Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA

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1 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA RIESGO DE INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO EN PACIENTES CON ASMA BRONQUIAL MAYORES DE 45 AÑOS ATENDIDOS EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO Y HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO TESIS: PARA OPTAR EL GRADO DE: BACHILLER EN MEDICINA AUTOR: EDUARDO JAVIER CHARCAPE LLAURY ASESOR: DR. WILMAR EDY GUTIERREZ PORTILLA CO-ASESOR: DR. JORGE LUIS CORNEJO PORTELLA TRUJILLO- PERÚ

2 El presente trabajo es dedicado a mi familia; por su apoyo continuo en este largo sendero de la carrera médica. Un agradecimiento especial Al asesor del presente trabajo, doctor Wilmar Gutiérrez Portilla, por guiar cada paso que se ha dado para que la presente investigación se realice de la mejor manera. 2

3 ÍNDICE I. RESUMEN.. 03 II. ABSTRACT 04 III. INTRODUCIÓN. 05 IV. MATERIALES Y MÉTODOS 11 V. RESULTADOS 19 VI. DISCUSIÓN DE RESULTADOS.. 25 VII. CONCLUSIÓNES VIII. RECOMENDACIONES.. 31 IX. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 32 X. ANEXOS

4 RESÚMEN Título: Riesgo de infarto agudo de miocardio en pacientes con asma bronquial mayores de 45 años atendidos en el Hospital Regional Docente de Trujillo y Hospital Belen de Trujillo Objetivo: Determinar si los pacientes mayores de 45 años con asma bronquial tienen más probabilidades de padecer un infarto agudo de miocardio. Metodología: Se realizó un estudio observacional, analítico, retrospectivo de casos y controles, en pacientes atendidos en el Hospital Regional Docente de Trujillo y Hospital Belén de Trujillo atendidos durante el periodo Resultados: Tras aplicar los criterios de inclusión y exclusión la población de estudio incluyo 371 historias clínicas de pacientes de ambos hospitales. Se utilizó la prueba de Chi Cuadrado ( x 2 ) de Mantel-Haenszel calculando un valor de p= 0.04 entre el asma y el infarto agudo de miocardio, no encontrándose un asociación significativa entre ambas variables de estudio. Conclusión: No se encontró asociación significativa entre el asma bronquial y el infarto agudo de miocardio, según los datos de nuestro estudio. Palabras clave: Asma, infarto agudo de miocardio, enfermedad cardiaca coronaria 4

5 ABSTRACT Title: "Risk of Acute Myocardial Infarction in Patients with Asthma Seniors Served 45 Years in the Trujillo Regional Teaching Hospital and Hospital Bethlehem in Trujillo Objective: To determine whether patients over 45 years with asthma are more likely to suffer an acute myocardial infarction. Methodology: An observational study, retrospective case-control among patients at the Regional Hospital of Trujillo and Hospital Bethlehem in Trujillo Results: After applying the inclusion and exclusion criteria of the study population included 371 medical records of patients in both hospitals. We used the chi square test (x 2 ) Mantel-Haenszel calculating a value of p = 0.04 between asthma and myocardial infarction were not found one significant association between the two variables under study. Conclusion: No significant association between bronchial asthma and myocardial infarction, according to data from our study. Keywords: Asthma, acute myocardial infarction, coronary heart disease 5

6 I. INTRODUCIÓN El infarto agudo del miocardio (IMA) representa la manifestación más significativa de la cardiopatía isquémica y se define como necrosis del musculo cardiaco como consecuencia de una isquemia severa 1. Alrededor del mundo, el IMA constituye en una de las principales causas de mortalidad así como de discapacidad en los sobrevivientes 2. Siendo la primera causa de muerte en países desarrollados 3. Actualmente no se dispone de indicadores de incidencia y prevalencia en nuestro medio; en el estudio INTERHEART, realizado el 2007, se estimo una prevalencia de IMA en un 30 % en Latinoamérica, sin embargo en dicho estudio no se incluyo al Perú entre los países de muestra. Por lo que no es posible extrapolar los datos 1. La causa del IMA suele ser la oclusión de origen trombótico de las arterias coronarias, que se produce por ruptura de una placa ateromatosa vulnerable, evento que depende de varios factores, relacionados con la pared del vaso, el estado de coagulación del sujeto y la conformación del ateroma 13. Desde hace años, ciertas condiciones se han asociado con un mayor riesgo de padecer un IMA, entre las que destacan: sexo masculino, diabetes mellitus, tabaquismo, estrés permanente, aumento de la relación apo B/apo A1, elevado índice cintura-cadera Sin embargo, el estudio INTERHEART identifico 9 factores de riesgo que se asocian al 90% de infartos agudos de miocardio: tabaquismo, 6

7 dislipidemia, hipertensión, diabetes, obesidad, dieta, actividad física, ausencia de consumo de alcohol, factores psicosociales 7. Se sabe además que las características del IMA en personas menores de 45 años varían con respecto a las personas que superan este rango de edad, así en los primeros no es muy frecuente los episodios de angina, infartos previos, ni la claudicación intermitente los cuales incrementan en frecuencia en mayores de 45 años; así mismo las características mismas del IMA son un poco diferentes en ambos grupos etarios 7. Otro problema importante alrededor del mundo es el asma bronquial, el cual se estima con una prevalencia del 1 al 18 % en diferentes países, la cual ha variado en distintas regiones durante los últimos 14 años, mostrando una disminución significativa en países de Europa y Norteamérica, y un aumento en países del norte de áfrica y Latinoamérica 8. En la Iniciativa Global para el Asma (GINA), se define como Inflamación crónica de las vías aéreas en la que desempeñan un papel destacado determinadas células y mediadores 9. Este proceso se asocia a la presencia de hiperrespuesta bronquial que produce episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos, particularmente durante la noche o la madrugada. Estos episodios se asocian generalmente con un mayor o menor grado de obstrucción al flujo aéreo que revierte de forma espontánea o con tratamiento 8. 7

8 Una característica observada en los pacientes con asma bronquial, es que tienen niveles elevados de proteína C reactiva, la cual no solo es un marcador conocido de procesos inflamatorios sino que además es un importante factor de riesgo de enfermedades cardiovasculares 10. Se sabe también que los procesos inflamatorios tienen un papel importante en la patogénesis de la aterosclerosis; estado que es considerado uno de los principales detonantes en la aparición de enfermedad coronaria, de hecho se estima que el 80% de los IMA se producen por aterosclerosis En los últimos años, se han incrementado las publicaciones que relacionan cada vez más al asma con las enfermedades coronarias, de hecho podríamos dar por sentado que los pacientes con asma tienen mayor riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares como stroke, arteriosclerosis, y enfermedad cardiaca coronaria. Así en el 2008 Onufrak y colaboradores demostraron que los pacientes con asma tienen un riesgo 50% mayor de padecer stroke y enfermedad cardiaca coronaria 11. En mujeres con asma bronquial, parece que el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares es mayor que en varones Se ha propuesto también que el riesgo de enfermedades cardiovasculares en pacientes con asma aumenta con el tratamiento con b-agonistas particularmente los de acción corta; lo que se ha relacionado con la disminución de los niveles de potasio y la acción inotrópica que pueden generar

9 Así mismo se ha propuesto que la terapia con corticoides inhalados puede disminuir el riesgo de enfermedades cardiovasculares en los pacientes con asma 13. Este menor riesgo puede ser atribuido a los efectos antiinflamatorios de los corticoides. También se ha propuesto que la edad de inicio de asma puede influir en el mayor riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares, así en el 2012, Lee y colaboradores encontró que los sujetos que tuvieron un inicio tardío de asma tienen mayor riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares, y que son las mujeres las que tienen mayor riesgo de padecerlas, además encontró que la enfermedad coronaria es la entidad con mayor riesgo de ser desarrollada por estos pacientes 10. Esto se opone a los hallazgos de Dogra y colaboradores, quienes encontraron que la edad de inicio del asma no guarda relación con la presencia de enfermedades cardiovasculares 14. Otros autores como Onufrak encontraron que el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares es mayor en pacientes con asma bronquial 16. Es evidente que la asociación entre el asma bronquial y las enfermedades cardiovasculares existe, aunque no está del todo esclarecida, se han descrito también casos de pacientes asmáticos que hicieron IMA silente 15, lo que podría no haber hecho evidente la relación existente entre dichas patologías. Además, no existen trabajos que evalúen asma con enfermedades cardiovasculares de forma específica, 9

10 por lo que en el presente trabajo se pretende contribuir al esclarecimiento de la asociación entre el asma y el IMA. Enunciado del problema Cuál es el riesgo de infarto agudo de miocardio en pacientes mayores de 45 años con asma bronquial atendidos en el Hospital Regional Docente de Trujillo y Hospital Belén de Trujillo? 1.1. Hipótesis Los pacientes mayores de 45 años con asma bronquial, atendidos en el Hospital Regional Docente de Trujillo y Hospital Belén de Trujillo, tienen mayor riesgo de padecer un infarto agudo de miocardio Objetivos Objetivo General: - Determinar si los pacientes mayores de 45 años con asma bronquial tienen más probabilidad de padecer un infarto agudo de miocardio. 10

11 Objetivos Específicos: - Determinar la frecuencia de pacientes mayores de 45 años con asma bronquial que hayan padecido algún episodio de infarto agudo de miocardio en el grupo de los casos. - Determinar la frecuencia de pacientes mayores de 45 años con asma bronquial que no hayan padecido algún episodio de infarto agudo de miocardio en el grupo de los controles. - Determinar si el asma bronquial se asocia con el infarto agudo de miocardio. 11

12 II. MATERIALES Y MÉTODOS 2.1. MATERIALES Unidad de análisis Todos pacientes mayores de 45 años que hayan sido atendidos en el servicio de medicina interna del Hospital Regional Docente de Trujillo así como del Hospital Belén de Trujillo en el periodo Unidad de muestreo: Todos las historias clínicas de pacientes mayores de 45 años que hayan sido atendidos en el servicio de medicina interna del Hospital Regional Docente de Trujillo así como del Hospital Belén de Trujillo en el periodo , y que cuenten con todos los datos requeridos en la ficha de recolección de datos (ANEXO 1). 12

13 2.1.3 Tamaño de la muestra: Para calcular el tamaño muestral se empleó la siguiente ecuación: Donde: Z /2 = 1.96 para un = 0.05 Z β = 0.84 para un β = valor asumido por no estar bien indicadas las proporciones de ambos grupos en estudios anteriores; así r = 3 controles por cada caso (r depende de la prevalencia de los casos). Con estos datos se determinó una muestra de 94 pacientes para el grupo de los casos y 282 para el grupo de los controles. Casos: todos los pacientes mayores de 45 años que hayan padecido uno o más episodios de IMA y que cumplan con los criterios de inclusión. Controles: pacientes mayores de 45 años que no hayan padecido episodios de IMA que cumplan con los criterios de inclusión. 13

14 2.1.4 Criterios de inclusión y exclusión: Criterios de inclusión: - Historias clínicas de paciente mayores de 45 años, que hayan sufrido algún episodio de infarto agudo de miocardio. - Historias clínicas de pacientes mayores de 45 años con diagnóstico de asma bronquial (datos sobre diagnostico, tratamiento y/o seguimiento realizado por un neumólogo) Criterios de exclusión: a. Historias clínicas con datos incompletos del Diagnóstico de infarto agudo de miocardio (datos incompletos sobre el lugar del diagnóstico y/o criterios clínicos para el diagnóstico). b. Historias clínicas con datos incompletos del diagnóstico de asma bronquial (antecedente previo de diagnóstico de asma bronquial hecho por médicos de otra especialidad). 14

15 c. Pacientes que padezcan patologías inflamatorias crónicas (vasculopatías confirmada con biopsia y/o sugerente por exámenes compatibles con enfermedad autoinmune (VSG, PCR, test de ANA, test de ADA) 24-25, IRC confirmada con aclaramientos de creatinina y/o orina de 24 horas con resultados por encima del rango normal 26, insuficiencia arterial, confirmada con ecografía Doppler 27 d. Pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus los cuales tengan evidencia de complicación micro o macrovascular. e. Pacientes fumadores activos que consuman 20 cigarrillo/día/año, por al menos 3 meses antes del episodio de infarto agudo de miocardio 7. f. Pacientes que consuman alcohol 3 o más veces a la semana en cantidades mayores de 30 gr/día g. Pacientes que estén incapacitados físicamente 7. h. Pacientes que tengan un IMC mayor a i. Pacientes que presenten niveles de LDL elevado al momento del IMA

16 2.1.5 Variables y escala de medición: VARIABLE TIPO ESCALA DE MEDICIÓN IMA CUALITATIVA NOMINAL Asma bronquial CUALITATIVA NOMINAL Definiciones operacionales: IMA: paciente diagnosticado ya sea con elevación y descenso típico de troponina cardioespecífica o CK-MB más al menos uno de los siguientes criterios: síntomas de isquemia, Aparición de nuevas ondas Q patológicas en el ECG, Cambios en el ECG (ascenso o descenso del ST) indicativos de isquemia, Intervención coronaria (angioplastia o cirugía); o pacientes diagnosticados con Hallazgos anatomopatológicos de necrosis miocárdica 23. Asma bronquial: pacientes con diagnóstico, tratamiento y/o seguimiento de asma bronquial realizado por un neumólogo

17 2.2 MÉTODOS Diseño de la investigación: Se realizó un estudio observacional, descriptivo de casos y controles Proceso de captación de información: - El investigador realizó la recolección de la información mediante una ficha de recolección de datos (Anexo 1), diseñada por el autor del proyecto. - Se procedió a presentar el protocolo en la oficina de investigación tanto del Hospital Regional Docente de Trujillo así como en el Hospital Belén de Trujillo, para ser evaluado por los comités de investigación de ambos hospitales; obtenidos los permisos respectivos, se acudió a los departamentos de estadística de ambos hospitales para tener acceso a los historiales clínicos de los pacientes atendidos en ambos hospitales desde el año 2000 hasta el año 2012; a continuación se realizó una revisión de historias clínicas de pacientes que hayan padecido uno o más episodios de infarto agudo de miocardio (casos) así como de sus controles respectivos, atendidos en el hospital regional docente de Trujillo así como del hospital belén de Trujillo durante el periodo del 2000 hasta el 2012, de donde se evaluó la presencia o ausencia de diagnóstico de asma bronquial. 17

18 - Los controles fueron seleccionados al azar entre los historiales clínicos de pacientes de los servicios de medicina interna, oftalmología, neurología y traumatología Análisis e interpretación de la información: - Para analizar la información se construyó tablas de frecuencia de una y doble entrada con sus valores absolutos y relativos. - Para determinar si el asma bronquial se asocia con el infarto agudo de miocardio se empleó la prueba no paramétrica de independencia de criterios utilizando la distribución chi cuadrado, con un nivel de significancia del 5% y para determinar si es factor de riesgo se calculó su Odds Ratio y su intervalo de confianza al 95%. - La información fue procesada con la ayuda de una hoja de cálculo Excel. 18

19 2.2.3 Aspectos éticos de la investigación: - La presente investigación se realizó con la autorización de los comités de investigación de los hospitales belén de Trujillo y HRDT, así como de la ley general de salud 19 y declaración de Helsinki 20, con la seguridad de que la información recolectada se utilizará únicamente para fines científicos, conservando el anonimato de cada paciente. 19

20 3 RESULTADOS - La totalidad de pacientes incluidos en el estudio, ascendió a la suma de 1994 historiales clínicos, que tras aplicar los criterios de inclusión y exclusión se logró reportar 371 pacientes entre casos y controles. Siendo el IMC el criterio más utilizado en la exclusión. - Se encontró que tan solo el 4.3% del total de pacientes ingresados al estudio eran asmáticos, 5.7% de los casos de sexo femenino en contraste con un 6.7% en sus respectivos controles además se encontró un 3.4% de asmáticos del total de los casos de sexo masculino, en contraste con un 2.9% de asmáticos encontrados en sus respectivos controles. (Ver tabla 01 y 02) - Para la valoración estadística de la hipótesis planteada, se empleó la prueba no paramétrica de independencia de criterios utilizando la distribución chi cuadrado, con un nivel de significancia del 5%; mediante la cual se determinó que no existe una relación significativa (p > 0,05) entre el asma bronquial y el infarto agudo de miocardio tras calcularse un p = ; siendo innecesario la determinación del Odds Ratio. (ver procedimiento en el Anexo 2). 20

21 TABLA N 01: PREVALENCIA DE ASMA BRONQUIAL EN PACIENTES DE SEXO FEMENINO MAYORES DE 45 AÑOS. casos controles CARACTERÍSTICA f1 % f2 % Tabaquismo 2 5,7 2 1,9 Enolismo 0 0,0 0 0,0 Sedentarismo 3 8,6 9 8,6 HTA 19 54, ,8 DM 11 31, ,5 Ldl Alto 4 11, ,4 Asma 2 5,7 7 6,7 TOTAL FUENTE: Historias clínicas de los pacientes atendidos en el Hospital Regional Docente de Trujillo y Hospital Belén de Trujillo durante el periodo

22 TABLA N 02: PREVALENCIA DE ASMA BRONQUIAL EN PACIENTES DE SEXO MASCULINO MAYORES DE 45 AÑOS. casos controles CARACTERISTICAS f1 % f2 % Tabaquismo 9 15,3 16 9,3 Enolismo 10 16, ,9 Sedentarismo 14 23, ,6 HTA 25 42, ,8 DM 12 20, ,0 Ldl Alto 9 15,3 12 7,0 Asma 2 3,4 5 2,9 TOTAL FUENTE: Historias clínicas de los pacientes atendidos en el Hospital Regional Docente de Trujillo y Hospital Belén de Trujillo durante el periodo

23 TABLA N 03: RIESGO DE IMA EN PACIENTES DE SEXO FEMENINO CON ASMA BRONQUIAL IMA NO IMA ASMA frec % frec % SI 2 5,7 7 6,7 NO 33 94, ,3 TOTAL X 2 = 0.04 p= OR= 0.84 FUENTE: Historias clínicas de los pacientes atendidos en el Hospital Regional Docente de Trujillo y Hospital Belén de Trujillo durante el periodo

24 TABLA N 04: RIESGO DE IMA EN PACIENTES DE SEXO MASCULINO CON ASMA BRONQUIAL IMA NO IMA ASMA frec % frec % SI 2 3,4 5 2,9 NO 57 96, ,1 TOTAL X 2 = 0.06 p= OR= 1.17 FUENTE: Historias clínicas de los pacientes atendidos en el Hospital Regional Docente de Trujillo y Hospital Belén de Trujillo durante el periodo

25 TABLA N 05: RIESGO DE IMA EN PACIENTES CON ASMA BRONQUIAL IMA NO IMA ASMA frec % frec % SI NO TOTAL X 2 = 0.04 p= OR= 0.98 FUENTE: Historias clínicas de los pacientes atendidos en el Hospital Regional Docente de Trujillo y Hospital Belén de Trujillo durante el periodo

26 4 DISCUSIÓN DE RESULTADOS Los resultados evidenciados en el presente estudio no muestran una asociación significativa entre el infarto agudo de miocardio y el asma bronquial. Si bien la literatura revisada parece mostrar que existe un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares en pacientes asmáticos, esta afirmación está todavía en estudio y los resultados son controversiales; aun así los resultados de algunas investigaciones realizadas hasta la fecha han mostrado asociaciones no despreciables con hipertensión arterial, insuficiencia cardiaca congestiva y stroke ; sin embargo la asociación a la enfermedad cardiaca coronaria es muy variable en dichos estudios, aunque parece haber una mayor asociación en las mujeres La asociación encontrada en la literatura entre el asma y la enfermedad cardiaca coronaria no es uniforme y parece ser atribuido al asma de inicio en adultos, pero esta asociación también podría deberse a la perdida de la protección hormonal que tienen las mujeres antes de la menopausia 32. No se sabe cómo el asma podría influir en los procesos cardiovasculares, así mismo, las entidades evaluadas en el presente estudio, no comparten una fisiopatología común y parece ser que solo los pacientes con flujos aéreos muy disminuidos tienen mayor riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares 14, esto podría explicar en parte los resultados obtenidos en la presente investigación. 26

27 En el 2007, Dogra et al. Evaluaron la asociación entre el asma y diversas enfermedades cardiovasculares (hipertensión, enfermedades cardiacas y stroke), dicho estudio encontró asociaciones variables para las entidades evaluadas, así, no encontró una asociación significativa entre el asma y el stroke 14. En dicho estudio tampoco se consideró la etiología del mismo, lo que podría haber influido en sus resultados considerando que si encontraron asociación entre el asma y la hipertensión. Por otro lado; los resultados obtenidos por Dogra et al. contrastan con nuestros resultados ya que OR calculado por género en la presente investigación, fue ligeramente mayor en varones; aun así, estos resultados no son significativos; de forma similar a los obtenidos por Dogra et al; quienes encontraron un OR ligeramente mayor en varones (OR=1.6, comparado con un OR=1.1 en mujeres); los cuales luego del ajuste estadístico realizado no arrojaron una asociación significativa [OR=1.6; IC ( ) en varones y OR=1.6; IC ( ) en mujeres] 14 ; esto no necesariamente significa que el asma no se relaciona con enfermedades cardiovasculares pero apoya los resultados obtenidos en el presente estudio cuyo objetivo fue evaluar solamente la posible asociación entre el infarto agudo de miocardio y el asma bronquial, la misma que parece ser muy baja sino es que existe alguna. Así mismo Onufrak et al. Evaluaron la asociación entre el asma de inicio en adultos con la enfermedad cardiaca coronaria y el stroke, reportando en el caso de la enfermedad cardiaca coronaria, una asociación no significativa en varones asmáticos; [OR=1.08, IC ( ) en pacientes con asma de inicio en la niñez y un OR= 27

28 0.80, IC ( ) en pacientes con asma de inicio tardío]; tampoco encontraron asociación significativas entre las mujeres con asma de inicio en la niñez [OR = 0.99, IC ( )], pero si encontraron una asociación importante en mujeres con asma de inicio tardío [OR= 2.10, IC ( )]. Es posible que la falta de asociación encontrada y reportada en este trabajo se deba a que los historiales médicos de los pacientes asmáticos referían un tiempo de diagnóstico no menor a 30 años, por lo que la asociación encontrada es la que se esperaría según los resultados de Onufrak. En el 2005 el estudio multicéntrico ARIC reporto una fuerte asociación entre el asma y el stroke en mujeres más no en varones pero no encontró asociación significativa entre el asma y la enfermedad cardiaca coronaria, concluyendo que El asma puede ser un factor de riesgo independiente para el ictus, pero no así, la enfermedad cardiaca coronaria en adultos de mediana edad 33 ; a pesar de ello se ha reportado un aumento de arteriosclerosis carotidea en pacientes con asma de inicio tardío, pero estos hallazgos no se han encontrado en pacientes con asma de inicio en la niñez 34. Estos hallazgos podrían ayudar a explicar una asociación entre el asma y el infarto agudo de miocardio. Los resultados reportados por Onufrak podrían estar influenciados por la edad de las pacientes; debido a que las mujeres postmenopausia tienen un mayor riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares entre ellas el infarto agudo de miocardio; pero también es posible que los datos reportados en el estudio ARIC estén 28

29 influenciados por no haber hecho distinción entre asma de inicio en la niñez y asma del adulto, lo cual es una limitante que ha restado potencia estadística a la presente investigación también. En el 2012 Lee et al reportaron un riesgo casi tres veces mayor de enfermedad cardiaca coronaria en pacientes de sexo femenino con asma del adulto (OR=2.94, IC ( ). Sin embargo no encontraron asociación significativa entre el asma y otras enfermedades cardiovasculares como el Stroke [OR=2.09, IC ( ) en asmáticos de inicio en la niñez y un OR=1.00, IC ( ) en asma de inicio tardío] o insuficiencia cardiaca congestiva [OR=1.46, IC ( ) en asmáticos de inicio en la niñez y un OR=0.88, IC ( ) en asma de inicio tardío] 10 ; lo que se opone a los datos reportados por los autores antes mencionados, nublando aún más la asociación entre el asma bronquial y el infarto agudo de miocardio, ya que aumenta la controversia y dificulta ver con claridad la asociación que pudiera existir entre estas patologías. Aunque los hallazgos de este estudio muestran un mayor riesgo de enfermedad coronaria en asmáticos, estos datos tienen la limitación de haber sido obtenidos por interrogatorio directo sin confirmación médica, lo que podría estar sesgando los resultados del estudio en mención. Irribarren et al. Realizaron una comparación de 2 cohortes, para evaluar la asociación entre el asma bronquial y las enfermedades cardiovasculares, entre ellas las enfermedades cardiacas coronarias; reportando asociaciones importantes con diversas patologías cardiovasculares incluyendo el infarto agudo de miocardio, en cuyo caso 29

30 se evidencio un riesgo leve pero significativamente mayor en mujeres (RR=1.39, IC ( ); en varones el riesgo reportado por los autores fue mínimo (RR=1.16, IC ( ) 35 ; sin embargo en este estudio no se realizó una distinción entre asma de inicio en niños y asma del adulto, así mismo sus datos también fueron extraídos de una los historiales de los pacientes, lo que podría limitar sus resultados. Una fortaleza de la presente investigación fue incluir datos de actividad física y alcoholismo, además de la exclusión de otras patologías crónicas que han sido relacionadas con el infarto agudo de miocardio; factores que no fueron considerados en las investigaciones previas y que pudieron haber influido en los resultados reportados hasta ahora, sin embargo también es menester mencionar que los datos al haber sido extraídos de los historiales clínicos de los pacientes de ambos hospitales, se limitan a la información reportada en dichos documentos, lo que podría sesgar los resultados obtenidos. 30

31 5 CONCLUSIÓNES No se encontró asociación entre el asma bronquial y el infarto agudo de miocardio en pacientes mayores de 45 años. Se determinó una frecuencia de 4.3% de asma bronquial en los pacientes que sufrieron infarto agudo de miocardio. Se determinó una frecuencia de 4.3% de asma bronquial en los pacientes que no sufrieron infarto agudo de miocardio. 31

32 6 RECOMENDACIONES - Es recomendable realizar un estudio prospectivo para evaluar estas dos variables ya que los estudios retrospectivos tienen el limitante de la obtención de los resultados a partir de las historias clínicas de los pacientes, lo que los hace dependientes de la calidad de dichos historiales clínicos. - Consideramos interesante el realizar un estudio comparativo entre dos cohortes teniendo en consideración el cálculo de riesgo coronario de los pacientes que ingresen a dicho estudio, de forma que la muestra obtenida sea lo más homogénea posible, disminuyendo el riesgo de sobrepareamiento que existe en los estudios de casos y controles. 32

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39 33. Schanen J, Iribarren C, Shahar E, Punjabi N, Rich S, Sorlie P, Folsom A. Asthma and incident cardiovascular disease: the Atherosclerosis Risk in Communities Study. Thorax 2005;60: Disponible en: Onufrak S, Abramson J, Vaccarino V. Adult-Onset Asthma Is Associated With Increased Carotid Atherosclerosis Among Women In The Atherosclerosis Risk In Communities (Aric) Study. Atherosclerosis November; 195(1): Disponible en: Iribarren C, Tolstykh I, Miller M, Sobel E, Eisner M. Adult Asthma And Risk Of Coronay Heart Disease, Cerebrovascular Disease, And Heart Failure: A Prospective Study Of 2 Matched Cohorts. Am J Epidemiol. 2012; 176(11): Sánchez M, Moreno G, Marín M, García L. Factores de Riesgo Cardiovascular en Poblaciones Jóvenes. Rev. salud pública. 11 (1): , Disponible en: 39

40 8 ANEXOS 40

41 ANEXO 1 FICHA DE RECOLECCION DE DATOS DEL PACIENTE I. FILIACIÓN Nombre. nº-h. C..... Edad., Hospital..... Sexo: M F II. FACTORES DE RIESGO: Tabaquismo No ( ) Si ( ). Cajetillas/día/año: Alcoholismo No ( ) Si ( ). UBE:. Actividad física: No ( ) Si ( ). Leve ( ) moderada ( ) intensa ( ) Diabetes Mellitus: No ( ) Si ( ) HTA No ( ) Si ( ) IMC:.. Dislipidemia No ( ) Si ( ) Factores psicosociales (depresión, estrés, situaciones trascendentales) III. CONDICION DEL PACIENTE: Vivo: No ( ) Si ( ) Asmático: No ( ) Si ( ) IMA No ( ) Si ( ) número de IMA padecido:. IV. COOMORBILIDADES: No ( ) Si ( ) V. TIPO DE PACIENTE: CASO ( ) CONTROL ( ) 41

42 ANEXO 2 PROCEDIMIENTO REALIZADO PARA EL CÁLCULO DEL CHI CUADRADO Y DEL RIESGO RELATIVO DE LA TESIS: RIESGO DE INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO EN PACIENTES CON ASMA BRONQUIAL MAYORES DE 45 AÑOS ATENDIDOS EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO Y HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO TABLA DE CONTIGENCIA PARA LAS VARIABLES INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO Y ASMA BRONQUIAL Variable independiente ASMA Total SI NO Valores Valores Valores Valores calculados esperados calculados esperados Variable Infarto de SI 4 E E dependiente Miocardio NO 12 E E Total FUENTE: historias clínicas de los pacientes atendidos en el hospital regional docente de Trujillo y hospital belén de Trujillo durante el periodo

43 E 11 = (a+b) x (a+c) = E 12 = (a+b) x (b+d) = n n E 21 = (c+d) x (a+c) = E 22 = (c+d) x (b+d) = n n Calculando los valores esperados según la tabla de contingencia: E 11 = (4 + 90) x (4 + 12) = 4.05 E 12 = (4 + 90) x ( ) = E 21 = ( ) x (4 + 12) = E 22 = (12+265) x (90+265) = Completando la tabla de contingencia: Variable dependiente Infarto de Miocardio Valores calculados Variable independiente SI Valores esperados Asma Valores calculados NO Valores esperados Total Bajo Alto Total Calculando el valor estadístico de Chi cuadrado ( x 2 ): x 2 = (4 4.05) 2 + ( ) 2 + ( ) 2 + ( ) 2 =

44 Valor calculado = Valor corregido = 0.04 Valor de la tabla al 95% = Se concluye tras comparar que el valor calculado con el valor de la tabla, siendo el valor calculado menor que el de la tabla, que existe una relación poco significativa (p >0,01) entre el rendimiento asma y el infarto agudo de miocardio, por lo que el cálculo de OR es innecesario. 44

45 ANEXO 3 EVALUACION DE LA TESIS El Jurado deberá: a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes items b. Anotar el calificativo final c. Firmar los tres miembros del jurado TESIS: DE LAS GENERALIDADES : El Título: Tipo de Investigación:

46 2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN : Antecedentes:... Justificación:... Problema: Objetivos:... Hipótesis:... Diseño de Contrastación:... Tamaño Muestral:... Análisis Estadístico: RESULTADOS: DISCUSIÓN: CONCLUSIONES: REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: RESUMEN: RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:.. 9. ORIGINALIDAD:... 46

47 10. SUSTENTACION 10.1Formalidad: Exposición: Conocimiento del Tema:... CALIFICACIÓN: (Promedio de las 03 notas del Jurado) JURADO: Nombre Código del docente Firma Presidente: Dr Grado Académico:.. Secretario: Dr Grado Académico: Miembro: Dr Grado Académico:. 47

48 ANEXO 4 RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO El Tesista deberá responder en forma concreta a las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente: a. Fundamentando su discrepancia b. Si está de acuerdo con la observación también registrarla. c. Firmar TESIS: DE LAS GENERALIDADES : El Título: Tipo de Investigación:

49 4. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN : Antecedentes:... Justificación:... Problema: Objetivos:... Hipótesis:... Diseño de Contrastación:... Tamaño Muestral:... Análisis Estadístico: RESULTADOS: DISCUSIÓN: CONCLUSIONES: REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: RESUMEN:... 49

50 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN: ORIGINALIDAD: SUSTENTACION 10.1 Formalidad: Exposición: Conocimiento del Tema: Nombre Firma 50

51 51