidad durante la adolescencia como un problema de salud tanto a nivel individual como público. Las argumentaciones han sido extraídas de publicaciones sobre embarazo adolescente de institutos, universidades, colegios académicos, asociaciones civiles y médicas, tanto en México como en América Latina y el Caribe. 1. Ahora las adolescentes se embarazan más que antes: Diversos investigadores reportan un aumento en la incidencia de embarazos adolescentes en México desde 1990, directamente proporcional al aumento de la población de mujeres entre 15 y 20 años Embarazarse en la adolescencia produce problemas de salud: El que una adolescente se embarace en esta etapa de su vida le inducirá problemas de salud importantes tanto en ella como en su hijo. 2,3 3. Embarazarse en la adolescencia genera pobreza: El embarazo adolescente se asocia a la transmisión de pobreza, ya que dicho estado coarta las posibilidades de obtener una escolarización suficiente, por tanto limita las posibilidades de obtener un empleo bien remunerado. 4,5 4. La adolescente se embaraza porque no tiene información sobre planificación familiar: La maternidad adolescente es un reflejo de la falta de información y cobertura de métodos de planificación familiar. 6,7 Ahora trataremos de analizar que tan real es cada una de las siguientes afirmaciones, y por qué el embarazo adolescente ha sido considerado por algunos como un problema de salud, tanto a nivel social como individual. 1. Ahora las adolescentes se embarazan más que antes Según datos obtenidos del Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática (INEGI), los partos en madres adolescentes han ido aumentando en las

3 últimas tres décadas, hasta ser aproximadamente 17% de la totalidad de nacimientos al año. Esto puede deberse sobre todo al gran crecimiento en términos relativos y absolutos del grupo de mujeres de 15 a 19 años de edad, el cual pasó de un poco más de dos millones en 1970, a más de cinco millones en 1992; para ascender en el 2003 a 10.7 millones, todo esto de acuerdo con reportes del Consejo Nacional de Población (CONAPO). Por lo tanto, aunque la tasa de fecundidad en este grupo de edad (15 a 19 años) ha disminuido notablemente, no lo ha hecho al mismo ritmo que los demás grupos etáreos, dando lugar a que el número de hijos nacidos de madres adolescentes se vea como el más numeroso (Fig. 1). Figura 1 2. Embarazarse en la adolescencia produce problemas de salud Diversos libros de texto, señalan que la maternidad en la adolescencia conlleva un mayor riesgo biológico, aumenta la incidencia de hipertensión, anemia, infecciones, partos anticipados y cesáreas, y en los recién nacidos se observa menor peso y mayores dificultades para un crecimiento sano. Sin embargo, ya a fines de la década de 1970, con base en investigaciones, 8 se concluyó que los riesgos de salud para la madre adolescente y el hijo obedecían, en gran medida, a la falta de cuidados médicos y a deficiencias nutricionales debidas a su situación económica (eran mayoritariamente pobres) o al descuido de la propia salud; no eran consecuencia de la edad en sí misma. Así mismo, Ana Coll investigadora especializada en adolescentes menciona en uno de sus artículos: desde los clásicos trabajos de Perkins y sus colaboradores en 1988, se pudo comprobar que las adolescentes atendidas en programas especiales, con un buen control prenatal desde el comienzo del embarazo, presentaban resultados perinatales iguales o mejores que los de mujeres de más edad. (Habría que hacer la salvedad en el segmento de edad comprendido entre 10 y 13 años, en el que por razones de frecuencia aún no hay estudios epidemiológicos confiables). 9 Existe evidencia científica suficiente, respaldada por estudios bien estructurados tanto en México como en América Latina, de los beneficios de un temprano y adecuado control prenatal, ejercido por personal entrenado para la atención de la adolescente embarazada, su pareja y sus familiares, y mediante esta atención es posible influir positivamente sobre varios factores que pudieran causar problemas tanto en el niño 10 como en la madre (desnutrición, infecciones, aumento de la presión arterial, parto de pretérmino, retraso de crecimiento intrauterino, enfermedades preexistentes). 11 Mediante estas medidas (otorgar acceso y calidad a los servicios de salud), se influye sobre factores sociales y culturales que inciden sobre las jóvenes; aunque un problema es que en ocasiones la embarazada y no solo las adolescentes llegan al primer control ya entrada la segunda mitad de su embarazo. 12 Algunas de las complicaciones que se mencionan como propias o debidas a la corta edad de estas madres son: Estrechez de la pelvis. Aunque las causas que provocan dicha estrechez son propias de la infancia (raquitismo, patología de la cadera que altera la marcha, pelvis pequeña constitucional), y persisten a lo largo de toda la vida, por lo que afectarán a la mujer cualquiera que sea la edad en la que quede embarazada. 13 Partos más prolongados. Hay publicaciones que compararon la duración del parto de las adolescentes con el de las adultas, y comprobaron que no había diferencias significativas en el promedio 14 ; además, como menciona Alejandra Pantelides, existe una compilación de estudios realizados en México por Román Pérez y otros en 2001, sobre parturientas adolescentes, y tampoco muestran que éstas corran riesgos significativamente superiores a los grupos de edades mayores. 15

4 Así mismo, como lo menciona Claudio Stern: En condiciones adecuadas de nutrición, salud, atención prenatal, y en un contexto social y familiar favorables, un embarazo y parto de los 16 a los 19 años, no conlleva mayores riesgos de salud materna y neonatal que entre los 20 y 25 años. Es a edades muy tempranas, menores a dos años posmenarca generalmente a los 14 años de edad cuando constituye un riesgo en términos biológicos, y su frecuencia no tiene comparación con la de los embarazos que ocurren entre los 16 y 19 años. 16 Sobre el mismo tema, el investigador afirma más adelante: la maternidad adolescente tiende a concentrarse, precisamente, en los grupos de la población que presentan condiciones inadecuadas de nutrición y de salud, y en los que no cuentan con el apoyo y la atención necesarios, la correlación positiva entre la edad a la que ocurre el embarazo y el riesgo de problemas de salud se presenta con gran frecuencia en estudios empíricos Embarazarse en la adolescencia genera pobreza Sobre este tema Pantelides menciona: Numerosos autores a nivel nacional e internacional, como Hayes en 1987 y Buvinic en 1992, señalan que el embarazo adolescente provoca deserción escolar y consecuentemente bajo nivel educativo, lo que limita las posibilidades de obtener un empleo bien remunerado, provocando bajo estatus socioeconómico. Por Figura 2 PORCENTAJE DE MUJERES DE AÑOS DE EDAD QUE ESTUVIERON ALGUNA VEZ EMBARAZADAS SEGÚN NIVEL DE POBREZA EN SERVICIOS, 1997 lo tanto, es un mecanismo de transmisión de la pobreza; mientras que otros autores como Luker y Stern señalan que la pobreza perpetúa situaciones que llevan al embarazo adolescente. 18 El hecho de que ambos se encuentren frecuentemente asociados, no implica que la maternidad conduzca a dicha situación, porque entonces podríamos decir que erradicar la maternidad adolescente contribuiría a disminuir la pobreza (Figuras 2 y 3). Durante la revisión de información sobre esta parte del tema, la mayoría de las investigaciones suponen que toda la población tiene la misma posibilidad de estudiar, y que lo harán salvo que existan impedimentos como un embarazo. A este respecto, Pantelides menciona que Las jóvenes deben abandonar los estudios por falta de medios e, incluso, de establecimientos educativos; la educación no se ve como necesaria para el proyecto de vida, existen altos niveles de desempleo, y el grado de especialización requerida no se obtiene con cursar la escuela secundaria, nivel máximo al que pueden aspirar. 19 Luker también menciona que la mayoría de los estudios, que se basan generalmente en datos transversales, no toman en cuenta el orden cronológico en que sucedieron estos acontecimientos. Actualmente existen autores como Stern, Pantelides, Luker, Furstenberg Jr., Wartenberg, con publicaciones no sólo en México sino a nivel América Latina, que sostienen que la secuencia de eventos es, en general, la inversa de la que se postulaba, y el abandono escolar es anterior al embarazo en edades tempranas. Figura 3 PORCENTAJE DE MUJERES DE AÑOS DE EDAD QUE ESTUVIERON ALGUNA VEZ EMBARAZADAS SEGÚN NIVEL DE POBREZA EN EDUCACIÓN, POBREZA POBREZA NO POBRES EXTREMA MODERADA POBREZA POBREZA NO POBRES EXTREMA MODERADA FUENTE: Menkes BC, Suárez LL. (2003). Sexualidad y embarazo adolescente en México. Papeles de Población No.35. pp

5 Muchas mujeres tienen la expectativa de ser algo más que esposas y madres. Cuentan pocas oportunidades de mantenerse en la escuela más allá de la educación primaria y, exceptuando el trabajo doméstico y familiar, ya sea en su propia casa o en la de otros, tienen muy pocas oportunidades de empleo. En tales casos, según Stern, la maternidad temprana puede ser un puente hacia el reconocimiento social y la edad adulta La adolescente se embaraza porque no tiene información sobre planificación familiar Con la finalidad de disminuir la incidencia de embarazos adolescentes, se ha promovido la utilización de anticonceptivos. Estos esfuerzos se han fundamentado, principalmente, en la idea de que las ta-sas de fecundidad se pueden reducir si se difunde más información al respecto (Fig. 4) y se facilita un mayor acceso a los servicios de planificación familiar. 21 Según el CONAPO, el uso de métodos anticonceptivos se ha incrementado, y de acuerdo con algunos estudios, en 1976 el 79.8% de las mujeres conocía algún método, lo que ascendió a 93.4% en % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Figura 4 DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE MUJERES DE 15 A 19 AÑOS DE EDAD POR CONOCIMIENTOS DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS, 1997 OTB Vasectomía Pastillas Inyecciones DIU Condones Locales Ritmo Retiro Si espontaneo Si con ayuda No FUENTE: Menkes BC, Suárez LL. (2003). Sexualidad y embarazo adolescente en México. Papeles de Población No.35. pp Las investigaciones presentadas en seminarios del Fondo de Población de las Naciones Unidas para América Latina y el Caribe, confirman lo que ya se sabía respecto de otros campos de la conducta sexual: la posesión de información y aún la concien- cia de la propia vulnerabilidad no necesariamente conducen a una conducta de prevención. Existe una incongruencia entre el conocimiento de métodos anticonceptivos y su uso práctico 22 (Fig. 5). DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE ADOLESCENTES DE 15 A 19 AÑOS DE EDAD SEGÚN USO DE ALGÚN MÉTODO ANTICONCEPTIVO EN LA PRIMERA RELACIÓN SEXUAL POR SEXO, % 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Figura 5 Hombres Mujeres Total Sí FUENTE: Menkes BC, Suárez LL. (2003). Sexualidad y embarazo adolescente en México. Papeles de Población No.35. pp En estudios realizados en Argentina en el año 2005 y en México en el año 2000 y 2003 (Encuesta Nacional de Salud, ENSA 2000), se aplicaron encuestas para determinar el grado de conocimiento de los adolescentes sobre métodos de planificación familiar, salud sexual y reproductiva; los resultados obtenidos muestran que la información recibida no incide en la utilización de métodos y el cuidado de la salud. La información por sí sola no es suficiente, porque permanece en un nivel intelectual; se necesita una formación integral y temprana, que se inserte en la personalidad, para que se manifieste después en la conducta (Fig. 6). Además, el uso de anticonceptivos es una negociación en la relación de pareja, ya sea implícita o explícitamente, pero esta negociación no es entre iguales, ni se toman en cuenta los deseos de ambos: en la sociedad y la cultura mexicanas el varón está en mejores condiciones de imponer su voluntad, recurra o no a la violencia. Las adolescentes siguen siendo educadas de acuerdo con concepciones de los roles sexuales y sociales que otorgan el saber y la decisión No

6 sobre todo al varón. En ese contexto, actúan con el deseo de complacer a la pareja y el temor a ser abandonada si se le contradice. 23 Figura 6 Sobre la demanda insatisfecha de métodos de planificación familiar en población adolescente, el Dr. Vicente Díaz Sánchez, Director General de Mexfam menciona que: especialmente en aquellas mujeres jóvenes unidas de 15 a 19 años, no obstante que la prevalencia de uso de anticonceptivos en este sector se incrementó de 30% en 1987 a 48.8% en el año 2000, sigue siendo la más baja con respecto a los otros grupos de edad y significativamente menor en comparación con el total de las mujeres, todo esto acorde a datos obtenidos del Consejo Nacional de Población durante del Esto pone de manifiesto que las estrategias para el acceso a métodos de planificación familiar aún son deficientes en especial para la población adolescente. Institutos de investigación como el de Salud Pública de México, organismos como la Academia Mexicana de Medicina, investigadores como Claudio Stern y publicaciones como los de Cuadernos de Población, reconocen la complejidad de la demanda insatisfecha de anticonceptivos, la cual es afectada por múltiples factores como la escolaridad, el lugar de residencia, derecho a servicios médicos e incluso el ingreso económico a nivel familiar. Factores que afectan importantemente no solo el acceso, sino también la demanda a métodos de planificación familiar, en especial en adolescentes y más aún en aquellas de entre 15 y 19 años. Conclusiones FUENTE: Núñez-Urquiza RM, Hernández-Prado B, García- Barrios C, González D, Walker D. (2003). Embarazo no deseado en adolescentes y utilización de métodos anticonceptivos posparto. Salud Publica Mex 2003; No. 45 supl 1, pp El aumento en términos absolutos de la maternidad adolescente durante las últimas décadas, se debe a un gran crecimiento del grupo de mujeres de 15 a 19 años, pues en realidad la tasa de fecundidad ha disminuido notablemente; en la actualidad las adolescentes retrasan en lo posible su maternidad, o si llegan a embarazarse, el número de hijos por mujer ha disminuido; las familias mexicanas ya no son como hace 50 años, cuando la mujer se embarazaba joven y tendía a procrear un mayor número de hijos, lo que sucede es que el número de adolescentes ha aumentado. Generalmente el embarazo adolescente es catalogado como de alto riesgo por el sólo hecho de presentarse durante esta etapa de la vida, pero en estudios e investigaciones bien controlados y con un enfoque integral, se ha demostrado que los riesgos que presenta para la salud no se deben a la edad, sino a deficiencias nutricionales, falta de cuidados médicos, situación económica y una serie de factores que, sea cual sea la edad del embarazo, van a incidir en el mismo, van a afectar a la mujer a cualquier edad que se embarace. Sólo a edades muy tempranas, menores a dos años posmenarca, generalmente a los 14 años, es cuando constituye un riesgo en términos biológicos. Además, desde un punto de vista social se consideraba a la maternidad adolescente como un mecanismo de transmisión de la pobreza, ya que dicho estado provocaba deserción escolar, lo que a su vez dificultaba el acceso a trabajos bien remunerados; en los estudios actuales los datos no son transversales y se toma en cuenta el orden cronológico de los acontecimientos, y situaciones que influyen en el abandono

7 de la escuela como falta recursos económicos o de establecimientos educativos. Regularmente se piensa que una adolescente se embaraza debido a falta de información sobre salud sexual y reproductiva. Cada día es más fácil y común hablar de sexualidad, pero el conocimiento no garantiza el uso ni la prevención. La información por sí sola no es suficiente, el hablar algunas horas sobre salud sexual y reproductiva en la secundaria no garantiza el uso de métodos anticonceptivos. Adquirir información sexual y formar actitudes, creencias y valores acerca de la identidad y las relaciones, es un proceso de toda la vida, que se ejerce desde que naces hasta que mueres; es el resultado de la interacción de factores biológicos, psicológicos, socioeconómicos, culturales, éticos y religiosos; la sexualidad se practica y se expresa en todo lo que somos, sentimos, pensamos y hacemos. Correspondencia: dracastrorosas@yahoo.com.mx Bibliografía 1. Santos PJI, Villa BJP, García AMA, León AGL, Quezada BS. (2003). La transición epidemiológica de las y los adolescentes en México. Revista de Salud Pública de México 45, 1. pp Menkes BC, Suárez LL. (2003). Sexualidad y embarazo adolescente en México. Papeles de Población No.35. pp Coll A. (2001). Embarazo en la adolescencia Cuál es el problema?. En: Burak SD (compilador). Adolescencia y juventud en América Latina. Capitulo 22. pp Pantelides, EA. (2003). Aspectos sociales del embarazo y la fecundidad adolescente en América Latina. Trabajo presentado en el Seminario La fecundidad en América Latina: transición o revolución?, organizado por el CELADE y el Centre de Recherche Populations et Sociétes, Université de Paris X-Nanterre. Santiago de Chile, Chile. 5. Stern C. (1997). El embarazo en la adolescencia como problema público: una visión crítica. Revista de Salud Pública de México, 39, 2. pp Díaz SV. (2003). El embarazo de las adolescentes en México. Gaceta Médica de México 139, 1. pp GIRE. (2003). Embarazo Adolescente. Hoja Informativa. Grupo de Información en Reproducción Elegida, A.C. México. 8. Pantelides. (2003). op. cit. 9. Coll. (2001). op. cit. 10. Langer A. (2002). El embarazo no deseado: impacto sobre la salud y la sociedad en América Latina y el Caribe. Revista Panamericana de Salud Pública. Temas de actualidad, 11, 03. Organización Panamericana de la Salud. 11. Díaz. (2003) op. cit. 12. Ahued AJR, Lira PJ, Simón PLA. (2001). La adolescente embarazada. Un problema de salud pública. Revista Cirugía y Cirujanos 69, 06. pp Coll. (2001). op. cit. 14. Instantáneas. (1997). El embarazo en la adolescente precoz. Rev Panam Salud Publica vol. 3 n. 4. pp Pantelides. (2003). op. cit. 16. Stern. (1997) op. cit. 17. Ibid. 18. Pantelides. (2003). op. cit. 19. Ibid. 20. Stern C. (2003). Significado e implicaciones del embarazo adolescente en distintos contextos socioculturales de México: reseña de un proyecto en proceso. Revista de Estudios sociológicos XXI, 003. pp Grupo de Información en Reproducción Elegida A.C. (2003). Embarazo Adolescente. Hoja informativa. 22. Menkes BC, Suárez LL. (2003). op. cit. 23. Pantelides. (2003). op. cit. 24. Díaz. (2003) op. cit.