Oficina Económica y Comercial de la Embajada de España en Guatemala. Estudios de Mercado. El mercado del Turismo Médico en Guatemala

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1 1 Oficina Económica y Comercial de la Embajada de España en Guatemala Estudios de Mercado El mercado del Turismo Médico en Guatemala

2 Estudios de Mercado El mercado del Turismo Médico en Guatemala Este estudio ha sido realizado por Rocío López Moreno y Mercedes Pérez Millán bajo la supervisión de la Oficina Económica y Comercial de la Embajada de España en Guatemala Octubre

3 ÍNDICE RESUMEN Y PRINCIPALES CONCLUSIONES 6 I. INTRODUCCIÓN 8 1. El sistema de Salud en Guatemala 8 2. Definición y Características del Sector La reforma sanitaria en Estados Unidos y sus posibles beneficios para el turismo médico El Turismo Sanitario en Guatemala Guatemala como receptor de turismo médico Guatemala como emisor de turismo médico 16 II. ANÁLISIS DE LA OFERTA Canales de Distribución Turismo receptor Turismo emisor Seguros Médicos Distribución de las Empresas de Seguros por Tamaño Facturación total por primas en seguros de enfermedad Los Proveedores de Sanidad Privada Futuros proyectos 23 III. ANÁLISIS DE LA DEMANDA Definición del Perfil del Consumidor Factores sociodemográficos El Usuario de la Sanidad Privada en Guatemala Claves de decisión del consumidor para consumir servicios médicos en el exterior Percepción del Sector Sanitario Español 25 IV. ANEXOS Metodología Listado de Seguros privados Listado de Proveedores médicos Otros Enlaces de Interés Bibliografía 42 Oficina Económica y Comercial de la Embajada de España en Guatemala 3

4 LISTADO DE TABLAS Y FIGURAS Tabla 1. Sistema de Salud en Guatemala 9 Tabla 2. Gasto en Salud como % del PIB 10 Tabla 3. Gasto en Sanidad (Millones de Quetzales) 11 Tabla 4. Coste de los Procedimientos Médicos 13 Tabla 5. Pacientes que viajan al extranjero por región geográfica de origen y destino 14 Tabla 6. Reparto del mercado de seguros en Guatemala 20 Tabla 7. Reparto del mercado de seguros en Guatemala en % 21 Tabla 8. Porcentaje de primas directas netas ingresadas por la industria de seguros de salud y hospitalización del total de seguro 21 Tabla 9. Establecimientos privados de salud 22 Oficina Económica y Comercial de la Embajada de España en Guatemala 4

5 ACRÓNIMOS Y SIGLAS AGEXPORT: Asociación Guatemalteca de Exportadores AMCHAM: Cámara de Comercio de Estados Unidos CEPAL: Comisión de Estudios Para América Latina ENCOVI: Encuesta Nacional de Condiciones de Vida IGSS: Instituto Guatemalteco de Seguro Social MSPA: Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social ONG: Organización No Gubernamental Oficina Económica y Comercial de la Embajada de España en Guatemala 5

6 RESUMEN Y PRINCIPALES CONCLUSIONES La industria del turismo médico se ha desarrollado en los últimos años en muchos lugares del mundo. Algunos países motivados por las estimaciones de crecimiento dentro del sector y el potencial de ingresos han decidido implementar estrategias de promoción a nivel nacional para darse a conocer como destino de turismo médico. Guatemala ha hecho lo propio y en 2007 se formó una comisión sobre turismo de salud y bienestar en el seno de la Asociación Guatemalteca de Exportadores (AGEXPORT) para la promoción de Guatemala como destino de turismo médico. Es muy difícil cuantificar el tamaño del sector dentro del país debido a la falta de estadísticas oficiales y a las diferencias que existen entre los diferentes actores a la hora de definir al turista médico. La mayoría de las personas consultadas para la elaboración de este informe indican que los turistas médicos en Guatemala en su definición más restringida, es decir aquellos que viajan a otro país exclusivamente para recibir un tratamiento, son todavía escasos en ambas direcciones. La única estimación sobre el valor del mercado receptor y el número de turistas médicos que viajan a Guatemala la ha realizado AGEXPORT contabilizando los datos de sus asociados. Según la comisión de AGEXPORT, en 2011 llegaron a Guatemala turistas médicos desde Estados Unidos, México, Belice, Centroamérica y Europa. Esta cifra incluye a personas que viajaron para recibir un tratamiento médico y/o de bienestar. Se calcula que dicho turismo médico generó ingresos por valor de USD 37 millones. Guatemala recibe personas que buscan servicios de cirugía biariátrica, cosmética, tratamientos dentales, diagnóstico y tratamiento de cáncer y tratamientos de células madre. Normalmente los turistas que llegan a Guatemala lo hacen a través de un facilitador médico puesto que son muy pocos los hospitales que tienen acuerdos con otros centros internacionales. Actualmente no existe una contabilización sobre el turismo médico emisor. La principal razón de que no haya ni siquiera estimaciones sobre los guatemaltecos que viajan al exterior para recibir algún tratamiento médico es que la mayoría lo hace por iniciativa propia sin consultar a su médico o sin que éste le refiera. Esto hace prácticamente imposible saber cuántos guatemaltecos viajan al exterior como turistas médicos. Oficina Económica y Comercial de la Embajada de España en Guatemala 6

7 Los tratamientos que los guatemaltecos buscan en el exterior suelen estar relacionados con enfermedades complicadas, como cáncer, para lo que buscan una segunda opinión en centros de alto prestigio de Estados Unidos. Los guatemaltecos que salen del país como turistas médicos son usuarios de la sanidad privada en Guatemala. Se estima que el 12% (1,7 millones) de la población recurre a los servicios del sector privado en busca de atención sanitaria. De estos, un 67% lo hace a través de seguros médicos y el 33% a través de pago de bolsillo. Es decir, el 8% de la población guatemalteca usa seguros médicos privados. Muchos seguros médicos ofrecen planes internacionales que permiten a los asegurados recibir tratamientos en el extranjero. Los servicios privados de salud se encuentran concentrados en su mayoría en la capital del país, Ciudad de Guatemala. Son muy pocos los hospitales que se encuentran en el interior. Estos hospitales privados cuentan con un alto grado de tecnificación y una excelente calidad brindada por los profesionales que trabajan en ellos y que han sido formados en su gran mayoría en Estados Unidos. El mercado guatemalteco puede ser un nicho de mercado para el turismo médico pero hay que tener en cuenta que la imagen y la percepción de los países receptores son muy importantes durante el proceso de toma de decisión que hacen los pacientes. En este caso, cabe destacar, que el sector sanitario español es muy poco conocido entre los guatemaltecos y que la imagen de España como posible país receptor de turismo sanitario no está aún desarrollada. Oficina Económica y Comercial de la Embajada de España en Guatemala 7

8 I. INTRODUCCIÓN 1. EL SISTEMA DE SALUD EN GUATEMALA El sistema de salud guatemalteco es un sistema mixto compuesto por entidades tanto públicas como privadas. El sector público está compuesto por el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPA), el Instituto Guatemalteco de Seguro Social (IGSS) y la Sanidad Militar. Por otro lado, dentro de la sanidad privada está la sanidad privada sin ánimo de lucro como las ONG y las instituciones con ánimo de lucro, cada una atendiendo a un sector de la población muy diferenciado. El Ministerio de Saludo Pública y Asistencia Social (MSPA) es responsable de supervisar, coordinar y regular las diferentes entidades relacionadas con el sector sanitario además de garantizar el acceso a la salud. El Ministerio cuenta con una red de instalaciones, hospitales, centros de salud y puestos de salud que, formalmente, atienden al 70% de la población, aunque la cobertura real se estime en 30,55% de la población. Los servicios prestados por el Ministerio se categorizan en tres niveles. El primer nivel se encarga de la atención curativa y de primeros auxilios y está compuesto por establecimientos repartidos en todo el país. El segundo nivel tiene servicios de camas y se usan principalmente para la atención del parto, cuenta con 346 establecimientos y camas. Por último, el tercer nivel está compuesto por 45 hospitales y camas: 13 distritales, 10 departamentales, 13 regionales y 9 de referencia nacional o de especialidades. En el 2011 el MSPA atendió 15 millones de consultas de las cuales el 67% fueron en establecimientos de primer y segundo nivel. El Instituto Guatemalteco de Seguro Social (IGSS) se encarga de dar cobertura sanitaria a sus afiliados, es decir, a los trabajadores registrados en el IGSS y a sus familiares que se estiman son un 17% de la población. Actualmente hay afiliados al IGSS y el total de las personas cubiertas, incluyendo esposas, hijos, jubilados, son En 2011 el IGSS atendió 4,9 millones de consultas a través de su red de atención integrada por 125 establecimientos de los cuales 23 son hospitales. Oficina Económica y Comercial de la Embajada de España en Guatemala 8

9 La Sanidad Militar, por último, se encarga de cubrir a los miembros de las fuerzas armadas y la policía que representan el 0,5% de la población guatemalteca. En cuanto al sector privado, hay que diferenciar entre las organizaciones sin ánimo de lucro que atienden al segmento de la población más desfavorecida y aquellas que sí tienen ánimo de lucro y que por lo general atienden a la clase más alta de Guatemala. Se estima que el 12% (1,7 millones) de la población recurre a los servicios del sector privado en busca de atención sanitaria. De estos un 67% lo hace a través de seguros médicos y el 33% a través de pago de bolsillo. Actualmente hay concedidas licencias de establecimientos de salud privados. El Departamento de Regulación, Acreditación y Control de los establecimientos de Salud (DRACES) es el encargado de otorgar dichas licencias. Los establecimientos están categorizados en 31 tipos que van desde hospitales hasta gimnasios. El número de establecimientos registrados como hospitales es de 71. El sector privado atendió en 2011 un total de 10 millones de consultas médicas y servicios de hospitalización, lo que representa el 26% del total de las consultas generadas en el país. Tabla 1. Sistema El Sistema de Salud de Salud en Guatemala en Sector Público Lucrativo Privado No Lucrativo Fu entes Impuestos generales Contribuciones de los afiliados Contribuciones patronales Hogares Pago de Primas bolsillo Donaciones Fo ndos Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS) Sanidad Militar Instituto Guatemalteco del Seguro Social (IGSS) Seguros médicos ONG Proveedores Centro de salud, clínicas y hospitales del MSPAS Clínicas y hospitales del ejército y la policía Centros de salud, clínicas y hospitales del IGSS Prestadores privados lucrativos Prestadores privados no lucrativos Us uarios Población sin cobertura Miembros del ejército y beneficiarios Afiliados y beneficiarios del IGSS Población con capacidad de pago Población sin cobertura Fuente: Diagnóstico Nacional de Salud. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social Oficina Económica y Comercial de la Embajada de España en Guatemala 9

10 El gasto total en salud de Guatemala, incluyendo sector público y privado, se sitúo en 2010 en el 6,3% del PIB, es decir millones de quetzales ( millones). El 4% le corresponde al sector privado y el 2,3% al sector público. Para el año 2013 el presupuesto público para la salud es de millones de quetzales (unos 551 millones), lo que representará el 1,18% del PIB estimado para Tabla 2. Gasto en Salud como % del PIB Gasto total en salud como % del PIB Gasto público como % del PIB 3 2 Gasto privado como % del PIB Fuente: Diagnóstico Nacional de salud. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social Analizando el gasto en términos reales se observa que, en la última década, se han destinado importantes recursos al sector salud. En el año 2000 el gasto total en salud fue de millones de quetzales (aprox. 829 millones), mientras que el último dato disponible de 2010 registra un gasto de millones de quetzales (unos millones), lo que supone un crecimiento del 150% en los últimos diez años. Especialmente relevante es la componente del gasto privado, ya que este ha pasado de representar millones de quetzales (unos 331 millones) en el 2000 a millones de quetzales (unos millones) en 2010, lo que representa un crecimiento del 165%. El gasto público también ha crecido aunque pasando de millones de quetzales ( 329 millones) en 2000 a millones de quetzales ( 754 millones) en 2010, representando un 129% de crecimiento. Oficina Económica y Comercial de la Embajada de España en Guatemala 10

11 Tabla 3. Gasto en Sanidad (millones de Quetzales) Gasto total en salud Gasto público Gasto privado en salud Fuente: Diagnóstico Nacional de Salud. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social Guatemala cuenta con médicos por lo que se estima que hay 0,9 médicos por cada habitantes, ratio algo más bajo que la media de la región, que se sitúa en 1,01. Cabe destacar, que el 71% de los médicos se concentran en el área metropolitana a pesar de que sólo el 13% de la población vive en esta zona. Este hecho demuestra la gran concentración existente en la prestación de servicios en el sector de la salud en el país. Actualmente hay cinco universidades que ofrecen la carrera de medicina en el país, una pública y cuatro privadas. La Universidad San Carlos de Guatemala es pública y las universidades Francisco Marroquín, Mariano Gálvez, Universidad de Mesoamérica y la Rafael Landívar son privadas. Algunas de las universidades ofrecen intercambios académicos y es por eso que muchos de los médicos en Guatemala han recibido parte de su formación en Estados Unidos. De los países europeos, Alemania es el destino favorito de los estudiantes. Hasta hace poco tiempo no existían programas de intercambio con España. 2. DEFINICIÓN Y CARACTERÍSTICAS DEL SECTOR El sector del turismo médico puede definirse de diferentes maneras por lo que es importante aclarar a qué nos referimos antes de entrar en materia. La definición más restrictiva es la que hace la consultora Mckinsey. Esta consultora define el turista médico como aquella persona que viaja a otro país con el propósito principal de ser atendido médicamente. Por lo tanto, se excluyen aquellos turistas que, habiendo viajado por otros motivos al país, fueron atendidos por accidente o por emergencia. También se excluyen los pacientes expatriados que usan los servicios médicos del país de residencia y aquellos extranjeros que usaron servicios de bienestar como spas, masajes, acupuntura y otras formas de medicina alternativa. Oficina Económica y Comercial de la Embajada de España en Guatemala 11

12 Sin embargo, otras fuentes, tienen una definición del turismo médico más amplia que incluyen los extranjeros residentes en el país que reciben atención médica así como las personas que viajan por servicios de bienestar. La Comisión de Estudios para América Latina (CEPAL) clasifica el comercio internacional de salud en tres categorías según el modo de suministro: - Transfronterizo: cuando se suministra el servicio a través de medios telemáticos pero ni el exportador (médico) ni el importador (paciente) se trasladan. - Consumo en el extranjero: cuando el importador (paciente) se traslada al extranjero para recibir el servicio. - Presencia física: cuando es el exportador es quién se traslada al país del importador. En Guatemala no existe un consenso dentro del sector pero normalmente se usa la definición más amplia, que incluye expatriados y turistas que son atendidos por accidente en Guatemala. La principal razón que lleva a usar una definición más amplia es que el turismo médico en su definición más restrictiva es todavía muy escaso en el país. Es decir, hay muy pocos pacientes que se desplacen a Guatemala exclusivamente para recibir un tratamiento médico. La falta de consenso en relación a una definición complica la tarea de cuantificar el tamaño del mercado. Se han hecho varias estimaciones sobre el tamaño del mercado a nivel mundial, como las hechas por Mckysey y Deloitte, que arrojan datos muy dispares. La Asociación Guatemalteca de Exportadores (AGEXPORT), por ejemplo, estima que el mercado mundial genera unos USD millones. Sin embargo, según Deloitte, el mercado en este año habría alcanzado los USD millones. Las diferencias en los datos también se encuentran si se buscan estimaciones sobre el número de pacientes. Deloitte, por ejemplo, estimó que en 2007 unos americanos salieron del país en busca de un tratamiento médico mientras que McKinsey cifró el número de turistas médicos americanos entre y Costa Rica, por ejemplo, estima que en 2010 recibió turistas médicos, India reportó y Singapur La falta de un método sistemático de recogida de datos a nivel mundial sobre el sector hace extremadamente difícil cuantificar el tamaño del mercado. Sin embargo, a pesar de que hay una gran dificultad para calcular el tamaño del mercado, en lo que sí están de acuerdo los expertos es que el turismo médico es un sector que ha crecido mucho en los últimos años y que tiene aún un gran potencial de crecimiento. En razones que llevan a los pacientes a hacer turismo médico también hay consenso. Según Mckinsey, se pueden distinguir entre cuatro segmentos: 1. Pacientes que buscan las tecnologías más avanzadas y que constituyen el 40% del total. 2. El 32% busca un sistema o tratamiento que es mejor que lo que podrían encontrar en sus países de origen. 3. El tercer grupo (19%) busca acortar el tiempo de espera para ser intervenidos quirúrgicamente. Oficina Económica y Comercial de la Embajada de España en Guatemala 12

13 4. Por último, el 9% de los turistas médicos lo son porque buscan un precio más asequible. Aunque no está recogido en el informe de Mckinsey, otro de los factores que llevan a los paciente a desplazarse a otro país son las diferencias legislativas que existen entre países y los procesos a los que los pacientes pueden someterse si viajan a otro país. Por ejemplo, en Guatemala, están permitidos los procedimientos con células madre mientras que en otros países no. El precio es una variable importante para el 9% de los turistas médicos y es importante analizar las diferencias que existen entre los precios de los procedimientos en los diferentes países para comprender parte de los flujos entre regiones. Actualmente un procedimiento en Guatemala puede costar entre un 40% y un 70% menos que en Estados Unidos. Tabla 4. Coste de los Procedimientos Médicos Procedimiento Precio en Estados Unidos ($) Precio en Guatemala ($) Cuidado Dental y Cirugía Puente Corona Implante Dental Extracción muela 75del juicio Endodoncia Blanqueamiento con láser Empaste Cirugía Estética Implantes de mama Párpados, superior e inferior Estiramiento facial Aumento de glúteos Liposucción Rinoplastia Cirugía Cardiaca y General Angioplastia Radioterapia Cirugía extirpación de cáncer Cataratas Colonoscopia Corazón Bypass Reemplazo de válvulas cardiaca Reemplazo de cadera Fertilización In-Vitro Reemplazo de rodilla Tratamientos con células madre Fuente: Guatemala Medical Travel, Oficina Económica y Comercial de la Embajada de España en Guatemala 13

14 Además de los motivos que llevan a un paciente a desplazarse a otro país es interesante destacar los flujos de movimiento que siguen los pacientes. La proximidad geográfica suele ser un factor determinante a la hora de escoger un país u otro. Por continentes los movimientos se estiman de la siguiente manera: Tabla 5. Pacientes que viajan al extranjero por región geográfica de origen y destino en %. Región de Origen Región de Destino Asia Norteamérica América Latina Medio Oriente Europa Asia Norteamérica América Latina Medio Oriente Europa Fuente: The Mckinsey quarterly (2008), Mapping the market for medical travel. Según la tabla, América Latina atrae pacientes de Norteamérica, de otros países en América Latina y Europa. En cambio los latinoamericanos viajan principalmente a América del Norte para someterse a tratamientos médicos. En el análisis de las tendencias dentro del sector y sus niveles de crecimiento en el futuro hay que tener en cuenta algunos factores que influyen en la población y que pueden tener una incidencia directa en el sector del turismo médico. El envejecimiento de la población, sobre todo en los países desarrollados, y la saturación de los servicios médicos en estos países podrían tener una influencia positiva en el número de pacientes que viajan a otros países para recibir tratamiento. El aumento de la clase media y alta en los países en desarrollo también podría aumentar el número de pacientes que viajan a otros países buscando mejores servicios. Además, el desarrollo nuevas tecnologías de la información (TIC) ha tenido un fuerte impacto en la forma de suministro de los servicios de salud. Según la CEPAL, Tailandia, India, Singapur, Filipinas y Cuba son los principales países exportadores de servicios de telemedicina. Cabe destacar a Estados Unidos entre los mercados más importantes, tanto como emisor de turismo médico como receptor de turismo médico. La reforma en el Sistema Sanitario de Salud en EEUU puede alterar el mercado en el futuro La reforma sanitaria en Estados Unidos y sus posibles beneficios para el turismo médico A partir de 2012 todos los ciudadanos estadounidenses tienen que contratar obligatoriamente un seguro médico ya sea de forma individual o a través de sus empresas. Las compañías de seguros no podrán rechazar a ningún cliente por sus condiciones médicas preexistentes ni expulsarlos por adquirir una enfermedad de larga duración. Las empresas también estarán obligadas a ofrecer un seguro médico a sus empleados. Esto ha causado una conmoción entre las aseguradoras, que no están preparadas para la nueva situación, ya que los costes de los seguros se verán incrementados. Oficina Económica y Comercial de la Embajada de España en Guatemala 14

15 Según una encuesta realizada en 2010 por el Medical Tourism Magazine entre las distintas aseguradoras, el 71% de los encuestados consideran que la reforma incrementará el número de estadounidenses que salen del país para tratarse. Tres factores justifican esta opinión: El incremento de costes hará el turismo médico más atractivo para los empleadores y las compañías aseguradoras, que ven en éste una forma de reducir el gasto. Por otro lado, el hecho de que haya mayor cobertura provocará una escasez de médicos en EEUU y, consecuentemente, largas listas de espera, lo cual es otro factor a favor del turismo médico. Por último, más hospitales se retirarán del sistema de Medicare, lo cual fomentará que más pacientes viajen al extranjero. 3. EL TURISMO SANITARIO EN GUATEMALA 3.1. Guatemala como receptor de turismo médico Guatemala ha empezado a desarrollar en los últimos años una estrategia a nivel nacional alrededor de la industria del turismo médico. Como receptor, las autoridades públicas y el sector privado están haciendo esfuerzos por promocionar el país como destino de turismo médico. Con ese objetivo se creó en 2007 la Comisión de Turismo de Salud y Bienestar de la Asociación Guatemalteca de Exportadores (AGEXPORT). Esta comisión agrupa a 38 socios en los campos de medicina, incluyendo, además de clínicas y hospitales, facilitadores médicos, hoteles, spas y touroperadores. En la estrategia de promoción comercial se ha identificado como principal demandante de servicios médicos en Guatemala a Estados Unidos, seguido del sur de México, Belice y Europa. La meta de la estrategia de promoción es la de alcanzar en 2012 los pacientes. En 2011, según AGEXPORT se registraron unos pacientes que fueron considerados turistas médicos, es decir, personas que viajaron para recibir un tratamiento médico y/o de bienestar. Según la misma organización, esos pacientes generaron USD 37,8 millones y se espera que en 2012 generen USD 48,3 millones, lo que supone un 27,7% más. Por su parte, la Cámara de Comercio de Estados Unidos en Guatemala (AMCHAM) cuenta también con un comité de turismo de salud, creado con el objetivo de promover Guatemala como destino de turismo médico en el mercado estadounidense. Para llevar a cabo este objetivo, el comité ha organizado actividades de promoción, entre ellas, misión inversa a Guatemala integrada por mayoristas y medios de comunicación de los Estados Unidos. Otros organismos que están promoviendo el turismo médico de Guatemala son: Invest in Guatemala y la Cámara de Turismo de Guatemala. También la Municipalidad de Ciudad de Guatemala apoya el proyecto Ciudad de Salud para promocionar la ciudad como destino de este tipo de turismo, aunque durante el 2012 no se ha avanzado en el mismo. En Centroamérica, el principal competidor de Guatemala es Costa Rica, que ya cuenta con una buena imagen y experiencia en el sector. En 2011 reportó haber atraído a más de turistas médicos. Oficina Económica y Comercial de la Embajada de España en Guatemala 15

16 Los principales clientes de Guatemala provienen de la región centroamericana y sur de México, por un lado y de los Estados Unidos, por el otro. Los pacientes se deciden por Guatemala porque encuentran servicios que no tienen en sus países de origen (como en el caso de Honduras). En otros casos, porque les resulta más fácil y económico desplazarse a Guatemala que a la capital de su país (es el caso del sur de México). Aunque una de las principales razones para elegir Guatemala es debido a los precios inferiores y el menor tiempo de espera, (es el caso principal de los turistas procedentes de EEUU). Cabe destacar que la reforma sanitaria en EEUU, podría repercutir en una mayor afluencia de turistas de salud en Guatemala, ya que habrá un mayor número de personas con cobertura médica, pero ésta seguiría siendo insuficiente para cubrir por completo el tratamiento en su país. Las diferencias legislativas entre países en diferentes áreas de la medicina también hacen que los pacientes se decidan a viajar en busca de países con leyes más permisivas. Por ejemplo, en Costa Rica la fecundación in vitro no está permitida y es por eso que algunos costarricenses han decidido viajar a otros países centroamericanos, entre ellos Guatemala, para someterse a la fecundación. Los tratamientos con células madre es otro ejemplo que sí está permitido en Guatemala. Sin embargo, las diferencias legislativas pueden ser a su vez inhibidores del comercio de los servicios de salud. La diferencia entre estándares de los centros de salud o la legislación relacionada con las malas prácticas son ejemplos de ello. En Guatemala no existe una regulación específica que permita al paciente demandar a un médico por malas prácticas. Los servicios que demandan los turistas médicos que vienen a Guatemala son variados: cirugía bariátrica, cosmética, tratamientos dentales, diagnóstico y tratamiento de cáncer y tratamientos con células madre. Además, algunos turistas médicos provenientes de Estados Unidos y Belice vienen una vez al año a hacerse una revisión general. Normalmente pacientes que vienen a Guatemala lo hacen a través de un broker o facilitador médico de su país de origen o a través de un facilitador médico en Guatemala Guatemala como emisor de turismo médico Guatemala también es un país emisor de turismo sanitario. Cuando los guatemaltecos consideran que no pueden recibir tratamiento adecuado en su país, y si se lo pueden permitir, suelen viajar a los Estados Unidos para someterse a tratamiento en centros de excelencia allí. Estados Unidos es prácticamente el único país al que los guatemaltecos viajan por motivos de salud, siendo el flujo hacia otros países muy reducido. Las razones que influyen en ello son, en primer lugar, la percepción que existe sobre la calidad de los servicios médicos en Estados Unidos y, en segundo lugar, la cercanía del país. Además, como se indicó anteriormente, muchos de los médicos que trabajan en los hospitales privados tienen algún tipo de relación con Estados Unidos, ya sea porque hayan recibido parte de su formación allí o porque hayan asistido a congresos y seminarios en el país. Por lo tanto, en los casos referidos por médicos, la referencia se hará a los Estados Unidos. Oficina Económica y Comercial de la Embajada de España en Guatemala 16

17 Otros factores que influyen son la existencia de vuelos cortos, frecuentes y asequibles desde Guatemala a algunas ciudades de Estados Unidos y la alta reputación que tiene el clúster médico de Houston, el cual destaca especialmente en oncología. Colombia también empieza a despuntar como destino de turismo médico de los guatemaltecos. México es destino para la población guatemalteca que vive en el occidente del país, cerca de la frontera con México. Los guatemaltecos viajan fuera para recibir tratamientos normalmente en casos de cáncer o casos de enfermedades complicadas para las cuales se necesitan una tecnología muy específica que no tienen los hospitales guatemaltecos. Oficina Económica y Comercial de la Embajada de España en Guatemala 17

18 II. ANÁLISIS DE LA OFERTA 1. CANALES DE DISTRIBUCIÓN Tanto en el turismo receptor como en el emisor existen una serie de actores diferenciados que intervienen en la comercialización de los servicios médicos Turismo receptor Por lo general los extranjeros que llegan a Guatemala en busca de cualquier servicio médico lo hacen a través de un facilitador médico, aunque también lo pueden hacer independientemente contactando directamente con el hospital o el médico que deseen. Los facilitadores médicos pueden ser guatemaltecos o de los países de origen. Cabe la posibilidad de que en un futuro próximo y debido a la reforma sanitaria de los EEUU, las aseguradoras estadounidenses hagan acuerdos con instituciones u hospitales en el extranjero directamente. Actualmente existen cuatro facilitadores médicos en Guatemala- Angels Abroad, Guatemala Medical Travel, Health Wellness Guatemala y Mediturguat- que se encargan de la logística del viaje. Entre los servicios que ofrecen están los de transporte, alojamiento, traducción, contacto con el médico y/o el hospital así como de obtener la documentación necesaria. Los facilitadores médicos en Guatemala se centran principalmente en atraer pacientes estadounidenses. Angels Abroad además de ser un facilitador médico ejerce actividades de outsourcing del departamento internacional de diferentes clínicas, por lo tanto tiene encomendadas las tareas de mercadeo internacional, posicionamiento web y demás actividades de promoción en los mercados exteriores Turismo emisor Los guatemaltecos que deciden salir a tratarse a otro país lo hacen normalmente por iniciativa propia - ya sea porque quieren una segunda opinión o porque necesitan tratamientos que no pueden recibir en Guatemala y en pocos casos por recomendación de un médico en su país. Por lo general, los hospitales y los médicos en Guatemala son reacios a referir a otros hospitales internacionales. Sólo los hospitales que tienen algún acuerdo con hospitales extranjeros refieren a sus pacientes. Oficina Económica y Comercial de la Embajada de España en Guatemala 18

19 Lo más frecuente es que quienes hacen turismo médico ya cuenten con un seguro internacional que les cubre el tratamiento y que por tanto utilicen este cauce en vez de pagar el tratamiento de su bolsillo. Por otro lado, las aseguradoras no se ocupan de organizar el viaje, sino solo de coordinar los servicios médicos y, por tanto, el paciente es el responsable de organizar su viaje o contratarlo con un facilitador médico o agencia de viajes. 2. SEGUROS MÉDICOS El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social brinda, formalmente, atención médica al 70% de la población, aunque su grado de efectividad es de 30,5%. El Instituto Guatemalteco de la Seguridad Social (IGSS) cubre a menos del 17,45% de la población con trabajo formal. Así el 12% de guatemaltecos acude al sector privado, es decir, 1,7 millones de personas. De estos un 67% lo hace a través de seguros médicos y el 33% a través de pago de bolsillo. El 8% del total de la población guatemalteca usa seguros médicos privados. Este porcentaje, se corresponde con los 2 quintiles más ricos y principalmente con población urbana. La casi totalidad de compañías que ofrecen seguros de salud en Guatemala ofrecen planes internacionales que permiten a sus asegurados recibir tratamiento en el extranjero. Algunos de estos seguros son vendidos en dólares, lo que facilita la asistencia en Estados Unidos. Estas compañías trabajan con redes de proveedores como Olympus, Aetna y UHC, aunque permiten a sus pacientes escoger un centro fuera de su red. En estos casos, el paciente debe adelantar el dinero, que más tarde le es reembolsado por la compañía. Esto supone un gran desembolso de dinero, a lo que hay que sumar los gastos del viaje propios y del acompañante por lo que sólo está al alcance de una pequeña parte de la población. El mercado de seguros en Guatemala está regulado por la nueva Ley de la Actividad Aseguradora, aprobada en julio de 2010 y en vigencia desde enero de 2011, lo que supone una importante modernización de la legislación, que databa de los años cincuenta. Se espera que esta reforma contribuya a que el mercado asegurador se desarrolle mejor y ofrezca productos más asequibles. Un aspecto relevante de la nueva ley es que permite el establecimiento de sucursales de aseguradoras extranjeras en el país, lo que supondrá una mayor competencia en el mercado. A pesar del crecimiento de primas en 2011, el mercado de seguros guatemalteco mantiene la penetración en el PIB más baja de Latinoamérica (1,3% versus una media ligeramente por debajo de 3% a nivel latinoamericano). La generación de primas por seguros médicos en Guatemala creció en 2011 un 8%, gracias a la puesta en vigor de la reforma legal del sector que permitirá en el mediano plazo un incremento de guatemaltecos dispuestos a contratar seguros médicos Distribución de las Empresas de Seguros por Tamaño De acuerdo con la información publicada por la Superintendencia de Bancos (SIB), son 27 las empresas aseguradoras autorizadas para operar en el país, aunque no todas ellas ofrecen seguros de salud. Oficina Económica y Comercial de la Embajada de España en Guatemala 19

20 Las tres principales aseguradoras acumulan casi el 50% del mercado de seguros. Tabla 6. Reparto del mercado de seguros en Guatemala por tamaño de las aseguradoras Empresa Aseguradora Suma del activo en miles de Quetzales (junio 2012) Porcentaje G&T ,71% ROBLE ,15% GENERAL ,41% PAN-AMERICAN ,29% OCCIDENTE ,03% ASRURAL ,39% MAPFRE ,72% UNIVERSALES ,33% CHN ,85% AGROMERCANTIL ,35% CHARTIS ,27% COLUMNA ,95% CHN CAUCIÓN ,69% CEIBA ,40% G&T CAUCIÓN ,40% GENERAL CAUCIÓN ,26% ASEG-FIDELIS ,20% ROBLE CAUCIÓN ,08% GUATEMALTECA ,94% TRABAJADORES ,77% SOLIDARIA ,53% ALIANZA ,52% CONFIANZA ,28% BMI SEGUROS ,18% OCCIDENTE CAUCIÓN ,15% GUATE CAUCIÓN ,13% DE LA NACIÓN ,03% Fuente: elaboración propia con fuentes de la SIB Oficina Económica y Comercial de la Embajada de España en Guatemala 20

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