EVALUACION DE LA GESTION SANITARIA DE SALUD MATERNA NEONATAL

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1 2011- I TRIMESTRE EVALUACION DE LA GESTION SANITARIA MATERNA NEONATAL EVALUACION DE LA GESTION SANITARIA DE SALUD MATERNA NEONATAL I TRIMESTRE 2011 Equipo Técnico Salud Materna 2011

2 GOBIERNO REGIONAL LA LIBERTAD Ing. JOSE MURGIA ZANIER PRESIDENTE REGIONAL GERENCIA REGIONAL DE SALUD LA LIBERTAD Dr. HENRY REBAZA IPARRAGUIRRE GERENTE REGIONAL DE SALUD DIRECCIÓN EJECUTIVA DE SALUD DE LAS PERSONAS Dr. FREDY HERNAN POLO CAMPOS DIRECTOR SALUD DE LAS PERSONAS EQUIPO TECNICO SALUD MATERNO NEONATAL Obsta. Ladys Karim Santos Rebaza Responsable Obsta. Lucy Mendoza Miranda Obsta. Mery Luz Sánchez Torres Lic. Silvia Jondee Orbegoso Mayo del 2011 Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 2

3 DOCUMENTO TECNICO EVALUACION DE LA GESTION SANITARIA SALUD MATERNA NEONATAL I TRIMESTRE 2011 Responsable de la elaboración del documento. Equipo Técnico Salud Materno Neonatal Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas Gerencia Regional de Salud La Libertad Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 3

4 EVALUACION DE LA GESTION SANITARIA DE SALUD MATERNA NEONATAL - I TRIMESTRE 2011 I. INTRODUCCION: La Gerencia Regional de Salud la Libertad, viene implementando la Política Regional de Salud la misma que aborda las principales prioridades, para lo cual se ha propuesto para su implementación 5 ejes de trabajo, para la operativizacion y estandarización de procesos sanitarios acordes a las necesidades reales de la población. Uno de los ejes de trabajo orientados para abordar este problema es el cuidado integral de salud, entendido como una evolución al modelo de Atención Integral de Salud, que se complementa con una acción educativa en las familias, formando los educadores comunitarios en salud, que se implementen una gran red de ciudadanos y ciudadanas que al educarse en salud con una cultura preventiva, constituyan una red social, el nuevo capital social por la salud, sustrato en que se funda la acción de la ciudadanía para un real cuidado integral. La prioridad sanitaria de Mortalidad Materna es un problema de salud pública que refleja las profundas inequidades que existen en nuestro país. Es deber de la sociedad en su conjunto asumir responsabilidad para mejorar el acceso de las mujeres de las zonas más pobres a los servicios de salud con capacidad para resolver la emergencia obstétrica o neonatal. De acuerdo a la ENDES 2009, la Mortalidad Materna disminuyó en 44% al pasar de 185 a 103 el número de muertes materna por cada cien mil nacidos vivos, sin embargo se requiere reducir la mortalidad materna en un 75%, para cumplir con el compromiso de las metas fijadas en los ODM, lo que significa que debemos llegar a 66 muertes maternas por cada 100 mil nacidos vivos, ante tal situación la Gerencia Regional de Salud La Libertad tiene dentro de sus Políticas Regionales del sector, contempla a la Mortalidad Materna como una de las prioridades sanitarias, la misma que tiene como objetivo principal lograr incorporar en el sistema sanitario regional estrategias de corto y mediano plazo para la Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 4

5 prevención y control de este problema de salud pública, teniendo en cuenta que la Mortalidad Materna se convierte en uno de los desafíos más importantes en materia de desarrollo que tenemos por delante como país y sobre todo como región. La mayoría de las muertes maternas son evitables. Las soluciones sanitarias para prevenir o tratar las complicaciones son bien conocidas. Todas las mujeres necesitan acceso a la atención prenatal durante la gestación, a la atención especializada durante el parto, y a la atención y apoyo en las primeras semanas tras el parto. Es particularmente importante que la atención tenga como eje la satisfacción de los usuarios y la protección de la dignidad personal. Se debe mejorar las capacidades del personal de salud para el trato adecuado y la conducta clínica apropiada y el tratamiento a tiempo que pueden suponer la diferencia entre la vida y la muerte. En la región La Libertad, en el año 2010 y durante el I trimestre del 2011, se ha evidenciado las debilidades que aún existen en el sistema sanitario regional, sin embargo se han realizado múltiples esfuerzos por los niveles estratégicos, no obstante los niveles tácticos y operativos son aun los más débiles desde la identificación temprana de los riesgos obstétricos que permite una intervención oportuna, pertinente y de calidad, que corresponden al cuidado integral hasta las estrategias de gestión de territorio y aún más débil lo correspondiente a la gestión de información. No obstante nuestra región se caracteriza por presentar grandes, disparidades en sus diferentes ámbitos geográficos.ante esta realidad, el esfuerzo realizado por el sector salud es aún insuficiente para enfrentar este problema lo cual requiere determinar las características propias de nuestra región y las condiciones en las cuales está surgiendo este problema sanitario para orientar la políticas sociales, definir las acciones en salud pública y monitorizar los progresos en los programas sobre maternidad saludable y segura. En este contexto, la mortalidad materna nos obliga a trabajar articuladamente entre los efectores del sistema sanitario regional aunado a la sociedad civil y autoridades locales que permitan tomar decisiones puntuales para revertir esta Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 5

6 situación, ya que en la caracterización de este problema de salud se tiene no solo deficiencias en los servicios de salud sino es necesario el abordaje de las determinantes de la salud que están propiciando que las mujeres se expongan a estos riesgos. La Gerencia Regional de Salud La Libertad tiene como propósito impulsar intervenciones que faciliten una intervención global desde dos frentes una es el cuidado integral y la otra es la gestión de territorio, mediante las cuales contemplen la garantía de la calidad de la atención y por otro lado es abordar las determinantes de la salud que están condicionando de alguna forma la presencia de la mortalidad materna. Ante esta problemática el Equipo de trabajo de Salud Materna Neonatal reafirma en su compromiso de seguir trabajando en forma articulada para que la población liberteña asuma con decisión el ejerció de sus deberes y derechos reproductivos. II.- ANALISIS. En el análisis integral de la salud sexual y reproductiva se tiene como prioritario la evaluación del desempeño de los servicios de salud en relación a la capacidad resolutiva y la calidad de atención para abordar la salud materna y perinatal de la Región La Libertad para ello es indispensable identificar las brechas existentes relacionadas con el sistema prestador y a las determinantes de la salud, que están impidiendo cumplir con los objetivos propuestos. La presente evaluación tiene la finalidad de realizar la caracterización en todo su contexto para poder identificar los principales problemas que influyen en la presencia de mortalidad materna y perinatal, para ello se ha se han seleccionado algunos indicadores claves relacionados con los procesos asistenciales relacionados con la etapa preconcepcional, embarazo, parto y puerperio, así como la organización de los servicios de salud a través de las funciones obstétricas y neonatales. Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 6

7 2.1. PLANIFICACION FAMILIAR La Planificación Familiar es la principal actividad de los servicios de salud reproductiva, y ha sido trabajada intensivamente por el sector salud, tanto público como privado, en las últimas dos décadas. En el marco del Programa Nacional de Salud Reproductiva y Planificación familiar, la promoción de la anticoncepción ha sido prioritaria. De otro lado, la Anticoncepción es la variable intermedia determinante de los cambios experimentados en la fecundidad, que en última instancia es responsable del crecimiento demográfico del Perú. Asimismo, dentro de la Política Nacional de Población, se considera que el conocimiento y uso de métodos anticonceptivos es uno de los derechos humanos y reproductivos que tienen todas las personas de decidir libre y en forma responsable el número de hijos que quieren tener y el momento de tenerlos; así como el derecho de disponer de información, consejería y servicios para lograrlo. Por lo tanto, estos derechos reproductivos se pueden ejercer mediante el uso de los métodos anticonceptivos modernos y tradicionales, para espaciar o limitar los nacimientos. Gráfico Nº 1 Fuente: OEI/GRS/LL Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 7

8 En el gráfico se evidencia una cobertura regional del 13.9% de las parejas protegidas programadas, teniendo una brecha del 11.1% en este I Trimestre 2011, a la vez se menciona que para efectos de evaluación las redes se constituirán en provincias, la única provincia que se encuentra sobre el promedio ideal es Sánchez Carrión con un 25.2%; siendo las demás provincias que se encuentran con brecha. Siendo las provincias de la costa como Trujillo, Pacasmayo, Chepen y Ascope las que se alejan más del indicador ideal a este primer trimestre; mientras que las provincias de Bolívar y Pataz que pertenecen a la Sierra tienen las brechas más alarmantes. Estos resultados muestran claramente que se necesita fortalecer acciones orientadas a mejorar el acceso de la población a planificación familiar, que es una de las estrategias claves para la prevención de la mortalidad materna a fin de prevenir los embarazos no deseados tanto en población adulta como en adolescentes. Las principales acciones a ser fortalecidas son la promoción de los derechos sexuales y reproductivos, paternidad responsable y fomentar el espaciamiento óptimo del embarazo, consejería en salud sexual y reproductiva con enfoque intercultural y facilitar el acceso a los varones a los servicios de salud para una participación activa para una sexualidad responsable, enfatizando especialmente en población con alto riesgo reproductivo. Gráfico Nº 2 Fuente: OEI/GRS/LL Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 8

9 El Distrito de Longotea es el que menor cobertura ha alcanzado en este I Trimestre con un 6.8% de parejas protegidas; mezclándose los distritos de la sierra y la costa con altas brechas de parejas protegidas. No obstante el Distrito de Mollepata es el de mayor cobertura con un 76%. Gráfico Nº 3 Fuente: OEI/GRS/LL Los distritos que han alcanzado una cobertura ideal en este primer trimestre son Salpo, Pacanga, Sinsicap, Lucma, Sartimbamba, La Cuesta, Salaverry, Chugay, Sanagoran, Paranday, Buldibuyo, Sitabamba, Compin Marmot, Curgos, Sarin, Huaylillas, Marcabal y Mollepata; los mismos que alcanzan entre 24.5% y 76% de cobertura. Gráfico Nº 4 Fuente: OEI/GRS/LL Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 9

10 Gráfico Nº 5 Fuente: OEI/DESP/GRSLL En el gráfico apreciamos que la mayor preferencia de los y las usuarias de métodos anticonceptivos modernos está orientada hacia el inyectable, siguiendo la misma tendencia de los años anteriores. El de menor preferencia es la Vasectomía y Ligadura, luego el DIU con un 0.3%, mientras que los preservativos y píldoras han alcanzado el 1.7% y 2.8 % respectivamente. Para la utilización de los anticonceptivos: el DIU y la esterilización se requiere de la intervención de los médicos y obstetras, de allí la importancia de la participación de estos profesionales de salud en los avances en la Anticoncepción en estos años. Es importante examinar las razones de la discontinuación del uso de anticonceptivos para estimar, aunque sea en forma indirecta, la intervención de los proveedores de salud en las decisiones de las usuarias para la discontinuación. La razón más nombrada para dejar de usar algún anticonceptivo moderno, sea la píldora, el DIU e inyección, es por los efectos secundarios que producen estos anticonceptivos, tales como aumento del sangrado, ausencia de la menstruación, dolores de vientre y/o cabeza, aumento de peso, nerviosismo, entre otros, y la idea que está más extendida entre las mujeres menos educadas es el temor a contraer el cáncer u otra enfermedad mortal, o concebir hijos deformes, si es que desean embarazarse después de usar el anticonceptivo. Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 10

11 La segunda razón para dejar de usar alguno de los anticonceptivos seleccionados, es la decisión de la mujer de tener un embarazo; este motivo de discontinuación es esperado, puesto que los anticonceptivos cumplen la función de limitar o espaciar los embarazos, por tanto esta razón es normal que ocurra, especialmente entre las mujeres jóvenes. La tercera razón es la falla del método, y que es importante resaltar. Y la cuarta razón de discontinuidad del uso de métodos anticonceptivos, es por no encontrarse disponible en los servicios de salud. GRAFICO Nº 6 Fuente: Formato Operacional GERESA/LL En el grafico se observa que en la Región La Libertad durante el primer trimestre 2011, se han realizado el tamizaje de VIH al 63% de las MEF atendidas en el servicio de planificación familiar. El 33% de las provincias han realizado el tamizaje de VIH al 100% de las MEF atendidas en los servicios de planificación familiar, también se observa que algunas provincias han tamizado más del 100% lo cual amerita realizar un control de calidad de los registros, podría deberse a las referencias que reciben de EESS que no son de su jurisdicción o han tamizado a MEF continuadoras en el servicio. Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 11

12 GRAFICO Nº 7 Fuente: Formato Operacional GERESA/LL En el grafico se observa que el 25% de los distritos han realizado tamizaje de VIH al 100% de las MEF atendidas en los servicios de Planificación Familiar, algunos han superado la meta por las razones que se detallan en el cuadro anterior. GRAFICO Nº 8 Fuente: Formato Operacional GERESA/LL En el grafico se observan los distritos que no han cumplido con realizar el tamizaje de VIH al 100% de las MEF atendidas en los servicios de Planificación Familiar, es importante mencionar que se tiene serias dificultades para realizar el tamizaje en este grupo poblacional; esta prestación no está financiada por el Seguro Integral de Salud, el Fondo Global a través de la estrategia de Salud Sexual y Reproductiva ha donado pruebas rápidas para el tamizaje de MEF, pero aun resultan insuficientes. Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 12

13 2.2 SALUD MATERNA: Los indicadores seleccionados de evaluación de salud materna tenemos a gestantes atendidas, gestantes controladas, partos institucionales y puérperas atendidas y controladas. En este contexto es importante realizar un comparativo entre las gestantes atendidas, controladas, partos institucionales y puérperas controladas con el fin de verificar la continuidad del control prenatal de una mujer y la condición en que esta sale al término de su embarazo que puede ser atendida, controlada o protegida. Grafico No 09 Fuente: OEI/DESP/GRSLL En este I Trimestre 2011, se tiene una cobertura regional de 19.7% en gestantes atendidas, con una brecha del 5.3%, ante ello se debe mejorar la captación e identificación de las gestantes de preferencia antes de las 14 semanas para poder ofertarle el paquete de cuidados integrales en su totalidad y tener la oportunidad de lograr una intervención longitudinal de las mismas. En relación a la cobertura de gestantes controladas se ha logrado el 13.2 %, teniendo una brecha muy alta de alrededor del 12%, esto refleja que existe aún un alto número de gestantes que no acuden a citas programadas y que también el sistema de salud no realiza el seguimiento oportuno para la continuación de Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 13

14 las atenciones y con ello la identificación temprana de riesgos obstétricos, por otro lado es probable que se tiene una captación tardía impidiendo que estas gestantes lleguen a la condición de controladas y ofertar en ellas todas las acciones del cuidado integral de la gestante. Referente al parto institucional se tiene un 16.2% de cobertura en este primer trimestre 2011, en este indicador la causal se relaciona con la accesibilidad geográfica, cultural y administrativa de las usuarias para su atención; considerando que algunas redes principalmente de la sierra tienen establecimientos de salud distantes de los establecimientos de referencia o con mayor capacidad resolutiva para la atención del parto. A la vez que la decisión de las mujeres de terminar su parto en un institución de salud está sujeta a su pareja y familia, los cuales por la idiosincrasia cultural y costumbres arraigadas demoran en tomar la decisión; asimismo en el ámbito administrativo la atención del personal de salud tiene recobra una gran fuerza en este indicador mediante la calidad de atención, la accesibilidad de horarios y las demoras en la atención entre otros aspectos. Grafico No 10 Fuente: OEI/DESP/GRSLL En el análisis de la complementariedad de los cuidados integrales que ha recibido las gestantes en las diferentes redes de servicios de salud ubicadas en la zona costera de nuestra región tenemos que ninguna de las redes tiene un trabajo Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 14

15 articulado, encontrándose brechas significativas tanto en la captación de gestantes como en el seguimiento de las gestantes para tener la condición de controlada. Existiendo diferencias significativas entre las gestantes atendidas y controladas en todas las Provincias, siendo la provincia de Ascope la que menor brecha presenta en este comparativo. En relación a parto institucional observamos que la Provincia de Ascope y Viru son las que menos cobertura han obtenido, en cuanto a la atención de puérperas controladas Chepen se constituye con la provincia de mayor brecha. Gráfico No. 11 Fuente: OEI/DESP/GRSLL En las provincias de la Sierra encontramos coberturas similares a las provincias de la costa, sin embargo las provincias de Pataz y Bolívar son las de mayores brechas. No obstante la provincia que ha implementado estrategias permanentes en coordinación con los profesionales que atienden el cuidado integral y con la gestión de territorio es Santiago de Chuco; mientras que Pataz, Bolívar, Julcan, Otuzco y Gran Chimu cuentan con indicadores trazadores de salud materna deficientes lo que conlleva a la existencia de un alto riesgo de las gestantes en estas zonas las cuales necesitan mejorar urgentemente sus intervenciones. Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 15

16 2.2.1.GESTANTES ATENDIDAS Y CONTROLADAS: Gráfico No 12 Fuente: OEI/DESP/GRSLL En el grafico se evidencia una cobertura regional del 19.7% de gestantes atendidas, teniendo una brecha de 5.3% en este I Trimestre 2011, siendo las provincias de Otuzco y Santiago de Chuco las redes que han logrado sus coberturas optimas con un 25.2% y 24.7% respectivamente. Teniendo a Bolivar como la que mayor brecha presenta con un 7.7%. Gráfico No 13 Fuente: OEI/DESP/GRSLL Teniendo en cuenta el análisis por distritos, siendo el distrito de Condormarca el que tiene la menor cobertura a nivel regional alcanzando un 4.3% en este Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 16

17 indicador de gestantes atendidas, seguido de Tayabamba y Paranday entre los que los secundan. Sin embargo la realidad sanitaria de estos distritos refleja la existencia de deficiencias en la captación de gestantes a través de la falta de operativizacion de estrategias como la sectorización, identificación tardía de gestantes especialmente en el I trimestre entre otros problemas. En el siguiente grafico se observa que existen distritos con brechas menor al 5% entre ellos tenemos a Guadalupe, Agaypampa, Sanagoran, Usquil, Chugay, Chepen, Parcoy, Laredo y Sarin. Gráfico No 14 Fuente: OEI/DESP/GRSLL En el presente grafico No 15, se observa que 23 distritos que constituyen el 27.7% de la Región la Libertad han alcanzado las coberturas optimas en este indicador materno desde el distrito de Curgos con un 24.6% hasta Urpay con el 83.2%. De los cuales solo el distrito de moche de la región costa ha alcanzado el 25.9% de cobertura y los 22 distritos restantes pertenecen a la sierra de la Libertad. Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 17

18 Gráfico No 15 Fuente: OEI/DESP/GRSLL En el grafico siguiente se evidencia una cobertura regional del 13.2% de gestantes controladas, teniendo una brecha de 5.3% en este I Trimestre 2011, siendo las provincias de Otuzco y Santiago de Chuco las redes que han logrado sus coberturas optimas con un 25.2% y 24.7% respectivamente. Teniendo a Bolivar como la que mayor brecha presenta con un 7.7%. Gráfico No 16 Fuente: OEI/DESP/GRSLL Esto refleja que existe aún un alto número de gestantes que no acuden a citas programadas y que también el sistema de salud no realiza el seguimiento Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 18

19 oportuno para la continuación de las atenciones y con ello la identificación temprana de riesgos obstétricos, por otro lado es probable que se tiene una captación tardía impidiendo que estas gestantes lleguen a la condición de controladas y ofertar en ellas todas las acciones del cuidado integral de la gestante. Las redes de Bolivar, Pacasmayo y Julcan son las que tienen las mayores brechas, en estas redes ese necesario repotenciar el sistema de vigilancia comunitaria para optimizar las actividades de seguimiento a las gestantes que no acuden a su cita. Gráfico No 17 Fuente: OEI/DESP/GRSLL En el presente grafico se observa que 27 distritos la Región la Libertad tienen menos del 12% de cobertura alcanzada respecto a la atención de gestantes controladas, siendo paranday y ucuncha los distritos que no reportan ninguna gestante controlada. En este primer grupo 6 distritos pertenecen a la costa y 21 distritos son de la Sierra, definitivamente el logro de gestantes controladas depende de varios factores siendo uno de ellos la no captación oportuna durante el I trimestre de gestación el cual permite no tener una periocidad en el logro de los controles posteriores, la inasistencia y escasa permanencia de las gestantes en sus Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 19

20 controles, la inaccesibilidad geográfica que se tiene de algunas comunidades hacia el establecimiento de salud, la cultura e idiosincrasia de la población que no permite tener un mejor acceso al establecimiento de salud, el escaso involucramiento de la comunidad en la importancia del control prenatal entre otros factores. Gráfico No 18 Fuente: OEI/DESP/GRSLL En el grafico No 18, se observa a 28 distritos de los cuales Usquil ha alcanzado el 11.8% y Guadalupito un 15.6% de cobertura en gestantes controladas de las programadas. Asimismo 5 distritos pertenecen a la Red Trujillo siendo ellos la Esperanza, Florencia de Mora, Víctor Larco, Huanchaco y el Porvenir con una cobertura entre 11% y 12%, por lo cual es importante fortalecer las estrategias del acceso de nuestras gestantes a los servicios de salud en estos distritos especialmente porque son de la costa y en donde se supone que existe un mayor acercamiento de los usuarios a los establecimientos de salud. No obstante los distritos de Huaylillas y Urpay son los únicos que han alcanzado su cobertura mayor a lo estimado a este primer trimestre teniendo un 34.8% y 36 % respectivamente, tal como se observa en el Cuadro No 19. Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 20

21 Gráfico No 19 Fuente: OEI/DESP/GRSLL TRANSMISION VERTICAL: La enfermedad del SIDA tristemente está en aumento y está cobrando millones de muertes en todo el mundo, no basta el estar casada y de mantener una pareja estable o practicar la monogamia, lamentablemente en el Perú están aumentando los casos de transmisión vertical (madre hijo). Las estadísticas revelan que cada año en el Perú 600 mil madres quedan embarazadas y de las cuales, 1800 son infectadas por el virus del VIH. Lo peor de todo es que la mayoría de las madres desconocen su estado y por eso es imposible evitar que sus hijos contraigan la misma infección Muchas de estas madres son contagiadas por sus parejas, que al tener relaciones sexuales de alto riesgo con prostitutas, homosexuales o travestis contraen el virus del VIH. Además el incremento de las enfermedades de transmisión sexual (ETS) hace más probable el contagio del SIDA. La cantidad de contagios del SIDA de la forma de transmisión vertical (madre hijo) podrían reducirse si las madres gestantes se sometieran a pruebas de descarte, lo cual permitiría iniciar a tiempo un tratamiento con antirretrovirales y evitar la transmisión del virus al niño. Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 21

22 La información que se obtenga de los resultados es un factor muy importante para la prevención de esta enfermedad. La transmisión del SIDA también podría ocurrir durante el parto, cuando el recién nacido entra en contacto con los fluidos de la madre durante la cesárea. La lactancia es otra forma de contagio del VIH SIDA, ya que la leche materna de una madre infectada es una forma de transmisión y, aunque no representa un alto riesgo para una persona adulta, sé es suficiente para infectar al bebé. Una forma de evitar el contagio es la de reemplazar la leche materna por leche artificial. Según estadísticas indican que el 25% de los recién nacidos de una madre con VIH nacen con VIH, y que los casos de transmisión vertical (madre hijo) está en un 2%. El mayor porcentaje de contagio del VIH SIDA es por la vía sexual y el 1% es por transfusión de sangre, aunque esta cifra puede ir en aumento. Es muy importante tomar las medidas necesarias para evitar el contagio de esta terrible enfermedad, que cada año va cobrando muertes y el número de víctimas sigue en aumento. Se debe tomar conciencia en todo momento y no se debe ignorar este mal ya que puede llegar a ser mortal para la gestante y el bebé. En los últimos tres años no se han realizado actividades de monitorización in situ de las estrategias de lucha contra el SIDA, por lo que actualmente no se cuenta con información de los procesos referentes a la estrategia de prevención de la transmisión vertical del VIH y el impacto de la misma en la población de gestantes y en los profesionales de salud encargados de la atención materno perinatal. El año 2004, en el marco del Modelo de Atención Integral, se crea la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de las ITS, VIH y SIDA. El 03 de febrero del 2005, se aprueba la RM N /MINSA, que aprueba la NT N /MINSA/DGSP-V.01: «Norma Técnica para la Prevención de la Transmisión Vertical (Madre-Niño) del VIH». Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 22

23 El objetivo de la norma es reducir la transmisión madre-niño (a) del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) mediante la detección temprana de la infección por el VIH en la mujer gestante, la administración de tratamiento profiláctico antiretroviral a la madre y su niño (a) según los escenarios establecidos en la presente norma. Entre los temas contemplados se señala: El diagnóstico de la infección por el VIH y del estado inmune en la gestante para la prevención de la transmisión vertical. Información grupal antes de la prueba, de la consejería pre, post-prueba y de soporte. Manejo antirretroviral según escenario clínico. La forma del parto. Seguimiento de la mujer infectada por el VIH. Seguimiento del (la) niño (a) de madre infectada por el VIH. Registro de actividades. GRAFICO Nº 20 Fuente: Formato Operacional de Trasmisión Vertical GERESA/LL En el grafico se observa que en la Región La libertad los EESS han tamizado al 69% de las gestantes atendidas durante el primer trimestre 2011, teniendo una brecha de 31%, solo la provincia de Pacasmayo ha tamizado al 100% de las gestantes atendidas, lo cual no ha sucedido en las provincias de riesgo como Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 23

24 Trujillo, Ascope y Chepen, posiblemente porque no han contado con la disponibilidad de insumos para realizar el tamizaje. El tamizaje de VIH forma parte del paquete del cuidado integral de la gestante, el cual debería ser al 100% para prevenir de manera oportuna la transmisión vertical del VIH de madre a niño, además esta prestación está financiada por el Seguro Integral de Salud. GRAFICO Nº 21 Fuente: Formato Operacional de Trasmisión Vertical GERESA/LL En el grafico se observa que de un total de 5802 Pruebas Rápidas para VIH realizadas en gestantes, se obtuvo un resultado reactivo; al igual que en las puérperas y de 9 realizadas en abortos no se obtuvieron PR reactivas. La prevalencia de VIH en mujeres gestantes a nivel nacional es menor a 1%, por lo que se considera que se trata de un segmento de la población que tiene comportamiento poco transmisores de la infección y que representa a la población general menos vulnerable y menos expuesta al VIH. GRAFICO Nº 22 Fuente: Formato Operacional de Trasmisión Vertical GERESA/LL Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 24

25 En el grafico se observa que el 44% de las gestantes tamizadas con prueba rápida para VIH corresponden al primer trimestre de gestación, el éxito de las intervenciones para la prevención de la transmisión vertical es la identificación de la madre VIH positiva en un estadio suficientemente temprano del embarazo para poder intervenir de manera oportuna. GRAFICO Nº 23 Fuente: Formato Operacional de Trasmisión Vertical GERESA/LL En el grafico se observa que el 22% de los distritos de la Región La Libertad están tamizando al 100% de gestantes atendidas, dentro de estos se encuentran las provincias de riesgo como: Ascope, Chicama y Pacasmayo, algunas de estas provincias han tamizado más del 100% lo cual amerita realizar control de calidad de los registros HIS y en otros casos puede ser por que reciben referencia de gestantes de otros EESS que no son de su jurisdicción. Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 25

26 GRAFICO Nº 24 Fuente: Formato Operacional de Trasmisión Vertical GERESA/LL En el grafico se observan los distritos que no han realizado al 100% el tamizaje de gestantes para VIH, dentro de este grupo se encuentra el distrito de Trujillo y Chepen, que son los distritos de mayor riesgo donde amerita tamizar a todas las gestantes que acuden a su atención prenatal para prevenir la transmisión vertical del VIH de la madre al niño. GRAFICO Nº 25 Fuente: Formato Operacional de Trasmisión Vertical GERESA/LL Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 26

27 En el grafico se observa que en la Región La Libertad el tamizaje de sífilis en gestantes llego al 75% si comparamos con el tamizaje de VIH fue de 63%, nos damos cuenta que el de sífilis es superior, posiblemente se debe a las facilidades de algunos EESS para procesar los exámenes de laboratorio; sin embargo aún tenemos una brecha de 25%. Las provincias que han realizado el mayor tamizaje son: Pacasmayo, Chepen y Sánchez Carrión. GRAFICO Nº 26 Fuente: Formato Operacional de Trasmisión Vertical GERESA/LL En el grafico observamos que de 6562 tamizajes para sífilis realizados en gestantes 10 resultados fueron reactivos, de las 4541 puérperas tamizadas para sífilis 4 fueron reactivas y de los 390 abortos tamizados ninguno fue reactivo. Se debe realizar el seguimiento y tratamiento oportuno de los casos reactivos según los protocolos de atención que se indican en la norma técnica de Transmisión Vertical (N.º MINSA/DGSP-v.01). Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 27

28 GRAFICO Nº 27 TAMIZAJE SIFILIS EN GESTANTES SEGUN EDAD GESTACIONAL REGION LA LIBERTAD - I TRIM 2011 >24 SEM (29%) <= 24 SEM (71%) Fuente: Formato Operacional de Trasmisión Vertical GERESA/LL En el grafico se observa que el 71% de las gestantes están siendo tamizadas para sífilis de manera oportuna, es decir en menores de 24 semanas de gestación; lo cual significa que se está interviniendo de manera oportuna para la prevención de la transmisión vertical de la madre al niño. Es importante realizar el tamizaje de sífilis de manera oportuna, ya que la sífilis es considerada como una de las enfermedades más importantes que afectan el embarazo, el efecto de la sífilis sobre el embarazo y el feto depende prioritariamente de si ocurre la infección antes, durante o después del embarazo. GRAFICO Nº 28 Fuente: Formato Operacional de Trasmisión Vertical GERESA/LL Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 28

29 En el grafico No 28 se observa que el 21% de los distritos está realizando al 100% el tamizaje de sífilis en gestantes atendidas, en algunos casos supera el 100% lo cual amerita realizar control de calidad de los registros y en otros casos puede deberse a las referencias que reciben los EESS de lugares que no son de su jurisdicción. GRAFICO Nº 29 Fuente: Formato Operacional de Trasmisión Vertical GERESA/LL En el grafico se observa los distritos que no han cumplido con realizar el tamizaje de sífilis en el 100% de las gestantes atendidas. La APN es una excelente oportunidad no solo para identificar factores de riesgo del embarazo, si no también nos da la oportunidad de hacer el diagnostico precoz de sífilis, permite informar a las gestantes sobre los riesgos a los que conlleva esta patología, tales como: posibilidad de abortos, malformaciones congénitas en el feto, partos prematuros o nacidos muertos. Es importante recalcar que cuando los resultados de las pruebas rápidas de VIH son positivos, deben ser confirmados mediante Western Blot o inmunofluorescencia. Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 29

30 PARTOS INSTITUCIONALES: En relación a partos institucionales se tiene una brecha regional del 8.8%, de las cuales se tiene a las Provincias de Pataz, Bolivar, Ascope, Viru y Gran Chimú como las redes más críticas que implican el gran riesgo por el cual atraviesan las gestantes y parturientas de esta zona, por lo cual es necesario una intervención urgente y un despliegue técnico administrativo y un gran compromiso de los trabajadores de esta zona para reorientar su intervención, en especial en el área de gestión de territorio mediante el sistema de vigilancia comunal con enfoque de riesgo, y la aplicación del plan de parto, que asegure en especial en la zona de sierra el parto en un establecimiento de salud. Gráfico No 30 Fuente: OEI/DESP/GRSLL La evaluación según distritos se tiene que los Distritos de San José, Casa Grande, Chocope, Magdalena de Cao, Guadalupito y Ucuncha son los que han tenido 0% en partos institucionales; esto se relaciona con la capacidad resolutiva que tienen los establecimientos de salud para la atención de un parto institucional, y los tipos de accesibilidad de la demanda a la oferta en el marketing de los servicios de salud. Los distritos de Otuzco, Santiago de Chuco, Guadalupe, Mache y Trujillo son los distritos que han alcanzado la cobertura ideal a este primer trimestre siendo mayor de lo esperado; teniendo al distrito de Trujillo el que ha alcanzado un Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 30

31 44.2% debido a que se suman los partos institucionales de los Hospitales Belén y Regional que reciben los partos de los diversos distritos y provincias de la Región. Gráfico No 31 Fuente: OEI/DESP/GRSLL Gráfico No 32 Fuente: OEI/DESP/GRSLL Gráfico No 33 Fuente: OEI/DESP/GRSLL Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 31

32 PUERPERAS CONTROLADAS: El Puerperio normal es un periodo de transformaciones progresivas de orden anatómico y funcional que hace regresar paulatinamente todas las modificaciones gravídicas y que se desarrolla por un proceso de involución de las mismas hasta casi regresarlas a su estado inicial. Sólo la glándula mamaria es la excepción pues en esta etapa es que alcanza su máximo desarrollo y actividad. Atendiendo al tipo de evolución que puede tener el puerperio, debemos clasificarlo en: Puerperio Fisiológico: Cuando no se encuentran signos de peligro y su evolución es normal. Puerperio Patológico: Cuando la evolución se aleja de los parámetros normales, relaciona con alguna patología como una infección o una hemorragia con la consecuente anemia, pero cualquier enfermedad aguda o crónica, infecciosa o degenerativa pueden provocar una evolución patológica del puerperio. Entre sus principales síntomas se encuentran el sangrado anormal, fetidez, fiebre o dolor en bajo vientre. Asimismo el puerperio o post-parto es el periodo después del parto en el que el organismo recuperar la situación previa al embarazo; comprende las seis semanas siguientes al parto. En este momento es muy importante cuidarse y seguir una dieta sana; sobre todo si está dando el pecho a su hijo necesita un aporte calórico correcto y con todos los nutrientes necesarios; recuerde que no es el momento de hacer dietas estrictas. Durante el puerperio ( la cuarentena ) va a tener pérdidas de sangre (loquios), que son las diferentes secreciones uterinas que debe expulsar, pueden durar unos días, durante los cuales irán cambiando de aspecto. Si en algún momento cree que presentan muy mal olor póngase en contacto con nosotros. No obstante el mayor número de muertes maternas ocurren en este periodo por ello la importancia de realizar el control de las puérperas especialmente el segundo control considerándose un indicador trazador a evaluar en la salud materna. Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 32

33 Gráfico No 34 Fuente: OEI/DESP/GRSLL En relación a puérperas controladas se tiene una brecha regional del 13.5%, de las cuales se tiene a las Provincias de Chepen, Pataz, Trujillo, Pacasmayo, Viru, Ascope y Julcan como las redes más críticas que implican el gran riesgo por el cual atraviesan las puérperas de esta zona, por lo cual es necesario realizar intervenciones basadas en el seguimiento oportuno a las puérperas que no acuden a su control a fin de asegurar el control sanitario en ellas y brindar el paquete educativo de cuidados que la mujer necesita. Además del compromiso de los trabajadores de salud de estas redes para reorientar su intervención, en especial en el área de gestión de territorio mediante el sistema de vigilancia comunal con enfoque de riesgo. Gráfico No 35 Fuente: OEI/DESP/GRSLL Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 33

34 Asimismo el distrito de Compin Marmot, es el que no ha logrado ningún control a las puérperas en este primer trimestre 2011, el mismo que se constituye dentro del 92% de los distritos de la región que no han alcanzado las coberturas ideales de control de puerperio. Mientras que el 8% que corresponden a 7 distritos han logrado sus coberturas ideales que fluctúan entre el 24.8% al 27.5%, siendo el distrito de Santiago de Chuca el que ha logrado mayor cobertura de toda la región con el 27.5%, probablemente estos distritos que alcanzaron exitosamente sus coberturas han implementado estrategias basadas en la vigilancia comunal a sus puérperas y de un trabajo en equipo por parte de los trabajadores de salud de los establecimientos que lo conforman. Gráfico No 36 Fuente: OEI/DESP/GRSLL Gráfico No 37 Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 34

35 DESPISTAJE DE CUELLO UTERINO: En 1941 George N. Papanicolaou descubrió y pudo indentificar células cancerosas en la parte superior de la vagina de una de sus pacientes. Así surgió el examen que ha podido detectar y controlar a tiempo esta enfermedad que sigue desafortunadamente siendo la primera causa de muerte de mujeres en edad reproductiva y adulta. Después de varios estudios, este examen se modificó a lo que hoy se practica como la técnica más efectiva para la detección temprana del cáncer del cuello de útero o sea el cervix y se llama Papanicolaou. El cérvix es la parte inferior del útero, que se abre hacia la vagina y está cubierto por una pequeña capa de tejido llamada epitelio cervical. Normalmente las células de este epitelio crecen desde las capas más profundas hacia la superficie del cérvix para después descamarse, es decir caerse, pero cuando estas células crecen de forma anormal, pueden generar lesiones precancerosas, que si no se controlan y tratan adecuadamente pueden desarrollar cáncer. El cáncer del cuello del útero antes de manifestarse como tal o de presentar síntomas, pasa por varias etapas que empiezan con la lesión precancerosa llamada displasia y que según su avance puede ser leve, moderada o severa, de ahí se desarrolla un carcinoma in situ, es decir, plenamente localizado en el cuello uterino y posteriormente se desarrolla el cáncer invasor, que es muy difícil de controlar. De ahí la enorme importancia que tiene el Papanicolaou, ya que cuando una mujer se lo realiza regularmente se pueden detectar las células malignas y con un tratamiento adecuado, en miles de casos el cáncer se ha podido erradicar. Este examen que no es doloroso, toma pocos minutos y no tiene un costo elevado, en los centros de salud institucionales, se realiza gratuitamente y se puede realizar también en los consultorios. La muestra obtenida se coloca en un portaobjetos, que es un pequeño rectángulo de vidrio y se le añade un tinte especial para poder identificar las células bajo el microscopio. Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 35

36 GRAFICO Nº 38 TOMA DE PAP POR EDADES REGION LA LIBERTAD I TRIM (7%) 4200 (53%) 3178 (40%) > 50 Fuente: Formato operacional de cáncer GERESA/LL En el grafico se observa que durante el primer trimestre 2011 se han realizado un total de 7900 Papanicolaou en la Región La Libertad, de los cuales el 53% (4200) corresponde a las MEF de 30 a 49 años grupo etareo de mayor riesgo de desarrollar cáncer de cuello uterino, el 40% (3178) corresponde a las MEF de 15 a 29 años y el 7% corresponde a las mujeres mayores de 50 años. Según los resultados obtenidos el mayor tamizaje se está dando en la población en riesgo, sin embargo observamos un porcentaje considerable (40%) en la población de 15 a 29 años, con fines de optimizar los recursos en la prevención del cáncer de cuello uterino se deberá focalizar los esfuerzos en la población de mayor riesgo, para así lograr una cobertura suficiente en esta población cuyo objetivo final es disminuir la mortalidad por cáncer de cérvix. GRAFICO Nº 39 RESULTADOS DE CITOLOGIA CERVICAL REGION LA LIBERTAD I TRIM % 0.2% 0.02% PAP TOMADOS LEI BAJO GRADO LEI ALTO GRADO CARCINOMA INVASOR Fuente: Formato operacional de cáncer GERESA/LL Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 36

37 En el grafico se observa que de 4200 PAP tomados durante el primer trimestre 2011 en la población de riesgo (30 a 49 años), el 2% (87) corresponde a LEI de bajo grado, 0.2% (10) LEI de alto grado y 0.02% (1) a carcinoma invasor. Frente a estos resultados es importante realizar el seguimiento y el tratamiento de acuerdo a la Norma técnica oncológica para la prevención, detección y manejo de las lesiones premalignas del cuello uterino a nivel nacional. GRAFICO Nº 40 RESULTADOS DE CITOLOGIA CERVICAL POR GRUPOS ETAREOS REGION LA LIBERTAD - I TRIM >50 AÑOS LEI BAJO GRADO LEI DE ALTO GRADO CARCINOMA INVASOR Fuente: Formato Operacional de Cáncer GERESA/LL Los resultados de citología cervical muestran que del total de PAP tomados (4200) durante el primer trimestre 2011, se encontró 87 casos con LEI de bajo grado, de los cuales el 57% (50) corresponde a las MEF de 30 a 49 que es la población de riesgo, el 22% (19) a las mujeres mayores de 50 años y el 21% (18) corresponden a las MEF de 15 a 29 años años. Asimismo se observan 10 casos de LEI alto grado, de los cuales el 50% (5) corresponde a las MEF de 30 a 49 años población de riesgo, el 30% (3) corresponden a las MEF de 15 a 29 años y el 20% (2) corresponden a las mujeres mayores de 50 años, se tuvo un solo caso de carcinoma invasor en el grupo de la población de riesgo. Ante estos resultados los usuarios deben recibir orientación de los procedimientos de tratamiento con los que cuenta el hospital o centro referencial acreditado. Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 37

38 GRAFICO Nº 41 TOMA DE PAP EN GESTANTES POR EDADES REGION LA LIBERTAD - I TRIM >DE 50 AÑOS Fuente: Formato operacional de cáncer GERESA/LL En el grafico se observa que durante el primer trimestre 2011 se tomó PAP a 1344 gestantes, de las cuales el 63% (846) corresponde a gestantes de 15 a 29 años, el 35% (476) a gestantes de 30 a 49 años que es la población de riesgo y el 2% a gestantes mayores de 50 años. La toma de PAP está considerado dentro del paquete del cuidado integral de la gestante y en la atención prenatal reenfocada, es importante realizar este examen a todas las gestantes con factores de riesgo que aún no se hayan tamizado, lo cual permitirá la detección y tratamiento oportuno de las lesiones premalignas del cuello uterino. Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 38

39 GRAFICO Nº 42 COBERTURA DE PAP EN MEF AÑOS POR PROVINCIAS REGION LA LIBERAD I TRIM Fuente: Formato operacional de cáncer GERESA/LL En el grafico se observa que el avance de cobertura como Región la Libertad en toma de PAP en MEF de 30 a 49 años que es la población de riesgo es de 14% durante el primer trimestre 2011, sin embargo en las provincias de Julcan, Santiago de Chuco, Pataz, Gran Chimu y Otuzco han superado las metas propuestas para este periodo de evaluación, lo contrario sucede con las provincias de Ascope, Pacasmayo, Chepen, Viru y Sánchez Carrión. En las provincias que han superado la meta amerita revisar la población asignada ya que podría estar subestimada. GRAFICO Nº 43 COBERTURA DE PAP EN MEF DE 30 A 49 AÑOS POR DISTRITOS REGION LA LIBERTAD I TRIM 2011 % Fuente: Formato operacional de cáncer GERESA/LL Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 39

40 En el grafico se observa que el 29% del total de distritos han superado la meta propuesta en toma de PAP en la población en riesgo (MEF de 30 a 49 años), en los distritos donde el avance de cobertura es mayor incluso superan el 100% amerita revisar la población podría estar subestimada. También es importante recalcar que en los distritos de zona sierra resulta difícil realizar la toma de PAP por la idiosincrasia de la gente y por las barreras culturales existentes. GRAFICO Nº 44 COBERTURA DE PAP EN MEF DE 30 A 49 AÑOS POR DISTRITOS REGION LA LIBERTAD I TRIM Fuente: Formato operacional de cáncer GERESA/LL En el grafico se observa los distritos que no han alcanzado la meta en toma de PAP durante el primer trimestre 2011, están por debajo del 14% en avance de cobertura, es importante recalcar que el distrito de Trujillo este año está recibiendo financiamiento por PPR mediante el Programa Estratégico de Prevención y Control de Cáncer y su avance de cobertura no es muy significativo (8%). Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 40

41 2.3. SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE LOS Y LAS ADOLESCENTES. La Región de Salud La Libertad, en el marco de la política regional de salud, configura el Eje de Trabajo del Cuidado Integral de la Salud, a fin de garantizar la provisión continua y con calidad de una atención orientada hacia la promoción de la salud, prevención de la enfermedad, recuperación y rehabilitación de las personas en el contexto de su familia y comunidad, a través de la participación de los actores sociales en el ámbito territorial mediante los Pactos Territoriales. Una de las prioridades regionales de salud, es la reducción de la mortalidad materna, prevenir los embarazos no deseados y prevención de la violencia Intrafamiliar, impulsando el trabajo del Adolescente desde la estrategia de salud sexual y reproductiva. En la región La Libertad la población adolescente de 12 a 17 años, constituye la quinta parte de la población total (215,232), de los cuales el 51% son mujeres y 49% hombres, el 36 % se encuentra dentro de los estratos pobre y extrema pobreza. En el marco de los lineamientos de política de salud de los y las adolescentes y de la normatividad vigente, esta dirección presenta Los indicadores de evaluación correspondiente a los meses de Enero a Marzo 2011, respecto a los avances logrados en los indicadores del cuidado integral de salud de la etapa de vida del adolescente y joven de la región La Libertad. En el análisis de los principales indicadores relacionados con el cuidado integral del y la adolescente nos permite evaluar el desempeño de los servicios de salud mediante la medición de la cobertura en relación a las metas y objetivos propuestos, identificando las brechas existentes relacionadas con el sistema prestador y a las determinantes de la salud, con la finalidad del cumplimiento de los objetivos propuestos. Los indicadores del cuidado integral del y los adolescente están orientados en la prevención y promoción de salud que a continuación son analizados que corresponde a las siguientes actividades: 1) control de crecimiento y desarrollo, 2) consejería integral, 3) Habilidades para la vida, 4) vacunación DT adulto, 5) Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 41

42 tamizaje de violencia familiar, 6) tamizaje de depresión y 7) Tamizaje de uso, sustancias psicoactivas y adicciones no convencionales,8) Consejería en Salud Sexual y Reproductiva y Planificación Familiar. GRAFICO Nº 45 Fuente: HIS-OITE/GRSLL Crecimiento y Desarrollo.- En el gráfico se observa a las Redes de Sánchez Carrión (29.5%), Otuzco (27.1%) y Santiago de Chuco (26.3%), Julcàn (24.5%) y Bolívar (24.2%), con coberturas óptimas al primer trimestre A diferencia de las Redes de la Sierra, como: Pataz y Gran Chimù con coberturas por debajo del 24% y las Redes de la Costa presentan coberturas muy por debajo de del 10%, como: Chepèn, Pacasmayo, Trujillo, Ascope y Virù. El indicador de Crecimiento y Desarrollo, seleccionado mide el desempeño de la gestión de los servicios de salud materna, en la oferta del cuidado integral que se le brinda a los/las Adolescentes, midiendo en la provisión y contenido de la atención, teniendo en cuenta los enfoque de interculturalidad y de género para garantizar la accesibilidad de este grupo de riesgo, especialmente en la Costa, en donde se encuentra la mayor población de Adolescentes y jóvenes de la Región. Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 42

43 GRAFICO Nº 46 Fuente: HIS-OITE/GRSLL Consejería integral.- En el primer trimestre 2011, se logró el 9.0% de cobertura promedio, en Consejería integral al adolescente que acude a los EESS de la Región La Libertad. Cabe resaltar que las Redes que lograron un avance óptimo al primer Trimestre, son : Sánchez Carrión ( 29%), Julcàn y Otuzco con el 27%, y Santiago de Chuco con el 26%, a diferencia de las otras Redes que presentan coberturas por debajo del 21%, especialmente en la Costa las coberturas presentadas están muy por debajo del avance También es importante considerar las actividades masivas (campañas de Salud), ejecutadas en zonas estratégicas para captar a los/las Adolescentes, brindar la consejería y ofertar el paquete del cuidado integral. GRAFICO Nº 47 Fuente: HIS-OITE/GRSLL Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 43

44 GRAFICO Nº 48 Fuente: HIS-OITE/GRSLL Consejería Familiar.-Al igual que la cobertura lograda en la consejería integral, se logró el 4.0% de cobertura Regional en Consejería Familiar, presentando las Redes de la Sierra el mayor porcentaje en Consejería Familiar y son: Otuzco (16%), Sánchez Carrión y y Santiago de Chuco con el 15%, Pataz 14%, Bolívar 11%, Julcàn 12% y Gran Chimú 10%. El resto de las Redes de Costa, presentan coberturas por debajo del 10% en consejería familiar, al abordar el entorno familiar de los y/o las adolescentes. Es importante resaltar que también se incluye las consejerías ejecutadas en campañas de Salud a la familia de los adolescentes captados. GRAFICO Nº 49 Fuente: HIS-OITE/GRSLL Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 44

45 Visita Familiar integral.- Al igual que en la consejería familiar, la visita integral a los Adolescentes en riesgo, en el primer trimestre 2011, representa el 2.0% de cobertura en la Región La Libertad, lo cual significa que solo se está abordando en el adolescente la consejería integral sin tener en cuenta su entorno familiar y sin abordar los factores de riesgo que se detectan al realizar la visita familiar integral, lo cual podemos concluir que no se está realizando la atención integral al adolescente y a su entorno familiar. Las Redes de la Sierra: Bolívar (13%) y Gran Chimú (10%), presentan coberturas acordes con el avance de consejería integral al Adolescente y Consejeria familiar, en donde se evidencia un abordaje integral en el cuidado de Adolescente, lo cual no sucede en las Redes de la Costa: Virù, Pacasmayo, Trujillo y Ascope, que presentan una población concentrada y con múltiples factores de riesgo y las coberturas son muy bajas, por debajo del 5%. GRAFICO Nº 50 Fuente: HIS-OITE/GRSLL Adolescente Protegido.- Los Adolescentes de 12 a 17 años, que recibieron el paquete de los cuidados esenciales al adolescente sano y la elaboración de un Plan individualizado del cuidado integral, se les incorporara en las acciones de Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 45

46 promoción de la salud, para el fortalecimiento de las habilidades para la vida y hábitos, estilos de vida saludables y elaborar su proyecto de vida. El Plan individualizado del Adolescente se elabora a partir del resultado de la evaluación integral previamente realizada. En su elaboración participarán el/la adolescente y de ser pertinente el padre, la madre o el adulto acompañante. En el Plan se consignarán los cuidados esenciales, servicios y atenciones requeridos para la promoción de la salud, prevención de daños y riesgos, recuperación y rehabilitación de los daños hallados. En el cuadro observamos que las Redes que lograron coberturas óptimas en CRED, presentan un mayor porcentaje en el indicador de Adolescentes protegidos con Plan individualizado, como son las Redes de la Sierra: Sánchez Carrión (18%), Otuzco (18%), Julcàn (17%), Sgto. De Chuco ( 17%), Bolívar (15%) y Pataz (15%), a diferencia de las Redes de la Costa que presentan las coberturas muy por debajo del 12%. El porcentaje promedio a nivel Regional es el 9.0% para CRED, 6% en Adolescentes con Plan individualizado y 4% en Adolescentes Protegidos. Teniendo en cuenta las coberturas de los indicadores presentados en los cuadros antes mencionados, las redes tendrán que seguir fortaleciendo el trabajo de captación y seguimiento a los/las adolescentes en el acceso a los servicios preventivo promocional desde un enfoque de equidad, el cual busca superar las brechas de desigualdad en salud y género para lograr la igualdad de derechos y responsabilidades entre hombres y mujeres, así como un enfoque de interculturalidad para el respeto de las diferentes visiones y expresiones culturales de nuestro país. Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 46

47 GRAFICO Nº 51 Fuente: HIS-OITE/GRSLL Los indicadores de evaluación de salud materna seleccionados miden el desempeño de la gestión de los servicios de salud materna, en la oferta de los cuidados integrales que se le brinda a la gestante adolescente, midiendo en la provisión y contenido de la atención, teniendo en cuenta los enfoque de interculturalidad y de género para garantizar la accesibilidad de la gestante, para lo cual es necesario tener en cuenta servicios de salud que consideren las perspectivas y necesidades de la usuaria a fin de prevenir las muertes maternas. En relación a los embarazos en adolescentes registrados en los meses de Enero, Febrero y Marzo 2011, el 22.80% de gestantes adolescentes accedieron a un sistema de salud, lo cual significa que los profesionales de Salud de la Costa y Sierra, están realizando la captación oportuna de las gestantes adolescentes, evidenciándose el trabajo en la prevención de embarazos en adolescentes y adopción de prácticas sexuales saludables y seguras. Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 47

48 GRAFICO Nº 52 Fuente: HIS-OITE/GRSLL En el gráfico Nº 52, observamos que las tendencias de los indicadores de salud materna en las adolescentes se mantienen, debiéndose mejorarse la cobertura de partos institucionales, efectividad del plan de parto, adecuación cultural de los servicios para la atención del parto institucional y la complementariedad y condiciones de entrega del cuidado integral de salud a la gestante adolescente y sobretodo, que por sus propias características pisco-biológicas están en riesgo de enfermar o morir por causas prevenibles como es la mortalidad materna. En relación al porcentaje de partos institucionales en Adolescentes, observamos el 37%, siendo el año 2007 el mayor porcentaje logrado, disminuyendo notablemente la cobertura de los partos institucionales en este grupo de riesgo, por lo cual es necesario incidir en la captación temprana de las y los adolescentes y prevenir los embarazos no deseados a temprana edad y evitar los riesgos que predispone el parto en una adolescente gestante, especialmente en la Sierra. También continúan algunas debilidades en la vigilancia comunitaria para el seguimiento de las gestantes, efectividad del plan de parto, adecuación cultural de los servicios para la atención del parto institucional y la complementariedad y condiciones de entrega del cuidado integral de salud a la gestante. Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 48

49 GRAFICO Nº 53 Fuente: HIS-OITE/GRSLL En el gráfico observamos la tendencia del indicador de gestantes Adolescentes Atendidas, en el primer trimestre 2011, en los Distritos de la Provincia de Pacasmayo, Gran Chimú, Otuzco, Ascope y Julcàn, en donde se observa el mayor porcentaje ( 12%) en el Distrito de Jequetepeque y el Distrito de Julcàn ( 2.0%) de gestantes adolescentes atendidas. GRAFICO Nº 53 Fuente: HIS-OITE/GRSL Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 49

50 En el gráfico Nº 53, observamos a la Provincia de Bolívar con el mayor porcentaje (20%) para el indicador de gestantes adolescentes atendidas a diferencia de los Distritos de Simbal, Longotea, Ucuncha y Poroto que presentan en promedio el 10.5% en el mismo indicador. Los Distritos de la Costa presentan cobertura por debajo del 10% e identificando también a los Distritos que presentan coberturas muy bajas por debajo del 4%, como son: Chao, Guadalupito y Virù. Es importante considerar estos resultados y tener en cuenta que el sistema de vigilancia comunal, captación temprana y seguimiento de las adolescentes se está fortaleciendo en cada uno de los servicios de Salud de nuestra región, lo cual permitirá lograr un mejor abordaje en el cuidado integral y la adecuación cultural de los servicios de Salud para la atención del control prenatal, parto institucional y las condiciones de entrega del cuidado de salud a la gestante adolescente y sobretodo, que por sus propias características pisco-biológicas están en riesgo de enfermar o morir por causas prevenibles como es la mortalidad materna. GRAFICO Nº 54 Fuente: HIS-OITE/GRSLL En el gráfico Nº 54, los Distritos de Mollepata y Huancaspata presentan coberturas del 12% y10% respectivamente, en el indicador de gestante adolescente a diferencia del resto de los Distritos de la Sierra. Es preciso tener en cuenta que durante los meses de Enero febrero y Marzo, en los Distritos de la Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 50

51 Sierra se presentan dificultades para realizar la captación y seguimiento de casos, especialmente el seguimiento domiciliario a las gestantes de riesgo, como son las adolescentes, por las condiciones climatológicas que se presentan en estos meses (lluvias intensas) a diferencia de la Costa que presenta mayor accesibilidad a los Distritos de riesgo. GRAFICO Nº 55 Fuente: HIS-OITE/GRSLL En el gráfico Nº 55, se observa a los Distritos de Pacasmayo (35%) y Chocope (27%), con el avance de cobertura óptima en el indicador de adolescente gestante controlada al Ier. Trimestre 2011, a diferencia de los Distritos de Chicama, Santiago de Cao, San José, Guadalupe, Jequetepeque, Magdalena de Cao, San Pedro de Lloc, Paijan, Ascope y Casa Grande con coberturas menores al 25% y los Distritos restantes catalogados de mayor riesgo al presentar cobertura menor al 12% Los Distritos de Alto riesgo en Gestantes adolescentes controladas, que presentan cobertura muy bajas, en el primer trimestre 2011, es necesario y urgente incidir en la captación temprana de las Adolescentes e identificar los factores de riesgo, a través del cuidado integral, prevenir los embarazos no deseados a temprana edad y evitar los riesgos que predispone el parto en una Adolescente gestante, especialmente en la Sierra. Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 51

52 GRAFICO Nº 56 Fuente: HIS-OITE/GRSLL En el gráfico Nº 56, observamos que la tendencias de los indicadores de salud materna como son las gestantes adolescentes controladas está muy por debajo de la cobertura óptima para el primer trimestre 2011, en las Provincias de Santiago de Chuco, Gran Chimù, Julcàn, Otuzco y Bolívar, considerando que se debe lograr el 8.3% mensual, se observan las coberturas por debajo del 10%, debiéndose incidir en el abordaje del cuidado integral de la gestante adolescente, que inicia su control prenatal y lograr la intervención del equipo multidisciplinario de los EESS para evitar la falta de continuidad en la provisión de los cuidados integrales y permita obtener como producto final una gestante adolescente protegida y preparada para asumir su maternidad. Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 52

53 GRAFICO Nº 57 Fuente: HIS-OITE/GRSLL En el gráfico Nº 57, observamos que la tendencias de los indicadores de salud materna como son las gestantes adolescentes controladas, en el Distrito Salaverry esta en un 28% de avance óptimo a diferencia de los demás Distritos de la Costa, como Trujillo con el 23%, Sinsicap y Huanchaco con el 22%, La Esperanza con el 21%, Moche y Florencia de Mora con el 20% de avance al Ier trimestre y el resto de los Distritos con menos del 20%. También es importante mencionar que los Distritos de Paranday, Huaylillas y Pias presentan 0% de gestantes controladas en este primer trimestre y considerando que se debe lograr el 8.3% mensual, es necesario realizar el monitoreo de estos Distritos de riesgo, en donde es necesario y urgente incidir en la captación temprana de las Adolescentes e identificar los factores de riesgo, en el abordaje del cuidado integral de la gestante adolescente que inicia su control prenatal y/o prevenir los embarazos no deseados a temprana edad y evitar los riesgos que predispone el parto en una Adolescente gestante, especialmente en estos Distritos de la Sierra Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 53

54 GRAFICO Nº 58 Fuente: HIS-OITE/GRSLL En el gráfico Nº 58, observamos que la tendencia del indicador de Salud Sexual y Reproductiva como son las adolescentes atendidas por Infecciones de trasmisión sexual, se presenta en mayor porcentaje en las Redes de Chepen, con el 12%, Virù con el 4%, Trujillo y Ascope con el 2%, respectivamente, a diferencia de las otras Redes que el porcentaje es igual al 1%. Cabe resaltar que en la Costa se presenta la mayor incidencia de casos de ITS en Adolescentes de 12 a 18 años. La cobertura de casos por ITS en Adolescentes a nivel Regional corresponde al 2% del total de población Adolescentes atendida. En el cuadro evidenciamos que en los/as adolescentes afectados/as por una ITS, desconocen y/o no practican medidas de prevención antes de una relación sexual, lo que nos indica que debemos poner mayor interés en este tipo de población y trabajar sin barreras los temas de prevención, por ello es que se han implementado los servicios de atención diferenciada para adolescentes (SAD) en algunas jurisdicciones de riesgo como: Pacasmayo y Trujillo, pero aún necesitamos implementar otros SAD en jurisdicciones de riesgo en la Regiòn La Libertad, contando con el respaldo legal que nos permita brindar el cuidado integral que necesitan nuestros/as adolescentes y evitar adolescentes afectados por ITS y el VIH-Sida. Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 54

55 GRAFICO Nº 59 Fuente: HIS-OITE/GRSLL Tamizaje VIH en Adolescentes.- En el cuadro se observa el 6.0% de cobertura en tamizaje VIH en Adolescentes en la Red Virù, seguido de Pataz con el 3% y las Redes de Trujillo, Ascope, Chepèn y Gran Chimù con el 2%, a diferencia de las redes de la Costa que solo logró el 1% de tamizaje en Adolescentes. En aproximadamente el 50% de los establecimientos de salud de nuestra región se vienen realizando además de las actividades de prevención en ITS/VIH, la búsqueda activa para la detección de casos de VIH, en población general y población Adolescente; y además en 7 establecimientos de provincias de elevada prevalencia de VIH se vienen brindando cuidado integral a población vulnerable (tanto trabajadoras/es sexuales TS, como Hombres que tienen sexo con Adolescentes y/o otros hombres HSH y privados de su libertad) Adolescentes y adultos. Cuadro Nº 60 : Tamizaje de pruebas rápidas en Adolescentes Gestantes : En el gráfico observamos las coberturas de tamizaje de pruebas rápidas en gestantes adolescentes al primer trimestre 2011, lográndose solo el 32% de cobertura Regional para una población de 1,951 gestantes adolescentes atendidas en los servicios de Salud que no recibieron esta atención. Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 55

56 GRAFICO Nº 60 Fuente: HIS-OITE/GRSLL Se presume que la brecha se debe a un deficiente registro lo que no permite tener un adecuado sistema de información que permita tomar decisiones, otro de los aspectos que se debe tener en cuenta que no se está brindando todos los cuidados integrales a la Gestante Adolescente y que los establecimientos de salud no cuentan con los insumos necesarios para cumplir con lo que manda la Norma Técnica de Salud 064 referida a la Profilaxis de la Transmisión Madre - Niño del VIH y la Sífilis Congénita. GRAFICO Nº 61 Fuente: HIS-OITE/GRSLL Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 56

57 La cobertura de parejas protegidas con métodos anticonceptivos: modernos en adolescentes se tiene un 63% de cobertura en inyectable, 13% con método MELA, 1.0% de cobertura con el método del RITMO y 14% por método oral. Siendo el método hormonal inyectable el de mayor cobertura en relación a la meta programada y teniendo en cuenta que sólo se aplica 04 veces al año. En el gráfico apreciamos que la mayor preferencia de las usuarias adolescentes en los métodos anticonceptivos modernos está orientada hacia el inyectable, siguiendo la misma tendencia de los años anteriores. El de menor preferencia es el método del ritmo con un 1.0%. Es importante incidir en las consejerías en Salud Sexual y Reproductiva para incrementar el uso del preservativo que no solo protege del embarazo a este grupo de riesgo sino también de las ITS/VIH. Es necesario reforzar el trabajo de captación y seguimiento con los adolescentes en el acceso a los servicios preventivo promocional desde un enfoque de equidad, el cual busca superar las brechas de desigualdad en salud y género para lograr la igualdad de derechos y responsabilidades entre hombres y mujeres, así como un enfoque de interculturalidad para el respeto de las diferentes visiones y expresiones culturales de nuestro país. GRAFICO Nº 62 Fuente: HIS-OITE/GRSLL Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 57

58 La cobertura de parejas protegidas con métodos anticonceptivos modernos en adolescentes en relación al total de MEF es un 9.0%, encontrándose un incremento en el avance de cobertura con respecto al año anterior. Estos resultados muestran claramente que se necesita fortalecer algunas acciones con el propósito de promocionar los derechos sexuales y reproductivos, paternidad responsable y fomentar el espaciamiento óptimo del embarazo, consejería en salud sexual y reproductiva con enfoque intercultural y facilitar el acceso de los y las adolescentes a los servicios de salud para una participación activa y sexualidad responsable, enfatizando especialmente en esta población vulnerable con alto riesgo reproductivo. Estos resultados nos dejan en evidencia la necesidad de repotenciar algunas intervenciones en especial sobre salud sexual y reproductiva y habilidades sociales dirigidos a los adolescentes. GRAFICO Nº 63 TAMIZAJES EN SALUD MENTAL POR ETAPA DE VIDA I TRIMESTRE GERENCIA REGIONAL DE SALUD LA LIBERTAD VIF DEPRESION ADICCIONES NIÑO ADOLESCENTE ADULTO AD. MAYOR Fuente: HIS-OITE/GRSLL 80 Fuente OITE-GSLL En el Cuadro Nº 63, de acuerdo a las metas planificadas y según la priorización regional de violencia familiar, se ha incluido para el presente año, el tamizaje por Violencia Familiar al 100% de la población especialmente niños adolescentes y gestantes, y con 15% de incremento de las otras etapas de vida. Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 58

59 Así mismo se observa que aun mejorando las coberturas de atención por etapas de vida estas no guardan relación con la búsqueda e identificación oportuna de casos de violencia familiar puesto que se reportan menos tamizajes en comparación a estas coberturas, incluyendo la cobertura de gestantes, cuya atención viene siendo una prioridad sanitaria regional GRAFICO Nº 64 MUJERES ATENDIDAS POR VIOLENCIA FAMILIAR I TRIMESTRE GERENCIA REGIONAL DE SALUD LA LIBERTAD % % 62.4% 48.9 % 37.6 % 15.7 % 22.7 % 77.3% NIÑOS ADOLESCENTES ADULTO ADULTO MAYOR Fuente: HIS-OITE/GRSLL HOMBRES MUJERES Fuente OITE-GSLL En el Cuadro Nº 64, se observa en Adolescentes mujeres de 12 a 17 años, el 62.4% de casos reportados por violencia familiar a diferencia del género masculino que presenta el 37.6%. Como podemos observar, aparentemente el grupo más agredido en cada una de las etapas de vida, es el correspondiente al género femenino, y de ellas en la etapa adulta, representando el 84.3% de los casos reportados para este grupo de edad. Mujeres a las que se les brinda la atención en salud mental como parte del cuidado integral, y que son atendidas principalmente por el profesional de obstetricia; de igual manera se puede observar que durante la niñez es más agredido el varón, presentándose una relación inversa con respecto al sexo según se incrementa la edad. Este mismo dato se presenta año a año en los que se ha reportado la atención por violencia familiar en más del 65.7% en el sexo femenino. Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 59

60 2.4. EVALUACION DE LAS FUNCIONES OBSTETRICAS Y NEONATALES: CUADRO Nº 65 EVALUACION DE LAS FUNCIONES OBSTETRICAS Y NEONATALES I TRIMESTRE REGION LA LIBERTAD PERIODO DE EVALUACION % DE AVANCE CAPACIDAD RESOLUTIVA Nº DE EESS QUE REPORTARON AUTOEVALUACION FON Nº % Nº DE EESS QUE DEBEN REPORTAR Menor de 50 % % AÑO % % Mayor de 80 % TOTAL Fuente: Base de Datos del FON GERESA/LL En el cuadro se observa los resultados de la evaluación de las Funciones Obstétricas y Neonatales del I Trimestre 2011, en el cual apreciamos que el 96 % (217) de los EESS reportaron su Autoevaluación FON, de los cuales el 44.7% tienen una capacidad resolutiva optima (CR>80%), es decir cumplen con los estándares del FON para ofertar las Funciones Obstétricas y Neonatales. Los EESS de salud que no reportaron su Autoevaluación FON en este periodo son 9 y corresponden a los distritos de: La Esperanza (PS. San Martin), Sayapuyo (PS. Sayapuyo), Carabamba (PS. San José de Salo, PS. Carabamba), Huaso (PS. La Vega), Usquil (PS. Barro Negro, PS. Cuyuchugo), Santiago de Chuco (PS. Oyon) y Julcan (PS. Santa Teresa). GRAFICO Nº 66 EESS CON CAPACIDAD RESOLUTIVA > 80% SEGUN EVALUACION FON IV TRIM I TRIM % % IV TRIM 2010 I TRIM 2011 Fuente: Base de Datos del FON GERESA/LL Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 60

61 En el grafico No 66 observamos que en el IV Trimestre 2010 el 56.5% (109) del total de EESS que reportaron su Autoevaluación FON cumplen con los estándares del FON (CR>80%) para ofertar las Funciones Obstétricas y Neonatales; en la evaluación del I Trimestre 2011 observamos que disminuye en un 1.8% el número de EESS con capacidad resolutiva optima, lo cual amerita realizar la verificación in situ especialmente de los EESS FON B, FON E y FON I. GRAFICO Nº 67 CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS EESS FON "I" REGION LA LIBERTAD - I TRIM 2011 CR > 80% (100% de EESS) Fuente: Base de Datos del FON GERESA/LL En el grafico se observa que el 100% de EESS FON I que son el Hospital Belén y Regional de Trujillo, cumplen con los estándares del FON (CR >80%) para ofertar las Funciones Obstétricas y Neonatales, estos EESS cuentan con profesional especializado en gineco - obstetricia, pediatría, cirugía, anestesiología, internista, intensivista, enfermería neonatal; dichos EESS brindan atención especializada las 24 horas, cuentan con sala de partos, área para la atención inmediata del RN, hospitalización, centro quirúrgico y tienen implementada una unidad de cuidados intensivos. Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 61

62 GRAFICO Nº 68 CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS EESS FON "E" REGION LA LIBERTAD - I TRIM 2011 CR > 80% (1) CR <80 % (4) Fuente: Base de Datos del FON GERESA/LL En el gráfico se observa que solo el 20% (1) EESS FON E (Hospital Tomas La Fora) cumple con los estándares del FON (CR>80%) para ofertar las Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales, los EESS restantes (4) no cumplen (Hospital de Apoyo: Cesar Vallejo, Leoncio Prado, Otuzco y Chepen). Las Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales comprende actividades en el área materna y perinatal que no pueden dejar de realizar los EESS que cuentan con personal especializado en gineo-obstetricia, pediatría, cirugía, anestesiología, internista, enfermería neonatal, brindan atención las 24 horas, cuentan con sala de partos, área para la atención inmediata del RN, hospitalización, laboratorio y centro quirúrgico. Hay que reconocer que los EESS FON E de la Región La Libertad no cuentan con el equipo de especialistas que exige la normatividad del FON. GRAFICO Nº 69 CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS EESS FON "B" REGION LA LIBERTAD - I TRIM 2011 CR <80% (10) CR > 80% (8) Fuente: Base de Datos del FON GERESA/LL Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 62

63 En la Región La Libertad tenemos 18 EESS FON B, de los cuales el 56% (10) cumplen con los estándares del FON (CR>80%) para ofertar las funciones obstétricas y neonatales básicas, las mismas que comprenden actividades en el área materna perinatal que no pueden dejar de realizar los EESS que cuentan con personal profesional: medico, obstetra y enfermera, dichos EESS brindan atención las 24 horas y cuentan con sala de partos, laboratorio, área para la atención inmediata del RN y hospitalización, no cuentan con centro quirúrgico. Es importante recalcar que no todos los EESS I-4 son FON B por no cumplir con los requisitos que exige la normatividad del FON, sobre todo en la disponibilidad del recurso humano para cubrir las 24 horas de atención. GRAFICO Nº 70 CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS EESS FON "P" REGION LA LIBERTAD - I TRIM 2011 CR < 80% (109) CR > 80% (87) Fuente: Base de Datos del FON GERESA/LL En la Región La Libertad tenemos 196 EESS FON P, el 56% (109) cumple con los estándares del FON (CR>80%) para ofertar las Funciones Obstétricas y Neonatales, las mismas que comprenden actividades en el área materna perinatal y planificación familiar que no pueden dejar de realizar los EESS que cuentan con personal técnico de salud y pueden o no contar con profesionales de salud, generalmente brindan atención de 12 horas, no cuentan con sala de partos, área para la atención inmediata del RN, ni tampoco con hospitalización. Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 63

64 GRAFICO Nº 71 EESS CON CAPACIDAD RESOLUTIVA DE 90 A 99% SEGUN EVALUACION FON REGION LA LIBERTAD I TRIM 2011 % Fuente: Base de Datos del FON GERESA/LL En el grafico se observa los EESS que tienen Capacidad Resolutiva de 90 a 99%, es decir que cumplen con los estándares del FON (CR>80%) para ofertar las Funciones Obstétricas y Neonatales, eso significa que cuentan con el equipamiento, suministros médicos y con el recurso humano necesario para enfrentar los problemas críticos o de emergencias para la atención de la gestante y recién nacido basada en las funciones obstétricas y neonatales según nivel de atención. GRAFICO Nº 72 EESS CON CAPACIDAD RESOLUTIVA DE 80 A 89% SEGUN EVALUACION FON REGION LA LIBERTAD - I TRIM Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 64

65 En el grafico se observa los EESS que cuentan con Capacidad Resolutiva de 80 a 89%, es decir cumplen con los estándares del FON para ofertar las Funciones Obstétricas y Neonatales (CR>80%), según su nivel de complejidad. GRAFICO Nº 73 EESS CON CAPACIDAD RESOLUTIVA DE 70 A 79% SEGUN EVALUACION FON REGION LA LIBERTAD - I TRIM 2011 % Fuente: Base de Datos del FON GERESA/LL En el gráfico se observa los EESS que cuentan con Capacidad Resolutiva de 70 a 79%, es decir que no cumplen con los estándares del FON (CR>80%), para ofertar las Funciones Obstétricas y Neonatales, para lo cual se deben implementar medidas correctivas, ya que en estos EESS no se garantiza la atención de la gestante y del recién nacido. GRAFICO Nº 74 EE SS CON CAPACIDAD RESOLUTIVA DE 60 A 69% SEGUN EVALUACION FON REGION LA LIBERTAD - I TRIM Fuente: Base de Datos del FON GERESA/LL Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 65

66 En el grafico se observa los EESS con CR de 60 a 69%, los cuales no cumplen con los estándares del FON para ofertar las Funciones Obstétricas y Neonatales, lo cual amerita hacer seguimiento de las medidas correctivas. GRAFICO Nº 75 EESS CON CAPACIDAD RESOLUTIVA < 60% SEGUN EVALUACION FON REGION LA LIBERTAD I TRIM 2011 % Fuente: Base de Datos del FON GERESA/LL En el grafico se observa los EESS con Capacidad Resolutiva menor de 60%, los cuales no cumplen con los estándares del FON para ofertar las Funciones Obstétricas y Neonatales, son los EESS más críticos que ameritan una especial atención, dentro de este grupo se encuentra el Hospital Cesar Vallejo que es un punto referencial muy importante para la zona sierra de nuestra región, el año pasado en su jurisdicción sucedieron 2 casos de muerte materna en Quiruvilca y Silababa; en el presente año han sucedido 2 casos más de muerte materna en Unigambal y en Sitabamba. Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 66

67 2. 5. ANALISIS DE LA MORTALIDAD MATERNA: La mortalidad materna y perinatal es un indicador que muestra las profundas inequidades que existen en nuestro país. Es deber de la sociedad en su conjunto asumir responsabilidad para mejorar el acceso de las mujeres de las zonas más pobres a los servicios de salud con capacidad para resolver la emergencia obstétrica o neonatal. La mayoría de las muertes maternas son evitables. Las soluciones sanitarias para prevenir o tratar las complicaciones son bien conocidas. Todas las mujeres necesitan acceso a la atención prenatal durante la gestación, a la atención especializada durante el parto, y a la atención y apoyo en las primeras semanas tras el parto. Es particularmente importante que la atención tenga como eje la satisfacción de los usuarios y la protección de la dignidad personal. Se debe mejorar las capacidades del personal de salud para el trato adecuado y la conducta clínica apropiada y el tratamiento a tiempo que pueden suponer la diferencia entre la vida y la muerte. En la Región La Libertad como parte de la política regional de salud tiene definida a la Mortalidad Materna como una de sus prioridades la cual está basada en los ejes de trabajo de descentralización, concertación para la equidad solidaria, configuración del cuidado integral, calidad y eficiencia de la atención y evaluación participativa en los servicios de salud. En la región La Libertad, durante el I trimestre del 2011, se ha evidenciado las debilidades que aún existen en el sistema sanitario regional, sin embargo se han realizado múltiples esfuerzos por los niveles estratégicos, no obstante los niveles tácticos y operativos son aun los más débiles desde la identificación temprana de los riesgos obstétricos que permite una intervención oportuna, pertinente y de calidad, que corresponden al cuidado integral hasta las estrategias de gestión de territorio y aún más débil lo correspondiente a la gestión de información. No obstante nuestra región se caracteriza por presentar grandes, disparidades en sus diferentes ámbitos geográficos. Ante esta realidad, el esfuerzo realizado por el sector salud es aún insuficiente para enfrentar este problema lo cual requiere determinar las características propias de nuestra región y las Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 67

68 condiciones en las cuales está surgiendo este problema sanitario para orientar la políticas sociales, definir las acciones en salud pública y monitorizar los progresos en los programas sobre maternidad saludable y segura. En este contexto, la mortalidad materna nos obliga a trabajar articuladamente entre los efectores del sistema sanitario regional aunado a la sociedad civil y autoridades locales que permitan tomar decisiones puntuales para revertir esta situación, ya que en la caracterización de este problema de salud se tiene no solo deficiencias en los servicios de salud sino es necesario el abordaje de las determinantes de la salud que están propiciando que las mujeres se expongan a estos riesgos. CARACTERIZACION TECNICA Y EPIDEMIOLOGICA: A la S.E.13 del 2011 La Libertad reportó un total 09 defunciones maternas, que representa un incremento de 3 veces respecto al año anterior para el mismo período. Como se observa en el último quinquenio se han registrado variaciones en la ocurrencia de defunciones maternas, así vemos que el 2006 se reportó 48 casos, el 2008 se notificaron 51 casos, 34 casos el 2009 y al casos. GRAFICO No 76 DISTRIBUCION DE MUERTE MATERNA POR AÑO LA LIBERTAD 1999_2011* (* A LA SE 13) Años Fuente: BD Epidemiologia GERESA/LL Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 68

69 # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # Como se puede observar la mayor parte de las defunciones se producen en zonas con alta ruralidad, exclusión social y dispersión geográfica. GRAFICO No 77 MUERTE MATERNA SEGUN DISTRITOS LA LIBERTAD * (S.E.13) S a rt im b a m b a Pacanga Chepen Sartimbamba Marcabal H u a m a ch u c o Casa grande Cascas Otuzco Salpo El porvenir La esperanza Trujillo Victor larco herrera Julcan Carabamba Viru Sanagoran Tayabamba Huancaspata Chugay Pataz Sitabamba Parcoy O t u z c o U s q u i l A g a l lp a m p a S a lp o M o c h e T a ya b a m b a Nº DE CASOS Quiruvilca N d e C a so s 0 1 FUENTE: EPI- GRS/LL En La Libertad el 89.0% de casos de muerte materna están concentrados en la zona andina, en donde las condiciones geográficas, culturales y climatológicas dificultan para una atención pertinente y oportuna para la resolución de las emergencias obstétricas y neonatales. Grafico No 78 MUERTES MATERNAS SEGUN PROVINCIAS LA LIBERTAD * (*a la SE 13) ZONA PROVINCIA ASCOPE CHEPEN PACASMAYO TRUJILLO VIRU TOTAL COSTA 32% 28% 30% 27% 29% 33% 43% 39% 45% 32% 24% 37% 11% GRAN CHIMU JULCAN OTUZCO PATAZ SANCHEZ CARRION SANTIAGO DE CHUCO BOLIVAR TOTAL SIERRA 68% 72% 70% 73% 71% 67% 57% 61% 55% 68% 76% 63% 89% TOTAL GENERAL FUENTE: EPI-GRS/LL Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 69

70 Según la frecuencia de las defunciones, las provincias de Otuzco (05), Pataz (01) y Sánchez Carrión (02) en la sierra reportan el mayor número de casos, manteniendo la tendencia de años anteriores y representando actualmente el 77.7% del total de defunciones para el departamento. En la región costa Trujillo reporta (01) caso del total registrado para esta región, procedente del distrito de Moche. Grafico No 79 MUERTE MATERNA POR PROVINCIAS 13 SEM. EPID. REGION LA LIBERTAD SANCHEZ CARRION OTUZCO TRUJILLO PATAZ Fuente: BD Epidemiologia GERESA/LL En el presente gráfico nos muestra la distribución de las muertes maternas por distritos, siendo Usquil seguido de Agallpampa, Otuzco, Salpo, Huamachuco, Sartimbamba, Tayabamba y Moche los distritos que han aportado con muertes maternas durante este periodo; el distrito de Usquil es el que ha aportado con el mayor numero de muertes maternas (2 MM) en la region. Grafico No MUERTES MATERNAS POR DISTRITOS 13 SEM. EPI. REGION LA LIBERTAD Fuente: BD Epidemiologia GERESA/LL Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 70

71 Grafico No 81 Fuente: BD Epidemiologia GERESA/LL En el grafico No 82 observamos los EESS con CR < 60% en los distritos donde han ocurrido muertes materna en este periodo de evaluación, los cuales no cumplen con los estándares del FON (CR >80%), es decir no están en la capacidad de ofertar las funciones obstétricas y neonatales, afortunadamente en estos EESS donde su CR está por debajo del 60% aún no han ocurrido MM, sin embargo amerita realizar el seguimiento de la implementación de las medidas correctivas para revertir esta situación GRAFICO Nº 82 EESS CON CAPACIDAD RESOLUTIVA <60% SEGUN EVALUACION FON IV TRIM PS. CURV A SUN PS MONCHACAP PS. SAMNE PS. CHAQUICOCHA Fuente: BD Epidemiologia GERESA/LL Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 71

72 En el grafico No 83 observamos los EESS con capacidad resolutiva de 60 a 79 % según la evaluación del FON del IV Trimestre 2010 en los distritos donde han ocurrido MM, los cuales no cumplen con los estándares del FON (CR>80%) para ofertar las funciones obstétricas y neonatales. Es importante recalcar que en la jurisdicción del PS Pango durante este periodo de evaluación ha ocurrido 1 MM y en la jurisdicción del PS Capachique 2 MM. GRAFICO Nº 83 EESS CON CAPACIDAD RESOLUTIVA DE 60 A 79 % SEGUN EVALUACION FON IV TRIM 2010 % Fuente: BD Epidemiologia GERESA/LL En el grafico observamos los EESS de los distritos donde han ocurrido MM con capacidad resolutiva > del 80 % según la evaluación FON, lo cual significa que cumplen con los estándares del FON para ofertar las funciones obstétricas y neonatales; sin embargo en el Hosp. Walter Cruz Vilca, PS Chota, PS. Salpo, CS. Usquil, Hosp. De Apoyo Otuzco y Hosp. Leoncio Prado que cuentan con CR óptima han ocurrido MM, lo cual amerita realizar una verificación insitu de la situación real de la CR de estos EESS, ya que el mayor número de MM se están dando en los EESS con CR optima según FON. Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 72

73 GRAFICO Nº 84 EESS CON CAPACIDAD RESOLUTIVA >80 % SEGUN EVALUACION FON IV TRIM Fuente: BD Epidemiologia GERESA/LL GRAFICO Nº 85 MUERTES MATERNAS SEGUN LUGAR DE OCURRENCIA LA LIBERTAD 2007_2011*(* A LA S.E.13) dom eess FUENTE: EPI-GRS/LL Equipo Técnico Funcional de Salud Materno Neonatal GERESA - La Libertad 73