O40) RESULTADOS DE LA REHABILITACIÓN KINÉSICA DE PISO PÉLVICO EN UN GRUPO DE MU- JERES CON INCONTINENCIA DE ORINA

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1 REVISTA CHILENA UROLOGÍA SESIÓN ORAL V O40) RESULTADOS LA REHABILITACIÓN KINÉSICA PISO PÉLVICO EN UN GRUPO MU- JERES CON INCONTINENCIA ORINA EXPOSITOR: Dr. Melissa Cifuentes, Hospital Carlos van Buren, Viña del Mar, Chile. AUTORES: Dr. Claudio Fuentes, Hospital Carlos Van Buren, Valparaíso, Chile; Dr. Melissa Cifuentes, Hospital Carlos Van Buren, Valparaíso, Chile; Sr. Karin Jerez, Hospital Carlos van Buren, Valparaíso, Chile; Sr. Daniel Ciudad, Hospital Carlos van Buren, Valparaíso, Chile; Sr. Claudia Arellanos, Hospital Carlos van Buren, Valparaíso, Chile. Introducción: La incontinencia de orina, definida por la ICS como Escape involuntario de orina afecta al 25 a 35% de las mujeres. La rehabilitación kinésica, durante los últimos años, ha asumido un importante rol como terapia única en casos leves y como terapia complementaria en los casos que requieren cirugía. El objetivo de este trabajo es describir los resultados de una cohorte de mujeres incontinentes tratadas con un protocolo de rehabilitación kinésica de piso pélvico, comparando la técnica biofeedback manual versus electromiográfico. Sujetos y Método: Se analizan las fichas kinésicas de 68 mujeres tratadas en la unidad de Piso Pélvico de un hospital público entre marzo de 2011 y marzo de 2012 por incontinencia de orina. El protocolo de tratamiento incluyó dos grupos de intervención, el grupo 1 fue tratado con biofeedback manual (BM), pauta de ejercicios en domicilio y neuromodulación y el grupo 2 fue tratado con biofeedback electromiográfico (BEM), pauta de ejercicios en domicilio y neuromodulación. La evaluación se realiza mediante valoración de la fuerza muscular según escala de Oxford modificada, frecuencia miccional, fuga de orina, cuantía de la fuga, uso de apósitos y calidad de vida medida por EVA. El análisis descriptivo e inductivo de basó en estadística no paramétrica. Resultados: Las pacientes de ambos grupos fueron comparables; no presentan diferencia significativas previo a la intervención. Con ambas técnicas se objetivan mejorías estadísticamente significativas en cuanto a frecuencia miccional diurna y nocturna, numero de apósitos diurno y nocturno, cuantía de la fuga, fuerza muscular y calidad de vida. Estos datos se repiten para mujeres con incontinencia de orina de esfuerzos, urgeincontinencia y urgencia sin incontinencia. Se objetivó menor frecuencia de micción diurna al final del seguimiento con técnica BEM, con mediana de 5 micciones diarias (IC 95% ) en relación a BM con 7 (IC 95% 6-7) p= Conclusiones: Ambos protocolos de rehabilitación kinésica muestran mejoría significativa en la calidad de vida y fuerza perineal, evidenciando una disminución en los episodios de incontinencia, urgencia y uso de apósitos. La técnica de BEM muestra significativa menor frecuencia miccional diurna con respecto al BM. O16) ESTUDIO URODINÁMICO EN MUJERES CON SÍNTOMAS INCONTINENCIA URINARIA MIX- TA: RESULTADOS LA FASE CONTINENCIA EXPOSITOR: Dr. Juan Pablo Valdevenito, Hospital Clínico Universidad de Chile, Santiago, Chile. AUTORES: Sr. Juan Pablo Valdevenito, Hospital Clínico Universidad de Chile, Santiago, Chile; Dr. Daniela Fleck, Hospital Clínico Universidad de Chile, Santiago, Chile; Sr. Andrés Miranda, Escuela de Medicina Universidad de Chile, Santiago, Chile; Dr. Alejandro Mercado, Hospital Clínico Universidad de Chile, Santiago, Chile; Sr. Andrés Vega, Escuela de Medicina Universidad de Chile, Santiago, Chile. Introducción: La incontinencia urinaria mixta (IUM) es la forma más frecuente de incontinencia urinaria en la mujer mayor. El estudio urodinámico (EU) busca reproducir los síntomas y cuantificar los hallazgos. El objetivo de este estudio es describir los resultados de la fase de continencia del EU de pacientes con IUM. 206

2 REVISTA CHILENA UROLOGÍA Material y método: Análisis retrospectivo de la fase de continencia del estudio urodinámico de 206 mujeres con síntomas de IUM. Se excluyeron 36 pacientes, principalmente por cirugía previa de incontinencia urinaria de esfuerzo. Se siguieron las recomendaciones de la ICS. La cistometría de llene se realizó infundiendo a una velocidad entre 50 y 70 ml/min. La evaluación de la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) se hizo a la mitad de la capacidad cistométrica máxima o con 300 ml en vejiga en posición sentada y de pie. Se describe presencia de IUE urodinámica, valores de la presión de punto de escape con Valsalva (VLPP), frecuencia de detrusor hiperactivo (DH), capacidad, acomodación y sensibilidad vesical. Resultados: Se analizan 170 pacientes. Un 86% de las pacientes presentaron IUE urodinámica (n=144). El VLPP fue _a 90 cm de agua, entre 60 y 89 cm de agua y menor de 60 cm de agua en 80%, 15% y 5% de las pacientes respectivamente. De las 24 pacientes en que no se demostró IUE, 5 presentaron DH inducido por Valsalva. En 2 pacientes no se pudo evaluar la IUE por DH severo. En un 59% de los casos se reprodujo la urgencia miccional (n=101): un 55% presentó DH (n=94), en un 27% de los casos asociado a incontinencia urinaria (n=25) y un 4% presentó urgencia miccional sin DH (n=7). Un 28% de las pacientes presentaron sensibilidad aumentada (n=48). Un 35% de las pacientes presentaron capacidad vesical disminuida (n=59) y un 6,5% capacidad vesical aumentada (n=11). Sólo 2 pacientes presentaron acomodación vesical disminuida (1,2%). Conclusión: Existen diferencias en el resultado de la fase de continencia del estudio urodinámico de mujeres con IUM, las cuales pueden ser importantes en su manejo clínico. Un 3% de las mujeres con IUM presentan DH inducido por Valsalva sin IUE urodinámica. O17) ESTUDIO URODINÁMICO EN MUJERES CON SÍNTOMAS INCONTINENCIA URINARIA MIX- TA: RESULTADOS L ESTUDIO MICCIONAL EXPOSITOR: Dr. Juan Pablo Valdevenito, Hospital Clínico Universidad de Chile, Santiago, Chile. AUTORES: Sr. Juan Pablo Valdevenito, Hospital Clínico Universidad de Chile, Santiago, Chile; Dr. Daniela Fleck, Hospital Clínico Universidad de Chile, Santiago, Chile; Sr. Andrés Miranda, Escuela de Medicina Universidad de Chile, Santiago, Chile; Dr. Alejandro Mercado, Hospital Clínico Universidad de Chile, Santiago, Chile; Sr. Andrés Vega, Escuela de Medicina Universidad de Chile, Santiago, Chile. Introducción: La incontinencia urinaria mixta (IUM) es la forma más frecuente de incontinencia urinaria en la mujer mayor. Además de evaluar la fase de continencia, el estudio urodinámico (EU) entrega información útil del estudio miccional. El objetivo de este trabajo es describir los resultados del estudio miccional del EU de pacientes con IUM. Material y método: Se analiza en forma retrospectiva el estudio miccional de 206 mujeres con síntomas de IUM sometidas a estudio urodinámico. Se excluyeron inicialmente 36 pacientes (principalmente por cirugía previa de incontinencia urinaria de esfuerzo) y posteriormente otros 9 pacientes (principalmente por incapacidad de orinar). Se usó un catéter uretral 6F de doble lumen y se siguieron las recomendaciones de la ICS. El estudio miccional se hizo en privado. Se describe la frecuencia de obstrucción a la salida de la vejiga (valores de corte Qmax 12 ml/s + pdetqmax 25 cm de agua) y el índice de contractilidad vesical (BCI), clasificando en disminución de la contractilidad del detrusor (BCI menor de 100), contractilidad del detrusor normal (BCI entre 100 y 150) y aumento de la contractilidad del detrusor (BCI mayor de 150). Además se evaluó la asociación de detrusor hiperactivo (DH) con obstrucción a la salida de la vejiga y aumento de la contractilidad del detrusor. Resultados: Se analizan 161 pacientes de los cuales 88 presentaron DH en la fase de continencia (55%). Un 13% de las pacientes presentó disminución de la contractilidad del detrusor (n=21), un 39% contractilidad normal (n=63) y un 48% aumento de la contractilidad del detrusor. Un 12% de los pacientes presentó obstrucción a la salida de la vejiga (n=19). No hubo asociación entre DH y obstrucción a la salida de la vejiga (p=0,766) ni entre DH y aumento de la contractilidad del detrusor (p=0,730). 207

3 REVISTA CHILENA UROLOGÍA Conclusión: Existen diferencias en el resultado del estudio miccional de la urodinamia de mujeres con IUM, las cuales pueden ser importantes en su manejo clínico. Un 25% de las pacientes con IUM presentan signos dificultad al vaciamiento (disminución de la contractilidad del detrusor u obstrucción a la salida de la vejiga) en el EU. O18) EVALUACIÓN LA SATISFACCIÓN CON TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN ENFERMEDAD PEYRONIE USANDO TÉCNICAS SUSTITUCIÓN EXPOSITOR: Dr. Felipe Ignacio Águila Barrera, Hospital Clínico Universidad de Chile, Santiago, Chile. AUTORES: Dr. Felipe Águila, Hospital Clínico Universidad de Chile, Santiago, Chile; Dr. Daniela Fleck, Servicio de Urología Clínica Las Condes, Santiago, Chile; Dr. Francisco Sepúlveda, Hospital Clínico Universidad de Chile, Santiago, Chile; Dr. José Vinay, Hospital Clínico Universidad de Chile, Santiago, Chile; Dr. Francisco Moya, Hospital Clínico Universidad de Chile, Santiago, Chile; Dr. Roberto Vilches, Hospital Clínico Universidad de Chile, Santiago, Chile; Dr. Alejandro Mercado, Hospital Clínico Universidad de Chile, Santiago, Chile; Dr. Darío Campos, Servicio de Urología Clínica Las Condes, Santiago, Chile; Dr. Raúl Valdevenito, Hospital Clínico Universidad de Chile Servicio de Urología Clínica Las Condes, Santiago, Chile; Dr. Christian Ramos, Servicio de Urología Clínica Las Condes, Santiago, Chile; Dr. Juan Pablo Hidalgo, Hospital Clínico Universidad de Chile, Santiago, Chile; Sr. Cristian Palma, Hospital Clínico Universidad de Chile Servicio de Urología Clínica las Condes, Santiago, Chile. Introducción: La enfermedad de Peyronie (EDP)es una condición adquirida frecuente que condiciona alteraciones significativas en la vida sexual con repercusiones psicológicas en el individuo que la padece. Las técnicas de corrección utilizando parches son de elección en pacientes con angulaciones importantes y sin disfunción eréctil previa. Este trabajo evalúa la satisfacción del paciente posterior al tratamiento quirúrgico usando técnicas con parche. Material y Método: Fueron evaluados 15 pacientes que se sometieron a una intervención quirúrgica entre los años Mediana de seguimiento 14 meses (6-22 meses). Ocho pacientes se operaron usando sustitución con parche de submucosa de intestino de porcino (Surgisis ) y en siete con autoinjerto de túnica vaginal. Se estimó la tasa de satisfacción y éxito de la terapia a través de evaluaciones clínicas y encuestas telefónicas. Resultados: La edad media fue de 52±7 años (38-63 años). El 80% presento angulación dorsal, siendo el promedio de desviación de 65.6±12.6í. La longitud media de las placas fibróticas fue de 2.3±0.9 cm. Al evaluar la satisfacción posterior a la reparación, el 86% de los pacientes declaró que la cirugía le resolvió su problema y el 80% la recomendaría a otro con similar condición. El IIEF-5 promedio postoperatorio de los pacientes fue de 17.2±6 puntos. Aplicando una evaluación global (GAQs) el 67% de los pacientes declara una vida sexual igual o mejor posterior a la cirugía, cifra idéntica al evaluar calidad subjetiva de la erección. No hubo diferencias según la técnica quirúrgica utilizada. Conclusiones: El manejo quirúrgico de la EDP sigue siendo la elección en desviaciones severas que dificultan la penetración. Las técnicas de sustitución ya sean con injertos autólogos, matriz extracelular de tejidos o materiales sintéticos permiten el adecuado manejo de aquellos con incurvaciones graves (>60º) logrando erecciones funcionales en más de dos tercios de los pacientes tratados y adecuadas tasas de satisfacción al corto y mediano plazo. En este trabajo se demuestra que la satisfacción funcional de los pacientes con la intervención es alta. 208

4 REVISTA CHILENA UROLOGÍA O42) ROL LA GRASA SUBALBUGÍNEA EN LA FISIOPATOLOGÍA LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL ORGÁNICA SEVERA EXPOSITOR: Dr. José Ignacio Vinay Barriga, Hospital Clínico Universidad de Chile, Santiago, Chile. AUTORES: Dr. José Ignacio Vinay Barriga, Servicio de Urología. Hospital Clínico Universidad de Chile, Santiago, Chile; Dr. Cristian Palma Ceppi, Servicio de Urología. Hospital Clínico Universidad de Chile, Santiago, Chile; Dr. Joaquim Sarquella, Servicio de Urología. Clínica Las Condes, Santiago, Chile; Dr. Pedro Recabal, Servicio de Andrologia, Fundació Puigvert, Barcelona, España; Dr. Diego Reyes, Servicio de Urología. Hospital Clínico Universidad de Chile, Santiago, Chile; Dr. Raúl Valdevenito, Servicio de Urología. Hospital Clínico Universidad de Chile, Santiago, Chile; Dr. Cristian Ramos, Servicio de Andrologia. Fundació Puigvert, Barcelona, España; Dr. Cesar Rojas-Cruz, Servicio de Urología. Clínica Las Condes, Santiago, Chile; Dr. Diego Cuzmar, Facultad de Medicina. Universidad de Chile, Santiago, Chile; Sr. Nicolás Lecaros, Facultad de Medicina. Universidad de Chile, Santiago, Chile. Introducción: Diversos factores vasculares, neurológicos y endocrinos influyen en la génesis de la disfunción eréctil () orgánica. Muchos de ellos presentan como vía final común, la alteración de la adecuada perfusión de los cuerpos cavernosos. Diversos estudios in vitro y en animales han descrito que el reemplazo del tejido subalbugíneo normal por células grasas, pudiera provocar una disfunción veno-oclusiva, que explicaría en parte, la fuga venosa de los plexos venulares y venas emisarias presente en la orgánica. Material y métodos: Estudio caso-control de 20 pacientes sometidos a cirugía de implante de prótesis peneana (grupo con orgánica severa) o de incurvación peneana (grupo control). Previo consentimiento informado, se realiza biopsia peneana dentro del tiempo operatorio, determinándose la presencia de tejido graso subalbugíneo (TGSA). Se analiza estadísticamente la asociación entre las comorbilidades de los pacientes (hipertensión arterial, diabetes mellitus, dislipidemia, cardiopatía coronaria, IMC 25 y consumo elevado de alcohol) y la presencia de TGSA con orgánica severa. Resultados: Se realizaron 9 implantes de prótesis de pene y 11 correcciones de curvatura peneana. La edad media de los pacientes fue de 58 años. Todas las variables estudiadas fueron más frecuentes en el grupo con orgánica. Se encontró significancia estadística (p<0.05) en hipertensión arterial (66% vs 9%), sobrepeso y obesidad (100% vs 54%) y TGSA (78% vs 9%). La presencia de TGSA presentó un OR de 35 (IC 95%; 2-465). Conclusiones: En este estudio se observa que la presencia de TGSA aumenta el riesgo de orgánica severa en 35 veces. El síndrome metabólico, y la alteración en el eje gonadotrófo secundaria, podría alterar la composición celular de los tejidos vecinos a los cuerpos cavernosos. El depósito de grasa resultante pudiera estar asociado a la fuga venosa que presentan estos pacientes. 209

5 REVISTA CHILENA UROLOGÍA O7) COMPARACIÓN ENTRE LOS EFECTOS LA VARICOCELECTOMÍA MICROQUIRÚRGICA SUBINGUINAL BILATERAL VS LA UNILATERAL EN LOS PARÁMETROS SEMINALES EXPOSITOR: Dr. Roberto Vilches, Hospital Clínico Universidad de Chile, Santiago, Chile. AUTORES: Dr. Francisco Moya, Hospital Clínico Universidad de Chile, Santiago, Chile; Dr. Roberto Vilches, Hospital Clínico Universidad de Chile, Santiago, Chile; Dr. Francisco Sepúlveda, Hospital Clínico Universidad de Chile, Santiago, Chile; Dr. Alejandro Mercado, Hospital Clínico Universidad de Chile, Santiago, Chile; Dr. Cristian Palma, Hospital Clínico Universidad de Chile - Clínica Las Condes, Santiago, Chile; Dr. Felipe Cardemil, Escuela Salud Pública Universidad de Chile, Santiago, Chile; Dr. Rodrigo Palma, Universidad de Chile, Santiago, Chile; Dr. Diego Osorio, Hospital Clínico Universidad de Chile, Santiago, Chile; Dr. Christian Ramos, Clínica Las Condes, Santiago, Chile; Dr. Raúl Valdevenito. Introducción: El varicocele es una causa frecuente de infertilidad en el hombre, encontrándose en el 40% de los hombres que consultan por infertilidad, existiendo diversas teorías que explican esta situación. Numerosos estudios apuntan a que la reparación del varicocele se asociaría a una mejoría en los parámetros seminales e incluso en las tasas de fertilidad. Entre las técnicas reparativas la varicocelectomía microquirúrgica (VM) se ha posicionado como la técnica gold standard dado sus mejores resultados en cuanto a éxito, recidiva y seguridad. Objetivo: evaluar el rol de la VM en los parámetros seminales de varones que consultan por infertilidad y que son sometidos a VM bilateral en comparación con aquellos en que se realiza VM unilateral. Materiales y método: Se seleccionó a pacientes con varicocele clínico que consultaron por infertilidad y que tenían el espermiograma alterado, a los que se realizó VM uni o bilateral según tuvieran la enfermedad en uno o ambos lados. Se tomó el promedio de los parámetros seminales de 2 espermiogramas pre-operatorios y otras variables clínicas y demográficas y se comparó con los parámetros seminales a 6 meses post-cirugía. Además se comparó los resultados del grupo de VM bilateral con el unilateral. Resultados: No hubo diferencias entre los grupos en el pre-operatorio, evidenciándose una mejoría en ambos grupos al analizar los resultados a los 6 meses post-vm. Esta mejoría fue significativamente mayor en el grupo de VM unilateral en cuanto a la concentración espermática (mediana de 6 mill/ml, comparado con 0.75 mill/ml en el grupo de pacientes sometidos a VM bilateral. p Value = 0.02). Discusión: la VM mejora los parámetros seminales en pacientes con varicocele uni o bilateral, siendo el grupo de VM unilateral el que obtiene los mayores beneficios. Lo anterior podría explicarse por un mayor daño acumulado en la espermatogénesis en el caso del varicocele bilateral. Se requieren estudios prospectivos, randomizados y controlados de mayor tamaño que permitan definir el real efecto de la VM bilateral vs la unilateral. 210