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1 CODIFICACIÓN EN CIE-9-MC. Edición CIE-9-MC CIE-9-MC CIE-9-MC CIE-9-MC CIE-9-MC CIE-9-MC CIE-9-MC CIE-9-MC CIE-9-MC ENFERMEDADES ENDOCRINAS, DE LA NUTRICIÓN, METABÓLICAS -9-MC -9-MC CIE-9-MC Y TRASTORNOS DE LA INMUNIDAD CIE-9-MC CIE-9-MC CIE-9-MC -MC CIE-9-MCCIE-9-MC CIE-9-MC CIE-9-MC CIE-9-MC CIE-9-MC CIE-9-MC CIE-9-MC CIE-9-MC CIE-9-MC CIE-9-MC CIE-9-MC CIE-9- CIE-9- CIE-9-MC CIE-9-MC

2 CODIFICACIÓN EN CIE-9-MC. EDICIÓN ENFERMEDADES ENDOCRINAS, DE LA NUTRICIÓN, METABÓLICAS Y TRASTORNOS DE LA INMUNIDAD CIE-9-MC

3 Editoras: Yolanda Fornieles García Araceli Díaz Martínez Autores: Carolina Conejo Gómez Eloisa Casado Fernández Mª Mercedes López Torné Mª José Ferreras Fernández Javier Irala Pérez María Ana Ramos Vázquez Araceli Díaz Martínez Yolanda Fornieles García Jesús Pena González Alfonso Martínez Reina Mª Jesús Linares Navarro Javier Delgado Alés Antonio Romero Campos Andrés del Águila González Leonardo Calero Romero Edita: Servicio de Producto Sanitario. Subdirección de Análisis y Control Interno. Dirección Gerencia del. Consejería de Salud y Bienestar Social de la Junta de Andalucía Coordinación de la Edición: Área de Sistemas, Servicios Sanitarios, Sociosanitarios y Calidad. Escuela Andaluza de Salud Pública DL: Gr Diseño e impresión: Gráficas Alhambra Todos los derechos reservados

4 ÍNDICE INTRODUCCIÓN...7 TRASTORNOS DE LA GLÁNDULA TIROIDEA...10 I. CONCEPTOS CLÍNICOS...10 II. CODIFICACIÓN...10 III. BOCIO Bocio congénito Bocio simple Bocio nodular no tóxico Bocio nodular tóxico...12 IV. HIPERTIROIDISMO Conceptos clínicos Codificación Tirotoxicosis neonatal...13 V. HIPOTIROIDISMO Conceptos clínicos Codificación...15 VI. TIROIDITIS...17 VII. RESISTENCIA A HORMONA TIROIDEA...19 VIII. PROCEDIMIENTOS SOBRE LA GLÁNDULA TIROIDES...19 TRASTORNOS DE LAS GLÁNDULAS PARATIROIDES...21 I. HIPERPARATIROIDISMO Hiperparatiroidismo primario Hiperparatiroidismo secundario Hiperparatiroidismo terciario Hiperparatiroidismo por secreción ectópica de PTH...23 II. HIPOPARATIROIDISMO Catarata tetánica Hipoparatiroidismo neonatal transitorio Pseudohipoparatiroidismo (Osteodistrofia de Albright)...24 III. PROCEDIMIENTOS SOBRE LA GLÁNDULA PARATIROIDES

5 CIE-9-MC DIABETES MELLITUS...25 I. CONCEPTOS CLÍNICOS...25 II. CODIFICACIÓN Diabetes mellitus primaria. Tipo 1 y tipo Diabetes mellitus secundaria Diabetes y embarazo Diabetes y recién nacido...27 III. QUINTO DÍGITO EN DIABETES MELLITUS...27 IV. INSULINODEPENDENCIA...28 V. DIABETES SECUNDARIA INDUCIDA POR MEDICAMENTOS...29 VI. DIABETES SECUNDARIA A PANCREATECTOMÍA VII. DIABETES SECUNDARIA A ENFERMEDAD...29 VIII. COMPLICACIONES DE LA DIABETES MELLITUS Cetoacidosis diabética Coma diabético Diabetes descompensada Hipoglucemia diabética y malfuncionamiento de la bomba de insulina Afectación de órganos diana Complicaciones renales Complicaciones oftálmicas Complicaciones neurológicas Trastornos circulatorios periféricos Pie diabético...40 HIPOGLUCEMIA NO DIABÉTICA...44 HIPERGLUCEMIA NO DIABÉTICA...46 OTRAS ENFERMEDADES DENOMINADAS DIABETES...47 SÍNDROME METABÓLICO, SÍNDROME X O SÍNDROME DISMETABÓLICO...48 TRASTORNOS DE LAS GLÁNDULAS SUPRARRENALES...49 I. HIPERFUNCIÓN DE LA CORTEZA SUPRARRENAL Exceso de cortisol Exceso de esteroides androgénicos suprarrenales Hiperaldosteronismo

6 ENFERMEDADES ENDOCRINAS, DE LA NUTRICIÓN, METABÓLICAS Y TRASTORNOS DE LA INMUNIDAD II. HIPOFUNCIÓN DE CORTEZA SUPRARRENAL Déficit de cortisol Déficit de aldosterona...51 III. FEOCROMOCITOMA...51 TRASTORNOS DE SECRECIÓN DE LA HIPÓFISIS...53 I. ACROMEGALIA...54 II. GALACTORREA...54 III. DIABETES INSÍPIDA...55 IV. DÉFICIT DE GONADOTROPINAS...55 ALTERACIONES DE SECRECIÓN DE OVARIOS Y TESTÍCULOS...56 NEOPLASIA ENDOCRINA MÚLTIPLE...57 I. CONCEPTOS CLÍNICOS...57 II. CODIFICACIÓN...57 OBESIDAD...59 I. CONCEPTOS CLÍNICOS...59 II. CODIFICACIÓN Obesidad y sobrepeso Síndrome de hipoventilación-obesidad Índice de masa corporal a. Adultos (mayores de 20 años) b. Niños y jóvenes (2 a 20 años)...62 DESNUTRICIÓN ASOCIADA A LA ENFERMEDAD. DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA...64 I. CONCEPTOS CLÍNICOS...64 II. CODIFICACIÓN Desnutrición Pérdida de peso y bajo peso Síndrome constitucional Caquexia...67 III. PROCEDIMIENTOS DE SOPORTE NUTRICIONAL Nutrición parenteral Nutrición enteral

7 CIE-9-MC TRASTORNOS DEL METABOLISMO DE LOS LÍPIDOS...70 TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO OSMÓTICO, ELECTROLÍTICO Y ÁCIDO BASE...71 FIBROSIS QUÍSTICA...73 TRASTORNOS DEL MECANISMO INMUNITARIO...74 REFERENCIAS

8 ENFERMEDADES ENDOCRINAS, DE LA NUTRICIÓN, METABÓLICAS Y TRASTORNOS DE LA INMUNIDAD INTRODUCCIÓN El sistema endocrino es un conjunto especializado de órganos y tejidos que producen, almacenan y secretan hormonas para regular las funciones metabólicas del organismo como por ejemplo: crecimiento y secreción celular, intensidad de funciones de distintos tejidos, reproducción y caracteres sexuales, homeostasis metabólica y transporte de sustancias a través de las membranas celulares. Las hormonas se secretan al torrente sanguíneo, desde donde se distribuyen por el organismo unidas a proteínas. Los órganos principales con función endocrina son: Hipotálamo e hipófisis: estructuras intracraneales que forman el eje hipotálamo-hipofisario, básico en la regulación hormonal. El hipotálamo anatómicamente es parte del sistema nervioso central, pero funcionalmente es parte del sistema endocrino 1. Tiroides, paratiroides, ovarios, testículos, páncreas, timo y glándulas suprarrenales. Ciertas neoplasias y algunos tejidos endocrinos ectópicos producen hormonas y tienen actividad funcional endocrina. También puede haber actividad endocrina causada por fármacos o tóxicos. Las enfermedades endocrinas pueden ser básicamente por exceso o por déficit hormonal, por resistencia a la acción hormonal, o por producción hormonal anómala. Los trastornos endocrinos se encuentran, en su mayor parte, clasificados en el Capítulo 3 Enfermedades Endocrinas, de la Nutrición, Metabólicas y Trastornos de la Inmunidad, que se estructura en las secciones siguientes: - Trastornos de la glándula tiroidea Enfermedades de otras glándulas endocrinas Deficiencias nutritivas Otros trastornos metabólicos y de inmunidad Además, existen trastornos endocrinos y del metabolismo clasificados en otros capítulos, como por ejemplo: 7

9 CIE-9-MC Tuberculosis de otros órganos. Tiroides (Capítulo 1) Neoplasia benigna de otras glándulas endocrinas y sus estructuras relacionadas. Glándula suprarrenal (Capítulo 2) Anemias hemolíticas hereditarias. Anemia por trastornos del metabolismo del glutatión (Capítulo 4) Otros trastornos especificados por función renal deteriorada (Capítulo 10) Otras enfermedades actuales de la madre clasificables bajo otros conceptos, pero que complican el embarazo, parto o puerperio. Disfunción tiroidea (Capítulo 11) Otras anomalías congénitas y anomalías congénitas no especificadas. Anomalías de glándula suprarrenal (Capítulo 14) Trastornos endocrinos y metabólicos propios del feto y del recién nacido. Diabetes mellitus neonatal (Capítulo 15) Pérdida anormal de peso y bajo peso (Capítulo 16). Las neoplasias y los tejidos endocrinos ectópicos con actividad funcional endocrina requieren de codificación múltiple: un código del capítulo 3 para detallar la actividad endocrina y un código que clasifique la patología neoplásica o ectópica que la genera. La secuencia de códigos dependerá de las circunstancias del ingreso y de las normas específicas de codificación. Ejemplos: - Síndrome de Cushing por glándula suprarrenal ectópica Trastornos de las glándulas suprarrenales. Síndrome de Cushing Otras anomalías congénitas y anomalías congénitas no especificadas. Anomalías de glándula suprarrenal - Adenoma papilar de tiroides que produce hipertiroidismo. Ingresa para extirpación del lóbulo tiroideo afectado. Se realiza sin complicaciones. 226 Neoplasia benigna de glándulas tiroideas Tirotoxicosis con o sin bocio. Tirotoxicosis de otro origen especificado. Sin mención de crisis o tormenta tirotóxica 06.2 Operaciones de las glándulas tiroides y paratiroides. Lobectomía tiroidea unilateral La patología endocrina causada por fármacos o tóxicos se clasifica aplicando las normas de codificación de efectos adversos o de intoxicación, según corresponda al caso. 8

10 ENFERMEDADES ENDOCRINAS, DE LA NUTRICIÓN, METABÓLICAS Y TRASTORNOS DE LA INMUNIDAD Ejemplos: - Paciente con hipertiroidismo debido a anfetaminas que toma sin prescripción médica Envenenamiento por agentes psicotrópicos. Psicoestimulantes. Anfetaminas Tirotoxicosis de otro origen especificado. Sin mención de crisis o tormenta tirotóxica E854.2 Intoxicación accidental por otros agentes psicotrópicos. Psicoestimulantes - Paciente con cuadro de tirotoxicosis por litio prescrito para trastorno maníaco crónico Tirotoxicosis de otro origen especificado. Sin mención de crisis o tormenta tirotóxica Trastornos episódicos del humor. Trastorno bipolar I, episodio maníaco único. Moderada. E939.8 Agentes psicotrópicos. Otros agentes psicotrópicos 9

11 CIE-9-MC TRASTORNOS DE LA GLÁNDULA TIROIDEA I. CONCEPTOS CLÍNICOS El tiroides es una glándula bilobular situada en la parte anterior del cuello, a ambos lados de la tráquea. Produce, almacena y libera las hormonas tiroideas tiroxina (T4) y triyodotironina (T3) que se liberan como respuesta al estímulo de la hormona hipofisaria estimuladora del tiroides (TSH). El yodo ingerido es necesario para la síntesis de las hormonas tiroideas. La T3 y T4 aumentan el consumo de oxígeno, estimulan la tasa de actividad metabólica, regulan el crecimiento y la maduración de los tejidos del organismo, y actúan sobre el estado de alerta físico y mental. El tiroides también produce tirocalcitonina o calcitonina, hormona que interviene en la regulación del calcio. II. CODIFICACIÓN Las alteraciones de la glándula tiroides se clasifican en la CIE-9-MC fundamentalmente en la sección Trastornos de la glándula tiroidea ( ). En el periodo obstétrico, la patología tiroidea requiere un primer código de la subcategoría Otras enfermedades actuales de la madre clasificables bajo otros conceptos, pero que complican el embarazo, parto o puerperio. Disfunción tiroidea más un código asociado que especifique la patología tiroidea. Las neoplasias tiroideas se clasifican en el Capítulo 2 Neoplasias y mediante código adicional se codificará, si la hubiera, la alteración funcional del tiroides asociada a la neoplasia. III. BOCIO El bocio es el aumento de tamaño de la glándula tiroides. Su etiología es diversa, por ejemplo, defectos de síntesis de las hormonas, deficiencia de ingesta de yodo, patología autoinmune o neoplasias. Clínicamente el bocio se cataloga según criterios anatómicos, funcionales o etiológicos, mediante el uso de epónimos. 10

12 ENFERMEDADES ENDOCRINAS, DE LA NUTRICIÓN, METABÓLICAS Y TRASTORNOS DE LA INMUNIDAD 1. Bocio congénito El bocio congénito debido al déficit enzimático en la síntesis de la hormona tiroidea se codificará en el Otros trastornos de las tiroides. Bocio dishormonogénico. El bocio congénito puede existir sin alteración funcional del tiroides, pero es frecuente que dé lugar a hipotiroidismo congénito 2, en cuyo caso se clasificará mediante código de combinación en el código 243 Hipotiroidismo congénito. 2. Bocio simple El bocio simple, bocio difuso no tóxico o bocio eutiroideo es el aumento de tamaño difuso del tiroides sin presencia de nódulos ni hipertiroidismo. Entre sus causas están las relacionadas con el yodo como son el déficit de su ingesta, el exceso de su aporte o el aumento de su eliminación renal. Otras causas son la ingesta de agentes bociógenos (alimentos, medicamentos o tóxicos) no relacionados con el yodo 3. El código Bocio simple y no especificado. Bocio, no especificado clasifica el bocio no especificado y el bocio descrito como coloide difuso, endémico, esporádico, hiperplásico, no tóxico (difuso) o bocio parenquimatoso. Cualquiera de estas denominaciones de bocio que se especifique además como simple, se clasificarán en el código Bocio simple y no especificado. Bocio, especificado como simple. 3. Bocio nodular no tóxico El bocio nodular no tóxico o eutiroideo suele ser multinodular. Es más frecuente en regiones con déficit de yodo. En su patogenia influyen factores genéticos, autoinmunitarios y ambientales 4. El bocio nodular se clasificará en la categoría 241 Bocio nodular no tóxico (eutiroideo), mediante 4º dígito se distingue el bocio con nódulo solitario del bocio multinodular. La expresión bocio nodular es inespecífica, por lo que ha de revisarse la historia clínica para identificar si hay un solo nódulo o varios: Bocio nodular no tóxico (eutiroideo). Bocio uninodular no tóxico (eutiroideo) Bocio nodular no tóxico (eutiroideo). Bocio multinodular no tóxico (eutiroideo) Bocio nodular no tóxico (eutiroideo). Bocio nodular no tóxico (eutiroideo) y no especificado. 11

13 CIE-9-MC 4. Bocio nodular tóxico El bocio nodular tóxico o hipertiroideo se recogerá en la categoría 242 Tirotoxicosis con o sin bocio. El 4º dígito identifica los nódulos existentes: Tirotoxicosis con o sin bocio. Bocio uninodular tóxico Tirotoxicosis con o sin bocio. Bocio multinodular tóxico Tirotoxicosis con o sin bocio. Bocio nodular tóxico, no especificado. Todos los códigos de la categoría 242 Tirotoxicosis con o sin bocio requieren 5º dígito para especificar la presencia o no de crisis tirotóxica. 0: Sin mención de crisis o tormenta tirotóxica. 1: Con mención de crisis o tormenta tirotóxica. IV. HIPERTIROIDISMO 1. Conceptos clínicos El hipertiroidismo es la manifestación clínica de un exceso de la función tiroidea. Con frecuencia los términos hipertiroidismo y tirotoxicosis se emplean como sinónimos 4. Las principales causas de la tirotoxicosis son el hipertiroidismo por la enfermedad de Graves o bocio tóxico difuso, el bocio multinodular tóxico o los adenomas tóxicos. El hipertiroidismo se manifiesta con taquicardia, nerviosismo, pérdida de peso, dermopatía, cansancio y exoftalmos. La crisis tirotóxica o tormenta tiroidea es un cuadro infrecuente en el que hay una exacerbación repentina y grave, potencialmente mortal, del hipertiroidismo. Puede desencadenarse en el transcurso de una infección, una intervención quirúrgica o un traumatismo en un paciente hipertiroideo generalmente no tratado. La tormenta tiroidea se presenta con delirio, fiebre, hepatomegalia, dolor abdominal, elevación de tensión arterial o complicaciones cardíacas (taquicardia, arritmias, fibrilación insuficiencia, etc.). 2. Codificación El hipertiroidismo y la tirotoxicosis se clasifican en la categoría 242 Tirotoxicosis con o sin bocio: 12

14 ENFERMEDADES ENDOCRINAS, DE LA NUTRICIÓN, METABÓLICAS Y TRASTORNOS DE LA INMUNIDAD Tirotoxicosis con o sin bocio. Bocio difuso tóxico Tirotoxicosis con o sin bocio. Tirotoxicosis por nódulo tiroideo ectópico Tirotoxicosis con o sin bocio. Tirotoxicosis de otro origen especificado. Se requiere uso de 5º dígito para identificar la existencia o no de crisis o tormenta tirotóxica. Las manifestaciones típicas de la tirotoxicosis como la dermopatía, la acropaquia o la oftalmopatía no requieren código adicional. Sin embargo, la miocardiopatía o el fallo cardiaco por tirotoxicosis sí requieren código adicional, como indica el Índice Alfabético, Miocardiopatía nutricional y metabólica. La correcta codificación de la crisis o tormenta tirotóxica requiere que se codifiquen las complicaciones asociadas. Ejemplos: - Enfermedad de Graves Bocio difuso tóxico. Sin mención de crisis o tormenta tirotóxica - Tormenta tiroidea con miocardiopatía en paciente con bocio uninodular tóxico por adenoma de tiroides. 226 Neoplasia benigna de glándulas tiroideas M8140/0 Adenoma NEOM Bocio uninodular tóxico. Con mención de crisis o tormenta tirotóxica Miocardiopatía nutricional y metabólica 3. Tirotoxicosis neonatal La tirotoxicosis neonatal se observa fundamentalmente en los hijos de embarazadas con enfermedad de Graves-Basedow o con tiroiditis de Hashimoto. Se produce por el paso transplacentario de inmunoglobulinas estimuladoras de la TSH. La tirotoxicosis neonatal se clasificará en el código Trastornos endocrinos y metabólicos propios del feto y del recién nacido. Tirotoxicosis neonatal. 13

15 CIE-9-MC V. HIPOTIROIDISMO 1. Conceptos clínicos El hipotiroidismo es el síndrome resultante de la disminución de producción y secreción de hormonas tiroideas por la resistencia periférica a la acción de estas hormonas. Se puede originar por alteraciones a cualquier nivel del eje hipotálamo-hipofisariotiroideo. Puede ser: - Hipotiroidismo primario cuando el origen de la alteración está en el tiroides (más frecuente). - Hipotiroidismo secundario si se debe a deficiencias de TSH. - Hipotiroidismo terciario o suprahipofisario si los defectos son de TRH hipotalámica. Entre las causas de hipotiroidismo está la deficiencia de yodo, la tiroiditis de Hashimoto o causas iatrógenas 4. Cuando hay disminución de niveles de hormona tiroidea, pero la clínica es leve o ninguna, se habla de hipotiroidismo subclínico, término que también se emplea para designar el cuadro con hormonas tiroideas T3 y T4 normales pero TSH elevada 5. Cuando las manifestaciones se hacen evidentes se habla de hipotiroidismo clínico. El término eutiroidismo se emplea para indicar que el tratamiento de sustitución hormonal en el hipotiroidismo está consiguiendo el efecto deseado, manteniendo normales los niveles de hormonas tiroideas 5. No se codificará el eutiroidismo si se emplea la expresión para indicar que los niveles de hormonas tiroideas son normales, sin relación con el tratamiento para el hipotiroidismo. El mixedema es una infiltración del tejido subcutáneo y a veces de los órganos internos por una sustancia mucinosa. Se manifiesta como un edema duro, especialmente en la cara y extremidades. El coma mixedematoso es una situación de hipotiroidismo grave. Cursa con alteraciones neurológicas de gravedad progresiva, hipotermia, complicaciones cardiovasculares e incluso fallo multiorgánico. 14

16 ENFERMEDADES ENDOCRINAS, DE LA NUTRICIÓN, METABÓLICAS Y TRASTORNOS DE LA INMUNIDAD 2. Codificación Hipotiroidismo El hipotiroidismo adquirido y el no especificado se clasifican en la categoría 244 Hipotiroidismo adquirido. Deberán codificarse además las complicaciones que pudieran existir. Ejemplos: - Síndrome miasténico en hipotiroidismo Hipotiroidismo adquirido. Hipotiroidismo no especificado Síndromes miasténicos en enfermedades clasificadas bajo otros conceptos - Catarata asociada a hipotiroidismo Hipotiroidismo adquirido. Hipotiroidismo no especificado Catarata asociada con otros síndromes Mixedema El mixedema se clasifica por defecto como hipotiroidismo. Se accede desde el Índice Alfabético por el término principal Mixedema. Ejemplo: Ataxia cerebelosa en mixedema Hipotiroidismo adquirido. Hipotiroidismo no especificado Ataxia cerebelosa en enfermedades clasificadas bajo otros conceptos No existe código específico para el coma mixedematoso. Para clasificarlo correctamente, se codifican el hipotiroidismo y las complicaciones presentes. Hipotiroidismo subclínico. Eutiroidismo El hipotiroidismo subclínico y el eutiroidismo por tratamiento del hipotiroidismo se recogerá como hipotiroidismo en el código que corresponda de la categoría 244 Hipotiroidismo adquirido. Por defecto se asignará el código Hipotiroidismo adquirido. Hipotiroidismo no especificado 5. 15

17 CIE-9-MC Hipotiroidismo iatrogénico El hipotiroidismo iatrogénico se codificará en la categoría 244 Hipotiroidismo adquirido, identificándose con 4º dígito la causa de la iatrogenia. HIPOTIROIDISMO IATROGÉNICO Hipotiroidismo adquirido. Hipotiroidismo tireoprivo posquirúrgico Hipotiroidismo adquirido. Otros hipotiroidismos postablativo Hipotiroidismo adquirido. Hipotiroidismo yódico Hipotiroidismo adquirido. Otros hipotiroidismos iatrogénicos CAUSA Escisión de toda o parte de la glándula tiroides Ablación de tiroides tras terapias como irradiación o yodo radiactivo Consecuencia de la administración o ingestión de yodo (no radiactivo) Tratamiento con: - ácido para-aminosalicílico [PAS] - fenilbutazona - resorcinol Hipotiroidismo iatrogénico NEOM El hipotiroidismo debido a la administración de un fármaco, tanto si es un compuesto de yodo (no radiactivo) u otro, requiere de código E adicional para identificar el producto administrado. Ejemplo: Hipotiroidismo por tratamiento con Fenilbutazona Hipotiroidismo adquirido. Otros hipotiroidismos iatrogénicos E935.5 Analgésicos, antipiréticos y antirreumáticos. Derivados de pirazol El hipotiroidismo por tratamiento con yodo radiactivo no se considerará como efecto adverso. Ejemplo: Hipotiroidismo postyodo radiactivo Hipotiroidismo adquirido. Otros hipotiroidismos postablativos 16

18 ENFERMEDADES ENDOCRINAS, DE LA NUTRICIÓN, METABÓLICAS Y TRASTORNOS DE LA INMUNIDAD Otros hipotiroidismos secundarios El hipotiroidismo secundario a diversas causas de hipofunción de la hipófisis o el debido a déficit o inactividad aislada de TSH se recogerá en el código Hipotiroidismo adquirido. Otros hipotiroidismos adquiridos especificados. Se deberá codificar también la enfermedad de base. Hipotiroidismo congénito El hipotiroidismo congénito consiste en la falta de producción de hormona tiroidea desde el nacimiento. La causa más frecuente es la falta de glándula tiroides al nacer (agenesia tiroidea). El hipotiroidismo congénito sin tratamiento es causa de manifestaciones graves. Los programas de cribado neonatal de hipotiroidismo congénito permiten su tratamiento antes de que desarrolle sintomatología. Tanto el hipotiroidismo congénito, como la agenesia de glándula tiroidea se asignarán al código 243 Hipotiroidismo congénito. Las manifestaciones del hipotiroidismo congénito se recogerán con código asociado. Por ejemplo, el retraso mental, que se codificará con un código asociado de la sección Retraso mental ( ). Hipotiroidismo autoinmunitario. Tiroiditis de Hashimoto El hipotiroidismo autoinmunitario puede acompañarse de bocio, en cuyo caso se conoce como tiroiditis de Hashimoto, tiroiditis bociosa o bocio linfadenoide. El proceso autoinmunitario reduce gradualmente la función tiroidea debido a la infiltración linfocítica de la glándula. Es más frecuente en mujeres. La tiroiditis de Hashimoto se clasifica en el código Tiroiditis. Tiroiditis linfocítica crónica. Si se acompaña de hipotiroidismo, se codificará éste mediante el código asociado Hipotiroidismo adquirido. Otros hipotiroidismos adquiridos especificados. VI. TIROIDITIS Las tiroiditis engloban un grupo de procesos caracterizados por inflamación tiroidea. Suelen cursar con dolor, disfunción tiroidea o bocio, además de otros síntomas no específicos. Puede acompañarse de hipotiroidismo o de hipertiroidismo. 17

19 CIE-9-MC Las tiroiditis o inflamaciones del tiroides se codificarán en la categoría 245 Tiroiditis, diferenciándose con 4º dígito en función de la evolución aguda, subaguda o crónica, o de la causa que la origina. Si hubiera alteración funcional endocrina asociada a la tiroiditis se asignará código adicional. Ejemplo: Paciente con trastorno bipolar crónico en tratamiento con litio, presenta tiroiditis con hipotiroidismo debida al tratamiento Tiroiditis. Tiroiditis iatrogénica Hipotiroidismo adquirido. Otros hipotiroidismos iatrogénicos Otros trastornos bipolares y los no especificados. Trastorno bipolar, no especificado E939.8 Agentes psicotrópicos. Otros agentes psicotrópicos En cuanto a las tiroiditis infecciosas: La tiroiditis tuberculosa se codifica en la subcategoría Tuberculosis de otros órganos. Tiroides. Si la infección es de origen vírico se clasifica en Tiroiditis. Tiroiditis subaguda. La tiroiditis por otra infección (no tuberculosa) (no vírica) se codifica en Tiroiditis. Tiroiditis aguda y se acompaña de código adicional para identificar al germen causante. Ejemplo: Tiroiditis por estafilococo aureus meticilin resistente desarrollada tras punción de tiroides llevada a cabo para realización de una PAAF Tiroiditis. Tiroiditis iatrogénica Estafilococo aureus resistente a meticilina E879.8 Otras técnicas, sin mención de accidente en el momento de practicarlas, como causa de reacción anormal del paciente, o de complicación posterior. Otras técnicas especificadas La tiroiditis iatrogénica se clasifica en Tiroiditis. Tiroiditis iatrogénica. Se acompañará de los códigos adicionales necesarios para identificar la causa. 18

20 ENFERMEDADES ENDOCRINAS, DE LA NUTRICIÓN, METABÓLICAS Y TRASTORNOS DE LA INMUNIDAD Ejemplo: Paciente con fibrilación auricular crónica que presenta tiroiditis debida al tratamiento con amiodarona Tiroiditis. Tiroiditis iatrogénica Fibrilación y flutter auricular. Fibrilación auricular E942.0 Agentes que afectan principalmente al sistema cardiovascular. Reguladores del ritmo cardiaco VII. RESISTENCIA A HORMONA TIROIDEA La resistencia a la hormona tiroidea es un trastorno hereditario en el cual los tejidos corporales no responden adecuadamente a esta hormona. La resistencia a la hormona tiroidea se clasifica en el código Otros trastornos de las tiroides. Otros trastornos especificados de la tiroides 6. VIII. PROCEDIMIENTOS SOBRE LA GLÁNDULA TIROIDES La mayoría de los procedimientos sobre las glándulas tiroides se encuentran clasificados en la categoría 06 Operaciones de las glándulas tiroides y paratiroides. Los códigos de procedimientos sobre tiroides más utilizados son: Biopsia diagnóstica de tiroides: - Abierta: Procedimientos diagnósticos sobre glándulas paratiroideas y tiroides. Otra biopsia de glándula tiroides. - Cerrada o percutánea (aspiración) (aguja) (PAAF): Procedimientos diagnósticos sobre glándulas paratiroideas y tiroides. Biopsia [percutánea] [aguja] de glándula tiroides. Gammagrafía: Medicina nuclear. Gammagrafía y estudios isotópicos funcionales. Gammagrafía y estudios radioisotópicos funcionales del tiroides. Tiroidectomía: - Hemitiroidectomía: 06.2 Operaciones de las glándulas tiroides y paratiroides. Lobectomía tiroidea unilateral. 19

21 CIE-9-MC - Tiroidectomía parcial NEOM: Otra tiroidectomía parcial. Otra. - Tiroidectomía total: 06.4 Operaciones de las glándulas tiroides y paratiroides. Tiroidectomía total. - Tiroidectomía retroesternal: subcategoría 06.5 Operaciones de las glándulas tiroides y paratiroides. Tioridectomía retroesternal. - Tiroidectomía con laringuectomía: 30.3 Escisión de laringe. Laringuectomía total o 30.4 Escisión de laringe. Laringuectomía radical. - Ligadura de vasos tiroideos: Otras operaciones sobre tiroides (región) y paratiroides. Ligadura de vasos tiroideos. - Sutura de glándula tiroides: Otras operaciones sobre tiroides (región) y paratiroides. Sutura de glándula tiroides. 20

22 ENFERMEDADES ENDOCRINAS, DE LA NUTRICIÓN, METABÓLICAS Y TRASTORNOS DE LA INMUNIDAD TRASTORNOS DE LAS GLÁNDULAS PARATIROIDES Las glándulas paratiroides son cuatro pequeños corpúsculos que se sitúan detrás de la glándula tiroides. Producen la parathormona u hormona paratiroidea (PTH), principal regulador de la fisiología del calcio y fósforo. Las alteraciones de las glándulas paratiroides se clasifican en la categoría 252 Trastornos de la glándula paratiroidea. I. HIPERPARATIROIDISMO El hiperparatiroidismo o aumento de la secreción de PTH, es una causa frecuente de hipercalcemia y se codificará en la subcategoría Trastornos de la glándula paratifoidea. Hiperparatiroidismo. No se requiere código adicional para la hipercalcemia. 1. Hiperparatiroidismo primario En el hiperparatiroidismo primario existe una patología en la glándula. Las causas más frecuentes son el adenoma de paratiroides, la hiperplasia de paratiroides y las Neoplasias Endocrinas Múltiples (MEN). Los síntomas del hiperparatiroidismo son debidos a la hipercalcemia. Se clasifica en el código Hiperparatiroidismo. Hiperparatiroidismo primario. Ejemplos: - Hipercalcemia por hiperpartiroidismo debido a adenoma de una glándula paratiroidea. Se extirpa el adenoma de la glándula afectada Neoplasia benigna de otras glándulas endocrinas y sus estructuras relacionadas. Glándula paratiroidea Hiperparatiroidismo. Hiperparatiroidismo primario M8140/0 Adenoma NEOM Paratiroidectomía. Otra paratiroidectomía - Hiperplasia paratiroidea que se trata extirpando la glándula afectada Hiperparatiroidismo. Hiperparatiroidismo primario Paratiroidectomía. Paratiroidectomía total 21

23 CIE-9-MC El hiperparatiroidismo puede causar alteraciones en los huesos conocidas como la enfermedad de (Engel) Von Recklinghausen u osteítis fibrosa quística. Se caracteriza por osteoporosis generalizada y lesiones quísticas en el hueso llenas de tejido conectivo 4. Se recoge en el código Hiperparatiroidismo. Hiperparatiroidismo primario y requiere codificación múltiple para las manifestaciones existentes. Ejemplo: Cifosis en osteítis fibrosis quística Hiperparatiroidismo. Hiperparatiroidismo primario Desviaciones de columna vertebral asociada con otras enfermedades. Cifosis 2. Hiperparatiroidismo secundario En el hiperparatiroidismo secundario la causa de que las glándulas paratiroideas segreguen más PTH se debe a un proceso adaptativo frente a un nivel bajo de calcio en sangre debido a otra patología. La causa más frecuente es la insuficiencia renal crónica. El hiperparatiroidismo secundario no especificado y el de origen renal se codificarán mediante Otros trastornos especificados por función renal deteriorada. Hiperparatiroidismo secundario (de origen renal). El hiperpartiroidismo secundario de origen no renal especificado se codificará como Hiperparatiroidismo. Hiperparatiroidismo secundario, no renal más el código que especifique la patología de origen. Las causas del hiperparatiroidismo secundario de origen no renal son: trastornos de vitamina D, deficiencia o malabsorción, fármacos que inducen raquitismo, raquitismo resistente a vitamina D, deficiencia de calcio, fallo en el metabolismo de fosfato, intoxicación por aluminio, desnutrición, ciertos tumores, hipomagnesemia intensa, etc 7. Ejemplo: Hiperparatiroidismo secundario a déficit dietético de vitamina D Carencia de vitamina D. Carencia de vitamina D no especificada Hiperparatiroidismo. Hiperparatiroidismo secundario, no renal 22

24 ENFERMEDADES ENDOCRINAS, DE LA NUTRICIÓN, METABÓLICAS Y TRASTORNOS DE LA INMUNIDAD 3. Hiperparatiroidismo terciario Si la glándula paratiroidea continúa produciendo un exceso de PTH aunque los niveles de calcio se hayan normalizado, el trastorno se conoce como hiperparatiroidismo terciario, que se clasificará en el código Hiperparatiroidismo. Otro hiperparatiroidismo Hiperparatiroidismo por secreción ectópica de PTH La secreción ectópica de PTH generalmente procede de tumores secretores de PTH de localizaciones distintas a la glándula paratiroides, por ejemplo en algún tipo histopatológico de cáncer de pulmón. Al hiperparatiroidismo por secreción ectópica de PTH se le asigna el código Otros trastornos endocrinos. Secreción ectópica de hormonas, no clasificada bajo otro concepto. Si se presenta asociado a otra patología ésta deberá codificarse también. II. HIPOPARATIROIDISMO El hipoparatiroidismo o disminución de la secreción de PTH, produce hipocalcemia e hiperfosformemia. Puede causar tetania, una emergencia médica con contracciones dolorosas de los músculos de las extremidades provocadas por diversas alteraciones metabólicas. El hipoparatiroidismo, con o sin tetania, se clasifica en el código Trastornos de la glándula paratiroidea. Hipoparatiroidismo. 1. Catarata tetánica En la catarata tetánica o del hipoparatiroidismo, la hipocalcemia es la causante última de la formación de la catarata, ya que el humor acuoso hipocalcémico dificulta la nutrición y enturbia el cristalino. La catarata tetánica requiere codificación múltiple: Trastornos de la glándula paratiroidea. Hipoparatiroidismo Catarata tetánica. 2. Hipoparatiroidismo neonatal transitorio El hipoparatiroidismo neonatal transitorio es la hipocalcemia más frecuente en recién nacidos. Se puede presentar como precoz, primeras horas, o como tardía, 23

25 CIE-9-MC después de la primera semana de vida. Ambas se recogen en el código Trastornos endocrinos y metabólicos propios del feto y del recién nacido. Hipocalcemia e hipomagnesemia del recién nacido. 3. Pseudohipoparatiroidismo (Osteodistrofia de Albright) El pseudohipoparatiroidismo presenta clínica de hipoparatiroidismo pero con secreción normal de PTH. La alteración se basa en una falta de respuesta de los órganos diana a la PTH. Se clasificará en el código Trastornos del metabolismo del calcio. Otros trastornos del metabolismo del calcio. III. PROCEDIMIENTOS SOBRE LA GLÁNDULA PARATIROIDES La mayoría de los procedimientos sobre las glándulas paratiroides se encuentran en la categoría 06 Operaciones de las glándulas tiroides y paratiroides. Los códigos de procedimientos sobre paratiroides más utilizados son: Biopsia: Procedimientos diagnósticos sobre glándulas paratiroideas y tiroides. Biopsia de glándula paratiroides. Gammagrafía: Otras gammagrafías. Gammagrafía de la glándula paratiroides. Paratiroidectomías: Paratiroidectomía. Paratiroidectomía total Paratiroidectomía. Otra paratiroidectomía. 24

26 ENFERMEDADES ENDOCRINAS, DE LA NUTRICIÓN, METABÓLICAS Y TRASTORNOS DE LA INMUNIDAD DIABETES MELLITUS I. CONCEPTOS CLÍNICOS La diabetes mellitus engloba un conjunto de enfermedades metabólicas, que cursan con hiperglucemia cuyos signos son: poliuria, polidipsia, pérdida de peso y glucosuria. El término diabetes, sin mayor especificación, se considera diabetes mellitus. Las causas principales de la hiperglucemia en diabetes mellitus son déficit de secreción de insulina y resistencia a la acción de insulina. La insulina es una hormona, producida por las células del páncreas con acción hipoglucemiante. También interviene en el metabolismo de los lípidos y de las proteínas. En la diabetes tipo 1 hay deficiencia absoluta en la secreción de insulina por las células del páncreas. La mayoría de los pacientes la manifiestan alrededor de la pubertad, por lo que también se conoce como diabetes juvenil. Tiende a la cetoacidosis. Los pacientes son insulinodependientes, requieren tratamiento habitual con insulina. En la diabetes tipo 2 existe resistencia a la insulina (el organismo no responde a su insulina) e inadecuada respuesta compensatoria del páncreas. Su presentación típica es en la edad adulta. Se trata con distintas opciones terapéuticas pudiendo llegar a ser insulinodependiente. La diabetes MODY (Maturity Onset Diabetes of the Young) o diabetes del joven de inicio en la madurez es una diabetes mellitus que se transmite en forma de trastorno autosómico dominante 4. Se incluye en la tipo 2 de clasificación de la OMS. La diabetes gestacional es transitoria. Se desarrolla durante el embarazo presentando la mujer hiperglucemia o intolerancia a la glucosa sin diabetes previa. La diabetes mellitus secundaria está causada por ciertas enfermedades endocrinas (como el síndrome de Cushing o la acromegalia), fibrosis quística, neoplasia del páncreas, infecciones, malnutrición, pancreatectomía, medicamentos o productos químicos, etc. 25

27 CIE-9-MC II. CODIFICACIÓN 1. Diabetes mellitus primaria. Tipo 1 y tipo 2 La diabetes mellitus primaria tipo 1 y la tipo 2 se clasifican en la categoría 250 Diabetes mellitus. Una diabetes primaria que se descompensa por otra patología o por causa externa sigue siendo una diabetes primaria, no debe ser considerada una diabetes secundaria. Ejemplo: Paciente con diabetes tipo 2 descompensada por tratamiento con corticoides que toma por asma extrínseca reagudizada Diabetes con complicación no especificada. Tipo II o de tipo no especificado, no establecida como incontrolada E932.0 Hormonas y sustitutos sintéticos. Esteroides de la corteza suprarrenal Asma extrínseca. Con exacerbación aguda La diabetes descompensada se clasifica con el 4º dígito Diabetes mellitus secundaria La diabetes secundaria se clasifica en la categoría 249 Diabetes mellitus secundaria. 3. Diabetes y embarazo La diabetes gestacional se codificará en la subcategoría Otras enfermedades actuales de la madre clasificables bajo otros conceptos, pero que complican el embarazo parto o puerperio. Tolerancia anormal a la glucosa. Si requiere tratamiento habitual con insulina, se asignará además el código V58.67 Uso prolongado (actual) de medicación. Uso prolongado (actual) de insulina. La diabetes existente antes del embarazo se codificará en la subcategoría Otras enfermedades actuales de la madre clasificables bajo otros conceptos, pero que complican el embarazo parto o puerperio. Diabetes mellitus y se acompañará del código adicional de la categoría 250 Diabetes mellitus o 249 Diabetes mellitus secundaria que especifique el tipo de diabetes. 26

28 ENFERMEDADES ENDOCRINAS, DE LA NUTRICIÓN, METABÓLICAS Y TRASTORNOS DE LA INMUNIDAD 4. Diabetes y recién nacido Las situaciones más frecuentes en el recién nacido relacionadas con la diabetes son: Diabetes mellitus materna que afecta al feto o recién nacido (con hipoglucemia): Trastornos endocrinos y metabólicos propios del feto y del recién nacido. Síndrome de hijo de madre diabética. Síndrome de diabetes mellitus en recién nacido: Trastornos endocrinos y metabólicos propios del feto y del recién nacido. Diabetes mellitus neonatal. Sospecha de patología en el recién nacido, por ser la madre diabética, que tras el estudio se descarta 10,11. - V29.3 Observación y evaluación de recién nacidos por sospecha de enfermedades no encontradas. Observación por sospecha de enfermedad genética o metabólica. - V18.0 Historial familiar de otras ciertas enfermedades especificadas. Diabetes mellitus. III. QUINTO DÍGITO EN DIABETES MELLITUS La diabetes mellitus primaria, clasificada en la categoría 250 Diabetes mellitus, dispone de 5º dígito para especificar si el tipo de diabetes es 1 o 2, y si se encuentra o no controlada. 0: tipo II o de tipo no especificado, no establecida como incontrolada. Se utiliza en pacientes con diabetes tipo II, aún cuando requieran tratamiento con insulina. Deberá añadirse un código adicional si existe administración habitual de insulina, V58.67 Uso prolongado (actual) de medicación. Uso prolongado (actual) de insulina. 1: tipo I [tipo juvenil], no indicada como incontrolada. 2: tipo II o de tipo no especificado, incontrolada. Se utiliza en pacientes con diabetes tipo II, aún cuando requieran tratamiento con insulina. Deberá añadirse un código adicional si existe administración habitual de insulina, V58.67 Uso prolongado (actual) de medicación. Uso prolongado (actual) de insulina. 27

29 CIE-9-MC 3: tipo I [tipo juvenil], incontrolada. La diabetes mellitus secundaria, clasificada en la categoría 249 Diabetes mellitus secundaria, tiene el siguiente desglose de subclasificación en el 5º dígito: 0: No consignada como incontrolada, o no especificada 1: Incontrolada La diabetes incontrolada, ya sea primaria o secundaria, es una expresión inespecífica que indica que el nivel de glucosa en sangre no se mantiene en niveles aceptables con el tratamiento actual. Puede haber diversas razones para ello como resistencia a la insulina. El 5º dígito que indica diabetes incontrolada (2 y 3) no debe ser asignado basado en niveles de glucosa en sangre; estos códigos deben ser usados únicamente cuando se especifica como diabetes incontrolada 10,12. La diabetes fuera de control, en este contexto, es sinónimo de incontrolada. El Índice Alfabético, para el modificador esencial fuera de control, instruye: codificar en Diabetes, por tipo, con 5º dígito que indique incontrolada. El Índice Alfabético, para el modificador esencial poco controlada instruye: codificar en Diabetes, por tipo, con 5º dígito que indique no establecida como incontrolada 1. IV. INSULINODEPENDENCIA La insulinodependencia o necesidad de tratamiento habitual con insulina no modifica la asignación de 5º dígito de una diabetes. La diabetes tipo 1 siempre es insulinodependiente y no requiere código adicional para especificarlo. Si una diabetes tipo 2, una diabetes secundaria o una diabetes gestacional son insulinodependientes, sí deberá añadirse a los códigos de la diabetes el código V58.67 Uso prolongado (actual) de medicación. Uso prolongado (actual) de insulina. Un tratamiento con insulina durante un ingreso hospitalario no supone que la diabetes sea insulinodependiente. 28

30 ENFERMEDADES ENDOCRINAS, DE LA NUTRICIÓN, METABÓLICAS Y TRASTORNOS DE LA INMUNIDAD V. DIABETES SECUNDARIA INDUCIDA POR MEDICAMENTOS La diabetes secundaria inducida por medicamentos puede estar causada por efecto adverso, por envenenamiento o por efecto tardío de envenenamiento. Se codificará de acuerdo a las normas específicas para estos casos. Ejemplo: Diabetes inducida por corticoesteroides en paciente en tratamiento crónico por psoriasis Diabetes mellitus secundaria sin mención de complicación. No consignada como incontrolada, o no especificada E932.0 Hormonas y sustitutos sintéticos. Esteroides de la corteza suprarrenal Psoriasis y trastornos similares. Otras psoriasis V58.65 Uso prolongado (actual) de medicación. Uso prolongado (actual) de esteroides VI. DIABETES SECUNDARIA A PANCREATECTOMÍA. La diabetes secundaria a una pancreatectomía 14,9 se clasifica en el código Otros trastornos de secreciones internas pancreáticas. Hipoinsulinemia posquirúrgica. Se asignan como códigos adicionales los siguientes: - Código de la categoría 249 Diabetes mellitus secundaria. - Código para cualquier complicación especificada de la diabetes. - Código de la subcategoría V88.1 Ausencia adquirida de otros órganos y tejidos. Ausencia adquirida de páncreas. - Código V58.67 Uso prolongado (actual) de medicación. Uso prolongado (actual) de insulina. VII. DIABETES SECUNDARIA A ENFERMEDAD La secuencia de códigos de diabetes secundaria y de la patología causante de la diabetes dependerá de las circunstancias del ingreso y se seguirán las normas generales de la CIE- 9-MC y del capítulo específico 15,9. 29

31 CIE-9-MC Si un paciente ingresa para tratamiento de una diabetes secundaria o de una de sus complicaciones, el diagnóstico principal será un código de la categoría 249 Diabetes mellitus secundaria, y la causa se considerará diagnóstico secundario (por ejemplo, carcinoma de páncreas, Neoplasia maligna del páncreas. Páncreas, parte no especificada). Sin embargo, si el ingreso es para tratamiento de la enfermedad causante de la diabetes, la causa será diagnóstico principal seguido de un código de la categoría 249 Diabetes mellitus secundaria 10. La relación causal entre diabetes y otras patologías, salvo instrucción en contra en la clasificación, debe estar claramente explicitada por el facultativo en la historia clínica para poder codificarlas como complicaciones de la diabetes. Ejemplos: - Diabetes tipo 2 e insuficiencia renal crónica grado Diabetes mellitus sin mención de complicación. Tipo II o de tipo no especificado, no establecida como incontrolada Nefropatía crónica, estadío II (leve) - Insuficiencia renal crónica grado 2 diabética. Diabetes secundaria a fibrosis quística Diabetes mellitus secundaria. Con manifestaciones renales Nefropatía crónica. Nefropatía crónica estadío II (leve) Nefritis o nefropatía, no especificadas como agudas ni como crónicas, en enfermedades clasificadas bajo otros conceptos* Fibrosis quística. Con otras manifestaciones * Código opcional opcional en caso de nefropatía crónica diabética 10. VIII. COMPLICACIONES DE LA DIABETES MELLITUS Las complicaciones de la diabetes se clasificarán mediante 4º dígito de las categorías 249 Diabetes mellitus secundaria y 250 Diabetes mellitus tal como se recoge en la siguiente tabla: 30

32 ENFERMEDADES ENDOCRINAS, DE LA NUTRICIÓN, METABÓLICAS Y TRASTORNOS DE LA INMUNIDAD Subcategorías: 249 Diabetes mellitus secundaria 250 Diabetes mellitus 4º dígito Descripción Comentarios 0 Sin mención de complicación Sólo puede ser diagnóstico principal en el debut diabético no complicado 9 Incompatible con cualquier otro 4º dígito de complicación de diabetes 1 Con cetoacidosis (sin mención de coma) Complicaciones agudas 2 Con hiperosmolaridad (coma hiperosmolar) 3 Con otro tipo de coma 4 Con manifestaciones renales Complicaciones crónicas: se requiere código adicional para especificar 5 Con manifestaciones oftálmicas la complicación 6 Con manifestaciones neurológicas 7 Con trastornos circulatorios periféricos 8 Con otras manifestaciones especificadas Identifica hipoglucemia (complicación aguda) 9 Con complicación, no especificada Descompensada NEOM En las complicaciones crónicas se requerirá código asociado para identificar el tipo específico de complicación. Se emplearán tantos códigos como sean necesarios para clasificar adecuadamente todas las complicaciones diabéticas documentadas. Como diagnóstico principal se asignará la complicación que cause el ingreso. 31

33 CIE-9-MC Ejemplo: Paciente con diabetes tipo 1 que tiene complicaciones vasculares periféricas en miembros inferiores y microangiopatías que afectan a retina (retinopatía diabética) y riñón (en situación de insuficiencia renal crónica leve por nefropatía diabética) Diabetes con trastornos circulatorios periféricos. Tipo I [tipo juvenil], no indicada como incontrolada Angiopatía periférica en enfermedades clasificadas bajo otros conceptos Diabetes con manifestaciones oftálmicas. Tipo I [tipo juvenil], no indicada como incontrolada Retinopatía diabética no proliferativa NEOM Diabetes con manifestaciones renales. Tipo I [tipo juvenil], no indicada como incontrolada Nefritis y nefropatía, no especificadas como agudas ni como crónicas, en enfermedades clasificadas bajo otros conceptos* Nefropatía crónica. Nefropatía crónica, estadio II (leve) *Código opcional opcional en caso de nefropatía crónica diabética Cetoacidosis diabética La cetoacidosis diabética es la complicación aguda más frecuente en la diabetes mellitus tipo 1 y su principal causa de hospitalización. Un episodio de cetoacidosis diabética puede ser la primera manifestación de la diabetes mellitus, especialmente del tipo 1. Se altera el metabolismo con resultado de cetosis y acidosis con hiperglucemia e hiperosmolaridad. Las causas principales de la cetoacidosis son problemas en el seguimiento del tratamiento con insulina, traumatismos e infecciones. Un diagnóstico de cetoacidosis diabética se debe clasificar en el código Diabetes con cetoacidosis. Tipo I [tipo juvenil], incontrolada. La diabetes con cetoacidosis está por definición fuera de control. Se clasificará como diabetes mellitus tipo 1, incontrolada, salvo que en la historia clínica se especifique que la diabetes es tipo 2 10,6,9. El paciente con diabetes tipo 2 rara vez presenta cetoacidosis. Ante la expresión diagnóstica «acidosis metabólica (o cetoacidosis) y diabetes» se ha de buscar información en la historia clínica para aclarar si se trata o no de una complicación diabética. 32

34 ENFERMEDADES ENDOCRINAS, DE LA NUTRICIÓN, METABÓLICAS Y TRASTORNOS DE LA INMUNIDAD Si la acidosis no es explícitamente de origen diabético se asignará el código Trastornos de los equilibrios osmótico, electrolítico y acido básico. Acidosis y además se codificará la diabetes mellitus sin relacionarla con la acidosis. 2. Coma diabético Para clasificar correctamente un coma diabético se requiere saber si es un coma hiperosmolar o no, codificándose como se recoge en la siguiente tabla: DESCRIPCIÓN Coma diabético (no cetósico) hiperosmolar Coma hiperosmolar (diabético)(no cetósico) Coma insulínico hiperosmolar Coma hiperglucémico Coma pre diabético Coma diabético NEOM Coma diabético (con cetoacidosis) Coma hipoglucémico diabético Coma insulínico Coma de Kussmaul (diabético) DIABETES MELLITUS SECUNDARIA Diabetes mellitus secundaria. Diabetes mellitus secundaria con hiperosmolaridad Diabetes mellitus secundaria. Diabetes mellitus secundaria con otro tipo de coma DIABETES MELLITUS Diabetes mellitus. Diabetes con hiperosmolaridad Diabetes mellitus. Diabetes con otro tipo de coma 3. Diabetes descompensada La diabetes descompensada, sin más especificación, se codifica en la subcategoría Diabetes mellitus secundaria. Diabetes mellitus secundaria con complicación no especificada o en la Diabetes mellitus. Diabetes con complicación no especificada 16. Si la descompensación se debe a incumplimiento del tratamiento, se deberá añadir el código V15.81 Otro historial personal especificado que presenta riesgos para la salud. No cumplimiento de tratamiento médico. Si la causa del ingreso es una descompensación no especificada, en un paciente con complicaciones crónicas de la diabetes, se asignará como diagnóstico principal un código de la subcategoría Diabetes mellitus. Diabetes con complicación no especificada o Diabetes mellitus secundaria. Diabetes mellitus secundaria con complicación no especificada seguida de las complicaciones crónicas existentes 16. La hiperglucemia, sin especificar descompensación, en un paciente diabético, no se codifica. 33