GUÍA PRÁCTICA de la ASISTENCIA SANITARIA COMPLEMENTARIA. Iprass ASSISTENZA

Transcripción

1 GUÍA PRÁCTICA de la ASISTENCIA SANITARIA COMPLEMENTARIA Iprass CASSA DI

2 Síntesis a título de ejemplo de las prestaciones reconocidas por el Plan Sanitario Complementario. Se recomienda la lectura de la "Guía práctica para Afiliados", que contiene las prestaciones, los límites, las condiciones y las modalidades operativas.

3 MANUTENCOOP PROTEGE TU SALUD. El Grupo Manutencoop cree en el bienestar empresarial. CREE que es importante conseguir conjugar el desarrollo empresarial con las aspiraciones de crecimiento profesional y personal de los propios empleados. CREE que para hacerlo es importante saber responder a sueños concretos de los propios trabajadores. De este modo, la adhesión a la Cassa Iprass pone a disposición de los empleados un plan de asistencia sanitaria complementaria totalmente gratuita: los trabajadores de Manutencoop Facility Management pueden disfrutar de prestaciones sanitarias complementarias a las ofrecidas por el sistema sanitario nacional. Con esta iniciativa, Manutencoop anticipa y complementa lo aprobado por el C.C.N.L. Pulizie e Multiservizi a partir de julio de Manutencoop, para apoyar a las familias en un momento económicamente difícil como el actual, ha decidido activar inmediatamente un plan de asistencia, invirtiendo más recursos respecto a las contribuciones obligatorias previstas por el C.C.N.L., para garantizar prestaciones y reembolsos más adecuados a las necesidades concretas de los propios empleados. La asistencia complementaria no comporta ningún coste para los empleados. Las prestaciones sanitarias son aplicables en caso de enfermedad y accidente y se desembolsan a favor de todos los empleados contratados por tiempo indefinido, y eventualmente también a su núcleo familiar. La asistencia sanitaria es desembolsada por la Cassa di Assistenza Iprass, Fondo Sanitario Complementario, en colaboración con UniSalute, sociedad especializada en seguros sanitarios. 3

4 NECESITAS UN CARDIÓLOGO, UN ORTOPEDA O, EN GENERAL, VISITAS DE ESPECIALISTAS? Reserva en ES FÁCIL Y RÁPIDO! > Si utilizas estructuras del sistema sanitario nacional, sólo serán a tu cargo 5 EUROS por cada recibo pagado, el resto te será reembolsado por UniSalute, presentando los documentos del gasto realizado (el recibo y la receta del médico que contenga la patología supuesta o comprobada) 2 veces al año (véase pág. 14). > Si utilizas un sistema sanitario privado con convenio con UniSalute y médicos contratados, pagas 25 EUROS por cada visita, el resto del coste será saldado por UniSalute directamente a la estructura sanitaria que hayas elegido. En el momento de la prestación, acuérdate de presentar la receta de tu médico que contiene la patología supuesta o comprobada. 4

5 NECESITAS DIAGNÓSTICOS MÉDICOS? POR EJEMPLO, EXÁMENES DE SANGRE? > Si te diriges al sistema sanitario nacional, sólo serán a tu cargo 5 EUROS por cada recibo pagado, el resto te será reembolsado por UniSalute, presentando los documentos del gasto realizado (el recibo y la receta del médico que contenga la patología supuesta o comprobada) 2 veces al año (ver pág. 14). Para visitas especializadas o diagnósticos médicos, tienes a disposición un techo de gasto anual de hasta EUROS por núcleo familiar. 5

6 HAS SIDO INGRESADO POR UN ACCIDENTE O UNA ENFERMEDAD Y NECESITAS ASISTENCIA A DOMICILIO? Durante los 120 DÍAS sucesivos a la fecha de alta, tienes a disposición los servicios de hospitalización domiciliaria, asistencia médica, rehabilitación, enfermería y farmacología a través de las estructuras sanitarias con convenio con UniSalute. > Si utilizas estructuras sanitarias privadas SIN convenio con UniSalute, te será reembolsado el 80% del gasto afrontado, dentro del límite de gasto previsto. UniSalute definirá el programa médico/de rehabilitación según las recetas de los médicos que hayan dado el alta hasta un coste máximo de EUROS anuales por persona. 6

7 NECESITAS EXÁMENES, CHEQUEOS O TERAPIAS DE ALTA ESPECIALIZACIÓN? POR EJEMPLO, ELECTROCARDIOGRAMAS, ECOGRAFÍAS O RESONANCIAS MAGNÉTICAS? Reserva en ES FÁCIL Y RÁPIDO! > Si utilizas estructuras del sistema sanitario nacional, serán a tu cargo 5 EUROS por cada recibo pagado, el resto te será reembolsado por UniSalute, presentando los documentos del gasto realizado (el recibo y copia de la solicitud del médico que contenga la patología supuesta o comprobada) 2 veces al año (véase pág. 14). > Si utilizas estructuras de un sistema sanitario privado con convenio con UniSalute y médicos adscritos a dicho convenio, pagas 45 EUROS por cada chequeo, diagnóstico o ciclo de terapia, el resto del coste será saldado por UniSalute directamente al sistema que hayas elegido. En el momento de la prestación, acuérdate de presentar la receta de tu médico que contiene la patología supuesta o comprobada. En las prestaciones de alta especialización, entran también ciclos de terapia como quimioterapia, diálisis, radioterapia: la lista completa de las prestaciones está disponible en la Guía Práctica para Afiliados, en la página en la sección dedicada a empleados. El límite de gasto anual garantizado corresponde a EUROS por núcleo familiar. 7

8 ESPERAS UN NIÑO? El límite de gasto anual garantizado corresponde a EUROS por núcleo familiar. Puedes efectuar completamente GRATIS en las estructuras con convenio con UniSalute: > ecografías de control > amniocentesis > análisis de sangre para la monitorización del embarazo > visitas especializadas de seguimiento del embarazo* > una visita ginecológica de control tras el parto* Puedes, además, recibir una indemnización diaria de 70 EUROS por el ingreso (pernoctación) necesario para el parto durante un máximo de 15 días anuales por núcleo familiar **. Reserva en ES FÁCIL Y RÁPIDO! * prestación reembolsada incluso si se efectúa en estructuras sin convenio dentro del límite de gasto de euros. ** Esta indemnización se considera adicional con respecto al límite de gasto de euros previsto para visitas y chequeos. 8

9 HAS TENIDO UN ACCIDENTE Y NECESITAS TRATAMIENTOS DE FISIOTERAPIA PARA TU REHABILITACIÓN? Reserva en ES FÁCIL Y RÁPIDO! UniSalute se encarga del pago de los gastos de los tratamientos de fisioterapia, tras un accidente, exclusivamente con fines de rehabilitación si se presenta un Certificado de Urgencias y receta del médico de cabecera o de un especialista habilitado en terapia de rehabilitación. > Si utilizas estructuras del sistema sanitario nacional, te serán reembolsados ÍNTEGRAMENTE los recibos sanitarios por UniSalute presentando los documentos del gasto realizado (recibo y copia de la solicitud del médico que contiene la patología y copia del Certificado de Urgencias) 2 veces al año (véase pág. 14). > Si utilizas estructuras sanitarias privadas con convenio con Uni- Salute y médicos adscritos a dicho convenio, pagas 30 EUROS por cada ciclo de terapia, el resto del coste será directamente saldado por UniSalute a la estructura que hayas elegido presentando la receta de tu médico que contenga la patología presunta o comprobada. > Si utilizas entidades sanitarias privadas SIN convenio con Uni- Salute, te será reembolsado el 75% del gasto total afrontado, pero en cualquier caso siempre deberás pagar un importe equivalente a 70 EUROS por factura/persona, presentando los documentos del gasto realizado (facturas, recibos, copia de la solicitud del médico que contenga la patología y copia del Certificado de Urgencias). El límite de gasto anual garantizado corresponde a 300 EUROS por núcleo familiar. 9

10 NECESITAS LA VISITA DE UN ESPECIALISTA EN ODONTOLOGÍA? UniSalute asume el pago de la visita de un especialista en odontología y de una sesión de limpieza bucodental profesional al año (esta última hasta un coste máximo de 60 EUROS) en estructuras sanitarias con convenio indicadas y reservadas por la Central Operativa ***. Reserva en ES FÁCIL Y RÁPIDO! *** UniSalute autoriza una segunda sesión de limpieza bucodental en ese mismo año cuando el médico lo considere necesario. Por otro lado, quedan excluidos otros cuidados odontológicos como prótesis dentales, tratamiento de paradontopatías, cuidados dentales y revisiones odontológicas. 10

11 NECESITAS PRESTACIONES DE DIAGNÓSTICO PARTICULARES? PLANEAS HACERTE UN CHEQUEO MÉDICO? Reserva en ES FÁCIL Y RÁPIDO! UniSalute asume el pago del chequeo (efectuado, una vez al año, en una única sesión) en estructuras sanitarias con convenio: en las prestaciones, diferenciadas para hombres y mujeres, se prevén por ejemplo análisis de sangre, prueba Pap, PSA, etc. La lista completa de las prestaciones está disponible en la Guía Práctica para Afiliados, en la página en la sección dedicada a empleados. 11

12 Y, FINALMENTE, NECESITAS SIMPLEMENTE UNA CONSULTA DE ASESORAMIENTO? Puedes solicitar: Tienes a disposición la Central Operativa de UniSalute, llamando al número gratuito de lunes a viernes de 8.30 a (prefijo internacional de Italia para llamadas desde el extranjero). > asistencia directa e indirecta en Italia y en el extranjero > información sobre centros médicos especializados en patologías particulares en Italia y en el extranjero > información sobre composiciones, indicaciones y contraindicaciones de fármacos > información sobre la ubicación y especialización de estructuras sanitarias públicas y privadas > indicaciones sobre aspectos administrativos de la actividad sanitaria (información burocrática, exención de recibo, etc.). Mediante la Central Operativa también puedes, entre otros, obtener dictámenes médicos. 12

13 QUÉ HACER... > ANTES DE LA PRESTACIÓN SANITARIA Para todas las prestaciones previstas en el Plan Sanitario CONSULTA el Área del Cliente en la página it o, si no, UTILIZA el número gratuito de la Central Operativa (8:30-19:30 de lunes a viernes) ELIGE el tipo de estructura sanitaria que prefieras: > sistema sanitario nacional > Estructura privada con convenio con UniSalute (puedes verificar cuáles son en la página o llamando al número gratuito) > Estructura privada SIN convenio (cubierta por asistencia sanitaria sólo en casos de terapia para rehabilitación tras un accidente y visitas ginecológicas durante la maternidad) RESERVA y OBTÉN la prestación que necesites. Si eliges las estructuras con convenio con UniSalute reservar es fácil y rápido! Sólo tienes que utilizar la función de Reserva de visitas/ exámenes en la página del Área del Cliente. Esta función es útil porque te permite saber rápidamente si la prestación solicitada está cubierta por el Plan Sanitario y descubrir qué estructura sanitaria del convenio responde mejor a tus exigencias. Alternativamente, puedes contactar con la Central Operativa llamando a su número gratuito. 13

14 > TRAS LA PRESTACIÓN SANITARIA HAS ACUDIDO AL SERVICIO SANITARIO NACIONAL O A UNA ESTRUCTURA PRIVADA SIN CONVENIO? 1. IMPRIME y RELLENA el Módulo de Reembolso (disponible también en la página en la sección dedicada a los empleados o en tu Área reservada en la página 2. ADJUNTA la copia de la documentación médica y de gasto y ENVÍALO todo a: UNISALUTE - Rimborso Cliente - c/o CMP BO via F. Zanardi BOLOGNA Recuerda que la solicitud de reembolso de los recibos sanitarios sólo se puede efectuar dos veces al año, una durante el mes de junio y otra durante el mes de diciembre. Por eso, debes conservar los recibos del semestre e incluirlos en una única solicitud de reembolso. Excepto reclamaciones o solicitudes de aclaraciones, UniSalute procede a liquidar la cantidad en deuda a través de transferencia bancaria (reservándose, eventualmente, el derecho de solicitar la documentación original). 14 HAS ACUDIDO A UNA ENTIDAD CON CONVENIO CON UNISALUTE? UniSalute salda directamente las cuentas con la entidad conforme a lo previsto en cada cobertura específica. Si está previsto un importe a tu cargo, deberás pagarlo directamente a la entidad tras la prestación.

15 > A TU DISPOSICIÓN El uso de Internet te permite acceder a servicios cómodos para acelerar y simplificar al máximo todas tus operaciones de reembolso y de actualización de tus datos. En la página registrándote en el Área del Cliente, puedes acceder a una serie de funcionalidades reservadas para tí, pensadas expresamente para facilitarte el uso del Plan Sanitario: > reservar directamente en línea con las estructuras con convenio las visitas y los exámenes > verificar y actualizar tus datos personales y bancarios > solicitar los reembolsos e imprimir el módulo de solicitud de reembolso > verificar el estado de las solicitudes de reembolso enviadas > consultar el extracto de la cuenta en línea > consultar las prestaciones del propio Plan Sanitario (qué prestaciones están incluidas, los límites y sus condiciones) > consultar la lista de estructuras sanitarias con convenio > obtener dictámenes médicos en línea > RECUERDA Verifica siempre, llamando al número gratuito, consultando la página www. unisalute.it o la Guía Práctica para Afiliados, qué prestaciones están incluidas, los límites y sus condiciones. 15

16 Para todas las prestaciones previstas en el Plan Sanitario consulta el Área del Cliente de la página: o puedes llamar al número gratuito de la Central Operativa: Numero Verde (horario: 8:30-19:30 de lunes a viernes) Iprass Este folleto ha sido elaborado con el fin de constituir un instrumento de síntesis, no pudiendo sustituir en ningún caso la Guía Práctica para Afiliados prestación sanitaria Manutencoop n.º 16, de la cual muestra exclusivamente las características principales, siendo la Guía (disponible en la página it y entregada a cualquier interesado), el único instrumento válido como referencia completa y exhaustiva. Via U. Poli n. 4, Zola Predosa (BO) Tel Fax