QUÉ HACEMOS CON EL MODELO SANITARIO? La opinión de los expertos. 50 propuestas para el futuro

Transcripción

1 QUÉ HACEMOS CON EL MODELO SANITARIO? La opinión de los expertos 50 propuestas para el futuro

2 EDUARD PORTELLA Presidente de Antares Consulting Cambian la sociedad y las enfermedades: hay que ajustar el Sistema a un tiempo nuevo y profesionalizar la Administración Presidente de Antares Consulting. Licenciado en Medicina y Máster en Salud Pública. Es fundador de la consultora que hoy dirige, una de las más prestigiosas del mundo de la Salud. Hasta el año 1998, en que nació Antares, ocupó cargos en la administración pública. Ha sido Director de sector INSALUD-ICS, Director Gerente del Servicio Andorrano de Salud, y Gerente de la clínica Dexeus. Para Eduard Portella el problema del Sistema Nacional de Salud tiene más que ver con su necesidad de adaptarse a un mundo vertiginosamente cambiante que con la crisis o las crisis que le afectan en este momento: Si se defiende tal cual está, el Sistema está muerto. Hay que ajustarlo al tiempo actual, a una sociedad que tiene valores y expectativas distintos; a una morbilidad, a una epidemiología a unas enfermedades que son distintas, a una tecnología que es distinta, y a unos procesos más complicados Un cambio que requiere algo que ahora mismo echa de menos: la capacidad, la competencia. Se está gestionando la Sanidad pública como si fuera el negociado de multas del ayuntamiento: horario de ocho a tres, envío un expediente, presupuesto, procesos administrativos y un centro de salud o un hospital son organizaciones muy complejas Gobernanza es la palabra. Sobre ella, construir un nuevo modelo asistencial. Pero no es el único reto: No podemos denostar el modelo asistencial que tanto nos ha aportado hasta 207

3 Qué hacemos con el modelo sanitario? ahora para reemplazarlo por otro; el verdadero reto es compatibilizar la existencia de ambos modelos organizativos Por dónde empezamos? Según Portella, por el diagnóstico..- Falta un diagnóstico más preciso sobre cuál es la naturaleza del problema. Y a falta de esa precisión, de un acuerdo sobre lo que está pasando, se están tomando medidas equivocadas, inútiles. Se adoptan medidas parciales, se recorta en personal perjudicando la atención primaria y la salud pública, mientras se aumenta el gasto hospitalario. Pero la gran reforma, que es la reforma asistencial y cómo adecuar costes con financiación sigue pendiente..- Qué habría que hacer entonces?.- Pues de entrada, entender que nos enfrentamos no a sólo a una crisis económica, sino a otras dos crisis que no se están contemplando..- En el Sistema de salud?.- Si. Además de la crisis económica, una crisis financiera y otra de modelo. Por tanto, no confundamos recortes con crisis de financiación y crisis asistencial. Y estas dos no se están abordando. Qué se ha hecho hasta ahora? Reducir en un 5 por ciento los salarios a los profesionales, lo que ha supuesto el 42 por ciento del total de ahorro en Sanidad, dejar de pagar a proveedores o hacerlo tarde, y parar la inversión. Se ha ajustado en determinadas partidas y se ha dejado de lado la innovación de procesos, la integración de la atención o la eliminación de costes, estructuras y trámites innecesarios. De esta forma, las medidas supuestamente encaminadas a sostener el Sistema sólo consiguen el objetivo de reducir costes con muy poco impacto real que lo que provocan es una pérdida en la calidad y el acceso a la atención, como refleja el crecimiento de las listas de espera. Se está capeando el temporal en vez de hacer política sanitaria con mayúsculas..- Dice usted que la gran reforma pendiente es la reforma del modelo asistencial.- Y cómo adecuar costes con financiación, eso también sigue pendiente. Si no hacemos esto, la crisis será del Sistema Nacional de Salud. Hemos bajado costes, vale. Ya hay caja. Qué hacemos ahora? Gestionar, aplicar criterios de eficacia. El que los costes sanitarios sigan creciendo por encima del PIB, como sucede en todo el mundo desde los años 60, es el verdadero riesgo del Sistema..- Y cómo se aborda?.- Con reformas estructurales. Pero hay que tener valor, claro. En la Europa de los 15 no hay ningún país que tenga gestión directa de los servicios, donde sea el Estado el que nombra al director. Un hospital no es un negociado burocrático. Los países que tenían modelos de gestión directa, caso de Suecia o Inglaterra, todos se lo han quitado de encima y han creado órganos públicos pero con per- 208

4 sonalidad jurídica eso es la gobernanza, cuestión de responsabilidad. De hacerse responsable de la gestión. Ya hubo un plan de descentralización en ese sentido, pero al transferirse Sanidad a las autonomías aquello se enterró. Aquí hemos dado un paso atrás, porque las autonomías no ven la necesidad de descentralizar. Lo que habrá que hacer entonces es que se descentralice el órgano gestor de la Sanidad pública, el servicio regional de salud; que le den un estatus jurídicamente privado de derecho público y que asuma todas las responsabilidades. Y también los gestores, claro: responsabilidades personales de la gestión que se está haciendo, como en una empresa cualquiera. La responsabilidad la tiene el centro, no la tiene papá consejero porque quien paga la nómina es el centro. Y esto es la gobernanza, la responsabilidad y hoy en España esto no existe..- El problema es entonces del Estado de las Autonomías?.- No, el problema es hacerlo mal. No es cuestión de ser autonómico o federal, tener un modelo muy territorial o muy centralizado. Hay países federales que funcional bien y los hay que funcionan mal. Y países centralizados como Francia que funcionan bien y otros que funcionan mal. El tema es ser coherente con lo que tienes. Si tienes un modelo descentralizado, a lo mejor nos sobra el ministerio de Sanidad, o tendría que hacer lo único que no hace, que es coordinar. A lo mejor es que hemos hecho mal la descentralización. O gestionar los recursos, que no puede ser que el Ministerio de Sanidad tenga el mismo edificio y consuma los mismos recursos ahora que sólo gestiona Ceuta y Melilla que antes que se encargaba de toda España. En el fondo de esta tesis, subyace la incómoda certeza de la inoperancia de la administración, un problema de competencia, de que cada cual sea capaz de asumir su responsabilidad y se gestione con ese criterio; a menudo en la Administración el drama no es que tras sus decisiones pueda haber intereses ocultos o razones políticas, no es que sean torpes.- Y por lo que respecta a la crisis asistencial? Dónde estamos y hacia dónde deberíamos ir?.- En el último barómetro del CIS se refleja que el 70 por ciento de la población quiere reformas en el Sistema sanitario. Eso significa que no lo valoran?. No; que perciben que algo no se está haciendo bien. La sociedad está cambiando. Nosotros como personas, como ciudadanos, hemos crecido. Los ciudadanos hoy tenemos una cultura que es la cultura de la inmediatez. En la época de la inmediatez, hablar de las listas de espera, que no te contesten un teléfono, que te convoquen a las ocho de la mañana para ver cuándo te atienden, se considera un 209

5 Qué hacemos con el modelo sanitario? atraso. Yo voy a un banco, a un hotel, a un restaurante, reservo o cojo billete como quiero, y para el hospital cuando llamo no cogen el teléfono nunca. La gente quiere cambios. Cómo puede ser que no yo pueda escoger en salud, cuando lo escojo todo? Por tanto, hay que cambiar la actitud hacia un usuario más informado, participativo y exigente. O la dificultad y lentitud en la adaptación a las nuevas tecnologías si nos comparamos con otros sectores..- Y aquí entra también la necesidad de pensar más en crónicos que en agudos?.- Es el futuro. El presente ya. El modelo asistencial está condicionado por el cambio de paradigma en el modelo epidemiológico. Hay que adaptarlo pensando en el predominio de la cronicidad por encima de la atención de agudos. Está la solución en privatizar la gestión? Tiene sentido entonces el debate sobre Sanidad pública y Sanidad privada? A juicio de Portella, la pregunta está equivocada: No se trata de decidir entre público y privado sino de qué modelo de gestión garantiza mejor el poder abordar el futuro equilibrando calidad asistencial, igualdad en el acceso que ahora no existe por la descoordinación de las políticas autonómicas-, el uso de los recursos y, por supuesto, la percepción del usuario. Lo que en realidad se debería estar planteando es cómo pasar de administrar unos recursos gestionados directamente desde los servicios centrales, a gestionar unos proveedores autónomos, que pueden ser públicos o privados, lucrativos o no lucrativos. Y esto implica un cambio serio de mentalidad, porque significa autonomía en la gestión, que el Estado pasa de ser gestor de recursos a garante de los servicios. No es, por tanto, cuestión de si el servicio es público o es privado, sino si presta el servicio que tiene que presar y es sostenible. Es que están privatizando ya. Cuando estamos atendiendo a un accidente de tránsito a quién facturamos? A una aseguradora, verdad? Cuando un señor tiene Muface y va al hospital, a quién facturamos? a Muface, no? Por qué un señor que tiene Asisa o Sanitas no puede ir a un hospital público y que el hospital público le facture a aseguradora?. Yo no lo entiendo. Podemos facturar y si no facturamos es porque somos torpes y ni siquiera cobramos cuando podríamos facturar, que también ocurre esto El que el 20 por ciento de la población española cuente con un seguro privado, y que durante la crisis haya aumentado en un 4 por ciento ese mercado, refleja, según Portella, que estamos dispuestos a pagar por una mejor Sanidad, porque en la crisis la gente renuncia a dos días de vacaciones, o al restaurante o a una camisa por garantizarse una buena cobertura sanitaria. Quieren cargarse la Sa- 210

6 nidad? Evidentemente no. Pero tampoco que se quede como está. Eso si que es cargársela, pensar que tiene que ser inmóvil Y vuelve a la crítica a la Administración: El problema de la privatización es que la Administración es muy chusquera y pretende siempre influir sobre aquellos a quienes concede o con los que concierta. Y su función tiene que ser hablar de resultados, no de proceso. De soluciones, no de que le ponga a uno u otro gestor, o tome tal o cual decisión. Hay que cambiarla y conseguir que empiece a trabajar ya de manera profesional La evidente dificultad que entraña algo así, hace que sea pesimista con respecto a las decisiones adoptar para mantener el Sistema Nacional de Salud. Insisto en lo del diagnóstico: los hay diferentes y hay que compartirlos para buscar una solución razonable. Porque al final, a la señora Mato, alguien le explicaría que el problema eran las coberturas y los copagos y ya ves de qué ha servido. Hicieron un mal diagnóstico en el ministerio. Porque las políticas han sido copagos, coberturas, el 5 por ciento del sueldo, no inversiones y políticas de precios con farmacia. Y luego la política de copagos que unos no aplican y otros veían cómo, al inventarse el suyo, iba el Constitucional y se lo prohibía. Hay que cambiar la estructura del Sistema y dejar hacer a los que tienen la responsabilidad. Y como lo veo difícil, soy muy pesimista.- Y con un Pacto sobre la Sanidad?.- No lo sé, pero no lo veo. En el mejor de los mundos, lo correcto sería un pacto para todo. Pero yo es que entiendo muy bien que la derecha diga blanco y la izquierda diga rojo. Por eso cada uno vota a quien quiere votar. En el fondo lo que yo quiero no es un pacto, sino que quien esté y sea del color que sea, lo haga bien, sea competente. Y que gobierne quien gobierne las instituciones asuman su responsabilidad. Y no soy optimista, pensando además en lo que viene, que es tecnología cada vez más compleja y la determinación de los proveedores de esa tecnología y de los medicamentos de vender además de producto servicio, lo que deja ya obsoletas las centrales de compra que sólo miran precio. Y a estas alturas creo que el gobierno, la Administración va a tener un problema con los precios a la hora de fijarlos. Se van a enfrentar a vendedores de nuevo producto, como es la biotecnología. Aquí sabe más el que vende que el que compra, y esa asimetría es un problema.- Otra vez la competencia?.- Si yo pongo un buen gestor farmacéutico a negociar, pero lo cambio cada dos por tres, y su equipo está desmotivado porque le quitan el cinco porciento, y 211

7 Qué hacemos con el modelo sanitario? luego la paga doble, y no lo forman claro, llega alguien que le ofrece un revolucionario biosimilar y no sabe de qué le está hablando La sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud pasa, por tanto, según el presidente de Antares Consulting, por un cambio cultural en la Administración, por tener el valor de hacer reformas estructurales y no recortes que solucionen a corto plazo la crisis de caja, por cambiar el modelo asistencial desarrollando la atención a pacientes crónicos y la utilización de tecnologías de gestión y comunicación de uso cotidiano, incrementar el copago y mejorar la formación y el rendimiento de los profesionales. Y algo que hasta ahora no hemos abordado en el diálogo, invertir en prevención y promoción de la salud. La Salud Pública está siendo la gran olvidada. Miremos las causas de muerte y de incapacidad dónde están las políticas para modificar los factores de riesgo? Después de la Ley del tabaco, no ha habido nada nuevo; incluso esta responsabilidad está en franca decadencia 212