Honorato Ortiz Marrón. Dirección General de Atención Primaria. Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid.

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2 Documento realizado por el grupo de trabajo de la Comisión Técnica de Coordinación del Programa de Atención al Fumador del Plan Regional de Prevención y Control de Tabaquismo. Coordinador: Honorato Ortiz Marrón. Dirección General de Atención Primaria. Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid. Autores: José Antonio Granados. Dirección General de Atención Primaria. Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid. Honorato Ortiz Marrón. Dirección General de Atención Primaria. Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid. Carlos Jiménez Ruiz. Dirección General de Atención Primaria. Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid. Eugenio Sánchez Vegazo. Ayuntamiento de Madrid. Javier Moreno Arnedillo. Ayuntamiento de Madrid. Vicenta Llusar Granell Granell. Dirección General de Atención Primaria. Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid. Iñaki García Merino. Dirección General de Atención Primaria. Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid. Eduardo Olano Espinosa. Dirección General de Atención Primaria. Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid. Segismundo Solano Reina. Dirección General de Hospitales. Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid. José Miguel Rodríguez Fernández-Moro. Dirección General de Hospitales. Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid. Francisco Camarelles Guillén. Dirección General de Atención Primaria. Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid. José Luis Sánchez Suarez. Dirección General de Atención Primaria. Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid. Mª Ángeles Planchuelo Santos. Dirección General de Atención Primaria. Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid. Domingo Cabañas González. Dirección General de Atención Primaria. Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid. Agradecimientos: Tratamiento de texto: Vanesa Payán Ferreira. Dirección General de Atención Primaria. Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid. 4

3 El consumo de tabaco es la principal causa de muerte evitable en España y en la Comunidad de Madrid, generando gran número de enfermedades, sufrimiento y gasto de recursos sanitarios. En torno al 30% de la población adulta madrileña es fumadora y aproximadamente dos de cada tres fumadores quieren dejar de fumar. Uno de los objetivos de Plan Regional de Prevención y Control del Tabaquismo de la Comunidad de Madrid es mejorar la atención de los pacientes fumadores y aumentar la disponibilidad de recursos de autoayuda y de educación sanitaria sobre el tabaquismo. Por este motivo se ha elaborado este documento, cuyo contenido está organizado en dos partes. Una primera, de recomendaciones clínicas para los profesionales con el fin de actualizar y contribuir a mejorar su práctica clínica; y una segunda parte que consiste en cuatro fascículos con información para entregar a los pacientes fumadores en las consultas dependiendo de sus características y necesidades específicas (información sobre consecuencias del tabaquismo, beneficios de dejar de fumar, plan de abandono, auto-registro, tratamientos y técnicas disponibles, etc.). La realización de este documento ha sido posible gracias a la colaboración de un grupo de profesionales procedentes de diferentes Sociedades Científicas e instituciones: Sociedad Madrileña de Medicina Familiar y Comunitaria, Neumomadrid, Ayuntamiento de Madrid y Dirección General de Atención Primaria del servicio Madrileño de Salud. Los objetivos de este material son: Ayudar a los fumadores a dejar de fumar o que avancen en su etapa de cambio para dejarlo. Fomentar entre los profesionales clínicos la necesidad de dar consejo sanitario a todos los fumadores que acuden a las consultas. Dar recomendaciones a los profesionales sanitarios para que utilicen las estrategias más adecuadas a cada paciente. Facilitar el consejo y ayuda para dejar de fumar a través de la disponibilidad de materiales de ayuda en la consulta. Finalmente, queremos agradecer a todas las personas que directa o indirectamente han contribuido a la elaboración y edición de este material que esperamos sea de utilidad para mejorar la salud de las personas de esta comunidad. Patricia flores Cerdán Directora General de Atención Primaria

4 ÍNDICE 1 JUSTIFICACIÓN Y FINALIDAD DEL DOCUMENTO 7 2 CÓMO UTILIZAR ESTE DOCUMENTO 8 3 RECOMENDACIONES PARA AYUDAR A LOS PACIENTES A DEJAR DE FUMAR A TRAVÉS DE CONSEJOS E INTERVENCIONES BREVES Recomendadiones básicas: Sistemática de las intervenciones especificas Identificar al fumador y su fase de abandono Aconsejar a los fumadores que no quieren dejar de fumar Ayudar a los pacientes que quieren dejar de fumar Valoración de la historia de fumador Recomendaciones de terapia conductual y farmacológica Consultas de seguimiento Prevenir las recaidas: Para todos los pacientes que recientemente han dejado de fumar: 17 Anexo: Hoja resumen de tratamiento farmacológico para dejar de fumar 19 4 FASCÍCULOS DE INFORMACIÓN SANITARIA PARA ENTREGAR EN CONSULTA A LOS PACIENTES FUMADORES PARA AYUDARLES A DEJAR DE FUMAR: 20 Fascículo naranja: Razones para dejar de fumar 21 Fascículo rojo: Estoy dejando de fumar 31 Fascículo verde : Ayuda farmacológica 49 Fascículo azul : Prevención de recaídas al dejar de fumar 59 Bibliografía 65 6

5 1 JUSTIFICACIÓN Y FINALIDAD DEL DOCUMENTO El material que se presenta en este documento, tiene como objetivo facilitar y estimular acciones que ayuden a los pacientes a dejar de fumar. Para su diseño se han teniendo en cuenta las revisiones científicas y la información disponible con mayores evidencias. Los sanitarios deben utilizar procedimientos y técnicas que han demostrado ser eficaces para ayudar a los pacientes a dejar de fumar. Aunque el consumo de tabaco genera una alta dependencia a la nicotina, sabemos que la gran mayoría de los fumadores dejan de fumar por si mismos. No obstante hay suficientes evidencias de que el resultado final puede ser mejor si los pacientes reciben consejo, ayuda y tratamiento de un profesional sanitario y utilizan materiales educativos que les proporcionen asesoramiento e información sobre sus problemas con el tabaco. Es preciso recordar que dejar de fumar es un proceso dinámico y recurrente, de modo que la mayoría de los fumadores tienen una media de 3 o 4 intentos hasta el abandono definitivo. La ayuda que ofrece el personal sanitario genera en el paciente motivación y mayor posibilidad de que vaya avanzando en su etapa de cambio para dejar definitivamente el consumo de tabaco. Existe evidencia de que los materiales adaptados al perfil de cada fumador son útiles y más efectivos que los materiales que presentan información general. Por este motivo se considera necesario y oportuno disponer de material escrito para la difusión de la información a población general sobre el tabaquismo y, también, como elemento imprescindible para que los profesionales sanitarios participen finalmente en ayudar a sus pacientes a dejar de fumar. Los materiales que aquí presentamos tienen la finalidad de facilitar a los/as médicos/as y enfermeros/as la tarea de dar consejo y seguimiento clínico para dejar de fumar. Este es el motivo por el que se han elaborado diferentes tipos de documentos según la fase de cambio en la que se encuentre el paciente fumador. El profesional sanitario debe valorar la utilización de este material en cada caso teniendo en cuenta las circunstancias individuales del fumador. Dependiendo de las motivaciones para dejar de fumar de cada fumador, el clínico debe adoptar una estrategia para que el fumador vaya progresando en sus deseos de abandonar el consumo. Los profesionales sanitarios son profesionales cuyo rol ejemplar es esencial para proteger la salud y promover estilos de vida sin tabaco; están en contacto con un alto porcentaje de la población y tienen la oportunidad de dar consejo y ayudar a sus pacientes a dejar de fumar.

6 2 CÓMO UTILIZAR ESTE DOCUMENTO Este documento consta de un primer apartado sobre recomendaciones clínicas para los profesionales sanitarios y un segundo apartado, formado por cuatro fascículos de diferentes colores, para entregar al fumador según su estadio de cambio para dejar de fumar. 1. Recomendaciones para ayudar a los pacientes a dejar de fumar Engloba las diferentes estrategias de los sanitarios para dar consejo y ayuda para dejar de fumar dependiendo de la etapa de cambio en la que se encuentre el fumador que acude a consulta: Identificar al fumador y la fase de abandono en la que se encuentra: Se le pregunta al paciente si fuma y en caso afirmativo decirle si estaría dispuesto a dejarlo. Aconsejar a los pacientes fumadores que no quieren dejar de fumar (fase de pre-contemplación): Consejo breve personalizado de 3 minutos. Aconsejar a los pacientes que están dispuestos a dejar de fumar en los próximos seis meses pero no en el próximo mes (fase de contemplación): Consejo breve personalizado de 3 minutos. Ayudar a los pacientes que quieren dejar de fumar en las próximas semanas (fase de preparación/acción). Inclusión en Programa de deshabituación y seguimiento. Prevenir las recaídas: Pacientes que han abandonado recientemente el tabaco (fases de acción y mantenimiento). 2. Fascículos de información sanitaria para entregar en consulta a los pacientes fumadores para ayudarles a dejar de fumar. Fascículo Naranja: Razones para dejar de fumar Corresponde a información para entregar a los pacientes que de momento no quieren dejar de fumar en los próximos seis meses. 1. Hay muchas razones personales para dejar de fumar. 2. Gane vida sin tabaco. 3. Estoy dudando, Qué debo hacer si me decido a dejar de fumar? 4. Pautas para intentar fumar menos. 5. Si quiere saber más... 8

7 Fascículo Rojo: Estoy dejando de fumar Corresponde a información para entregar a los pacientes que quieren dejar de fumar en el próximo mes: 1. He decidido dejar de fumar. 2. Conozca la intensidad de su adicción. Test de Fagerström para la dependencia de la nicotina. 3. Registre los motivos para dejar de fumar. 4. Registre el consumo de cigarrillos. 5. Ejercicios de desautomatización del acto de fumar. 6. Lista de alternativas a fumar. 7. Pautas para el día que deje de fumar ( DÍA D ) y los primeros días sin fumar. 8. Recomendaciones cuando las ganas de fumar son intensas. 9. Cómo afrontar el síndrome de abstinencia. 10. Recomendaciones para controlar el peso. Una alimentación saludable. 11. Cómo relajarse. Técnicas de relajación. 12. Reducción gradual de cigarrillos. 13. Si quiere saber más... Fascículo Verde: Ayuda farmacológica para dejar de fumar Corresponde a información de ayuda farmacológica para entregar a los pacientes que están dejando de fumar y se les ha prescrito tratamiento farmacológico: 1. Como funcionan y deben usarse los parches de nicotina. 2. Como funcionan y deben usarse los chicles de nicotina. 3. Como funcionan y deben usarse los comprimidos de nicotina. 4. Como funciona y debe usarse el Bupropion. 5. Como funciona y debe usarse el Vareniclina. 6. Si quiere saber más... Fascículo Azul: Prevención de recaídas Corresponde a información para entregar a pacientes que llevan sin fumar menos de un año: 1. Cómo prevenir las recaídas. 2. Algunas señales de alerta ante una recaída. 3. Qué hacer ante una recaída. 4. Si quiere saber más

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9 3 RECOMENDACIONES PARA AYUDAR A LOS PACIENTES A DEJAR DE FUMAR A TRAVÉS DE CONSEJOS E INTERVENCIONES BREVES 3.1 RECOMENDACIONES BÁSICAS: En el contexto de la atención sanitaria existen una serie de recomendaciones relevantes y consensuadas que es importante poner en práctica: Todo fumador debe recibir consejo para dejar de fumar y ser preguntado sobre su predisposición y ganas para dejarlo. A los fumadores que no quieran dejar de fumar se les debe ofrecer ayuda por si en un futuro la consideran necesaria. Si un individuo fumador presenta algún problema o patología relacionada con el tabaco el consejo se debe vincular a dicha patología. Los sanitarios deben aprovechar la consulta para aconsejar a todos los pacientes fumadores para que dejen de fumar. A los que quieran dejar de fumar se les ofrecerá la ayuda más adecuada teniendo en cuenta las características del paciente y la disponibilidad de tiempo en la consulta. Los pediatras deben aprovechar las consultas para dar consejo sistemático a los padres fumadores que acuden con sus hijos para así evitar la exposición pasiva y la influencia negativa hacia los hijos. 3.2 SISTEMATICA DE LAS INTERVENCIONES ESPECÍFICAS: En la consulta debemos seguir el siguiente diagrama de flujo: 1. PREGUNTAR a todos los pacientes que acuden a consulta: Identificar y cuantificar el consumo de tabaco. 2. VALORAR en todos los pacientes su disposición a dejar de fumar: Comprobar si el paciente fumador está dispuesto a dejar de fumar y cuándo. 3. DAR CONSEJO a todos los pacientes que no quieren dejar de fumar: Recomendar el abandono del tabaquismo a todos los fumadores. Si no está dispuesto a dejarlo ofrecerle consejo y ayuda para aumentar la motivación. 4. AYUDAR a todos los pacientes que quieran dejar de fumar: Si el paciente está dispuesto a dejar de fumar ayudarle en su intento. 5. PROGRAMAR EL SEGUIMIENTO de los pacientes que han dejado de fumar: Fijar visitas de seguimiento y planificar el proceso. Contemplar la prevención de recaídas.

10 3.2.1 IDENTIFICAR AL FUMADOR Y SU FASE DE ABANDONO: A todos los pacientes que acuden a consulta PREGUNTARLES por el hábito tabáquico: Preguntar a todos los pacientes que acuden a consulta si son fumadores, independiente de la edad y del motivo de consulta. Repetir la pregunta en cada visita. Registrar de cada paciente su historia tabáquica: cuánto fuma y desde cuándo. Reforzar su motivación y actitud si son exfumadores recientes (menos de un año). Si el paciente fuma, VALORAR su disposición a dejar de fumar. Motivación. Preguntar a todos los pacientes que fuman si estarían dispuestos a dejarlo y cuándo. Así, podemos clasificarlos según su fase de cambio : precontemplación, contemplación, preparación, acción y mantenimiento. Son una excepción, aquellos pacientes de más de treinta años que nunca han fumado y los que llevan un tiempo muy prolongado sin fumar (al menos diez años). Ambos no precisan intervención si ello está correctamente reflejado en la Historia Clínica. En los demás pacientes, debería verificarse el hábito tabáquico al menos cada dos años con objeto de actualizarlo. Si No No No Si Si Si No 12 Fuente (adaptado de): Fiore Mc, Bailey WC, Cohen SJ, et al. Treating Tobacco Use and Dependence. Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service. June 2000.Grupo de Tabaquismo de la AGAMFeC. Guía del Tabaquismo. Asociación Gallega de Medicina de Familia y Comunitaria; 2000.

11 Por lo tanto, tras esta primera intervención, tendremos cuatro tipos diferentes de pacientes en los que actuar de forma específica: 1. Pacientes que no están dispuestos a dejar de fumar en los próximos seis meses (fase de pre-contemplación). 2. Pacientes que no están dispuestos a dejar de fumar en el próximo mes, pero sí probablemente en los próximos seis meses (fase de contemplación). 3. Pacientes que quieren dejar de fumar durante el próximo mes (fase de preparación/acción). 4. Pacientes que fumaban hace menos de un año pero que ya no fuman (fase de mantenimiento) ACONSEJAR A LOS FUMADORES QUE NO QUIEREN DEJAR DE FUMAR: A todos los fumadores que acuden y no quieren dejar de fumar ACONSEJARLES sobre la importancia de dejar de fumar y sus beneficios: A todos los pacientes que dicen no querer dejar de fumar en los próximos 6 meses: Consejo breve personalizado de 3 minutos. Estos fumadores no contemplan, ni consideran la posibilidad de dejar de fumar porque piensan que no tienen problemas con el tabaco. El paciente dice: Fumo y todavía no quiero dejarlo. El objetivo de nuestra actuación es que el paciente sea consciente del riesgo del consumo actual, anterior y posterior de tabaco y que progrese a fases más avanzadas, de abandono. Este tipo de fumadores debe recibir consejo comprensivo para dejar de fumar, teniendo en cuenta sus preferencias, necesidades y circunstancias. Este consejo ha de ser breve de no más de 3 minutos de duración. A través de él, el profesional sanitario debe explicar claramente al fumador que dejar de fumar es la mejor decisión que puede tomar para mejorar su salud. Será un consejo informativo cuyo principal objetivo es recordar los beneficios que se asocian al abandono del consumo del tabaco y alertar sobre los riesgos que su salud y la de los que le rodean corren como consecuencia de fumar. Es importante reforzar el consejo con posible patología relacionada y buscar un buen clima de comunicación y empatía. A estos pacientes se les entregará material escrito sobre los riesgos de seguir fumando y los beneficios de dejarlo, este material está disponible en el fascículo naranja: Razones para dejar de fumar.

12 A todos los pacientes que dicen no querer dejar de fumar pero están dispuestos a intentarlo en los próximos 6 meses: Consejo breve personalizado de 3 minutos. Son pacientes que se muestran ambivalentes y reconocen tener un problema causado por la adicción al tabaco. Tienen ganas de dejarlo pero no son capaces y necesitan ayuda: Me gustaría dejarlo pero no de momento. El objetivo de nuestra intervención es reforzar la actitud y estimular el cambio definitivo de conducta. Este consejo también ha de ser breve de no más de 3 minutos de duración. Deben abordarse los aspectos más relevantes que motiven al fumador para el abandono del consumo de tabaco: Mantener y mejorar la salud. Librarse de la dependencia. Dar ejemplo a los hijos y familiares. Hacer una evaluación personalizada de los riesgos que conllevaría el mantenimiento del consumo. Revisar los posibles obstáculos que se pueden presentar durante el proceso (craving, ansiedad, ganancia de peso, etc.). Informar de los recursos disponibles para superarlos con éxito. También es necesario, a través del razonamiento y ejemplos, desmontar informaciones y creencias erróneas. Es importante repetir esta intervención en sucesivas visitas en forma sistemática, hasta que el fumador sea capaz de proponer una fecha próxima para realizar un intento serio de abandono. A estos pacientes se les entregará material escrito sobre lo que deben hacer si se deciden a dejarlo. Este material está disponible en el fascículo naranja: Razones para dejar de fumar AYUDAR A LOS PACIENTES QUE QUIERAN DEJAR DE FUMAR. A todos los pacientes fumadores que quieren hacer un intento para dejar de fumar en las próximas semanas AYUDARLES a dejar de fumar. A los pacientes que nos comunican que están dispuestos a dejar de fumar en las próximas semanas les incluiremos en el Programa de Atención al Fumador en el que introduciremos una primera valoración de su historia tabáquica, apoyo psicológico y tratamiento farmacológico y las correspondientes visitas de seguimiento para que el paciente deje de fumar. La intensidad de nuestra intervención dependerá de nuestra disponibilidad de tiempo para esta actividad y de las características del paciente. 14

13 Estos pacientes tienen una determinación clara de dejar de fumar en los próximos días y están dispuestos a modificar su conducta. Dicen: Estoy decidido a dejar de fumar. El objetivo es preparar y ayudar al fumador para el abandono definitivo del hábito, abordando los aspectos fisiológicos y psicosociales de la conducta de fumar Valoración de la historia del fumador. Cantidad de tabaco consumido: hace referencia al número de cigarrilos/día y al tiempo que lleva fumando, englobando ambos parámetros en el concepto de paquetes/año (cigarrillos al día multiplicado por nº de años y dividido entre 20). Test de Fagerström: calificado como el instrumento más útil para medir el grado de dependencia física a la nicotina (ver fascículo rojo: Estoy dejando de fumar). Intentos previos de abandono: número, tiempo sin fumar y motivos de recaída. Enfermedades relacionadas con el tabaquismo. Motivos personales para dejar de fumar y apoyo social y familiar. Hábitos de salud: hábitos alimenticios, preocupación por la ganancia de peso, horas de sueño, dificultad para conciliar el sueño, actividad física, tiempo libre (patrón actividad/ejercicio). Exploración física: peso, talla, Índice de Masa Corporal (IMC) y tensión arterial. Cooximetría. Pruebas complementarias (valorar la pertinencia de realizarlas): analítica de sangre y espirometría. Motivos para dejar de fumar, adecuación del momento para dejarlo y auto percepción de éxito Recomendaciones de terapia conductual y farmacológica: Consiste en preparar en primera instancia al paciente para que deje de fumar, para luego ayudarle a que aprenda a vivir sin fumar proponiéndole alternativas al hábito tabáquico. Nuestras recomendaciones deben tener contenidos de terapia conductual y de tratamiento farmacológico. En concreto: 1. Fijar una fecha para que deje de fumar, idealmente en el plazo máximo de dos semanas. 2. Animarle, enseñarle y ayudarle si es preciso, a buscar apoyo social: comunicar a la familia, compañeros/as de trabajo y amigos/as que va a dejar de fumar y solicitar apoyo. Lo más adecuado es pedir apoyo de los próximos. 3. Ayudarle a planificar cuidadosamente la conducta a seguir durante los días previos a dejar de fumar y los primeros días sin fumar: programar actividades de auto-observación, auto-registros de cigarrillo y reducción gradual de consumo de cigarrillos.

14 4. Señalarle la importancia de saber identificar y evitar las situaciones de riesgo: echar mano de las alternativas en las que previamente ha pensado. 5. Enseñarle técnicas de control de estímulos para afrontar exitosamente el deseo de fumar: técnicas de respiración-relajación; técnicas de autoinstrucciones (dialogar con uno mismo ante el deseo de fumar no voy a fumar, no voy a coger ningún cigarrillo ); técnicas de parada de pensamiento (detener los pensamientos repetitivos del deseo de fumar a través de un no!, basta!, levantarse y dar una vuelta). 6. Proponerle cambios de estilos de vida y promoción de nuevos hábitos saludables, incluyendo pautas de alimentación saludable, ejercicio físico adaptado a sus necesidades, ocio, etc. 7. Prescribir tratamientos farmacológicos específicos para dejar de fumar: Terapia Sustitutiva de Nicotina (TSN), Bupropion y Vareniclina, excepto en circunstancias especiales (contraindicaciones médicas, gestantes, lactantes, fumadores de menos de 10 cigarrillos al día y adolescentes), explicando correctamente su uso y lo que aportan al paciente en su proceso de dejar de fumar (la medicación ayuda pero no es suficiente para dejar de fumar). A estos pacientes se les entregará el fascículo Verde de Ayuda farmacológica para dejar de fumar. Recomendaciones generales sobre el tratamiento farmacológico (ver hoja resumen en página 19): La TSN, Bupropion o Vareniclina solo deben ser prescritos cuando el fumador es dependiente de la nicotina y expresa su compromiso para dejar de fumar y fija una fecha para hacerlo en los próximos días. Se recomienda el uso indistinto, a las dosis adecuadas, de cualquier presentación de la TSN (parches, chicles y comprimidos) dado que son de similar eficacia. La elección dependerá de los efectos adversos, de la comorbilidad asociada, de la experiencia del profesional, de las preferencias del paciente y del coste más económico. En caso de utilizar parches, chicles o comprimidos de nicotina se recomienda iniciar el tratamiento el día en que se deje de fumar y continuarlo al menos durante 8 semanas. En caso de utilizar Bupropion o Vareneclina, se recomienda iniciarlo, al menos, una semana antes del día D y mantenerlo, al menos, durante 8 y 12 semanas, respectivamente. Se recomienda que el tratamiento de deshabituación en pacientes con comorbilidad psiquiátrica asociada y otras adicciones (alcohol, cocaína, etc.) sea realizado de forma coordinada con profesionales de salud mental. 8. Entregar al paciente material escrito apropiado disponible en los fascículos: Estoy dejando de fumar y Ayuda farmacológica. 16

15 Consultas de seguimiento. Existe una relación directa dosis-respuesta entre la intensidad y la duración de la intervención y su efectividad, por lo que las sucesivas visitas, llamadas de seguimiento, a acordar con el paciente deberán ser tantas y tanto más extensas cuanto el paciente lo necesite y el tiempo del profesional lo permita. Dado que el tabaquismo es un proceso crónico, con una marcada tendencia a las recaídas, y que éstas se producen con mayor frecuencia en los seis primeros meses de abstinencia y sobre todo en el primer mes, hay una gran coincidencia en la literatura en que debe programarse al menos una visita previa al día de abandono, y al menos dos contactos de seguimiento programados; el primero preferiblemente en la primera semana después de dejar de fumar y el segundo durante el primer mes. No olvidar la importancia de realizar el consejo oportunista y sistemático de refuerzo que consiste en preguntar sobre su hábito tabáquico y motivar al paciente en cada visita, al menos durante el primer año, aprovechando la accesibilidad de la Atención Primaria. Para las consultas de seguimiento deben controlarse los siguientes aspectos: Confirmar que el paciente sigue sin fumar. Si sigue sin fumar darle nuestra enhorabuena y felicitación: Valoración de la caída/desliz como experiencia de aprendizaje, que no impide la consolidación del abandono. Valoración de las fantasías de control. ( Después del tiempo que llevo sin fumar, por un cigarrillo no pasa nada! ). Valorar el síndrome de abstinencia: Comprobar la existencia de síntomas (craving, irritabilidad, dificultad para concentrase, etc.) y recordar las recomendaciones para evitarlo. Valoración de la adherencia al tratamiento y de los posibles efectos secundarios de la medicación. Recordar y dar mensajes de refuerzo sobre los beneficios y las motivaciones para seguir sin fumar. Revisar las técnicas conductuales: Utilización de las técnicas cognitivas aprendidas: auto-observación, autocontrol y recompensas. Revisar los factores personales y del entorno, tanto de los que facilitan como de los que dificultan el mantenimiento de la abstinencia. Reforzar los hábitos saludables: consejos sobre alimentación, ejercicio físico, descanso, etc PREVENIR LAS RECAIDAS A todos los pacientes que recientemente han dejado de fumar, AYUDARLES a prevenir las recaídas.

16 Son los pacientes que han abandonado recientemente el tabaco (fases de acción y mantenimiento). Debido a la naturaleza crónica y recidivante del tabaquismo, estos pacientes deben recibir apoyo psicológico para prevenir las recaídas, para reforzar su decisión al respecto, sobre todo en los tres primeros meses, debiendo ser felicitados efusivamente, e incitados a verbalizar los beneficios obtenidos y los beneficios potenciales con preguntas abiertas: Qué tal? Cómo se encuentra? Ha notado algo positivo?, ayudándoles a resolver cualquier problema que surja y adelantándonos a las situaciones más conflictivas que puedan comprometer su abstinencia (estados de ánimo muy negativos, euforia, consumo de alcohol y fantasías de control ). Los problemas más comunes que suelen manifestar y su abordaje son los siguientes: Pérdida de apoyo social: es habitual que, según pasa el tiempo, el entorno del paciente asuma y normalice el hecho de que el paciente no fume, retirando un apoyo que todavía puede ser necesario. Para compensarlo podemos programar visitas o llamadas telefónicas, ayudándole a identificar fuentes de apoyo alternativas, o reclamando dicho apoyo directamente vía telefónica o postal. Distimia o depresión: valorar iniciar tratamiento antidepresivo. Síntomas de abstinencia intensos o prolongados: valorar prolongar o reforzar el tratamiento farmacológico y/o conductual. Ganancia de peso: debemos desaconsejar dietas estrictas en los primeros tres meses, recomendando un ejercicio físico acorde a la capacidad del paciente y una dieta sana y variada. Recordar al paciente que la ganancia de uno a tres kilos es normal y autolimitada. Baja motivación y estados de añoranza: recordarle que esa sensación es normal y pasajera, recomendarle que se premie y siempre hay que descartar que ya esté fumando. Señalarle que una sola calada aumentará las ganas de fumar y puede ser el comienzo de una recaída. A estos pacientes se les entregará material escrito del fascículo Azul: Prevención de recaídas. 18

17 Anexo: Hoja resumen de tratamiento farmacológico para dejar de fumar PARCHE DE NICOTINA Parches de 24 y 16 horas con diferentes cantidad de nicotina: 0,30 mg/h, 0,60 mg/h y 0,90 mg/h. CHICLE DE NICOTINA Chicles de 2 mg y 4 mg. COMPRIMIDOS DE NICOTINA PARA CHUPAR Com. 1 mg (equivalente a chicles de 2 mg). BUPROPIÓN Comprimidos de 150 mg. VARENICLINA Comprimidos de 0,5 mg y 1 mg. Pack de inicio de 0,5 y 1 mg y envases de 1 mg. Cómo se utiliza Vía transdérmica. Iniciar el mismo día que se deje de fumar. Colocar diariamente el parche sobre la piel al levantarse. Retirar al día siguiente si se trata de parches de 24 horas, o ese mismo día al acostarse, si es de 16 horas. La piel debe estar limpia, seca y sin vello. Alternar distintas zonas para su aplicación. Vía oral. Iniciar el mismo dia que se deje de fumar. Masticar lentamente esperando varios segundos entre cada masticación hasta percibir un sabor picante; después se deslizará durante unos segundos entre la encía y la mejilla hasta que desaparezca el picor, evitando tragar saliva. Si traga saliva la nicotina llega al estómago y puede producir molestias. Este ciclo dura en torno a veinte minutos. Vía oral. Iniciar el mismo día que se deje de fumar. Chupar el comprimido hasta notar un sabor fuerte, dejar entre la encía y la pared bucal, volviendo a chupar el comprimido hasta que se haya disuelto. Vía oral. Comenzar a administrar al menos una semana antes de dejar de fumar. Tomar un comprimido por la mañana; dejar pasar al menos 8 horas antes de tomar la segunda dosis. Tomar la segunda dosis lo más alejado posible de la hora de acostarse. Evitar tomarlo por la noche. Vía oral. Comenzar a administrar al menos una semana antes de dejar de fumar. Tomar un comprimido por la mañana; dejar pasar al menos 8 horas antes de tomar la segunda dosis. Tomar la segunda dosis lo más alejado posible de la hora de acostarse. Evitar tomarlo por la noche. Dosis Parches de 24 horas: 10cm 2 (7mg), 20 cm 2 (14 mg) y 30 cm 2 (21 mg) Parches de 16 horas: 5, 10 y 15 mg. Se recomienda comenzar por el parche de mayor dosis y luego ir disminuyendo progresivamente hasta suspender el tratamiento. Los parches de 24 h estás indicados en fumadores con craving persistente al levantarse. Los parches de 16 horas se retirarán al acostarse. 1-2 chicles cada 2 h durante al menos 8 semanas. Dosis diaria: 8-10 chicles, hasta un máximo al día de 15 chicles de 4 mg o bien 30 chicles de 2 mg (dosis máxima de nicotina 60 mg/día). Posteriormente, podrá reducirse paulatinamente la dosis diaria (Ej.: cada 5 días disminuir en 1-2 chicles el consumo hasta llegar a 1-2 chicles diarios). En fumadores muy dependientes utilizar chicles de 4 mg. La efectividad de los chicles de nicotina es similar con horario fijo o a demanda según necesidad. 1 comprimido cada 1-2 horas durante al menos 8 semanas. Dosis diaria: de 8-12 comprimidos, hasta un máximo de nicotina de 60 mg/día). La efectividad de los comprimidos de nicotina es similar con horario fijo o a demanda según necesidad. 1 comprimido al día durante seis días antes del día de dejar de fumar, seguidos de dos comprimidos al día durante 8-12 semanas. Dosis mínima única 150 mg. Dosis máxima diaria 300 mg. El tratamiento completo será de 12 semanas 2 mg al día. Durante la primera semana se empezará con 0,5 mg los días 1, 2 y 3 y luego 0,5 mg dos veces al día en los días 4, 5, 6 y 7. Del día 8 hasta la doce semana se recomienda 1 mg 2 veces al día. Efectos Adversos Picor, eritema, eczema de piel. Mialgias. Mareos. Náuseas. Cefaleas. Dispepsias Molestias en dientes y mandíbula. Úlceras en lengua y mucosa oral. Dolor de garganta y mandíbula. Ardor epigástrico. Náuseas. Sabor metálico. Flatulencia. Ardor epigástrico. Náuseas. Insomnio. Sequedad de boca. Cefalea. Estreñimiento. Anorexia. Rash. Urticaria. Hipertensión arterial. Convulsiones. Nauseas. Insomnio. Estreñimiento. Flatulencias. Vómitos. Contraindicaciones Enfermedades dermatológicas generalizadas. Trastornos de la articulación temporomandibular. Prótesis y problemas dentarios. Inflamación orofaríngea. Inflamación orofaríngea. Infarto reciente de menos de 4 semanas de evolución, arritmias cardiacas graves, angina inestable, HTA maligna grave. Antecedentes o sospecha de convulsiones. Historia de bulimia o anorexia nerviosa. Trastorno psiquiátrico bipolar. Cirrosis hepática grave. No asociar con IMAO y esperar 14 días tras su retirada. Sustancia prohibida en deporte de competición. Hipersensibilidad al principio activo o a cualquiera de los excipientes. En el caso de los pacientes con trastornos graves de la función renal se reducirá la dosis a 0,5 mg dos ves al día. Hasta la fecha no se ha descrito interacciones con otros medicamentos. Embazo/ Lactancia Durante el embarazo y la lactancia se debe animar a la mujer a suspender el hábito tabáquico sin tratamiento farmacológico. El uso de TSN (parches, chicles o comprimidos) puede considerarse durante el embarazo cuando la relación riesgo-beneficio es favorable, existe evidencia de interés por dejar de fumar y han fallado los métodos basados en modificación de conducta. La nicotina se excreta en leche materna. Bupropión y vareniclina no debe utilizarse durante el embarazo ni durante la lactancia.

18 4 FASCÍCULOS DE INFORMACIÓN SANITARIA PARA ENTREGAR EN CONSULTA A LOS PACENTES FUMADORES PARA AYUDARLES A DEJAR DE FUMAR 1. Razones para dejar de fumar 2. Estoy dejando de fumar 3. Ayuda farmacológica 4. Prevención de recaídas al dejar de fumar 20

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20 HAY MUCHAS RAZONES PERSONALES PARA DEJAR DE FUMAR 23 GANE VIDA SIN TABACO 23 ESTOY DUDANDO, QUÉ DEBO HACER SI ME DECIDO A DEJAR DE FUMAR? 25 PAUTAS PARA INTENTAR FUMAR MENOS 26 SI QUIERE SABER MÁS... 27

21 1 HAY MUCHAS RAZONES PERSONALES PARA DEJAR DE FUMAR Hay buenos motivos para dejar de fumar Cuáles son los suyos? Piense en ellos. 1. Vivirá más años y con mejor calidad de vida. 2. El humo de sus cigarrillos ya no perjudicará la salud de sus hijos/as, familiares, amigos/as y resto de las personas que le rodean. 3. Se cansará menos y recuperará su capacidad de hacer ejercicio físico, gracias a una mejor oxigenación. 4. Sufrirá menos catarros y resfriados, no tendrá irritación de garganta y nariz. Reducirá las posibilidades de sufrir un ataque al corazón, una embolia o algún tipo de cáncer. 5. Ahorrará y podrá gastarse su dinero en cosas más divertidas y provechosas (música, libros, ropa, juegos, etc.). 6. Mejorará de forma espectacular el aspecto de su piel, su pelo y sus dientes y desaparecerá su mal aliento. 7. Su ropa, su casa y su coche, dejarán de oler como un cenicero. 8. Recuperará el olfato y el gusto para saborear mejor la comida. 9. Como cada vez está peor visto fumar, evitará conflictos y situaciones desagradables, ya que nadie le recriminará por fumar en su presencia. Además será un buen ejemplo para sus hijos/as y para el resto de niños/as y jóvenes. 10. Si se queda embarazada aumentará la posibilidad de tener un bebé saludable y disminuirán las complicaciones durante el embarazo, parto y puerperio. Cuáles son sus motivos para no dejarlo ya? Escríbalos! 2 GANE VIDA SIN TABACO A los 20 minutos después del último cigarrillo: El ritmo cardiaco y la presión sanguínea vuelven a su nivel normal. A las 8 horas: La concentración de monóxido de carbono en sangre baja a la mitad. La concentración de oxígeno en sangre sube a su nivel normal. La oxigenación de las células del cuerpo recupera su nivel óptimo. A las 24 horas: Disminuye de forma apreciable el riesgo de sufrir un infarto de miocardio. Los pulmones comienzan a eliminar los residuos del tabaco. A las 48 horas: Aumenta la agudeza del gusto y del olfato, al comenzar a regenerarse las terminaciones nerviosas. La nicotina ya no se detecta en sangre.

22 De las cuatro semanas a los nueve meses sin fumar: Mejora notablemente la circulación sanguínea y la función pulmonar. La tos puede aumentar, eso quiere decir que los cilios de los bronquios se están regenerando y que los pulmones estás más capacitados para defenderse de las agresiones de los gérmenes. El cansancio y la fatiga disminuyen. Al año sin fumar: El riesgo de infarto de miocardio disminuye a la mitad. A los 5 años después de dejar de fumar: El riesgo de accidente vascular cerebral se reduce a la mitad. A los 10 años sin fumar: El riesgo de cáncer de pulmón se reduce a la mitad. El riesgo de accidente vascular cerebral se sitúa en el mismo nivel de riesgo que el de los no fumadores. A los 15 años sin fumar: El riesgo de enfermedades del corazón es el mismo que en los no fumadores. Las causas de muerte son casi iguales que en las personas que nunca fumaron y la esperanza de vida es igual a la de los no fumadores. Si finalmente se decide a dejarlo, se dará cuenta de que no necesita el tabaco para hacer frente a cualquier situación, con lo que se sentirá no sólo más sano sino mucho más satisfecho y mejorará su autoestima. Además sabía usted que: En España y en la mayoría de los países desarrollados, el tabaquismo es la principal causa de enfermedad y muerte que se puede evitar. En España mueren al año en torno a personas a causa de enfermedades relacionadas con el tabaquismo (de ellas muertes se producen en la Comunidad de Madrid). Esto es mucho más que las muertes debidas a accidentes de carretera, consumo de drogas ilegales, SIDA, suicidios y alcohol. El tabaquismo es la causa directa y el principal factor de riesgo del cáncer de pulmón, de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, del cáncer de laringe, de la enfermedad vascular periférica, del cáncer de faringe y del cáncer de esófago. El tabaquismo produce más del 90% de los casos de bronquitis, del 95% de los casos de la de pulmón y del 30% de la cardiopatía coronaria. Fíjese bien: si en el mundo no se fumara, enfermedades como el cáncer de pulmón, la bronquitis crónica y el enfisema serían una rareza y casi no existirían entre las personas que nos rodean. 24

23 En general los fumadores se mueren 10 años antes que las personas que no fuman. Los hombres que dejan de fumar entre los 35 y 39 años aumentarán su esperanza de vida en 5 años y las mujeres de la misma edad en 3 años. Uno de cada dos fumadores, que no dejen de fumar morirán por el tabaco. El riesgo de cáncer de pulmón es 18 veces más alto en los fumadores que en los no fumadores y el riesgo de tener un infarto de miocardio antes de los 65 años es tres veces más alto en los fumadores que en los no fumadores. En los hombres fumadores hay mayor riesgo de impotencia que se reduce en poco tiempo si se deja de fumar. Además, el tabaquismo es la causa de otros problemas de salud como ataques cerebrales, osteoporosis, bronquitis crónica, úlcera de estómago, etc. El riesgo de cáncer de pulmón en los no fumadores que viven con fumadores aumenta un 26 % y el riesgo de infarto aumenta un 23%. Numerosos accidentes de carretera son causados por distracción a causa de la manipulación del cigarrillo mientras se conduce (encendido, caída de cigarrillo, etc.). Se estima que uno de cada cuatro incendios está causado por los cigarrillos. 3 ESTOY DUDANDO QUÉ DEBO HACER SI ME DECIDO A DEJAR DE FUMAR? Usted duda de intentar dejar de fumar. Está valorando los pros y los contras de dejar de fumar y necesita reforzar su motivación. Si finalmente usted se decide a hacer un intento serio para dejar de fumar, debe tener en cuenta los siguientes consejos. No solo hay que querer sino que hay que aprender a saber cómo dejarlo: Dejar de fumar requiere un esfuerzo, pero no es imposible. Tiene un grado de dificultad similar a sacarse el carné de conducir o aprobar un examen. Muchas personas lo consiguen y usted mismo se habrá enfrentado a situaciones más difíciles. Es muy importante que tenga claros los motivos por los cuales fuma y sobre todo, los motivos por los cuales quiere dejar de fumar. Haga una lista escrita de motivos por los que fuma y los motivos para dejar de fumar y elija los cinco más importantes. Reléalos para motivarse. Pregunte a profesionales o busque

24 información que pueda ayudarle a resolver sus dudas. Lea artículos sobre tabaco, sobre los efectos sobre la salud, cómo dejar de fumar y los apoyos que puede necesitar. Hable con amigos que ya lo han dejado y pregunte a su médico, enfermera o farmacéutico sobre las dudas que tenga. Piense en las situaciones (estímulo y conductas) de su vida diaria que se asocian al consumo de cigarrillos y anótelas (al levantarse, al desayunar, tomando café, ir de copas, etc. Luego busque conductas alternativas para cuando esté dejando de fumar (mascar un chicle, beber un vaso de agua, leer la lista de motivos, dar un paseo, relajarse, etc.). Estas conductas le permitirán enfrentarse a los deseos intensos de fumar. Elija una fecha para dejarlo y procure que sea un día en el que pueda dedicar su tiempo y esfuerzo a no fumar ni un solo cigarrillo. Procure que esta fecha no coincida con días de tensiones o cambios que alteren su estado de ánimo. Una vez fijado el día, no lo cambie bajo ningún pretexto. Recuerde que los mayores éxitos se alcanzan con el abandono completo el día señalado. La decisión es suya pero los sanitarios pueden ayudarle. Ellos saben que dejar de fumar es una adicción y no se consigue siempre en el primer intento. Hoy en día hay tratamientos farmacológicos eficaces para ayudarle a dejar de fumar, que producen una disminución de las ganas de fumar y reducen los síntomas de abstinencia a la nicotina (irritabilidad, insomnio, ansiedad, dificultad para la concentración, aumento de peso, ganas de comer, tristeza, etc.). No siempre son necesarios, pero son una excelente ayuda. Estos tratamientos farmacológicos son, además de eficaces, seguros, cómodos y de un precio inferior al consumo medio de tabaco en España. Su médico, enfermera o farmacéutico le darán más información sobre ellos. Si quiere usted intentarlo por sí mismo, escriba sus motivos, conozca cómo es su hábito, fíjese una fecha para dejarlo y comunique su intención a sus familiares, amigos/as y compañeros/as de trabajo, intentando que le ayuden en su empeño. Si en otras ocasiones no lo consiguió aproveche la experiencia anterior, piense en lo que le resultó útil y en lo que no; analice las causas por las que volvió a fumar. Lo más frecuente es tener que intentarlo varias veces. Usted puede conseguirlo La decisión es suya! 4 PAUTAS PARA INTENTAR FUMAR MENOS Disminuya al mínimo posible el número de cigarrillos fumados al día. Fume menos cigarrillos que el día anterior. 26

25 No fume cuando esté solo o cuando espere a alguien o algo que sea de su interés. No fume cuando hace otras cosas como ver la televisión, leer o hablar por teléfono. No se fume el cigarrillo completo; déjelo a la mitad o a un tercio de su consumo. Retrase la hora del primer cigarrillo del día. Adelante el consumo de último cigarrillo cada día. Alargue los espacios de tiempo entre un cigarrillo y otro. Disminuya el número de caladas para cada cigarrillo. Procure no tragarse el humo en todas las caladas. Quítese el cigarrillo de la boca después de cada calada. Respire diez veces entre cada bocanada y concéntrese en la experiencia. Cuando sienta ganas de fumar, espere cinco minutos antes de encender el cigarrillo, así el deseo de fumar será menor. Busque espacios libres de humo. No fume ni permita que se fume en casa. 5 SI QUIERE SABER MÁS... Para descargar copias de este folleto o de otros disponibles sobre tabaco visite o (portal salud) de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid. Para obtener mayor información sobre cómo dejar de fumar u otras cuestiones relacionadas con el tabaquismo le recomendamos que recurra a su Centro de Salud. También puede llamar al Teléfono 012, 010 ó de atención al ciudadano. También puede acceder a las páginas Web oficiales en las que puede encontrar información de gran utilidad: Sociedad Española de Especialistas en Tabaquismo, SEDET: Comité Nacional para la Prevención del Tabaquismo, CNPT:

26 Ministerio de Sanidad y Consumo: Organización Mundial de la Salud, OMS: Sociedad Científica Española de Estudios del Alcohol, el Alcoholismo y otras Toxicomanías, Socidrogalcohol: Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica, SEPAR: Asociación de fumadores pasivos que defiende el derecho a vivir sin humo de tabaco: 28

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29 HE DECIDIDO DEJAR DE FUMAR. PLAN DE ABANDONO 33 CONOZCA LA INTENSIDAD DE SU ADICCIÓN. TEST DE FAGERSTRÖM PARA LA DEPENDENCIA DE LA NICOTINA 34 REGISTRE LOS MOTIVOS PARA DEJAR DE FUMAR 35 REGISTRE EL CONSUMO DE CIGARRILLOS 36 EJERCICIOS DE DESAUTOMATIZACIÓN DEL ACTO DE FUMAR 38 LISTA DE ACTIVIDADES ALTERNATIVAS A FUMAR 38 PAUTAS PARA EL DÍA QUE DEJE DE FUMAR ( DÍA D ) Y LOS PRIMEROS DÍAS SIN FUMAR 39 RECOMENDACIONES CUANDO LAS GANAS DE FUMAR SEAN INTENSAS 41 CÓMO AFRONTAR EL SÍNDROME DE ABSTINENCIA 42 RECOMENDACIONES PARA CONTROLAR EL PESO. UNA ALIMENTACIÓN SALUDABLE 43 CÓMO RELAJARSE. TÉCNICAS DE RELAJACIÓN 44 REDUCCIÓN GRADUAL DE CIGARRILLOS 45 SI QUIERE SABER MÁS... 47

30 1 HE DECIDIDO DEJAR DE FUMAR. PLAN DE ABANDONO Como no debemos precipitarnos es importante estar unos días preparándose antes de dejar de fumar. En la preparación hay que centrarse en algunas actividades y cuestiones que pueden condicionar la buena evolución de la decisión de dejar de fumar. Piense que en los próximos días tendrá que fijar un día a partir del cual no fumará: Programe una fecha para dejar de fumar en las próximas semanas Elija un día para dejarlo y procure que sea un día en el que pueda dedicar su tiempo y esfuerzo a no fumar ni un solo cigarrillo. Procure que no coincida con días de tensiones o cambios que alteren su estado de ánimo. Una vez fijado el día, no lo cambie bajo ningún pretexto. Recuerde que los mayores éxitos se alcanzan dejando de fumar por completo cigarrillos el día señalado. Escriba su lista de motivos para dejar de fumar y los motivos por los que fuma Es muy importante que tenga claros los motivos por los cuales fuma y sobre todo, los motivos por los cuales quiere usted dejar de fumar. Haga una lista escrita de motivos por los que fuma y los motivos para dejar de fumar y elija los cinco más importantes. Reléalos para motivarse. Procure tener las listas a mano y vuelva a leerlas durante todo el proceso. Intente fumar menos Hasta que llegue el día de dejar de fumar, disminuya al mínimo posible el número de cigarrillos fumados al día. Fume menos cigarrillos que el día anterior (cada día puede fumar 2 o 3 cigarrillos menos). Procure no comprar cigarrillos. No aproveche todo el cigarrillo y déjelo a la mitad o a un tercio de su consumo. Retrase el primer cigarrillo del día. Quítese el cigarrillo de la boca después de cada chupada. Respire diez veces entre cada bocanada y concéntrese en la experiencia. Conozca el tipo de fumador que es. Registre todos y cada uno de los cigarrillos que se fume y prepare alternativas al tabaco Debe anotar la hora en la que fuma, pero especialmente debe fijarse en las circunstancias en que lo hace, la necesidad que tiene de fumar en ese momento y lo más importante, las alternativas que pondrá en marcha para afrontar estas situaciones cuando ya no fume. Identifique y registre las situaciones que usted asocia al consumo de cigarrillos y piense alternativas para no fumar: levántese de la mesa inmediatamente después de tomar café o después de comer; mantenga las manos ocupada con algún objeto; cepíllese los dientes después de comer, dé un paseo, relájese escuchando música, etc.

31 Conozca también su dependencia a la nicotina cumplimentando el test de Fagerström. Pida apoyo a sus amigos/as y compañeros/as para dejar de fumar y ayuda a su médico/enfermera del centro de salud. Consulte con su farmacéutico. Si le es posible busque un aliado, alguien que deje de fumar al mismo tiempo que usted, si es su pareja mucho mejor. Anuncie a la familia, amigos/as y compañeros/ as de trabajo que va a dejar de fumar y la fecha elegida para dejarlo. Los profesionales sanitarios pueden ayudarle haciendo un diagnostico preciso y aconsejándole sobre las pautas a seguir y los tratamientos farmacológicos indicados que le ayudará a dejar de fumar. Los parches, comprimidos y chicles de nicotina, el Bupropion y la Vareniclina, que en la actualidad son los tratamientos farmacológicos que han demostrado ser eficaces, pueden multiplicar por dos las posibilidades de dejar de fumar. Practique y aprenda a resistir/controlar el deseo de fumar No fume inmediatamente en cuanto le apetezca, controle el deseo de fumar hasta dentro de unos momentos, espere un poco antes de fumar. El retraso debe ser como mínimo de un minuto y debe ir alargándolo conforme pasen los días. Las ganas urgentes de fumar no duran más de 3 a 5 minutos. Aprenda a relajarse con una tabla de ejercicios. 2 CONOZCA LA INTENSIDAD DE SU ADICCIÓN. TEST DE FAGERSTRÖM PARA LA DEPENDENCIA DE LA NICOTINA Hay una forma sencilla de conocer su grado de dependencia de la nicotina. El breve cuestionario que sigue (test de Fagerström) le ayudará a comprobar su nivel de adicción al tabaco. 1. Cuánto tiempo pasa desde que se levanta hasta que fuma el primer cigarrillo? a) Hasta 5 minutos 3 puntos b) Entre 6 y 30 minutos 2 puntos c) Entre 31 y 60 minutos 1 punto d) Más de 60 minutos 0 puntos 2. Encuentra difícil no fumar en los lugares donde está prohibido hacerlo? (cines, bibliotecas, autobús, metro, etc.). SI 1 punto NO 0 puntos 34

32 3. De todos los cigarrillos que consume a lo largo del día cuál es el que más necesita? El primero de la mañana 1 punto Cualquier otro 0 puntos 4. Cuántos cigarrillos fuma al día? a) Menos de 10 cigarrillos 0 puntos b) Entre 11 y 20 cigarrillos 1 punto c) Entre 21 y 30 cigarrillos 2 puntos d) 31 o más 3 puntos 5. Fuma con más frecuencia durante las primeras horas después de levantarse que durante el resto del día? SI 1 punto NO 0 puntos 6. Fuma aunque esté tan enfermo que deba guardar cama la mayor parte del día? SI 1 punto NO 0 puntos INTERPRETACION DEL TEST: OBTENGA SU PUNTUACIÓN: Sume todos los puntos obtenidos al responder cada pregunta. Puede obtener entre 0 y 10 puntos. Su grado de adicción a la nicotina será mayor cuanta más alta sea la cifra obtenida. Puntuaciones inferiores o iguales a 3 indican que tiene una adicción baja; si ha obtenido entre 4 y 6 puntos su adicción es moderada y si el resultado es igual o superior a 7 puntos tiene una alta dependencia. Si su adicción es moderada o alta consulte con algún profesional sanitario. TOTAL PUNTUACIÓN: = Preguntas: REGISTRE LOS MOTIVOS PARA DEJAR DE FUMAR Primero piense en los motivos que tiene para dejar de fumar. Haga una lista por escrito de los motivos por los que fuma y apunte todas las compensaciones inmediatas que le proporciona el tabaco.