El analista fuera del consultorio. Los trastornos que crea el DSMV o la conflictiva de los Niños que no hablan

Transcripción

1 Lacanoamericano 2013 BS As. El analista fuera del consultorio. Los trastornos que crea el DSMV o la conflictiva María Gabriela Adet. Estas reflexiones las planteo para poner a discutir el tema de los Diagnósticos y su detección temprana en niños que no hablan.este interés surge por la cotidiana recepción de niños que llegan a la admisión del equipo donde trabajo, única E.E de Mar del Plata que atiende trastornos emocionales severos, pertenecemos a la Provincia de Bs As. El número de niño pequeño situado hoy dentro del llamado Espectro autista (T.E.A.) ha aumentado, la ciencia en su decir lo considera una pandemia en el mundo. En la actualidad tiene vigencia un Proyecto de Ley sobre la Detección precoz de los trastornos de espectro autista, este propone que en los Hospitales Públicos los pediatras deriven a niños de 18 meses si detectan algún signo tempranos que lo justifique,al servicio de Neurología infantil, así se descartaría o confirmaría precozmente el Diagnostico y abordaje temprano. El fundamento de esta intervención precoz es para aprovechar el tiempo de plasticidad neuronal inicial como primordial en los primeros años de vida. Dentro del llamado Trastorno del Espectro Autista se encuadran Diagnósticos: los siguientes - Autismo de Asperger. - T.Desintégrativo infantil. -Trastorno del desarrollo no especificado. -Autismo atípico..-mutismo selectivo.

2 Una vez hecho el Diagnóstico temprano, se lo derivaría seguramente a Hospitales como el Garrahan o en nuestra ciudad el Hospital Materno Infantil, con su consecuente destino de medicalización correspondientes. Volvamos al tema del Diagnosticar en la infancia y su relación con la forma actual de nombrar a los niños que llegan a la admisión, se suele diagnosticar de este modo a niños que adquieren el lenguaje de manera tardía. Cómo puede ser que un niño no hable? Se puede pensar como un modo de presentación y ver las múltiples posibilidades que la causan. Diagnosticar un niño pequeño no puede reducirse a la evaluación de signos o conductas observables, descriptivas, Implica un proceso complejo que apuntará a la singularidad máxima (diferencia absoluta dice Lacan) con lo cual, que un niño no hable no es razón suficiente para etiquetarlo como autista. Centrar el Diagnóstico en conductas observables es reducir el origen de la enfermedad a lo biológico y dejar la pregunta por la causa y por el sujeto, muchos psicoanalistas cuestionamos esto. El peligro que encierra el Diagnóstico precoz es que se convierta en un rótulo en un para siempre y no se pueda pensar como una respuesta ante una conflictiva que tenga en cuenta la historia y las condiciones de vida de ese niño, en esa familia. Es necesario extrema prudencia en el manejo de dichos instrumentos por los efectos que produce. En nuestra ciudad se observa la llegada de niños pequeños entre 4 y 5 años con Diagnostico masivos de TGD, con tramite de Discapacidad y medicados, esto hace tiempo no era así, realizarle el trámite de discapacidad a un niño era planteado como el último acto de un proceso.

3 Si bien el trámite es transitorio no deja de ser una marca para ese niño como discapacitado y es así que cae como sujeto deseantes, ya que no han sido deseados por su madre, sino como quien completa su goce. E l psicoanálisis puede pensar en la infancia como tiempo de transición fundamental y de des/pliegue, muy importante de la vida donde se constituye una estructura orgánica y una estructura psíquica. La función de la familia no solo se plantea como satisfacción de necesidades también concierne a la transmisión de un deseo inconsciente que no es advertido. El buen contacto entre la madre y el niño, los cuidados del Otro materno, sus dichos arman ritmos pulsionales en su cuerpo, como se lo arrulla, el modo en que se le canta. Como se lo sostiene, como se lo muestra, como se lo mira, lo que se le da y lo que se le pide, lo que se espera y se sueña para él, funda el aparato psíquico. No somos sujetos de la necesidad, sí hay una gramática de la pulsión en los bebes, no le podemos pedir asociación a un bebe porque no habla, pero lo podemos leer.no somos entidades biológicas, nacemos prematura dos e indefensos, sin el Otro como sostén, rival y auxiliar no podemos seguir. Somos sujetos del deseo y no de la necesidad, de la demanda del Otro. Necesidad para poder vivir y a partir de estas se juegan las funciones de la madre y el padre. El prematuro se le da las necesidades y no alcanza, es sujeto del deseo. Para que se produzca un sujeto. Si no hay un resto no se constituye el sujeto. S L ---A a S/

4 El psicoanálisis propone romper con las certezas de un diagnóstico y su consecuente medicalización. Abrir la pregunta por lo que le puede ocurrir a ese niño, o que está manifestando. Si un Diagnóstico precoz se orienta en sentido de rótulo y dentro del universo de la discapacidad la posibilidad de preguntarse sobre el niño que ofrece el psicoanálisis se pierde. Pensar el diagnostico como orientativo de un trabajo a realizar y no como marca a fuego que no se cambia ni borra abre a un universo distinto. Nombrar así para siempre y excluirlo de la posibilidad que ese diagnóstico va a ir cambiando, va a determinar su futuro. Siempre hay razones por las cuales un niño se manifiesta así, algo que lo turba o hace padecer. Es interesante pensar un diagnostico no definitivo, como posible de modificación y transitorio, trabajando con los padres en estos primeros tiempos de la vida para permitir desplegar posibilidades y no fijar movimientos defensivos. Los niños están en tiempo de modificación de cambios, aprendizajes y transformaciones. Tratar autismos nos enfrenta con una franja problemática ligado a veces a las psicosis infantiles siempre con el tema de las identificaciones, el lugar del Otro materno, el surgir o no del sujeto, los tiempos instituyentes, hacen que un niño se manifieste en relación a un fracaso con el Otro y que aparezca un contacto roto en alguna parte, esa parte para nosotros los psicoanalistas alude al Otro con sus significaciones.se rompió un enlace con el otro que retorna como aislamiento. La respuesta de aislamiento ante la pregunta que el niño encarna. Dos niños, dos Diagnósticos T.G.D, dos sujetos diferentes. Leo: 4 años no habla la admisión se realiza con diagnóstico de neurólogo: T.G.D atípico.

5 . El jardín de infantes pide mi intervención para posible integración escolar. Me encuentro con un niño que no habla, pero vivaz, con una mirada despierta y atenta, con movimientos muy agiles y que comprende lo que se le pide o demanda, así también el mismo está en posición de demanda, pide cosas.que le aten los cordones, sacarse el buzo, jugar con determinados materiales. Derivado a T.O y F.O, aún no a psicología La terapista ocupacional con viento a favor comienza a cuestionar el Diagnostico, no está medicado ni sus padres quieren el trámite de discapacidad. Observándolo en la sala Leandro está muy contento y participa interesadamente en las actividades, existo para él, me sonríe y acepta que me ubique a su lado.su lenguaje es repetir lo que se le pregunta pero entiende cuando se le propone algo.saluda,mira, sonríe, se divierte..se desplaza.salta.corre y enuncia dirigiéndose a mí : me pegó Lo que puedo leer en la entrevista con los padres es que no están de acuerdo con el Diagnóstico,lo corrieron de ese lugar de TGD Por mi parte empiezo a trabajar con la escuela ya que se ve en Leandro todo lo que no logró. Agustín: Llega otro niño de 4 años, con Diagnostico T.G.D, medicado por psiquiatra de HIEMI, con tratamiento psicológico de línea conductista, con trámite de discapacidad, se presenta desconectado al modo de un autismo(la desconexión es en relacion al Otro materno, deambula su mirada se pierde, indiferente, aislado, lábil motrizmente, muy angustiado cuando se separa de la madre.. En entrevista con la madre se escucha un discurso con una enunciación fría tal vez una indiferencia al niño, la indiferencia toma forma de frialdad, de muerte, observadora de

6 su hijo, con un saber que repite sobre el diagnostico TGD, sin pregunta sobre lo que le puede pasar a Agustín observadora de su hijo.. Solamente ingiere puré, líquidos, jugos, la madre es la que se encarga de alimentarlo y bañarlo, como si su boca fuera solo un órgano receptivo y su cuerpo el de un bebé. Permanentemente lo mira y se dirige a él al modo de una pedagoga. Lo observo en la sala del jardín concurre muy desconectado, su mirada perdida, muy angustiado cuando se separa de su madre, desde lo cognitivo reconoce número y letras, no juega solo busca la T.V y pregunta por un personaje de dibujos, llora intermitentemente. Se arquea cuando no quiere algo, no hace lazo, solo demanda ir al baño y pregunta por la madre, habla en tercera persona. Pensé que este niño estaba complicado, en comunicación con su Otro materno al modo de una prisión. Hay dos acto que cambia muchas cosas en esta mamá, comienza a atenderlo una psicoanalista y decidimos incluir en el Jardín una A.T que articula sus demandas ante la maestra y la madre, piden un estudio genético cuyo resultado es negativo.algo cambia para siempre Junto a la A.T bajo transferencia se pudo empezar a realizar un corte paulatino de la madre hacia el niño en el jardín, comenzó a confiar en el acompañamiento y lo deja en el jardín de otra manera, el niño deja de tener esos desbordes que arqueaban su cuerpo, comienza a nombrar algunos objetos, puede disfrutar de algunas escenas con otros como la merienda, presencia actos en la escuela, juega..la madre empieza a interrogar la medicación durante las entrevistas que realiza la psicóloga con la madre se embaraza Durante las entrevistas en la escuela puede decir por primera vez que es muy exigente con su hijo y que este embarazo va a ser distinto. Comentario

7 Dos diagnósticos TGD, dos sujetos distintos, Leo no habla pero soporta la separación con el Otro y su correspondiente enlace. Habría que preguntarse si en la medida que ha habido Otro que sostuvo pueda accede a otros modos de relacion con la palabra y con su cuerpo. En Agustin, sus síntomas están en relacion estrecha a la subjetividad de la mamá, ligado al fantasma materno, queda metido en el juego materno con el riesgo a quedar encapsulado, habla del espacio complementario del niño y la madre. Su diagnostico está aceptado hasta que una analista comienza a intervenir abriendo preguntas Dos Diagnósticos, dos maneras distintas de trabajar con los padres junto a las instituciones. Qué razones tiene un niño para no hablar? La función de la familia dice Lacan, concierne a la satisfacción de las necesidades para la vida y atañen a las funciones de la madre y el padre y también a la transmisión de un deseo que no es anónimo inconsciente, no advertido-. Hay maneras y maneras de cumplir esas funciones paterna y materna y el niño puede sintomatizar. Del imaginario de la madre va a depender la estructura subjetiva del niño. En qué lugar pone a ese hijo. Desde los primeros seminarios Lacan pone al niño como falo materno.de la relacion que esa madre tiene con su hijo en posición de ser el falo que la colma, esto va a determinar el destino de su estructura, si no la completa en su goce depende el armado de una neurosis o psicosis. Puede quedar tomado con su cuerpo soldando el fantasma de la madre, impidiendo acceder a su deseo singular.. En el primer caso puede advenir como sujeto, en el segundo queda retenido en el goce que no le posibilita funcionar de ese modo, pierde el acceso a su subjetividad. Un síntoma

8 siempre es la respuesta a un conflicto, a una tensión, un desencuentro, revela algo que hace sufrir. El analista fuera del consultorio. Los trastornos que crea el DSMV o la conflictiva Dejar de pensar el Diagnostico como trastorno rotulando al niño para pasar a preguntar que está manifestando con ese síntoma, hace a una clínica distinta, tenemos que situar lo singular en cada tratamiento, pensando las manifestaciones como respuesta a un sufrimiento y desplegando las posibilidades. María Gabriela adet Lacanoamericano 2013 Búscame mami, que dentro mío hay algo, que te pertenece