Transcripción

1 Este es el instrumental básico para la exploración de pacientes estrábicos. En la imagen, una de las salas de Rehabilitación Visual en el Instituto Oftalmológico Integral de la Clínica Corachan de Barcelona y que dirige el Profesor Dr. Jesús Costa Vila, MD, PhD. 1. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB,

2 Instrumental básico para la exploración de pacientes estrábicos. 1. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB,

3 Instrumental básico para la exploración de pacientes estrábicos. 1. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB,

4 1. Oclusor para la medida monocular de la AV, para realizar pruebas de oclusión unilateral y alternante, y para otros usos. 2. Prismas sueltos para determinar el ángulo de desviación 3. Barra de prismas para determinar el ángulo de desviación 4. Filtro rojo para evaluar el segundo grado de fusión, la supresión, la correspondencia retiniana y las clases de diplopía. 1. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB,

5 5. Linterna con luces de Worth para evaluar la supresión y la correspondencia retiniana. 6. Linternas de luces puntuales para evaluar la reacción pupilar a la luz, la posición del reflejo corneal y la medida aproximada del ángulo de un estrabismo 7. Aros acoplables a gafas de prueba o soportes de Halberg para realizar sobrerrefracciones oculares 8. Prueba de la visión del color (láminas pseudoisocromáticas de Ishihara) 1. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB,

6 9. Retinoscopio de franja y esquiascopio (retinoscopio) de punto para la determinación objetiva de la refracción ocular, evaluar el punto próximo del estrés visual, para determinar la adición exacta de un présbita, y para evaluar la calidad del reflejo retinoscópico en casos de distorsiones corneales y del cristalino, y de toricidades irregulares. 10. Optotipos para medir la agudeza visual 1. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB,

7 11. Pruebas de estereopsis y estereoagudeza, Mosca de Titmus y prueba estereoscópica RDE (E formada por puntos fortuitos) que incluye una placa de prueba estéreo E conteniendo puntos fortuitos que ofrecen una E en profundidad cuando es observada binocularmente con gafas polarizadas, una placa con una E elevada en 3D, y una placa que contiene puntos fortuitos sin estereopsis (placa en blanco). 1. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB,

8 12. Juego de retinoscopios y oftalmoscopio 13. Prueba TNO de estereoagudeza 1. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB,

9 14. Dispositivo para crear post imágenes 15. Regla esquiascópica 1. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB,

10 16. Pantalla de Hess-Lancaster para medir haploscópicamente una desviación ocular y paresias de los MEO. 17. Filtros de densidad neutra para la diagnosis de ambliopías 1. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB,

11 18. Pantalla de sensibilidad visual al contraste 19. Barra de filtros rojos de distinta densidad de Bagolini para medir la profundidad de una supresión. 1. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB,

12 20. Gafas y caja de lentes de prueba 21. Tambor optocinético para medir objetivamente la AV mediante la estimulación y evaluación del nistagmo optocinético. 1. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB,

13 Como medio de reducir la pérdida visual evitable la academia americana de oftalmología (AAO) recomendó en 1992 un cribaje visual preescolar. Un cribaje visual se refiere a someter a una parte de la población, en este caso a los preescolares, a determinados exámenes a efectos de realizar un posible diagnóstico de riesgo o existencia de problemas visuales que pudieran exacerbarse con el tiempo si el niño no es atendido a tiempo. DR= desprendimiento de retina Referencia bibliográfica 1. American Academy of Ophthalmology. Preferred Practice Pattern: Comprehensive Pediatric Eye Evaluation, San Francisco, AAO, Catalano and Nelson. Pediatric Ophthalmology. Appleton & Lange, Fulton A. Screening preeschool children to detect visual and ocular disorders. Arch Ophtahlmol 110:1553, Nelson LB. Pediatric Ophthalmology. Saunders,

14 Todo estudio o evaluación clínica de un paciente estrábico requiere de los datos personales y familiares que se anotan en la historia clínica del paciente, y de los datos que van a obtenerse con los diferentes exámenes clínicos. Con estos datos el profesional puede realizar un Dx y ofrecer el tratamiento clínico que mejore las condiciones motoras y sensoriales del paciente explorado. 1. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, Theodore Grosvenor. OPTOMETRÍA de atención primaria. Masson,

15 1. El optometrista debe conocer la historia clínica pediátrica. Ciertas enfermedades en este periodo de vida del paciente (nacimiento hasta los 16 años de edad) pueden estar relacionados con la aparición del estrabismo. 2. En el apartado de antecedentes personales debe anotarse si el paciente ha padecido o es alérgico, asmático, etc. Es importante conocer si ha tenido reacciones alérgicas a Fx, especialmente oftálmicos. Los padres del paciente deben indicar a qué edad apareció el estrabismo. La edad de aparición determina si el estrabismo es infantil esencial o adquirido. También debe informarnos la manera en que apareció la desviación, gradual, intermitente, repentinamente, o inmediatamente después de un trauma mecánico o fisiológico. Otro dato que debemos anotar es si siempre ha sido un ojo el que ha empezado a desviar o ambos de forma alternante. En este último caso podemos estar seguro de que no existe una ambliopía unilateral. Aunque en la primera visita siempre podrá verse la dirección de la desviación los padres deberán indicar esta característica cuando descubrieron que el niño desviaba sus ojos. También pueden informarnos de si la desviación es constante o intermitente. Finalmente debemos averiguar los síntomas que el niño padece, si está en condiciones de decirlo, y de los tratamientos 15

16 recibidos previamente. 3. Debemos anotar si algún familiar muy allegado al niño que va a evaluarse ha padecido o está padeciendo algún enfermedad ocular y/o sistémica puesto que algunas de esas enfermedades pueden estar asociadas al estrabismo o el familiar es estrábico. 1. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, Gunter K. von Noorden. Binocular Vision and Ocular Motility. Editorial Mosby,

17 Los principales síntomas de pacientes con desequilibrios neuromusculares suelen ser la astenopía, la sensibilidad excesiva a la luz y la diplopía en condiciones binoculares. 1. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB,

18 La astenopía es un síntomas que suele describirse como incomodidad ocular, irritación superficial o franco dolor. En general es un síntoma de molestia en los ojos discreta e inespecífica. La hipermetropía sin compensar es la causa más frecuente de astenopía al igual que una binocularidad inestable El paciente con astenopía puede manifestar que padece fatiga ocular, visión borrosa, diplopía intermitente, dolores de cabeza u ocular. La astenopía suele producirse después de la realización,a última hora de la tarde, de tareas visuales compulsivas, prolongadas y concentradas a distancias cortas. Las posturas inadecuadas de la cabeza suele ser un factor predisponente (imagen de la niña en la plantilla) de síntomas astenópicos. Las dos principales causas de la ambliopía son: a) Esfuerzos sostenidos para mantener la fusión en presencia de un desequilibrio oculomotor (astenopía muscular) b) Ametropía sin corregir o insuficiencia de acomodación (astenopía refractiva) Para distinguir entre astenopía muscular y refractiva, pedimos al paciente que emplee un parche sobre un ojo durante varios días cuando esté trabajando o estudiando en visión de cerca. Si la astenopía desaparece se tratará de una astenopía muscular producida por una heteroforia descompensada, una heterotropía intermitente o por una insuficiencia de convergencia. Si la astenopía persiste se tratará de una astenopía refractiva, debiendo realizarse un examen de refracción y la determinación del punto próximo de acomodación. Si el PPA es normal se corrige la ametropía pero si es baja entonces debe sospecharse de una insuficiencia de acomodación, de una presbicia incipiente o de una insuficiencia combinada de acomodación y convergencia, las cuales necesitan de terapias 17

19 visuales además del uso de gafas correctoras. 1. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, Gunter K. von Noorden. Binocular Vision and Ocular Motility. Editorial Mosby, Barri J Barresi. Ocular Assessment. The Manual of Diagnosis for Office Practice. Butterworths,

20 1. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, Gunter K. von Noorden. Binocular Vision and Ocular Motility. Editorial Mosby, Barri J Barresi. Ocular Assessment. The Manual of Diagnosis for Office Practice. Butterworths,

21 La sensibilidad excesiva a la luz obliga a pacientes con exodesviaciones intermitentes a cerrar uno de los ojos debido a un umbral de fotofobia disminuido en visión binocular. También puede producirse en esodesviaciones aunque es menos frecuente. La fotofobia puede ser producida por hipopigmentaciones del ojo o por enfermedades de la córnea o de la conjuntiva. 1. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, Gunter K. von Noorden. Binocular Vision and Ocular Motility. Editorial Mosby, Barri J Barresi. Ocular Assessment. The Manual of Diagnosis for Office Practice. Butterworths,

22 La diplopía es la percepción de dos imágenes de un objeto. La imagen real y la imagen diplópica pueden estar separadas horizontal, vertical, u oblicuamente. A la hora de evaluar una diplopía debemos asegurarnos que el paciente realmente está viendo dos imágenes separadas o una imagen con una sombra. En el primer caso sería visión doble o diplopía (imágenes derecha e izquierda) y en el segundo caso puede tratarse de un problema de focalización o de aberración ocular(imagen central). En segundo lugar, el optómetra deberá averiguar si la diplopía es monocular o binocular y para diferenciarlas se ocluye uno de los ojos del paciente y luego el otro. Con uno de los ojos tapado el paciente puede continuar viendo doble en cuyo caso se le antepone al ojo destapado un agujero estenopéico (AE). Si con el AE el paciente ve haplópicamente la Dx es opacidades en la córnea o en el cristalino, defectos refractivos esferocilíndricos, ectasia corneal, distrofias corneales, ansiedad, histeria, ojo seco, hinchazón palpebral, etc. La diplopía monocular debido a ametropías puede predecirse mediante la teoría de la difracción. Si con el AE el paciente continua viendo doble la situación es más grave ya que puede tratarse de pseudomembranas retinianas, causas sensoriales durante el tratamiento de la ambliopía, daño cerebral traumático o accidente cerebro vascular (el paciente verá múltiples imágenes o poliopía). Si al tapar uno cualquiera de los ojos la diplopía desaparece la Dx es una heterotropía que puede investigarse con pruebas de oclusión o con un filtro rojo (diplopía cruzada: XT; diplopía homónima: ET; diplopía vertical: hipertropía o hipotropía de uno de los ojos; diplopía torsional o en diagonal: ciclotropía; diplopía paradójica u horror fusionis) 20

23 1. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, Gunter K. von Noorden. Binocular Vision and Ocular Motility. Editorial Mosby, Barri J Barresi. Ocular Assessment. The Manual of Diagnosis for Office Practice. Butterworths,

24 1. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPC,

25 Inmediatamente después de anotar los datos relevantes de la historia clínica se anota la clase de fisuras palpebrales existentes así como sus anomalías si existieran. También se anotará la posición de la cabeza, la asimetría facial si existiera, con qué ojo mantiene preferentemente la fijación, la constancia o intermitencia de la desviación, y el nistagmo si existiera. 1. Gunter K. von Noorden. Binocular Vision and Ocular Motility. Editorial Mosby,

26 Al observar las fisuras palpebrales podemos encontrarnos con la caída de uno o de ambos párpados, fisuras mongoloides o antimongoloides, ojos que sobresalen excesivamente de sus órbitas o que están hendidos, cierre incompleto de los párpados, molestia ocular ante una luz brillante, y pliegues epicantales. Las fisuras palpebrales mongoloides son aquellas en las que el canto externo está más alto que el canto interno mientras en las fisuras palpebrales antimongoloides el canto externo está más bajo que el canto interno. 1. Gunter K. von Noorden. Binocular Vision and Ocular Motility. Editorial Mosby,

27 La ptosis o blefaroptosis es la caída de uno o de ambos párpados superiores. Puede ser total (cubriendo toda el área pupilar), o parcial (cubriendo solo una parte del área pupilar). Puede ser congénita, debida a la distrofia del músculo elevador del párpado superior, ser neurogénica debido a la parálisis del III par craneal, ser inducida por fármacos o por compresión, o puede ser un signo de diabetes mellitus, síndrome de Horner o de la miastenia grave. Si la ptosis es bilateral y a) La acción del elevador es normal: miastenia ocular b) La acción del elevador es anormal: paresia del III par craneal bilateral, síndrome de fibrosis congénita, u oftalmoplejía externa crónica progresiva Si la ptosis es unilateral, se ocluye con un parche el ojo fijador o normal: a) La ptosis desaparece: paresia del MRS que causa hipotropía con pseudo ptosis del ojo implicado, parálisis del III y parálisis doble elevador con ptosis, o se ha producido después de una gran resección del MRS. 1. Gunter K. von Noorden. Binocular Vision and Ocular Motility. Editorial Mosby,

28 Una hipotropía del OD puede dar lugar a un estrechamiento de su fisura palpebral cuando está fijando el OS(A). Pero si se le pide al paciente que mantenga la fijación con el ojo hipotrópico (en este caso con el OD, B) entonces su fisura palpebral se abre. A esta condición se le denomina pseudo ptosis. 1. Gunter K. von Noorden. Binocular Vision and Ocular Motility. Editorial Mosby,

29 Ante la presencia de fisuras palpebrales mongoloides o antimongoloides el optometrista debe averiguar si existe una ET o una XT en supraversión o infraversión. 1. Gunter K. von Noorden. Binocular Vision and Ocular Motility. Editorial Mosby,

30 La posición que ocupan los globos oculares con respecto a sus órbitas óseas es otro dato que el optometrista debe observar ya que de existir un exoftalmos se debe averiguar si es adquirido o existe desde el nacimiento o desde hace mucho tiempo. a. Un exoftalmos adquirido puede estar relacionado con una enfermedad autoinmune en la que está afectada la tiroides (enfermedad de Graves). b. La exoftalmía existente desde el nacimiento suele estar asociada a anomalías craneofaciales. c. La enoftalmía suele estar relacionada con el síndrome de Duane (ver estrabismos especiales) o con algún trauma mecánico. 1. Gunter K. von Noorden. Binocular Vision and Ocular Motility. Editorial Mosby,

31 El cierre incompleto de uno de ambos párpados cuando se intenta cerrarlos (lagoftalmo), como durante el sueño, suele estar relacionado con la parálisis del tercer par craneal acompañada de la regeneración aberrante. Esta condición suele verse en la enfermedad de Graves severa. 1. Gunter K. von Noorden. Binocular Vision and Ocular Motility. Editorial Mosby,

32 Cuando un paciente cierra uno de los ojos ante una luz brillante dicha reacción suele estar relacionada con un estrabismo intermitente especialmente divergente. 1. Gunter K. von Noorden. Binocular Vision and Ocular Motility. Editorial Mosby,

33 Los pliegues epicantales son pliegues de la piel del párpado superior que va desde la nariz hasta la porción interna de las cejas cubriendo el canto interno. La presencia de un pliegue epicantal es normal en la raza asiática pero no suele verse en la raza caucasiana con excepciones (imagen izquierda). Pueden dar la impresión de existir un estrabismo convergente, condición que suele denominarse pseudoestrabismo. El optometrista debe descartar la existencia del estrabismo simplemente utilizando la prueba de oclusión con un oclusor. Sin embargo, no debe descartarse la relación entre los pliegues epicantales y el síndrome de Down; síndrome de alcoholismo fetal; síndrome de Turner (disgenesia gonadal); la fenilcetonuria (error congénito del metabolismo); el síndrome de Williams (enfermedad genética que afecta al sistema cardiovascular, con retraso en el desarrollo e incapacidad de aprendizaje), el síndrome de Noonan (asociado a estenosis valvular pulmonar, a baja estatura, a hipertelorismo y retardo mental moderado, entre otras alteraciones,;el síndrome de Rubinstein-Taybi (pulgares anchos y dedos del pie gruesos, estreñimiento, hirsutismo, defectos cardíacos, retardo mental, convulsiones, estatura baja que se nota después del nacimiento, desarrollo lento de habilidades cognitivas, desarrollo lento de habilidades motoras acompañado de poco tono muscular, y el síndrome de la blefarofimosis (párpados anormalmente estrechos en sentido horizontal, epicanto inverso, y ptosis) 1. Gunter K. von Noorden. Binocular Vision and Ocular Motility. Editorial Mosby, Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB,

34 El ángulo lambda (ángulo entre el eje pupilar y el eje visual) es la mejor manera de averiguar la posición relativa de los globos oculares. Se pide al paciente que mantenga la fijación tanto de cerca como de lejos sobre un manantial puntual. El optometrista evalúa la posición de los reflejos corneales. Si los dos reflejos corneales se encuentran igualmente centrados sobre la córnea (sobre el área pupilar). El reflejo corneal normalmente se encuentra desplazado nasalmente (ángulo lambda positivo). Si se encuentra en la zona temporal, entonces dicho ángulo es negativo. Un ángulo lambda negativo puede simular una esodesviación (378.00) mientras que uno muy positivo puede simular una exodesviación (378.10). 1. Gunter K. von Noorden. Binocular Vision and Ocular Motility. Editorial Mosby, Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB,

35 Durante una entrevista con el paciente la cabeza de éste puede mostrar una postura inadecuada la cual puede deberse a una postura compensatoria de la cabeza para evitar, por ejemplo, una diplopía que suele producirse en un estrabismo incomitante. El optometrista debe conocer que en ausencia del estrabismo incomitante, la inclinación de la cabeza suele verse en el nistagmo que en una posición particular de la mirada existe una zona o un punto en el que el nistagmo es nulo. El giro de la cabeza puede deberse a que el paciente mejora su percepción de la formas, evita la diplopía o se siente más cómodo. Este giro suele estar asociado a un estrabismo o a un nistagmo. Sin embargo, debe descartarse otras causas como una ametropía descompensada o un defecto auditivo. La inclinación de la cabeza hacia uno de los hombros puede deberse a factores oculares como la ciclotropía, nistagmo congénito o el síndrome de Brown. También puede deberse a condiciones no oculares como deformidades cervicales, fibrosis esternocleidomastoideos o hernia diafragmática. La inclinación de la cabeza desaparece al tapar uno de los ojos (ciclotropía) y persiste al tapar el otro (síndrome de Brown). La inclinación puede desaparecer cualquiera que sea el ojo que se ocluya en el caso de un estrabismo ciclovertical. La inclinación de la cabeza persiste cualquiera que sea el ojo que se ocluya en el nistagmo congénito o en condiciones no oculares. La elevación de la barbillas suele estar relacionada con un visión binocular más cómoda, mientras que el descenso de la barbilla sirve para aumentar la AV. 32

36 1. Gunter K. von Noorden. Binocular Vision and Ocular Motility. Editorial Mosby, Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB,

37 Una asimetría facial puede estar relacionada con la parálisis del músculo oblicuo superior (MOS) y con la plagiocefalia o malformación de la cabeza marcada por un sesgo o inclinación oblicua con respecto del eje principal del cráneo. 1. Gunter K. von Noorden. Binocular Vision and Ocular Motility. Editorial Mosby,

38 El estrabismo unilateral está relacionado fuertemente con la ambliopía o con condiciones orgánicas, mientras que raramente ésta lo está con un estrabismo alternante. 1. Gunter K. von Noorden. Binocular Vision and Ocular Motility. Editorial Mosby, Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB,

39 Ax= ametropía <D= ángulo objetivo del estrabismo 1. Gunter K. von Noorden. Binocular Vision and Ocular Motility. Editorial Mosby, Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB,

40 Uno de los problemas que tiene el paciente con nistagmo es la reducida agudeza visual debido al descontrol de los movimientos involuntarios nistágmicos. Una estrategia que suele utilizarse es la de potenciar la tonicidad de los músculos internos, aumentando la convergencia. Esta convergencia excesiva le permite ver mejor especialmente de cerca, pero la consecuencia suele ser una ET, condición que suele denominarse como síndrome de bloqueo nistágmico (SBN). 1. Gunter K. von Noorden. Binocular Vision and Ocular Motility. Editorial Mosby,

41 1. Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA FUNCIONAL. Ediciones UPB,

42 La percepción de la forma se mide en términos de Agudeza Visual (AV)y de Sensibilidad Visual al Contraste (SVC). Repasar EXÁMENES OPTOMÉTRICAS expuestos en asignaturas de OPTOMETRÍA. 1. Gunter K. von Noorden. Binocular Vision and Ocular Motility. Editorial Mosby, Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA BÁSICA. Ediciones UPB,

43 La prueba de la Mirada Preferente se utiliza para evaluar la AV de bebés y niños que todavía no son capaces de identificar símbolos como letras, objetos, etc. Al niño se le presenta dos campos de estímulos diferentes, uno con franjas o barras alternativamente blancas y negras, y al otro, el campo es de color gris homogéneo y con la misma luminancia media que la del otro campo. La posición de las franjas es fortuitamente alternada. Normalmente los bebés y los niños prefieren mirar al campo de barras que al campo gris liso. Repasar EXÁMENES OPTOMÉTRICAS expuestos en asignaturas de OPTOMETRÍA. 1. Gunter K. von Noorden. Binocular Vision and Ocular Motility. Editorial Mosby, Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA BÁSICA. Ediciones UPB, Spalton et al. Atlas de OFTALMOLOGÍA CLÍNICA. Ed. Elsevier-Mosby,

44 Los potenciales visuales evocados (PVE o PEV) es la respuesta del encéfalo registrado en el polo occipital y es una respuesta dominada por la mácula retiniana debido a la proyección desproporcionadamente grande de la retina macular en la corteza occipital. Es la única prueba clínica objetiva que existe para evaluar el estado funcional del sistema visual más allá de las células ganglionares de la retina. Repasar EXÁMENES OPTOMÉTRICAS expuestos en asignaturas de OPTOMETRÍA 1. Gunter K. von Noorden. Binocular Vision and Ocular Motility. Editorial Mosby, Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA BÁSICA. Ediciones UPB, Spalton et al. Atlas de OFTALMOLOGÍA CLÍNICA. Ed. Elsevier-Mosby,

45 Los potenciales evocados miden la actividad eléctrica en ciertas áreas del encéfalo en respuesta a la estimulación de vías sensoriales específicas. En estas imágenes se presenta una forma del PEV y los datos electrofisiológicos encontrados en un paciente. Repasar EXÁMENES OPTOMÉTRICAS expuestos en asignaturas de OPTOMETRÍA. 1. Gunter K. von Noorden. Binocular Vision and Ocular Motility. Editorial Mosby, Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA BÁSICA. Ediciones UPB, Susan C. Benes et al. Advanced Ophthalmic Diagnostic and Therapuetic. Ed. Slack,

46 Es un dispositivo sencillo para estimular y evaluar el nistagmo optocinético. Se sienta al sujeto delante de un tambor de rotación que va recubierto de franjas verticales uniformes negras y blancas situadas paralelamente al eje de rotación. Este dispositivo proporciona un área de movimiento grande proporcionando condiciones óptimas para producir una respuesta. Si los ojos responden con un movimiento lento en la dirección del tambor durante 0,2 segundos, y una fase rápida en la dirección contraria de 0,1 segundo, el NOC habrá sido provocado lo que constituye una prueba de visión. Se van utilizando franjas cada vez más delgadas hasta que no exista respuesta para una frecuencia espacial determinada. Las franjas que produjeron la última respuesta indicarán la AV objetiva del paciente. Repasar EXÁMENES OPTOMÉTRICAS expuestos en asignaturas de OPTOMETRÍA 1. Gunter K. von Noorden. Binocular Vision and Ocular Motility. Editorial Mosby, Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA BÁSICA. Ediciones UPB,

47 Repasar EXÁMENES OPTOMÉTRICAS expuestos en asignaturas de OPTOMETRÍA. 1. Gunter K. von Noorden. Binocular Vision and Ocular Motility. Editorial Mosby, Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA BÁSICA. Ediciones UPB,

48 Repasar EXÁMENES OPTOMÉTRICAS expuestos en asignaturas de OPTOMETRÍA 1. Gunter K. von Noorden. Binocular Vision and Ocular Motility. Editorial Mosby, Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA BÁSICA. Ediciones UPB,

49 Repasar EXÁMENES OPTOMÉTRICAS expuestos en asignaturas de OPTOMETRÍA 1. Gunter K. von Noorden. Binocular Vision and Ocular Motility. Editorial Mosby, Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA BÁSICA. Ediciones UPB,

50 Repasar EXÁMENES OPTOMÉTRICAS expuestos en asignaturas de OPTOMETRÍA 1. Gunter K. von Noorden. Binocular Vision and Ocular Motility. Editorial Mosby, Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA BÁSICA. Ediciones UPB,

51 Repasar EXÁMENES OPTOMÉTRICAS expuestos en asignaturas de OPTOMETRÍA y en ÓPTICA FISIOLÓGICA 1. Gunter K. von Noorden. Binocular Vision and Ocular Motility. Editorial Mosby, Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA BÁSICA. Ediciones UPB, Saona Santos, CL. ÓPTICA FISIOLÓGICA. Ediciones UPB,

52 Cada ojo es evaluado por separado para determinar la extensión del campo periférico. La prueba se realiza ocluyendo un ojo del paciente explorado mientras que con su ojo destapado fija los ojos, el dedo de una de las manos o la nariz del optometrista. Se pide al paciente que cuente el número de dedos que se exponen brevemente en cada uno de los cuatro cuadrantes. Repasar los EXÁMENES OPTOMÉTRICOS expuestos en la asignatura OPTOMETRÍA. Referencia bibliográfica 1. Douglas R Anderson. Testing the field of vision. Mosby,

53 Esta evaluación siempre deberá de realizarse inmediatamente después de la evaluación de la extensión del campo periférico mediante la prueba de los campos de confrontación. El optometrista debe conocer que existen tres reflejos pupilares normales: reflejo cilioespinal de la piel, reflejo pupilar a la luz y a la acomodación, y el fenómeno Tourney. Comprobar si existe irregularidad de la pupila o diferencias en el tamaño pupilar de ambas pupilas (anisocoria). Repasar los exámenes optométricos expuestos en la asignatura OPTOMETRÍA. Referencia bibliográfica 1. Thomas J Walsh. Neuro-Ophthalmology. Lea & Febiger. Third Edition,

54 Las pruebas de coordinación corporal son utilizadas por un optometrista para determinar si ambos lados del cuerpo están adecuadamente integrados ya que de no estarlo en estas condiciones se pueden producir problemas de visión binocular con dificultades de direccionalidad que dan lugar a confusiones al leer y escribir. El estudiante ha de dirigirse a las asignaturas de Optometría que exponen estas pruebas. 1. Saona Santos, CL. Entrenamientos Visuales. Ediciones UPB, Saona Santos, CL. Terapias Visuales Optométricas. Ediciones UPC, Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA BÁSICA. Ediciones UPB,

55 Las posturas inadecuadas observadas durante el acto de la lectura y escritura así como una mala escritura puede deberse a problemas acomodativos, dificultades con la coordinación entre los ojos y las manos y a una inadecuada organización espacial. Para detalles de cómo evaluar las posturas de los seres humanos durante el acto de la escritura el estudiante ha de dirigirse a las pruebas expuestas en asignaturas de Optometría. 1. Saona Santos, CL. Entrenamientos Visuales. Ediciones UPB, Saona Santos, CL. Terapias Visuales Optométricas. Ediciones UPC, Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA BÁSICA. Ediciones UPB,

56 Los datos que se obtienen con las pruebas de destrezas visuales proporcionan información no obtenible en los exámenes optométricos ortodoxos. Estas pruebas constituyen la única forma de demostrar a los pacientes que tienen problemas visuales, y finalmente, sirven para controlar o realizar seguimientos de pacientes a los que se les ha recetado un tratamiento determinado. Para detalles de cómo evaluar las destrezas visuales y el significado de las mismas, el estudiante ha de dirigirse a las pruebas expuestas en asignaturas de Optometría. 1. Saona Santos, CL. Entrenamientos Visuales. Ediciones UPB, Saona Santos, CL. Terapias Visuales Optométricas. Ediciones UPC, Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA BÁSICA. Ediciones UPB,

57 El estudiante ha aprendido a realizar estas pruebas en las asignaturas de Optometría. 1. Saona Santos, CL. Entrenamientos Visuales. Ediciones UPB, Saona Santos, CL. Terapias Visuales Optométricas. Ediciones UPC, Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA BÁSICA. Ediciones UPB,

58 En el examen y evaluación de infantes y niños la determinación de la hipermetropía latente es un dato clínico importante ya que no es raro encontrar a niños que en un examen refractivo sin cicloplejía el valor de su estado refractivo sea cero o de +0,75D mientras que con un examen refractivo con cicloplejía se encuentren +4,50D o más de hipermetropía. En el ámbito de los estrabismos los pacientes con esotropía acomodativa refractiva (ETAR) son los que más precisan del examen refractivo objetivo con cicloplejía puesto que el procedimiento proporciona la relajación máxima de la convergencia acomodativa. Con o sin ciclopléjicos, el examen de la refracción ocular objetiva se puede llevar a cabo con un retinoscopio, esquiascopio, lentes de prueba sueltas o reglas esquiascópicas, o con un autorrefractómetro. El estudiante ha aprendido a realizar estas pruebas en las asignaturas de Optometría. En cuanto a los ciclopléjicos le refracción ocular objetiva se puede determinar utilizando por vía tópica la atropina al 1% aunque el ciclopléjico más corrientemente empleado es el ciclopentolato (ver Farmacología Ocular). 1. Saona Santos, CL. Entrenamientos Visuales. Ediciones UPB, Saona Santos, CL. Terapias Visuales Optométricas. Ediciones UPC, Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA CLÍNICA. Ediciones UPB, Saona Santos, CL. OPTOMETRÍA BÁSICA. Ediciones UPB, Rosenbaum AL et al. Cycloplegic refraction in esotropic children. Cyclopentolate versus atropine. Ophthalmology 1981; 88: Barlett and Jaanus. Clinical Ocular Pharmacology, second edition. Butterworth- 54

59 Heinemann,