SUB AREA DE REGULACIÓN Y EVALUACIÓN DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD EDUCATIVA. Departamento Hemato-Oncología del Hospital Calderón Guardia

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1 1. Identificación: Unidad Ejecutora SUB AREA DE REGULACIÓN Y EVALUACIÓN DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD EDUCATIVA Departamento Hemato-Oncología del Hospital Calderón Guardia Unidad Programática: 2101 Nombre de la Pasantía Clínica de Mama del I y II nivel de atención en salud en la CCSS. Coordinadora del programa de MSc. Ana Molina Madrigal, Coordinadora Sub. Área de Desarrollo Profesional Pasantías Perfil laboral que debe tener el Médicos Generales y Especialistas en Medicina Familiar que se desempeñan solicitante en el I y II nivel de atención en salud. Funcionario de la CCSS Presentar constancia de la Jefatura correspondiente donde certifique que el funcionario va a laborar en una Clínica de Mama, una vez concluida la Requisitos académicos que debe cumplir el solicitante: pasantía. Médico general o médico especialista en medicina familiar Incorporado al Colegio de Médicos y Cirujanos. Número de pasantes por pasantía 2 médicos por pasantía por hospital para un total de 6 pasantes Tipo de Certificado Aprovechamiento Meses en que se ofrece la pasantía Mayo - Agosto- Noviembre Tiempo de duración de la actividad 110 horas efectivas (14 días) 24 horas teóricas (03 días) 86 horas prácticas (11días) Horario L a J de 7:00 a 4:00 PM y V de 7:00 a 3:00PM. Coordinadora General Coordinador(a) Clínica de mama: Dra.. María Cecilia Astúa V. Proyecto de Fortalecimiento para la atención integral del cáncer en la Red de la CCSSS. Telefax: Celular: Correo electrónico: mastuav@ccss.sa.cr Información general de la coordinación de la actividad en el Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia OBSERVACIONES Coordinador de la actividad clínica: Dra. Laura Patricia Cruz Harley Celular: Correo electrónico:laurapatcruz@yahoo.com Coordinador de la actividad clínica: Dra. María José Ibarra Valldeperas Celular: Correo electrónico: oncologia@amnet.cr Teléfono oficina: Dirección para envío de correspondencia: Departamento Onco Hematología del Hospital Calderón Guardia. El pasante debe revisar el siguiente material antes de realizar la pasantía Plan Nacional de Cáncer. Plan institucional de Cáncer. Guía de atención integral para el cáncer de mama Lineamientos técnicos y operativos para el funcionamiento de las clínicas de mama en la CCSS Asesora Educativa Fecha de revisión del diseño curricular: Cada pasantía será realizada por dos pasantes para un total de 6 que realizarán las primeras 24 horas teóricas y el componente practico se realizará en cada hospital de procedencia simultáneamente, por 86 horas efectivas. Licda. Sianny Badilla Romero, Sub Area de Regulación y Evaluación, CENDEISSS 01 de febrero del 2013.

2 Justificación Cada año en Costa Rica, mujeres reciben el diagnóstico de cáncer y fallecen, convirtiéndose en la segunda causa de muerte entre ellas. La incidencia de cáncer de mama se ha incrementado durante los últimos veinte años; pasó de 26 casos nuevos por cada 100 mil mujeres en 1990 a 44 casos nuevos por cada 100 mil mujeres en Esto representa un aumento de 68% de nuevos casos en este periodo; su crecimiento ha sido tal que, a partir del año 2005, pasó a ser la segunda causa de cáncer entre las mujeres, sólo superado por el cáncer de piel, con la diferencia de que el de piel es de baja mortalidad De igual forma, la mortalidad por cáncer de mama muestra una tendencia de incremento en el periodo El crecimiento de ese periodo es de 12% (pasó de una tasa de 10,76 a 12,04 por cada cien mil mujeres). En el año 2011 hubo un total de 266 defunciones por cáncer de mama, lo que corresponde a un 14,1% del total de muertes por cáncer en mujeres. El grupo de edad con mayor porcentaje es el de 50 años y más con 227 muertes para un 84,7% del total de fallecimientos por esta causa. El aumento poblacional, el aumento en la esperanza de vida y el aumento en la incidencia de la patología maligna en el país inciden en la saturación de los servicios de salud, lo que hace necesario y fundamental fortalecer los servicios periféricos para mejorar la prevención y la detección del cáncer, todo lo cual justifica la búsqueda de estrategias de atención y la mejora de la cobertura a la población blanco. La detección temprana del cáncer de mama es muy importante ya que ello conlleva un aumento en la sobrevida de las mujeres que en un porcentaje importante se encuentran en la etapa más productiva de su vida (económica, familiar, profesional) con un menor costo económico ya que al ser tumores tempranos no ameritan en el mayor porcentaje de los casos tratamientos sistémicos onerosos para el país. Por otro lado al ser lesiones tempranas se evitan los tan indeseados efectos psicológicos que conlleva la mastectomía y que no son compensados en su totalidad por la reconstructiva mejor practicada. En estadios tempranos los procedimientos quirúrgicos se vuelven cada vez más conservadores hasta el punto de que en un porcentaje cada vez mayor de pacientes ni siquiera es necesario realizar disección ganglionar axilar, ya que son candidatas a biopsia del ganglio centinela. Sin embargo a pesar de todos estos beneficios de la detección temprana del cáncer de mama, en nuestro país un gran porcentaje de casos se siguen diagnosticando en estadios localmente avanzados o metastáticos en donde la sobrevida de la paciente es menor y el uso de medicamentos citotóxicos es mayor, los defectos estéticos son mayores por la más radical que se debe practicar, las secuelas psicológicas tanto para la paciente como para su entorno familiar y social son importantes así como las secuelas económicas tanto para la paciente como para el país ya que muchas de ellas dejan de ser económicamente productivas y se acogen a incapacidades permanentes. Es por lo tanto de suma importancia y con carácter de urgente establecer en los niveles I y II de atención primaria clínicas de mama debidamente equipadas y con médicos coordinadores de cada una de ellas debidamente capacitadas para ofrecer una atención pronta y efectiva a la población femenina en riesgo y de esta forma obtener diagnósticos tempranos y de manera secundaria descongestionar las largas listas de espera para una cita en los niveles III que actualmente están realizando la labor de los niveles I y II y así atacar éste flagelo que afecta a todas las mujeres del mundo y del cual nuestro país no escapa pero que con buena disposición, organización y mística podemos sacar adelante. Por último es sumamente importante que los tres niveles de atención hablemos el mismo idioma para sí poder articular de forma satisfactoria la Red Oncológica Nacional y de esta forma conseguir no solo una atención óptima y fluida a los pacientes que ya han sido diagnosticados con cáncer de mama sino una adecuada promoción de la salud y prevención de la enfermedad.

3 La presente pasantía está estructurada de la siguiente manera: se impartirá tres veces al año durante los meses de mayo, agosto y noviembre. En cada una de ellas participaran dos médicos o medicas de cada una de las redes, para un total de 6 médicos(as) capacitados por año en cada red. La metodología está compuesta de un componente teórico común para todos los participantes, este se llevará a cabo en las aulas del CENDEISSS. Al cuarto día inicia el componente práctico para cada una de las parejas en el hospital nacional correspondiente a la red de servicios de salud a que pertenecen, esto responde a que la modalidad de Clínica de mama se desarrolla en los tres niveles de atención y es necesario que el personal de salud de cada uno de los niveles conozca los criterios de referencia, contrarrferencia y seguimiento que se deben y pueden dar en cada uno de los niveles de atención de la red a que pertenecen. EVALUACIÓN: esta se realizará de manera individual. Teórica: Participación 10% Evaluación escrita 30% Práctica: 3 Evaluaciones de contenidos prácticos: 10% c/u 30% Propuesta de proyecto de trabajo a nivel local 30%* TOTAL 100% *La propuesta de trabajo a nivel local será presentada máximo dos semanas después de finalizada la pasantía, según el siguiente cronograma: pasantía realizada en mayo, entrega propuesta al coordinador de cada hospital nacional antes del 06 de junio pasantía realizada en agosto, entrega propuesta al coordinador de cada hospital nacional antes del 05 de setiembre pasantía realizada en noviembre, entrega propuesta al coordinador de cada hospital nacional antes del 05 de diciembre 2013.

4 3. DESCRIPCIÓN CURRICULAR OBJETIVOS CONTENIDOS METODOLOGÍA Tiempo INSTRUCTOR (A) Día Conocer la epidemiología del Cáncer de mama a nivel nacional 1.1. Reconocer la incidencia del cáncer de mama 1.2. Reconocer la mortalidad por cáncer de mama a nivel nacional 2.- Conocer la organización actual de los servicios de salud 1.- Epidemiología del cáncer de mama a nivel nacional Incidencia del cáncer de mama a nivel nacional Mortalidad por cáncer de mama a nivel nacional. 2 Organización actual de los servicios de salud 30 min. 10min Médico responsable de la Coordinación Técnica del Cáncer 2.1.-Reconocer la Red de adscripción de acuerdo al área de salud en la que se trabaja Reconocer el sistema de referencia y contra referencia en la red. 3 Conocer la normativa nacional de cumplimiento obligatorio para la atención del cáncer de 3.1 Reconocer elementos básicos del Plan Nacional de Cáncer. 3.2 Describir aspectos generales el Plan institucional de Cáncer. 3.3 Identificar aspectos importantes del decreto No S Manual Guía de atención integral para el cáncer de mama Red de adscripción de acuerdo al área de salud en la que se trabaja Sistema de referencia y contra referencia en la red. 3 Normativa nacional de cumplimiento obligatorio para la atención del cáncer de 3.1 Plan Nacional de Cáncer 3.2 Plan Institucional de cáncer 3.3 Decreto No S Manual Guía de atención integral para el cáncer de 20 min. 20min 10 min. 10 min. 10 min. Médico responsable de Coordinación Técnica del Cáncer (REDES) Coordinador de Clínica de Mama del Proyecto Fortalecimiento Atención Integral Cáncer. 3.4 Reconocer aspectos importantes de la Guía de práctica clínica del tratamiento para el cáncer de Guía de Práctica Clínica del Tratamiento para el Cáncer de Mama. 10 min.

5 mama. 3.5 Describir aspectos básicos de los Lineamientos técnicos y operativos para el funcionamiento de las clínicas de mama en la CCSS Lineamientos Técnicos y Operativos para el funcionamiento de las Clínicas de Mama en la CCSS min Describir aspectos básicos de la Guía de pacientes Guía de pacientes. 10 min. 4 Comprender el cambio en el concepto de modalidad de atención de la clínica de mama 4.1 Identificar los cambios en la modalidad de atención que aparecen en el documento Lineamientos técnicos y operativos para el funcionamiento de las clínicas de mama en la CCSS. 4.Cambio en el concepto de modalidad de atención de la clínica de mama 4.1 Lineamientos técnicos y operativos para el funcionamiento de las clínicas de mama en la CCSS. 60 min. Coordinador de Clínica de Mama del Proyecto Fortalecimiento Atención Integral Cáncer. * Reconocer los criterios de manejo en RED para la gestión de la Clínica de Mama 4.2. Criterios de gestión local Criterios de manejo en RED en los servicios de salud. 30 min. 5. Conocer los Componentes para el Control de Cáncer, según OMS (Módulos OPS). 5.Componentes para el control de cáncer y su aplicación específica en el contexto de cáncer de mama 5.1-Reconocer los fundamentos teóricos de prevención mediante la aplicación del enfoque de riesgo 5.2- Describir la diferencia entre diagnostico precoz y tamizaje 5.1 Estrategias para poner en práctica una prevención eficaz de cáncer mediante la aplicación del enfoque de riesgo Diferencia entre diagnóstico precoz y tamizaje Criterios para la implementación de programas poblacionales de tamizaje 30min 30min Médico responsable de la Coordinación Técnica del Cáncer(CTC) 5.3-Citar los fundamentos sobre la aplicación de un sistema eficaz diagnóstico y tratamiento 5.3.Elementos necesarios para aplicar un sistema eficaz diagnóstico y tratamiento 30min

6 5.4- Definir el concepto de cuidados paliativos y los criterios de un plan de cuidados paliativos. 6.- Comprender los conceptos básicos en embriología, anatomía y fisiología mamaria Definición de cuidados paliativos Criterios para identificar la necesidad de un plan de cuidados paliativos 6.- Conceptos básicos en embriología, anatomía y fisiología mamaria. 30 min Reconocer el concepto de mama normal Reconocer los conceptos básicos de anatomía y fisiología mamaria 7.-Conocer la importancia de un adecuado diagnóstico en patología mamaria Concepto de mama normal Anatomía y fisiología de mama normal. 7.- Importancia de un adecuado diagnóstico patología mamaria. 10 min. 20 min. 7.1 Reconocer la importancia de los diferentes medios diagnósticos según los criterios clínicos de patología mamaria 7.2.-Identificar la importancia de la historia clínica y los factores de riesgo Importancia de los diferentes medios de diagnóstico en patología mamaria Criterios clínicos de patología mamaria 7.2. Historia clínica y su importancia Diferentes tipos de factores de riesgo en cáncer de mama: Epidemiológicos Personales (Hábitos y Costumbres) Heredo-familiares 40 min. 40 min Describir la técnica de auto examen de Día Reconocer los criterios para solicitar mamografía y ultrasonido de 7.5. Reconocer métodos diagnósticos histopatológicos Auto examen de mama, técnica y limitaciones Examen clínico de mamas 7.4. Criterios de solicitud de mamografía y ultrasonido de 7.5. Métodos diagnósticos histopatológicos 7.5.1BAAF 7.5.2BAG 7.5.3Biopsia incisional 20min 30 min. 60 min.

7 8. Conocer los procedimientos radiológicos utilizados para el diagnóstico de patología mamaria 7.5.4Biopsia excisional***** 8.- Procedimientos radiológicos utilizados para el diagnóstico de patología mamaria Reconocer la importancia de los diferentes medios utilizados para el diagnóstico de patología mamaria Importancia de los diferentes medios diagnósticos Ultrasonido mama 8.1.2Mamografía 8.1.3Resonancia magnética 8.1.4Tomografía axial computarizada 8.1.5Biopsias guiadas. 30min. Radiología Identificar los centros hospitalarios que ofrecen servicios para el diagnóstico de patología mamaria en la Red de Servicios de Salud Equipamiento en la red de servicios de salud para el diagnóstico de patología mamaria. 30min. 9.- Conocer procedimientos medicina nuclear utilizados para el diagnóstico de patología mamaria 9.-Procedimientos medicina nuclear utilizados para el diagnóstico de patología mamaria 9.1.-Reconocer la importancia de los diferentes métodos de diagnóstico utilizados en medicina nuclear para el diagnóstico de patología mamaria Importancia de los diferentes métodos de diagnóstico en medicina nuclear: 91.1Ganglio Centinela 9.1.2ROLL 9.1.3SNOLL 9.1.3Gama óseo. 30 min. Medicina Nuclear Describir el abordaje para el diagnóstico y tratamiento con Medicina Nuclear Abordaje diagnóstico y tratamiento con medicina nuclear. 30 min. 10.-Conocer abordaje de la patología mamaria benigna 10.- Abordaje de la patología mamaria benigna Reconocer la patología mamaria benigna más frecuente con lesiones no proliferativas 10.1 Patología mamaria benigna más frecuente con lesiones no proliferativas: 40min Oncología

8 10.1.1Enfermedad Fibroquística de la mama Trastornos de los ductos mamarios: Ectasia Ductal Hiperplasia epitelial ductal leve Tumores del Estroma Fibroadenoma Tumor Phyllodes Reconocer la patología mamaria benigna con lesiones proliferativas con o sin atipia Patología mamaria benigna con lesiones proliferativas Sin Atipia Adenosis esclerosante Papiloma Intraductal Hiperplasia ductal Moderada Con atipia Hiperplasia Lobular Atípica Hiperplasia Ductal Atípica 40 min Reconocer las malformaciones congénitas de la glándula mamaria 11. Conocer el abordaje de cáncer de mama Reconocer las generalidades del cáncer de mama Malformaciones congénitas de la glándula mamaria: Síndrome de Poland Mamas tuberosas Polimastia Politelia 11. Abordaje cáncer Generalidades del cáncer de Definición Histopatología del cáncer mama Clasificación : TNM Biológica 20 min. 40min Oncología 11.2 Reconocer el abordaje del Carcinoma in situ de mama 11.2 Carcinoma in situ de mama: Abordaje carcinoma lobulillar in situ Abordaje carcinoma ductal in situ 20 min. 11.3Abordaje del carcinoma infiltrante de mama:

9 11.3 Reconocer abordaje del carcinoma infiltrante de mama 11.4 Reconocer el abordaje del cáncer de mama en mujer embarazada 11.5 Reconocer abordaje de cáncer de mama en el hombre 11.6 Reconocer el abordaje de otros tumores malignos de mama Día 3 12 Conocer la Historia Natural del cáncer de 12.1 Describir los tipos de diseminación del cáncer de mama Carcinoma ductal infiltrante carcinoma lobulillar infiltrante carcinoma medular carcinoma papilar 11.4 Abordaje del cáncer de mama en mujer embarazada 11.5Abordaje de cáncer de mama en el hombre 11.6Abordaje de otros tumores malignos de mama Sarcomas Linfomas Metástasis de otros tumores a la 12. Historia Natural del cáncer de Tipos de diseminación del cáncer de mama Hematógena Linfática Neural 20min 40min 20 min. 30min. 20min Describir los principales tipos de metástasis 12.2Principales tipos de metástasis: Pulmonar Hepática Ósea Cerebral 20min. 13. Conocer el tratamiento quirúrgico del cáncer de mama 13. Tratamiento quirúrgico del cáncer de mama Reconocer las técnicas quirúrgicas en cáncer de mama: 13.1 Diferentes técnicas quirúrgicas en cáncer de mama: Cirugía conservadora Cirugía no conservadora 30min.

10 13.1.3Disección Ganglionar Biopsia del ganglio centinela Reconocer las complicaciones post quirúrgicas en cáncer de mama: 14. Conocer los tratamientos adyuvantes en cáncer de mama Describir las bases de Quimioterapia 13.2 Complicaciones post quirúrgicas en cáncer de mama: Hematoma Seroma Sepsis Linfedema Lesión de nervios axilares. 14. Tratamientos adyuvantes en cáncer de mama 14.1 Bases de Quimioterapia: Tratamiento neo-adyuvante Tratamiento adyuvante Tratamiento Paliativo Efectos adversos quimioterapia 30min 40min oncología 14.2.Describir las bases de Hormonoterapia Bases Hormonoterapia indicaciones hormonoterapia Contraindicaciones Efectos adversos hormonoterapia 40min Especialista oncología Describir las bases de Radioterapia. 15. Conocer los objetivos terapéuticos de la fisioterapia posterior al procedimiento quirúrgico en cáncer de 14.3Bases de Radioterapia: Indicaciones de Radioterapia Contraindicaciones de Radioterapia Radioterapia Intra-operatoria Efectos secundarios de la radioterapia 15. Objetivos terapéuticas de la fisioterapia posterior al procedimiento quirúrgico en cáncer de 40min oncología Describir los ejercicios postoperatorios para una adecuada rehabilitación del brazo 15.1 Ejercicios postoperatorios para una adecuada rehabilitación del brazo 20min. Fisiatra ó Terapeuta físico

11 15.2 Citar los cuidados del brazo y prevención del linfedema Conocer el manejo del paciente en cuidados paliativos y control del dolor Definir el concepto de cuidados paliativos Cuidados del brazo y prevención del linfedema Manejo del paciente en cuidados paliativos Concepto de cuidados paliativos. 20min. 10min. Control del dolor y cuidados paliativos Explicar el abordaje en cuidados paliativos 16.2 Principios de abordaje en cuidados paliativos Indicaciones de referencia cuidados paliativos 20min Identificar la importancia de calidad de vida del paciente en cuidados paliativos 16.3 Importancia de calidad de vida del paciente en cuidados paliativos. 10min Conocer el control y seguimiento en el cáncer de 17 Control y seguimiento en cáncer de mama Definir los criterios de referencia de la paciente con sospecha de cáncer de mama al siguiente nivel de atención Criterios de referencia para el siguiente nivel de atención Servicio Radiología e Imágenes Servicios de Cirugía 30min Explicar el seguimiento de pacientes con control sin intervención Seguimiento de pacientes con control sin intervención 30min 17.3 Describir el seguimiento de pacientes contrareferidos post tratamiento Pacientes contrareferidos para seguimiento post tratamiento: Paciente quirúrgico inmediato Manejo de herida quirúrgica Seroma Sepsis de herida Signos de alarma Drenajes Suturas Linfedemas 40min.

12 Identificar los estudios de laboratorio y gabinete en el seguimiento de las pacientes con cáncer de mama 17.4 Estudios de laboratorio y gabinete en el seguimiento de las pacientes con cáncer de mama Mamografía Rx de tórax Gama óseo US de abdomen Laboratorio pertinente 40 min Explicar el intervalo de seguimiento de las pacientes con cáncer de mama Intervalo de seguimiento de las pacientes con cáncer de mama cada 4 meses cada 6 meses cada año 40min Día Conocer los procedimientos radiológicos utilizados para el diagnóstico de patología mamaria 18.-Procedimientos radiológicos utilizados para el diagnóstico de patología mamaria Determinar la importancia de los diferentes procedimientos radiológicos 18.1 Procedimientos radiológicos: Ultrasonido mama Mamografía Resonancia magnética Tomografía axial computarizada Biopsias guiadas. Rotación por el Servicio de Radiología. Con el especialista en Radiología el pasante hará: procedimientos radiológicos Toma de mamografía y ultrasonido. biopsias guiadas por esterotaxia y ultrasonido Observar la Interpretación 360min. Radiología.

13 de los estudios por parte del especialista en Radiología Determinar el abordaje adecuado de un estudio radiológico. Día Conocer los procedimientos medicina nuclear utilizados para el diagnóstico de patología mamaria Abordaje adecuado de los estudios radiológicos: Calidad del estudio: criterios Coordinación con los radiólogos Procedimientos de medicina nuclear utilizados para el diagnóstico de patología mamaria. Rotación por el Servicio de Radiología. Con el especialista en Radiología el pasante hará: Observar criterios de calidad en los estudios radiológicos. Coordinar con los Radiólogos: interpretación de los estudios de patología mamaria. 120 min Determinar los métodos diagnósticos en Medicina Nuclear Procedimientos de medicina nuclear Ganglio Centinela ROLL SNOLL Gama óseo Rotación por el Servicio de Medicina Nuclear. Con el especialista en Medicina Nuclear el pasante hará: la técnica de los estudios desde la aplicación del radioisótopo 120 min. medicina Nuclear

14 19.2- Determinar el abordajes para el diagnóstico y tratamientos con Medicina Nuclear 20.-Conocer el abordaje de la patología mamaria benigna y maligna Abordajes con Medicina Nuclear en el cáncer de mama: Diagnóstico Tratamiento 20.-Abordaje de la patología mamaria benigna y cáncer de hasta la realización del reporte por parte del especialista en Medicina Nuclear. o Observar los abordajes utilizados en Medicina Nuclear para el diagnóstico del cáncer de o Observar los abordajes utilizados en Medicina Nuclear para el tratamiento del cáncer de 60 min Identificar el abordaje de patología mamaria benigna más frecuente Patología mamaria benigna más frecuente Rotación por consulta externa de patología mamaria. Con el el pasante hará: casos clínicos toma de 120 min.

15 biopsias Participación en el análisis de las sesiones multidisciplinari as Identificar el abordaje del cáncer de Día Conocer las diferentes técnicas quirúrgicas en el cáncer de Abordaje de tumores malignos de mama: 21.-Diferentes técnicas quirúrgicas en el cáncer de mama Con el el pasante hará: casos clínicos con tumores malignos de toma de biopsias Participación en el análisis de las sesiones multidisciplinari as. 120 min Determinar la aplicación de las diferentes técnicas quirúrgicas el abordaje de cáncer de mama Técnicas quirúrgicas en cáncer de mama: Cirugía conservadora Cirugía no conservadora Disección Ganglionar Biopsia del ganglio centinela Rotación por sala de operaciones. Con el médico Cirugía Oncológica el pasante hará: procedimientos 5 días de 8 hrs. y 1 día de 7 hrs para un total min Cirugía

16 Día Identificar las complicaciones post quirúrgicas en cáncer de Complicaciones post quirúrgicas en cáncer de Hematoma Seroma Sepsis Linfedema Lesión de nervios axilares quirúrgicos y / o asistencia básica en las s que estén programadas de cáncer de Rotación por Consulta de Patología Mamaria. Con el médico especialista en Cirugía el pasante hará: 480 min. Cirugía. Día 13 casos clínicos con complicaciones post-quirúrgicas Describir el abordaje de la herida quirúrgica en consulta externa Curación de heridas quirúrgicas en el cáncer de Rotación por consulta de curaciones. Con el profesional de Enfermería el pasante hará: l procedimiento de curación y/o asistencia del procedimiento bajo observación del profesional de Enfermería. 240 min. Profesional de Enfermería

17 22.-Conocer los objetivos terapéuticos de la fisioterapia posterior al procedimiento quirúrgico en cáncer de 22.-Objetivos terapéuticos de la fisioterapia posterior al procedimiento quirúrgico en cáncer de Describir los ejercicios postoperatorios para una adecuada rehabilitación del brazo Ejercicios postoperatorios para una adecuada rehabilitación del brazo Rotación por consulta de terapia Física Con el fisiatra o técnico en terapia física. El pasante hará : casos clínicos que requieran rehabilitación del brazo. Asistencia en la realización de ejercicios postoperatorios. 120 min. Médico (a) Fisiatra o Técnico en Terapia Física Reconocer los cuidados del brazo y prevención del linfedema. Día Conocer el manejo del paciente en cuidados paliativos y control del dolor Cuidados del brazo y prevención del linfedema. 23.-Abordaje del paciente con cáncer de mama en el Servicio de Cuidados paliativos Con el fisiatra o técnico en terapia física el pasante hará : Observación o asistencia en la realización de los ejercicios postoperatorios para la prevención del linfedema. 120 min Reconocer el abordaje del paciente terminal con cáncer de Abordaje del paciente terminal con cáncer de mama Rotación por Cuidados 180 min. Médico (a)especialista

18 Paliativos. Con el médico especialista el pasante hará: casos clínicos en fase terminal con cáncer de mama, que asistan a la Consulta Externa o se encuentren hospitalizados. en Control del Dolor y Cuidados Paliativos Explicar la importancia de la calidad de vida en el abordaje del paciente terminal con cáncer de 24.- Conocer las diferentes técnicas utilizadas en el Servicio de Patología para el estudio del cáncer de Importancia de la calidad de vida en el abordaje del paciente terminal con cáncer de 24.- Diferentes técnicas utilizadas en el Servicio de Patología para el estudio del cáncer de Con el médico especialista el pasante hará: Observación del abordaje de la calidad de vida en paciente terminal con cáncer de 60 min Reconocer las diferentes técnicas de estudio en Patología para el análisis del cáncer de Técnicas de estudio en Patología para el análisis del cáncer de Rotación por Servicio de Anatomía Patológica. Con el especialista el pasante hará: l 120 min. Médico (a)especialista en Patología

19 procesamiento de la pieza de biopsias diagnósticas y piezas de. l proceso diagnóstico que realiza el Especialista a la pieza, tanto a nivel macroscópico como microscópico Identificar la clasificación histológica del cáncer de Clasificación histológica del cáncer de Con el especialista el pasante hará: las piezas de biopsias. Clasificación histológica de las piezas de biopsia. 120 min.