UN DESAFIO PARA EL CUIDADO DE ENFERMERIA: EL RECIEN NACIDO DE RIESGO LIC. RIOS CARMEN

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1 UN DESAFIO PARA EL CUIDADO DE ENFERMERIA: EL RECIEN NACIDO DE RIESGO LIC. RIOS CARMEN

2 CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LAUNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS A PROPORCIONADO A LOS RECIEN NACIDOS DE EDAD GESTACIONAL Y DE BAJO PESO AL NACER UN VERDADERO DESAFIO. EN LAS ULTIMAS DECADAS, LA SOBREVIDA DE ESTOS BEBES A CONTRIBUIDO A BAJAR LAS TASAS DE MORTALIDAD NEONATAL,SIN EMBARGO, LA MORBILIDAD Y SECUELAS QUE PRESENTAN CONTINUAN SIENDO MUY ALTAS. EL USO DE TECNOLOGIA APROPIADA Y LA INTERVENCION DE PROFESIONALES ALTAMENTE CAPACITADOS, HA MARCADO LA DIFERENCIA

3 CUIDADOS DE ENFERMERIA EL USO DE TECNOLOGIA APROPIADA COMPLEMENTADO CON LA INTERVENCION DE PROFESIONALES ALTAMENTE CALIFICADOS, HA MARCADO LA DIFERENCIA. EN LOS ULTIMOS AÑOS EL DESARROLLO DE ENFERMERIA PERMITIO ENCONTRAR EL CUIDADO INDIVIDUALIZADO BASADO EN LA HUMANIZACION DE LA ATENCION. USANDO EL CONOCIMIENTO CIENTIFICO Y TECNICO. PONIENDO EN EVIDENCIA AL BEBE COMO UN SER UNICO Y SU FAMILIA. ESE ES EL OBJETIVO DE LOS CUIDADOS QUE BRINDA ENFERMERIA.

4 NACER EN UN LUGAR ADECUADO EL NACIMIENTO ES EL MOMENTO CON MAS RIESGO EN LA VIDA DE TODO SER HUMANO,SE LA RECONOCE COMO LA HORA DE ORO, YA QUE NINGUNA OTRA HORA DE SU VIDA ESTARA CARGADA DE CAMBIOS DRASTICOS Y PELIGROSOS. MUCHAS MUERTES DE LOS RECIEN NACIDOS PUEDEN PREVENIRSE ASEGURANDO A UN CONJUNTO DE INTERVENCIONES DE BAJO COSTO Y PROBADA EFECTIVIDAD.

5 IMPORTANTE ES IMPORTANTE PREVEER DONDE NACERA ESE RECIEN NACIDO Y SABER SI EL LUGAR ES EL ADECUADO. SEIS ELEMENTOS CLAVES: RECURSOS E INFRAESTRUCTURAS..EQUIPOS Y REDES ORGANIZADAS, QUE UTILIZAN INTERVENCIONES SEGURAS Y EFECTIVAS..CONTENCION EMOCIONAL Y ACOMPAÑAMIENTO FAMILIAR..ENTRAMADO SOCIAL,RESPECTO POR LA SINGULARIDAD..ACCESO A LA INFORMACION.

6 UN LUGAR ADECUADO EL 90% DE LOS RECIEN NACIDOS NO NECESITAN ASISTENCIA MEDICA, Y LOS MIEMBROS DEL EQUIPO DE SALUD SOLO SUPERVISAN PARA DETECTAR ANORMALIDADES. EL 10% REQUIERE ALGUN TIPO DE AYUDA, Y EL 1% DE ELLOS NECESITARA MANIOBRAS DE REANIMACION. DE AHÍ LA IMPORTANCIA DE CONTAR CON INFRAESTRUCTURAS, EQUIPAMIENTO E INSTALACIONES ADECUADAS, RECURSOS HUMANO CAPACITADO Y TRABAJO INTERDISCIPLINARIO.

7 EL NACIMIENTO PREMATURO LOS PARTOS PREMATUROS CONSTITUYEN EL 80% DE LA MORBIMORTALIDAD. HOY EN DÍA LAS ENFERMERAS NOS ENFRENTAMOS A UNA ALTA INCIDENCIA DE PARTOS PREMATUROS,CUYAS CAUSAS SON ATRIBUIDAS A : ENFERMEDADES DE LA MADRE COMO: DIABETES,CARDIOPATIAS, HIPERTENSION,INFECCIONES CERVICOGENITALES Y URINARIAS, ANORMALIDAD EN LA IMPLANTA- CION DE LA PLACENTA ADOLESCENCIA,ENFERM.DE LAS GLANDULAS TIROIDES, SON LA MAS FRECUENTES.

8 LOS MENORES DE 2500GRS. SON LOS QUE OCUPAN LA MAYOR PARTE DE LAS INCUBADORAS DE CUIDADOS INTENSIVOS. ESTOS BEBES DEMANDAN LA MAYOR PARTE DEL CUIDADO Y ESFUERZO DEL PERSONAL DE ENFERMERIA Y NEONATOLOGOS. LA SOBREVIDA DE LOS R.N. MENORES DE 2500 GRS SE CONSIDERA UN HECHO POSITIVO,PERO TAMBIEN HA INCREMENTADO EL NUMERO DE NIÑOS QUE SOBREVIVEN CON SECUELAS PROPIAS DE LAS PREMATUREZ EXTREMA.

9 EL NACIMIENTO PREMATURO EL NACIMIENTO DE UN BEBE ANTES DE LAS 37 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL ES POSIBLE Y RELATIVAMENTE FRECUENTE. EN NO MENOS DEL 7% DE LOS EMBARAZOS EN ESTA SITUACION SE PRODUCE,EL PARTO PREMATURO. EL PROMEDIO DE ESTADIA EN NEO DE LOS R.N.P. ES DE 50 DIAS APROX. ESTO SE TRADUCE EN COSTOS QUE SON 4 O 5 VECES MAS ALTOS QUE LOS R.NACIDOS DE TERMINO. R.N.P SON TREMENDAMENTE FRAGILES Y LOS CUIDADOS A LOS QUE ESTAN SOMETIDOS EN LA UCIN,LOS LLEVAN A SITUACIONES LIMITES A LO QUE NO ESTAN PREPARADOS, POR SU INMADUREZ.

10 CUANTO MAS PREMATURO MENOS POSIBILIDADES HAY DE QUE LAS FUNCIONES VITALES COMO : EL SISTEMA RESPIRATORIO, DIGESTIVO Y CARDIOVASCULAR ESTEN SUFICIENTEMENTE DESARROLLADAS PARA VIVIR FUERA DEL UTERO. LA ENFERMERA DEBERA MANTENERLO EN UN AMBIENTE LO MAS PARECIDO AL UTERO MATERNO FAVORECIENDO SU DESARROLLO FISICO Y EMOCIONAL.

11 CONSIDERACIONES GENERALES: R.N.P. NO HA COMPLETADO SU DESARROLLO. INMADUREZ DE LOS SISTEMAS ORGANICOS: FISIOLOGICOS Y BIOQUIMICO. S.N.C. EN ETAPA DE ORGANIZACIÓN DIFICULTAD PARA SU ADAPTACION A LA VIDA EXTRAUTERINA. SOMETIDOS A SITUACIONES ESTRESANTES (PROCEDIMIENTOS, ETC ).

12 RECEPCIÓN SECTOR DE RECEPCION PREPARADA Y EN CONDICIONES PARA RECIBIR AL RECIEN NACIDO. CONTROLAR QUE ESTE EL EQUIPO NECESARIO Y EL FUNCIONAMIENTO DE LOS MISMOS. Y LA PRESENCIA DE PROFESIONALES DE LA SALUD CAPACITADOS PARA LA REANIMACION NEONATAL.

13 RECEPCION DEL RECIEN NACIDO: LOS PARAMETROS QUE DEBEN SER VALORADOS EN LA RECEPCION: RESPIRACION ESPONTANEA Y EFECTIVA. FRECUENCIA CARDIACA COLOR DE PIEL.

14 Preparación para la reanimación: Personal y material Todo nacimiento deberá ser atendido por lo menos por una persona cuya única responsabilidad sea el bebé y que sea capaz de iniciar la reanimación. Esa persona o alguien más que esté disponible de inmediato deberá tener las habilidades necesarias para realizar una reanimación completa Cuando se anticipa una reanimación, deberá haber personal adicional presente en la sala de partos antes del nacimiento Prepare todo el equipamiento necesario Cuna de calor radiante encendida!!! Verifique el equipo de reanimación!!!

15 Por qué los Bebés Prematuros Corren Mayor Riesgo? *Posible deficiencia de surfactante. *Pulmones inmaduros y disminución del esfuerzo respiratorio. *Pérdida de calor rápida, control térmico pobre. *Posible infección. *Cerebro inmaduro propenso al sangrado. *Volumen sanguíneo pequeño, que aumenta las implicancias de la pérdida sanguínea. *Tejidos inmaduros pueden ser dañados por exceso de oxígeno. Manteniendo Calientes a los Prematuros Aumentar la temperatura de la sala de partos. Precalentar la cuna de calor radiante. Usar un colchón térmico. Considerar tener una bolsa de polietileno para bebés <28 semanas de gestación.

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18 TRASLADO DEL RECIEN NACIDO EL ADVENIMIENTO DE LAS UCI, CONDUJO A LA APLICACIÓN DE UN SISTEMA DE TRANSPORTE DE LOS RECIEN NACIDOS, CRITICAMENTE ENFERMOS DESDE EL LUGAR EN QUE NACEN A LA UCIN..

19 Transporte a la UCIN

20 EL CUIDADO DEL BEBE PREMATURO EN LA UCIN. LOS BEBES QUE NACEN PREMATURAMENTE, O BIEN LOS QUE PRESENTAN BAJO PESO O INMADUREZ EN SUS ORGANOS VITALES, PRECISAN CUIDADOS ESPECIALIZADOS EN EL SERVICIO DE Neonatología (UCIN). ESTA ATENCION COMIENZA EN EL MISMO MOMENTO DEL PARTO DONDE EL NEONATOLOGO REALIZARA LA REANIMACION,Y LUEGO INSTALARA AL R.N. EN LA INCUBADORA DE TRANSPORTE PARA SER LLEVADO A LA UCIN.

21 Y COMO HA NACIDO ANTES DE TIEMPO NECESITA MUCHA AYUDA DE MEDICOS Y ENFERMERAS. PERO TAMBIEN NECESITA MUCHO CARIÑO DE SUS PAPAS Y HERMANITOS Y ABUELOS. POR ALGUN TIEMPO NECESITARA VIVIR EN UN LUGAR ESPECIAL LA NEONATOLOGÍA.

22 EQUIPAMIENTOS NECESARIOS PARA EL INGRESO A LA UCIN

23 PRINCIPIOS DE ENFERMERIA Adecuada valoración del estado del neonato. Estabilización del R.N.P antes de hospitalizarlo y/o trasladarlo. Monitorización adecuada de las funciones vitales. Promoción y fortalecimiento del trabajo en equipo.

24 INTERVENCIONES GENERALES AL INGRESO Incubadora precalentada entre 34-36º C. Humedad se pondrá el nivel de humedad máximo que permita, sin que produzca condensación en las paredes de la incubadora. El sensor de piel deberá estar conectado a la incubadora. Nido confort, sábana estéril, piel médica y/o colchón suave dentro de la incubadora. Sensor de saturación preparado. Balanza calibrada y preparada para el peso. Equipo de aspiración

25 1. Control de la temperatura y de la humedad 2. Valoración de la Oxigenación 3. Cuidados en la nutrición. 4. Mínima manipulación. PIM 5. Cuidados de la piel. 6. Confort/ Impacto ambiental. 7. Técnicas agresivas. 8. Favorecer vínculo maternofilial. PROTOCOLOS La propuesta de este plan de cuidados, dividido en ocho protocolos pretende la homogeneización, sistematización y optimización de los cuidados a los RNPT < de 1,500 grs.

26 Plan de cuidados: Según necesidades de cada R.N.P

27 Cada recién nacido con material y equipo de uso propio.

28 PROCURAR EL CONFORT,EVITANDO EL IMPACTO AMBIENTAL

29 Factor físico, químico y emocional, que produce tensión mental o corporal y puede ser causa de enfermedad El prematuro evoluciona mucho mejor si el estrés derivado de una estimulación excesiva en su medio ambiente se aminora mediante la reducción de estímulos nocivos externos (luz, ruido, movimiento), el empleo de técnicas correctas de manipulación y de posición. ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DEL ESTUDIO DEL DOLOR

30 SITUACIONES QUE ENFRENTA EL BEBE PREMATURO EL BEBE PREMATURO EXPERIMENTA DISTINTAS SITUACIONES DIFERENTES A LA QUE VIVE UN RECIEN NACIDO A TERMINO. ENTRE LAS PRINCIPALES SE ENCUENTRAN: LA DIFICULTAD PARA LOGRAR LA TERMORREGULACION. EL DESCENSO DE PESO. LA DIFICULTAD RESPIRATORIA. EL DUCTUS ARTERIOSO, LAS APNEAS,LA ICTERICIA,INFECCIONES,LA RETINOPATIA Y LA DISPLASIA BRONCOPULMONAR.

31 REALIZAR INTERVENCIONES PARA EL CUIDADO DEL NEURODESARROLLO OBJETIVOS: LOGRAR AMBIENTE QUE FAVOREZCA LA ORGANIZACIÓN DE SU S.N.C. DESARROLLAR ESTRATEGIAS QUE DISMINUYAN FACTORES DE ESTRÉS. MINIMIZAR EL DAÑO CEREBRAL, DISMINUYENDO LA SOBREESTIMULACION.

32 CONTENCION QUE OFRECE LIMITES. OBJETIVOS: PROMOVER LA ORGANIZACIÓN DEL S.N.C. DEL PREMATURO. DISMINUIR EL ESTRÉS FACILITANDO EL SUEÑO.

33 LOGRAR UN AMBIENTE QUE FAVOREZCA LA ORGANIZACIÓN DE SU S.N.C.

34 ARROPAMIENTO ANATONATOMICO PARA PROMOVER EL DESARROLLO MOTOR Y MEJORAR EL TONO MUSCULAR

35 AREAS A CONSIDERAR PARA MEJORAR LA ATENCION DEL RN PREMATURO Posición Manipulación/ Caricias Mamadas no nutritivas Luz Ruido

36 Bajar la luces de la unidad y disminuir los ruidos hablar suavemente.

37 TECNICAS AGRESIVAS: SON AQUELLAS ACTUACIONES GENERALMENTE INVASIVA QUE PROVOCA EN MAYOR O MENOR GRADO MOLESTIA, SUFRIMIENTO Y SOBRETODO DOLOR, EN EL R.N.P. ESTOS PROCEDIMIENTOS SON NECESARIOS EN LOS CUIDADOS INTENSIVOS,PERO SE DEBE VALORAR SIEMPRE LA RELACION RIESGO BENEFICIO. LA POSIBILIDAD DE ANALGESIA Y/O SEDACION.

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39 RETINOPATIA DEL PREMATURO DEBIDO A LA FRAGILIDAD DE LOS VASOS CAPILARES DE LA RETINA Y TAMBIEN POR LOS VASOS SANGUINEOS DE ESTA NO ALCANZARON SU CRECIMIENTO COMPLETO. LOS EFECTOS TOXICOS DEL O2 SOBRE LOS VASOS DE LA RETINA PUEDEN TENER CONSECUENCIAS SOBRE EL DESARROLLO DE ESOS VASOS. ESTOS EFECTOS SE RELACIONAN CON LA DURACION DE EXPOSICION AL O2, LA PRESION PARCIAL DE O2 EN SANGRE ARTERIAL Y LA CONCENTRACION UTILIZADAS EN R.N. CON MENOS DE 33 SEMANAS DE GESTACION.

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45 PASAMOS A LA TERAPIA INTERMEDIA.. PASADA LA ETAPA CRITICA DEL R.NP. DONDE YA NO NECESITA DE TANTOS APARATO, SOLO NECESITA CRECER Y AUMENTAR DE PESO, REGULAR TEMPERATURA PARA PODER PASAR A CUNA. PODER ESTAR MAS TIEMPO CON SU MADRE Y FORTALECER EL VINCULO Y APEGO,EL BEBE PREMATURO PASA A TERAPIA INTERMEDIA. ES EL ULTIMO PASO PARA IRSE CON SUS PADRES DE ALTA..

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47 FORTALECER EL VINCULOMATERNO- EL NEONATO Y LA MADRE ESTABLECERAN RELACION-DE CARIÑO Y APEGO. ESTIMULANDO LA VISITA LO MAS PRECOZMENTE. PERMITIENDO TOCAR, ACARICIAR PARTICIPAR EN LOS CUIDADOS DEL NIÑO, HASTA QUE PUEDA ASUMIR EN FORMA COMPLETA LA ATENCIÓN EN EL MOMENTO DEL ALTA. REFORZANDO ASPECTO SOBRE EL CUIDADO DEL R.N.P. FILIAL

48 Ellos confían en nosotros y ponen sus vidas en nuestras manos

49 BIBLIOGRAFIA Cuidados en Enfermeria Neonatal. 3era edicion.htal de Pediatria S.A.M.I.C.Prof.Dr.J.P.Garraham.Comité Cientifico Neonatal. Neonatologia Lo esencial de un vistazo 2dac EDICION. Autores Lissauer-Fanaroff REVISTA DE ENFERMERIA NEONATAL. EL A.B.C. DE LOS CUIDADOS DE LOS RECIEN NACIDOS PREMATUROS: Fundasamin-Unicef. Asistencia del Recien Nacido de Riesgo. 3ra edicion. Autores Tamez-Silva.