VALORACIÓN CLÍNICA DE UNA PRÓTESIS REALIZADA CON PARTIALFLEX

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1 VALORACIÓN CLÍNICA DE UNA PRÓTESIS REALIZADA CON PARTIALFLEX Investigador/a Principal: Dr. Josep Cabratosa Investigador/a Secundario/a (alumno/a): Mª Teresa Jiménez/Caterina Jorda. Tutor/a / Monitor/a: Dra. Rosario Cedeño Departamento: Prótesis Línea de investigación: Prótesis parcial Removible Título de la investigación: Valoración de una prótesis parcial removible confeccionada con Partial Flex. A propósito de un caso clínico. 1

2 INTRODUCCIÓN: En el ámbito de la odontología protésica una opción para la restitución de dientes ausentes es la utilización de prótesis removibles. Este tratamiento protésico según McGivney y colaboradores, mencionado por Beaumont 1, debe pretender: La eliminación de la enfermedad, en caso de que el paciente la presente. La preservación de la salud periodontal, las estructuras dentales y la relación de ambos. Conocer esta relación mejorará el diseño de la prótesis parcial removible. La sustitución de los dientes perdidos, y la restauración de la función de una manera estéticamente agradable. Beaumont, a su vez menciona a Renner y Boucher, quienes afirman que los profesionales de la salud bucal deben desarrollar un entendimiento global que dé resultados estéticos agradables, y estos resultados se puede lograr sin sacrificar los demás objetivos de la prótesis parcial removible. 1 Por lo que ante la gran demanda estética por parte de los pacientes, hemos de tener claro, ante todo, los componentes funcionales básicos de una prótesis removible, como son los apoyos y retenedores. Dichos elementos forman parte del armazón metálico de la estructura de la prótesis y en algunos casos suelen ser obviados, por considerarlos antiestéticos 2, 3,4. Como consecuencia han surgido en el ámbito de la odontología nuevos materiales y técnicas para la confección de prótesis, entre ellos cabe destacar el sistema PartialFlex, en el cual se utiliza un polímero innovador que permite la producción de prótesis parciales flexibles, ligeras de peso y altamente traslúcidos, con un grosor mínimo lo que permite brindarle al paciente estética y confort, sin perder los elementos metálicos básicos, como son los topes. 2

3 Este material fue desarrollado en 1998 por Clemde SA en México 5. Es un copolímero random que está diseñado para moldeo por inyección y es biocompatible e hipoalergénico. Cuenta con la certificación CE e ISO Por su conformación molecular no absorbe agua, evitando el problema que se presenta en otros materiales derivados del nylón que van perdiendo color con el paso del tiempo. Este nuevo material pretende ofrecer al odontólogo la oportunidad de rehabilitar a sus pacientes con una Prótesis removible estética, ya que ofrece tres tonalidades de encía, sustituye los retenedores metálicos ubicados en zonas estéticas por triángulos gingivales hechos con el mismo material y a la vez busca la aceptación del paciente al ofrecerle la oportunidad de llevar una prótesis de poco peso y grosor. CASO CLÍNICO: Con este caso se ha pretendido, valorar clínicamente la función masticatoria, condición periodontal, la estética y el confort de un paciente portador de una prótesis parcial removible confeccionada con PartialFlex. Se ha seleccionado una paciente de edéntula parcial, que requería una rehabilitación con Prótesis removible parcial, de 70 años de edad, con un estado físico clase I de acuerdo con la clasificación ASA. No refería ningún antecedente médico personal, ni familiar, relevante. Se le asignó una identificación, iniciales de su nombre/apellidos, a fin de proteger los datos obtenidos. Antes de iniciar el caso, se le entregó una hoja de información donde constaba por escrito en que consistía el caso y se procedió a la firma del consentimiento informado. 3

4 Este caso se llevó a cabo en la Clínica Universitaria Odontológica de la Faculta de Odontología de la Universitat Internacional de Catalunya, siguiendo el protocolo clínico, ya establecido, para la elaboración de protesis parcial removibles. Protocolo clínico: Se realizó la historia clínica correspondiente, comprobando aspectos faciales, de frente y perfil fig 1. Fig 1. Fotografía de frente y perfil de la paciente. De igual manera se valoró el tipo de sonrisa, la cual resultó ser baja, con una exposición de tres tercios de la corona clínica de los dientes. Fig 2. Fotografía de línea de la sonrisa. 4

5 Clínica (fig.3) y radiográficamente (fig.4) se realizó la valoración de los dientes presentes y se planificó el plan de tratamiento preprotésico, decidiendose hacer una higiene, tartrectomía y als exodoncias de 3.1, 3.2, 3.6, 4.1, 4.2, por estar periodontalmente deshauciados. Fig 3. Fotografía frontal y laterales. Fig 4. Ortopantomografía. 5

6 Pasados tres meses de las exodoncias se procedió a la toma de impresiones para los modelos de estudio, registros intermaxilares de oclusión y de posición del maxilar, para realizar el montaje en articulador. En el laboratorio, se realizaron todos los pasos del diseño de la PPR: Clasificación del tipo de edentulismo según Kennedy- Applegate, zocalado del modelo con las platinas de montaje del articulador, estudio de los modelos en el paralelizador fig 5, para realizar el diseño de la prótesis. Fig 5. Análisis del modelo con el paralelizador. Una vez hecho el diseño, en función a las zonas retentivas y a la clasificación de Kennedy, (Clase I superior y Clase I modificación 1 inferior), se confeccionan los rodetes de acrílico que a su vez servirán de cubetas para la toma de impresión. Se realizaron todas las modificaciones en boca, que se diseñaron en los modelos de estudio: Plano oclusal, planos guías, apoyos para la estructura metálica. Una vez hechas las preparaciones en boca, se tomaron impresiones en alginato, para comprobar en el paralelizador que las preparaciones eran correctas, de acuerdo a lo planificado. 6

7 En la visita posterior, se tomaron las impresiones definitivas, con pasta zinquenólica para el copiado de las bases y una impresión de alginato para el arrastre de la cubeta con rodetes, así como el registro intermaxilar y cráneo mandibular para el montaje en un articulador semi-ajustable. Fig.6. Fig 6. Impresión con cubetas con rodetes acrílicos. Toma de registro con arco facial. Se vaciaron las impresiones con yeso tipo IV, se zocalaron los modelos, con el sistema split-cast y se montaron en el articulador semiajustable y se enviaron al laboratorio para la confección del armazón metálico del esquelético, según el diseño realizado y la estructura del PartialFlex. Una vez llegados los modelos del laboratorio, se comprobó el ajuste de las estructuras, en el modelo de trabajo y se procedió a su prueba en boca. Fig 7 y 8. Fig 7. Prueba de estructuras metálicas superior. 7

8 Fig 8. Prueba de estructuras metálicas inferior Se probaron las estructuras en boca y realizaron las comprobaciones de los ajustes de los topes oclusales, tisulares y demás elementos. Se seleccionó el color 1ª/120 de la guía chromascop, Ivoclar Vivadent y se pidió la prueba de dientes. Fig 9. Selección del color. El laboratorio entregó el montaje de los dientes en cera, se verificó que el trabajo llegara correctamente. Se probó el esquelético en boca y valoró el montaje de los dientes, tanto la parte estética como la funcional (oclusión y movimientos en céntrica y excéntrica). Fig 10. 8

9 Fig 10. Prueba de dientes, por arcada y en oclusión. El día de la entrega de la prótesis, se procedió a insertar la prótesis en boca comprobando los ejes de inserción, extensión de los flancos, para prevenir alguna lesión por una posible sobreextensión de la prótesis. Se ajustó la oclusión y se verificaron los parámetros biológicos. Fig 11 y 12. Fig 11. Instalación de la prótesis. 9

10 Fig 12. Comprobación de la estética facial, con la prótesis colocada. En la de instalación se le dieron a la paciente las indicaciones para la higiene y mantenimiento de la Prótesis. Por otra parte, se evaluaron los siguientes parámetros, los cuales se repitieron en cada visita de control, a lo largo de seis meses. Valoracion de los pilares y tejidos periodontales. (Anexo 1) Valorar la respuesta de los tejidos periodontales. o Valoración Radiográfica. o Sangrado gingival en dientes pilares :Indice de hemorragia simplificado. o Acúmulo de placa: según Mombelli. o Movilidad de los pilares: Test de Miller. o Sondaje de los dientes pilares. o Inflamación gingival: índice gingival según Löe y Silness. Valoración mediante Cuestionarios: Se entregó un cuestionario al paciente, siguiendo la escala VAS de valoración para valorar la comodidad al usar al prótesis, la estética, fonética y masticación de los alimentos, (Anexo 2). De igual manera, el 10

11 operador llenó un cuestionario valorando la retención, estabilidad, estética, fonética y la inserción y desinserción. (Anexo 3). Valoración pasados seis meses de la entrega de la prótesis: A lo largo de los seis meses de evaluación, no se observó ningun cambio periodontal desfavorable, en los dientes pilares, con el uso de la prótesis parcial removible confeccionada con Partial Flex. La paciente resalta el beneficio estético y el confort de esta prótesis, así como ausencia de dolor al masticar, una retención y estabilidad correcta, comparada con una prótesis removible convencional, pero refiere sentir un poco de inseguridad con su uso, siente el temor de que se rompa si mastica alimentos duros. El operador comparte la opinión de la paciente en cuanto a la superioridad estética, además de la fonética y expresa su satisfacción en cuanto al ajuste, retención y estabilidad de esta prótesis. Perspectivas de futuro: Siendo la estética el aspecto mas valorado, sería importante evaluar el comportamiento del material de confeccion de la prótesis en contacto con diversas sustancias pigmentantes de uso diario, así como con varias sustancias limpiadoras presente en el mercado, a lo largo del tiempo. 11

12 Bibliografía 1. An overview of esthetics with removabie partial dentures. Arthur John Beaumont, Jr, MS, DDS' Quintessence Int 2002;33: Direct Chairside Hard Reline at Delivery of a Newly Fabricated Distal Extension Removable Partial. Denture: Considerations and Techniques. Edward E. Hill, DDS, MS; Barry Rubel, DMD. Posted on July 08, J Can Dent Assoc 2011;77:b84 3. J Prosthet Dent May;67(5): Incidence of various classes of removable partial dentures. Curtis DA, Curtis TA, Wagnild GW, Finzen FC. Source University of California, School of Dentistry, San Francisco. 4. Dent Update Oct;29(8): A clinical overview of removable prostheses: 1. Factors to consider in planning a removable partial denture. McCord JF, Grey NJ, Winstanley RB, Johnson A. Source Unit of Prosthodontics, University Dental Hospital of Manchester. 5. Fortuna 136 Colonia Industrial; México, D.F PartialFlex 2012 (Consultado en Marzo del 2012) Disponible: 6. Dent Update Nov;29(9): A clinical overview of removable prostheses: 2. Impression making for partial dentures. McCord JF, Grey NJ, Winstanley RB, Johnson A. 7. Cabrera, Juan Francisco. Técnica PartialFlex para la elaboración de prótesis parcial flexible. Imprenta Juventud. Julio Universidad Peruana Cayetano Heredia. Facultad de Odontología. Diagnostico de la enfermedad periodontal y otras alteraciones del periodonto. Lima, Perú 2007 (consultado en Abril 2012) Disponible: 9. Removable partial dentures designing: Forces as primary concern. S. G. Singla, Jagmohan Lal*. Department of Prosthodontics, Dr. H. S. J. Institute of Dental Sciences, P.U, Chandigarh, *Bhojia Dental. College and Hospital, Budh, Nalagarh (H.P.) India 12

13 10. Periodontal Considerations in Removable Partial Denture Treatment: A Review of the Literature. Haralambos Petridis, DDS, MSca Timothy J. Hempton, DDSb. Int J Prosthodont 2001;14: A comparison of 3 clinical indices for measuring gingivitis. J Clin Periodontai 1986; 13: Mallat E., Tomas P., Prótesis Parcial Removible. Clínica y Laboratorio. Mosby/Doyma Libros Madrid; Arellano, Elizabeth; Cabrera, Francisco. PartialFlex Vita masterlab. VITA Easyshade Advance. (Consultado Abril 2012) M Prognosis for Abutment Teeth of Removable Dentures: A Retrospective Study. J Prosthodont 2007;16: Copyright C 2007 by The American College of Prosthodontists. 13

14 (ANEXO 1): Valoracion de los pilares y tejidos periodontales. 14

15 (ANEXO 2): Valoracion del paciente. 15

16 (ANEXO 3): Valoracion del operador. 16