Área de política de Salud. Octubre Coordinación del Informe: Dra. Marina Kosacoff. Equipo de trabajo: Lic. Cintia Cejas. Dr.

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1 Centro de Implementación de Políticas Públicas Para el Equidad y el Crecimiento DIAGNÓSTICO SOCIO-SANITARIO DE LA PROVINCIA DE TUCUMÁN Octubre 2004 Área de política de Salud Av. Callao 25, 1 C1022AAA Buenos Aires, Argentina Tel: (54 11) Fax: (54 11) info@cippec.org Coordinación del Informe: Dra. Marina Kosacoff Equipo de trabajo: Lic. Cintia Cejas Dr. Ruben Roa Lic. Soledad Triano Lic. Juan Pablo Lucca

2 INDICE 1. Ubicación y características geográficas Organización Administrativa Composición y características de la población Actividad económica y condiciones de vida: Indicadores de recursos y utilizacion de servicio de salud Indicadores de Salud Cobertura Programas Sanitarios Nacionales Marco Político de la provincia Tercer Sector

3 AUTORIDADES SANITARIAS Ministro de Salud Pública: Dr. Juán Mansur Secretario de Estado de Coordinación Area Asistencial Dr. Pablo R. Yedlin Secretario de Estado de Coordinación Area Administrativo Contable C.P.N. Josè Gandul Dirección de Administración y Despacho Josè D. Olea Secretario General Administrativo C.P.N. Carlos Filippi 3

4 TUCUMÁN 1. UBICACIÓN Y CARACTERÍSTICAS GEOGRÁFICAS La provincia de Tucumán se encuentra ubicada en la región noreste de la República Argentina (NOA), su superficie es de km2, representando aproximadamente el 5% de la superficie del NOA. La provincia se caracteriza por la presencia de llanuras en el este, sistemas montañosos de sierras pampeanas al oeste, sierras subandinas al noroeste y las cuencas y valles intermontanos al norte y al oeste. De éstas son los sistemas montañosos los que producen los efectos ambientales más significativos en cuanto a la configuración del paisaje tucumano. Es en las llanuras el ámbito donde se desarrolla la actividad humana. 4

5 2. ORGANIZACIÓN ADMINISTRATIVA El territorio de la provincia está dividido en 17 departamentos, cada uno de ellos tiene municipalidades dependientes o comunas rurales en el caso de pequeñas poblaciones. En el departamento Capital, se encuentra la ciudad Capital de la Provincia: San Miguel de Tucumán. En base al último censo (2001) su densidad poblacional es la más alta del país ( 59,4 habitantes/km2). Cuadro 1. Cantidad de población, superficie y densidad por departamento. Provincia de Tucumán Departamento % de la Superficie Densidad Población población total en km 2 hab/km 2 Total ,4 Burruyacú , ,1 Capital , ,3 Chicligasta , ,3 Cruz Alta , ,3 Famaillá , ,5 Graneros , ,8 Juan B. Alberdi , ,6 La Cocha , ,3 Leales , ,2 Lules , ,0 Monteros , ,0 Río Chico , ,5 Simoca , ,7 Tafí del Valle ,1 Tafí Viejo ,3 Trancas , ,4 Yerba Buena , ,2 Fuente: INDEC Censo Nacional de Población y Vivienda COMPOSICIÓN Y CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN El número de habitantes según el Censo 2001 fue de , lo que representa el 3,5% de la población total del país y la tercera parte de la población total del NOA, constituyéndose en la provincia de la región del Noroeste argentino más poblada. Durante el año 2002 se produjeron nacimientos, encontrándose la tasa bruta de Natalidad en este mismo año en el orden del 21,6 por mil -por encima del promedio Nacional que se encuentra en 18,3 por mil-. Esto colabora a explicar el elevado crecimiento demográfico, superior al del conjunto del país. El 15,9% de los niños nacidos vivos en esta provincia nacen de madres 5

6 menores de 20 años. El porcentaje de menores de 15 años en la provincia es del 30,2% mostrándonos el alto predominio de población infantil. Esto mismo lo observamos en la pirámide poblacional la cual es típica de una población joven, con una base amplia y lados aguzados. La tasa de fecundidad a nivel nacional es de 2,4 y dentro de la provincia de Tucumán este valor asciende a 2,5. 1 Esto explica tanto el crecimiento demográfico como el perfil joven de su población. El promedio de hijos por mujer 2 es de 2,3 para el total provincial. La población urbana representa el 79,5% presentando un grado de urbanización menor al conjunto nacional donde el 89,4% de la población vive en zonas urbanas. 4. ACTIVIDAD ECONÓMICA Y CONDICIONES DE VIDA: La región del Noroeste Argentino. Desde el punto de vista social, el NOA es un área claramente desfavorecida en relación con el conjunto nacional. Sus indicadores la muestran como una de las regiones con mayor déficit social del país. Si observamos la evolución de las principales tasas en la región Noroeste en el segundo trimestre del año 2004, notamos que a comparación del promedio nacional las mismas presentan porcentajes inferiores tanto para actividad y empleo. Sin embargo la de subocupación presenta un porcentaje mayor. Cuadro 2. Evolución de las principales tasas (%). Región Noroeste por trimestre. Año 2004 Tasas 2 Trimestre 2004 NOA (%) Total del Pais (%) Desocupación 14,2 14,8 Subocupación 16,3 15,2 Actividad 40 46,2 Empleo 35 39,4 Fuente: INDEC. Encuesta Permanente de Hogares. Año 2004 En el segundo semestre del 2003, el 19,3% de los hogares se encontraba en condiciones de indigencia alcanzando al 26,2% de las personas. La población pobre representaba el 48,7% de los hogares y al 60,3% de las personas. Si se considera a los hogares con menores, se tiene un cuadro aún más crítico. 1 Fuente: INDEC. Proyecciones y estimaciones Es el cociente entre la cantidad de hijos e hijas nacidos vivos y la cantidad de mujeres. 6

7 Gráficos 1 y 2. Tasas de actividad, empleo, subempleo y desocupación. Región Noroeste. Año 2003 y primer semestre 2004 RegiónNoroeste Fuente: INDEC. Encuesta Permanente de Hogares La Provincia de Tucumán. Según datos del INDEC, en el 2001, el 23,9% de las personas poseía necesidades básicas insatisfechas, asimismo el 20,5% de los hogares poseía necesidades básicas insatisfechas, lo que representa a personas y hogares. De todas formas es importante destacar que existen grandes dispersiones interprovinciales entre los datos que presenta cada departamento, así por ejemplo en Yerba Buena el porcentaje de personas con NBI es del 14,8% mientras que en Graneros es de 42,4%. Cuadro 3. Hogares y Población: total y con Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI). Tucumán según departamento. Año 2001 Departamento Hogares Población Hogares Población Departamento % % % % Total 20,5 23,9 Leales 27,7 31,0 Burruyacú 34,9 37,7 Lules 25,5 28,2 Capital 14,6 17,5 Monteros 20,6 24,3 Chicligasta 24,3 27,8 Río Chico 25,1 28,8 Cruz Alta 26,8 30,0 Simoca 32,9 37,8 Famaillá 28,4 31,7 Tafí del Valle 27,7 30,3 Graneros 37,4 42,4 Tafí Viejo 19,1 21,9 Juan B. Alberdi 23,2 26,9 Trancas 32,9 35,1 La Cocha 31,7 35,8 Yerba Buena 12,8 14,8 Fuente: INDEC Censo Nacional de Población y Vivienda El nivel de acceso de la población a servicios sanitarios básicos puede considerarse deficiente, teniendo en cuenta la cantidad de población que posee un sistema precario de provisión de agua y/o de evacuación de excretas en la vivienda. 7

8 En este sentido, según el último Censo de Población, Hogares y Viviendas, el 17% de la población de esta provincia posee un sistema inadecuado de provisión y procedencia del agua que se utiliza en las viviendas para cocinar y beber. Paralelamente, alrededor del 43,1% de la población posee un sistema precario de evacuación de excretas. 4 Este último valor se ubica entre los más altos del país, encontrándose el promedio nacional en 32%. 5. INDICADORES DE RECURSOS Y UTILIZACION DE SERVICIO DE SALUD La provincia cuenta con 702 establecimientos, de los cuales 295 pertenecen al sector público provincial y 35 poseen internación. Entre los mismos, encontramos postas, unidades y puestos sanitarios, así como consultorios periféricos, consultorios externos y Hospitales5. Actualmente el programa REMEDIAR brinda medicamentos a 279 establecimientos. El Sistema Provincial de Salud (Si. Pro. Sa) es un órgano central normativo que planifica todas las acciones de salud y medio ambiente de la provincia, para los subsectores público, privado y de la seguridad social. En el nivel operativo, el territorio provincial está dividido en cuatro áreas programáticas, las mismas se subdividen en 36 áreas operativas de las cuales dependen los 25 hospitales del interior y 289 centros de atención primaria, de los cuales 14 no tienen área de responsabilidad y dependen de otros que sí las tienen. De la totalidad de los centros, 21 dependen de municipios o comunas, y se les han asignado áreas de responsabilidad. El número de camas disponibles es de Esto significa que existe una relación de 292 habitantes por cama, siendo para el promedio nacional de 247 habitantes por cama. Gráfico 3. Cantidad de establecimientos públicos según departamento. Tucumán. Año Burruyacú Capital Chicligasta Cruz Alta Famaillá Graneros Juan B. La Cocha Leales Lules Monteros Río Chico Simoca Tafí del Tafí Viejo Trancas Yerba Fuente:.Ministerio de salud de la Nación. Dirección de estadística e información de Salud (DEIS). 3 El criterio para definir un sistema inadecuado ha considerado la combinación de las siguientes dimensiones: a) la procedencia del agua (de red pública, la perforación con bomba a motor, perforación con bomba manual, pozo con bomba, pozo sin bomba, agua de lluvia, etc.); y b) el tipo de provisión del agua (dentro de la vivienda, fuera de la vivienda pero dentro del terreno, fuera del terreno) 4 El criterio para definir un sistema precario de evacuación de excretas ha considerado la combinación de las siguientes dimensiones: a) modalidad de arrastre del agua (inodoro con descarga y sin descarga); y b) tipo de desague (a cloaca, a cámara séptica y pozo ciego, sólo a pozo ciego, hoyo o excavación en la tierra). 5 Fuente: Dirección de estadística e información de salud. Ministerio de salud de la Nación. 6 OPS,

9 El total de consultas en establecimientos hospitalarios provinciales durante el año 2002 fue de , con un promedio de 2,09 consultas por habitante por año.el total de egresos para el mismo año fue de Del total de partos producidos en la provincia para el año 2002, el 69,7% fueron atendidos en establecimientos públicos provinciales. La cantidad de médicos en la provincia es de Esto significa que existe una relación de 1 médico cada 361 habitantes, siendo esta relación para el total del país de 1 médico cada 349 habitantes INDICADORES DE SALUD 6.1. Indicadores de Mortalidad A continuación presentamos un cuadro comparativo de los valores nacionales y valores de la provincia de Tucumán, en relación con las tasas de mortalidad específica para grupos poblacionales seleccionados. La mayor parte de las muertes infantiles ocurren durante el período neonatal, y dentro de éste, durante la primer semana de vida. Este valor casi duplica al del promedio nacional. Respecto de la tasa de mortalidad materna. En esta provincia nos encontramos con uno de los valores más elevados dentro del total del país aún considerando que no nos encontramos ante un indicador confiable dado que su registro presenta falencias y algunas causas tienen un subregistro muy importante. Cuadro 4. Tasas de mortalidad específica para grupos poblacionales seleccionados. Total país y provincia de Tucumán. Año 2002 Tasas Tucumán Total del país Tasa de Mortalidad Infantil 24,3 16,8 Tasa de Mortalidad Neonatal 18,9 11,3 Tasa de Mortalidad Postneonatal 5,4 5,6 Tasa de Mortalidad Materna 5,3 4,6 Fuente:.Ministerio de salud de la Nación Dirección de estadística e información de Salud (DEIS). A nivel de departamento, es posible hallar diferencias significativas en relación con los valores de las tasas de mortalidad infantil, y ello indica distintos niveles en cuanto a las posibilidades de sobrevivir durante el primer año de vida. Según este gráfico, seis Departamentos se encuentran por encima del valor provincial en cuanto a TMI. Este indicador hace referencia a las profundas desigualdades intra provinciales. 7 Dato para el año Abramson, En países con economía de mercado consolidada, la relación de médicos por habitante es 1 por 412 personas, en los países europeos antes socialistas la relación es 1 por 313 (Informe sobre el desarrollo mundial - Banco Mundial). 9

10 Gráfico 4. Tasas de Mortalidad Infantil por nacidos vivos, según departamento de residencia de la madre. Provincia de Tucumán TOTAL Burruyacú Cruz Alta Chicligasta Famaillá Graneros JuanB.Alberdi LaCocha Leales Lules Monteros Río Chico Capital Simoca Tafí del Valle Tafí Viejo Trancas Yerba Buena Fuente:.Ministerio de Salud de la Nación. Según un estudio realizado9 recientemente, que evalúa el rendimiento, correlacionando gasto en salud per cápita y TMI, considera a Tucumán como una provincia rezagada junto con Chaco, Formosa, Salta, Misiones, Catamarca, Corrientes, La Rioja, y Jujuy. Se trata de las provincias con menores niveles de desarrollo ec onómico y social en las cuales es previsible que se obtengan altas TMI. La esperanza de vida al nacer es levemente inferior al del promedio nacional encontrándose para el año 92 en 74,13 años Morbilidad Durante el año 2001 se notificó 1 caso de Hanta virus, 31 casos de Sida, 302 casos de Tuberculosis, 1 caso de Tétanos no neonatal y 24 casos de Sífilis congénita. Las patologías prevalentes son infecciones respiratorias agudas (IRA), parasitosis intestinal y diarreas COBERTURA El porcentaje de la población que no se encuentra cubierta con obra social o plan médico 11 se ubica al mismo nivel que el promedio nacional que es aproximadamente del 48%. Esto significa que cerca de 5 de cada 10 personas requieren servicios de los efectores públicos. Si miramos este dato por departamento nos encontramos con una gran dispersión dentro de la provincia. Los límites están fijados por Simoca con 69,8% y por Yerba Buena con 35,9% de la población sin cobertura. 9 Tobar, Federico. Lecturas de la Mortalidad Infantil, Fuente: Departamento de Vigilancia epidemiológica. 11 INDEC,

11 Gráfico 5. Porcentaje de población sin cobertura por obra social ni plan privado / mutual, según departamento. Provincia de Tucumán. Año Total Burruyacú Capital Chicligasta Cruz Alta Famaillá Graneros Juan B. La Cocha Leales Lules Monteros Río Chico Simoca Tafí del Valle Tafí Viejo Trancas Yerba Fuente: INDEC Censo Nacional de Población y Viviendas PROGRAMAS SANITARIOS NACIONALES La Provincia de Tucumán cuenta con los siguientes programas provenientes de la Nación: 1. Programa REMEDIAR Programas de Reforma de la Atención Primaria de la Salud (PROAPS) 2. Programa Nacional de Salud Materno Infanto Juvenil 3. Programa Materno Infantil y Nutrición (PROMIN) 4. Programa Nacional de Inmunizaciones 5. PAMI - Atención Geriátrica 6. PAMI - Programa de Asistencia a Situaciones de Crisis Sociosanitaria 7. Programa Nacional de Control de Vectores 8. Comisión Nacional de Prevención y Control del Cólera 9. Programa Nacional de Lucha contra los Retrovirus del Humano, SIDA y ETS 10. Ayuda Social a Personas 11. Programa de Apoyo Nacional de Acciones Humanitarias para las Poblaciones Indígenas (ANAHI) 12. Programa Federal de Salud (PROFE) 11

12 9. MARCO POLÍTICO DE LA PROVINCIA Hacia fines del gobierno de José Domato, en el año 1990, se llevó a cabo una reforma constitucional por parte de una convención constituyente en la que se impuso el modelo del bussismo. La nueva Constitución Provincial incorporó elementos tendientes a la concentración de poder en manos del Ejecutivo. Montado sobre el reclamo de austeridad por parte de la sociedad tucumana, que años más tarde se haría eco en el resto del país, la Constitución de Bussi suprimió el bicameralismo del Poder Legislativo. A su vez, incorporó la figura del vicegobernador que interviene en los asuntos legislativos. Por otra parte, el Poder Ejecutivo pasó de tener 3 a 5 ministerios, entre los que no se contaba el de educación. Vale aclarar en este punto, que luego de la reforma de la Constitución Nacional en 1994 no se realizaron modificaciones en la carta magna provincial, que sigue siendo en el 2003 la del año En enero del 91, a raíz de la conflictiva situación social e institucional provocada por la disputa entre los poderes Legislativo y Ejecutivo y por la falta de vigencia efectiva del nuevo texto constitucional, la provincia fue intervenida por la Nación bajo la figura de Julio César Aráoz. Este cuadro se vio agravado por un verdadero caos socio-económico. En el plano educativo, esto se tradujo en la pérdida de 45 de días de clase por paros en reclamo de una recomposición salarial. La intervención federal duró 10 meses hasta que se regularizó la situación y finalmente en, octubre de ese año, se convocó a elecciones en las que triunfó el peronismo. La década del 90 en la provincia de Tucumán estuvo signada políticamente por tres períodos que se correspondieron con los recambios de gobierno. El primero de ellos fue el de Ramón Ortega ( ), el segundo del General Antonio Domingo Bussi ( )y el último de Julio Miranda ( ). Este período se caracterizó por su conflictividad en el plano político, en el que se enfrentaron las dos fuerzas mayoritarias: el peronismo y el bussismo. A pesar de esto, en el terreno económico los distintos gobiernos tucumanos de la década menemista se alinearon con las políticas nacionales y el último gobierno del período se encontró con una situación social nacional y provincial agravada. Resultados de las últimas elecciones El desprestigio de la administración de Julio Miranda en Tucumán contribuyó a que la Fuerza Republicana (FR) de los Bussi dejara atrás en diputados (29,7%) y senadores nacionales (33,8%) al peronista Frente Fundacional por el Cambio. Al elegirse gobernador -la ley de lemas se tradujo en más de listas y 37 mil candidatos para los diversos cargos-, el justicialista José Alperovich (Frente Fundacional), apoyado por Kirchner, venció a Esteban Jerez, el fiscal anticorrupción apoyado por Carrió y López Murphy. Miranda interpretó aquel éxito como suyo y fue por una senaduría. Kirchner, aunque sin demasiado énfasis, volvió a apostar por el oficialismo tucumano. Alperovich ganó con el 43.50% de los votos. La prensa local y opositores denunciaron el reparto de bolsones de comida a la hora del comicio. Lo mismo había ocurrido en junio, cuando se con stataron votos cadena y el uso de documentos de personas fallecidas, entre otras irregularidades. Inmersos en una profunda crisis institucional, económica y social -las imágenes de niños desnutridos han dado la vuelta 12

13 al mundo-, una enorme cantidad de tucumanos reaccionó con descreimiento, apatía o rechazo generalizado: votó solamente el 50,6% del padrón, la cifra más baja desde Los dirigentes de Fuerza Republicana presentaron el resultado como una reivindicación de su jefe, el intendente electo de la capital Antonio Bussi, detenido por el secuestro y desaparición del ex senador peronista Guillermo Vargas Aignasse cuando el ex represor regía la provincia durante la dictadura militar. Fueron electos diputados Roberto Lix Klett y Eusebia Jerez, por FR; Gerónimo Vargas Aignasse y Susana Díaz, por el Frente Fundacional por el Cambio; el ex fiscal Esteban Jerez, por el Frente Cívico. Son senadores Ricardo Bussi, Delia Pinchetti de Sierra Morales -ambos por FR- y Julio Miranda. Recientemente se ha cumplido un año de la gestión del nuevo gobierno y la situación muestra un cambio radical en cuanto se ha logrado la estabilización institucional, económica y social. El reordenamiento de la provincia fue tal que en materia sanitaria, Tucumán fue elegida por la Organización Panamericana de la Salud para encabezar la medición (línea de base) de las 11 funciones esenciales de salud pública y ya se encuentran trabajando en esa línea. 10. TERCER SECTOR El siguiente cuadro presenta la distribución por departamento de las 612 organizaciones de la sociedad civil (OSC) inscriptas en el CENOC (Centro Nacional de Organizaciones de la Comunidad). 12 Cuadro 5. Cantidad de Organizaciones de la Sociedad Civil, por departamento. Provincia de Tucumán. Municipio/Departamento Total de OSC Municipio/Departamento Total de OSC Burruyacú 19 Leales 11 Capital 323 Lules 14 Chiquiglasta 22 Monteros 29 Cruz Alta 58 Río Chico 15 Famailla 5 Simoca 12 Graneros 1 Tafi del Valle 14 J. B Alberdi 8 Tafi Viejo 44 La Cocha 2 Trancas 8 Yerba Buena Dentro de un total de 2266 organizaciones existentes, se han inscripto en el CENOC voluntariamente 13

14 Según el INDICE DE DESARROLLO DE LA SOCIEDAD DE ARGENTINA (IDSC)13, la provincia de Tucumán cuenta con la presencia de 2266 OSC, se ubica dentro de los últimos tres lugares con respecto a la cantidad relativa de OSC por cada 1000 habitantes (1,8 OSC por cada 1000 habitantes). Entre los componentes del IDSC, las organizaciones de la sociedad civil de la provincia muestran un nivel relativo más bajo de Estructura (tamaño, diversidad institucional, recursos), Procesos (vitalidad y trama institucional, diversidad temática) y Resultados (cobertura de beneficiarios, participación, visibilidad e incidencia sectorial), con respecto al promedio de la región del Noroeste Argentino. Estas organizaciones se encuentran en un altísimo porcentaje, localizadas en el interior provincial (92,8%), mostrando una tendencia que supera ampliamente los parámetros nacionales (68,4%). Este número es solamente superado por la provincia de Chubut, en gran medida porque la capital no es el centro urbano de mayor importancia. La presencia institucional de las organizaciones de la sociedad civil triplica a los establecimientos de salud público y privados. Sin embargo es menor al promedio de la región, en el cual las OSC son cuatro veces y media más que los establecimientos de salud. Según el citado informe, las OSC de Tucumán presentan una trama institucional de bajo nivel de desarrollo, muestran una reducida tendencia a la articulación institucional y a la participación en redes. Tucumán presenta un porcentaje levemente superior (0,3 puntos porcentuales) al promedio nacional con respecto a las redes institucionales sobre el total de las organizaciones de la sociedad civil (1.9%). En relación con el área de salud, Tucumán posee 13 establecimientos sanitarios privados sin fines de lucro. Este número, cerca del promedio nacional, se relaciona con la gran cantidad de recursos humanos para la salud que existen en la provincia. La Universidad Nacional de Tucumán posee una de las Facultades de Medicina más prestigiosas del país. La gran cobertura comunicacional que poseen las OSC en Tucumán ayuda a que se implementen numerosos programas no gubernamentales a través del financiamiento de organismos internacionales y fundaciones. Dentro de las áreas temáticas en las que trabajan un 24,7% lo hace en Salud, siendo la tend encia para todo el país de un 19,4%. 13 Indice de Desarrollo de la Sociedad Civil de Argentina Total país, GADIS,