La red de Salud asistencial de la comuna esta constituida por un sistema público y otro privado: Tipo de Establecimiento

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1 1.- SECTOR SALUD Y MEDIO AMBIENTE 1.1. SUBSECTOR SALUD La red de Salud asistencial de la comuna esta constituida por un sistema público y otro privado: Red Pública de Salud Tipo de Establecimiento Cantidad Hospital (tipo 2 con Consultorio Adosado) 1 Consultorio General Urbano Municipal. 1 Postas de Salud Rural 6 Estaciones Médico Rurales 2 Red Privada de Salud Tipo de Establecimiento Cantidad Clínica 1 Centros Médicos 7 Consultas Médicas 2 Centros Odontológicos 9 Consultas kinésicas 1

2 La Red Pública a) El Hospital Encabezando la red comunal, el Hospital San Carlos, fundado el año 1943, clasificado como Tipo 2, dependiente administrativa y técnicamente del Servicio de Salud de Ñuble, ubicado en calle Gazmuri N 448, cuyos teléfonos son: Mesa Central , Oficina de Partes , Abastecimiento y SOME Cuenta con los siguientes servicios: Urgencia (adulto y pediátrico), Laboratorio Clínico, Banco de Sangre y Radiología. Posee tres Ambulancias, dos Tipos SAMU y un Tipo Cero. La Ambulancia Tipo cero, presta servicio rotativo de lunes a jueves de 08:00 a 18:00 horas y el viernes hasta las 17:00 horas. Uno de estos móviles es ocupado en traslados a Concepción. El Hospital de San Carlos es el centro de referencia principal de las Comunas de: Niquén, San Fabián, San Nicolás y San Carlos y éste a su vez refiere al Hospital Herminda Martín, de la ciudad de Chillán. Esta Unidad Asistencial cuenta con 145 camas repartidas en cuatro Servicios Básicos: Medicina Interna, Obstetricia, Cirugía, y Pediatría; además de especialistas en Psiquiatría y Anestesia. Para la atención directa de los usuarios cuenta con una Dotación de funcionarios compuesta por: 28 Médicos, 4 Odontólogos, 14 Matronas, 23 Enfermeras, 1 Químico-farmacéutico, 4 Nutricionistas, 2 Kinesiólogos, 4 Tecnólogos Médicos, 2 Asistentes Sociales, 117 Técnicos Paramédicos, 5 Técnicos en Alimentación, otros Técnicos 6, 47 Auxiliares de Servicio y 6 Choferes. Prestan también Servicios a honorarios dos profesionales una Kinesióloga y una Parvularia, además de 4 Técnicos Paramédicos, 4 Administrativos, 3 Auxiliares de Párvulos y 11 Auxiliares de Servicio.

3 Administrativamente cuenta con un Director, un Jefe de Admisión, un Jefe de Servicios Generales, un Jefe de Abastecimiento, un Encargado de Contabilidad y un Encargado de Recaudación, además de 28 Administrativos y un Ingeniero como Subdirector Administrativo. La infraestructura de este Centro Hospitalario data de su fecha de fundación en un 70%, el año 1999 fue inaugurado el nuevo Servicio de Urgencia y la ampliación de la Maternidad, el resto del edificio se encuentra en regular estado, el Consultorio de Atención Primaria Adosado en un estado que urge su reposición. Una de las principales fuentes de energía del Establecimiento es una caldera, que funciona con carbón piedra, cuya combustión produce emanaciones de gases altamente contaminantes. b) El Departamento de Salud Municipal El DESAMU, es un Servicio Traspasado dentro de la estructura Municipal, su función es administrar los establecimientos de atención primaria, los que fueron traspasados al Municipio el año 1985, en ese momento fueron las seis postas de salud rural. Actualmente el DESAMU cuenta con una estructura funcional constituida como área administrativa por: una Jefe de Departamento, una Encargada de adquisiciones e inventario, dos contadores, una secretaria, tres conductores y dos Auxiliar de Servicios y Estafeta. El DESAMU tiene a su cargo siete establecimientos de salud: Un Consultorio General Urbano y seis Postas Rurales, además atiende dos Estaciones Médico Rurales.

4 Número de funcionarios distribuidos por estamento Del Consultorio General Urbano Dr. José Durán Trujillo Estamento N Total de Funcionarios Director 01 Médicos 05 Odontólogos 03 Matronas 03 Enfermeras 03 Nutricionista 01 Asistentes Sociales 02 Psicólogo 01 Kinesiólogo 01 Técnicos Paramédicos 13 Administrativos 08 Operador Línea Encargado OIRS 01 Auxiliares de Servicio 02 Choferes 02 Total 47 Número de funcionarios en cada Posta de Salud Rural (PSR): Establecimientos N Total de Funcionarios Técnico Paramédico Residente P.S.R. Cachapoal 02* P.S.R. Ribera de Ñuble 01 P.S.R. Monte Blanco 01 P.S.R. Arizona 01 P.S.R. Torrecillas 01 P.S.R. Toquihua 01 TOTAL 07 Nota: * Esta posta cuenta con un paramédico residente y otro no residente.

5 El Departamento de Salud en sus siete establecimientos tiene una población inscrita de personas (último corte octubre de 2002), aproximadamente el 70% de la población beneficiaria del sistema público de la comuna. Las seis Postas de Salud Rural están dotadas con un Auxiliar Paramédico residente y son visitadas por el equipo de terreno compuesto por Médico, Matrona, Enfermera y Nutricionista, con distintas frecuencias dependiendo de la población inscrita. El estado de la infraestructura de las Postas de Toquihua y Arizona es el óptimo ya que son Establecimientos relativamente nuevos, las otras postas restantes, es decir Cachapoal, Monte Blanco, Ribera de Ñuble y Torrecillas, poseen edificios que se encuentran en estado regular a malo y necesitan reposición La Red Privada Los habitantes de la Comuna de San Carlos tienen la posibilidad de optar a servicios que ofrecen Establecimientos Privados de Salud tales como: Clínica San Carlos, ubicada en calle O Higgins N 465, fono y fax , en ella laboran 7 profesionales, 3 Técnicos Paramédicos, 4 Auxiliares, 2 Administrativos, 2 Técnicos en Alimentación y 1 Chofer, cuenta con 8 camas, una Ambulancia y Servicios de Ecografía, Gastroscopía, Colposcopía y Diálisis (6 equipos de Hemodiálisis).En ella se realizan diferentes tipos de Cirugías menores, laparoscópicas, cesáreas y atención de partos. Centro Médico AKROS, ubicado en calle Brasil N 333, fono , en él atienden, los siguientes profesionales: un Pediatra, un Gineco-obstetras,

6 un Psiquiatra, un Cirujano, un Traumatólogo, un Cirujano Infantil, dos Médicos Generales, dos Internistas, un Cardiólogo, un Urólogo, tres Otorrinos, un Radiólogo, dos Matronas, un Psicólogo, un Kinesiólogo y una Nutricionista, se prestan además Servicios de Enfermería como curaciones, inyectables, etc., cuenta además con un Ecógrafo, un Electrocardiógrafo y un Mamógrafo. Centro de Diagnósticos Ltda., ubicado en calle Brasil N 744-B, fono , en él atienden los siguientes profesionales: un Kinesiólogo, un Médico General, tres Gineco-obstetra, un Pediatra, un Oftalmólogo, un Cirujano, cuenta además con dos administrativos y un auxiliar de aseo. Se realizan en este Centro Médico Ecografías Ginecologías y Abdominales. Centro Médico Dental Brasil, ubicado en calle Brasil N 576, fono , en él atienden los siguientes profesionales: un Médico General, un Pediatra, dos Ginecobstetra y un Dentista, cuenta con dos administrativos y presta servicios de toma de muestra de Exámenes de Laboratorio. Centro Radiológico San Carlos, ubicado en calle Brasil N 744 interior, fono , en este Centro las radiografías son tomadas por dos Técnicos Radiólogos Especializados, las que son informadas, por un Radiólogo, cuenta además con un administrativo y un auxiliar de servicio. Centro Médico San Carlos, ubicado en calle Brasil N 362, fono , en él atienden los siguientes profesionales: dos Médicos Generales y dos Pediatras, tres Tecnólogos Médicos y una Podóloga, cuenta además con dos administrativos, posee un Laboratorio Clínico, donde se procesan muestras de exámenes, excepto los de tipo hormonales que se envían a Santiago. Centro Médico, ubicado en calle Balmaceda N 441, fono , en él atienden los siguientes profesionales: un Ginecobstetra, dos Matronas.

7 Centro Médico PROSALUD, ubicada en General Venegas N 663, fono , en ella atiende: un Médico General, un Cirujano y un Kinesiólogo. La ciudad de San Carlos cuenta con las siguientes Consultas Médicas y Centros Odontológicos: Consulta Médica Dr. de Mendoza, ubicada en calle Riquelme N 461, fono , en ella atiende: un Médico Cirujano y cuenta con el servicio de toma de muestras de exámenes de Laboratorio, que se envían al Laboratorio Folch, de Chillán. Consulta Dr. Luis Durán, ubicada en calle Riquelme N 238, fono Centro Odontológico UNIDENT, Dr. Cortés, ubicado en calle Riquelme N 541, fono , en él se prestan atenciones odontológicas generales y toma de radiografías dentales. Centro Odontológico Dr. Raúl Villegas, ubicado en Riquelme N 486, fono Centro Odontológico Dra. P. Salinas, ubicado en calle Ossa N 434, fono Centro Odontológico Drs. Daniel Lagos y C. Uribe, ubicado en calle Serrano N 561, fono Centro Médico Dental Brasil, ubicado en calle Brasil N 576, fono Centro Odontológico Dr. José Durán, ubicado en calle Serrano N 444, fono

8 Centro Odontológico Dr. Rodolfo Mardones, ubicado en calle Brasil N 669, fono Clínica Dental Dra. Isabel Leiva, ubicado en Carrera Nº 665, Fono: Centro Odontológico, ubicado en Joaquín del Pino Nº783, Fono: Consultas kinésica Sra. Pilar Méndez Fuentes, ubicada en Gazmuri s/n La Atención Primaria Municipal El siguiente análisis muestra en forma sencilla las principales características, actividades y programas desarrollados por la atención primaria administrada por la I. Municipalidad de San Carlos. Es importante mencionar que el financiamiento de la Atención Primaria Municipal se basa en dos fuentes de ingreso principalmente: a) Aporte del MINSAL relacionada al número de inscritos del sistema, denominado per cápita, y un aporte Municipal que bordea el 15% de los ingresos anuales de salud. Con relación a la población inscrita y beneficiaria, es necesario decir que éstas han experimentado un incremento importante en el trienio , siendo para el año 1999 un 23,6% de la población beneficiaria de la comuna: de personas, y para los años 2000 y 2001 alcanza el 45,6% ( de personas). Cabe destacar que el primer año de análisis (octubre de 1999), comienza el funcionamiento del Consultorio General Urbano San Carlos, el cual cambia de nombre en noviembre del año 2001 por el de Consultorio Dr. José Durán Trujillo. El aumento señalado ha implicado también un aumento de cobertura en programas y actividades sanitarias, se mencionan a continuación algunas de ellas:

9 -Consultas de morbilidad y tasa de consulta de acuerdo a población inscrita: Año Nº de consultas morbilidad Población inscrita Tasa de consulta El aumento en el número de consultas de morbilidad como en la tasa de consultas, se puede fundamentar principalmente por el posicionamiento y validación como centro de salud en la comunidad donde está inserto el establecimiento (Población 11 de septiembre). Cobertura de ESPA en el trienio Año Nº de ESPA Pobl años % Cobertura , , ,5 Trienio ,48 Cobertura de PAP y Exámen Físico de Mamas (EFM) en el trienio Año Pobl años Nº de PAP % Cobertura Nº de EFM % Cobertura , , , , , ,3 Trienio , ,0

10 Cobertura de Exámen Integral de Salud del Adulto Mayor (EISAM) Año Pobl. > 65 años Nº de EISAM % Cobertura , , ,1 Trienio ,6 Gestión de la Atención Primaria Municipal El inicio del funcionamiento del Consultorio General Urbano (1999), da inicio también a una serie de programas y proyectos que han contribuido a la transición para un cambio de modelo desde el actual enfoque biomédico al de un enfoque integral que permita el mejoramiento de la resolutividad, satisfacción de los usuarios y el fomento de la participación ciudadana. A continuación se mencionan los programas más relevantes del trienio en estudio, que han contado con financiamiento del Servicio de Salud Ñuble principalmente: Año Programa Institución Aportante Monto anual 1999 Oftalmológico Campaña de PAP- Servicio Salud Programa ESPA- Promoción en Salud Ñuble 2000 Plan de Mejoramiento Atención Primaria- Servicio Salud Promoción en salud- Apoyo a la Gestión- Ñuble Campaña PAP y Antiinfluenza- Programa Oftalmológico 2001 Campañas de vacunación- Apoyo a la Servicio Salud Gestión- Programa Adulto Mayor- Ñuble Resolución de Especialidades-Promoción de Salud- Plan Mejoramiento Atención Primaria- Campaña de PAP- Fondos de Incentivos.

11 Es importante señalar que el año 2001, se aprueba la implementación de un ambicioso proyecto comunal: Programa Odontológico Integral e Incremental para escolares básicos de la comuna, el cual pretende mediante acciones clínicas, preventivas y promocionales, entregar a la matrícula de 1º a 8º año básico de los establecimientos municipales y particulares subvencionados atención odontológica, dar de alta integral al escolar a partir del 2º año básico, para luego mantenerlo en control hasta el término del ciclo básico. Para ello la Municipalidad ha invertido recursos propios para la adquisición de un minibús para el transporte de los escolares rurales, como además el aumento de la dotación de recursos humanos y e implementación de una nueva clínica. Considerando los actuales desafíos del nuevo modelo de atención integral, el que concibe un conjunto de acciones que promueven y facilitan la atención eficiente, eficaz y oportuna, dirigida a las personas, más que al paciente y la enfermedad como hechos aislados, personas consideradas en su integridad física y mental y como seres sociales en permanente proceso de integración y adaptación a su medio ambiente físico, social y cultural; el año 2001 la comuna constituye el Comité VIDA CHILE SAN CARLOS, el que ha elaborado un Plan Comunal de Promoción de la Salud para el sexenio , que inserta actividades y programas tendientes a promover estilos de vida saludable en la comunidad, principalmente trabajando las estrategias de: Comuna Saludable e Implementación de Espacios Saludables (Establecimientos Educacionales y Lugares de trabajo), focalizando las temáticas de Tabaquismo, Obesidad, Sedentarismo, Área psicosocial y Área ambiental.

12 Indicadores Biodemográficos Comunales Natalidad Tasa de Natalidad 0/ , , , ,5 Nacimiento Años N de Nacimientos Tasa de Natalidad Tasa por 1000 Hab. Mortalidad Tasa de Mortalidad General 8 0/

13 Tasa de Mortalidad Infantil Tasa de Mortalidad Materna /00 5 0/00 0,32 0,3 0,28 0 0,26 Mortalidad Infantil Años Tasa de mortalidad general Tasa de mortalidad infantil Tasa de mortalidad materna Tasa por Hab. Nupcialidad Nº de Matrimonios en Registro Civil Nº de Matrimonios Años N de matrimonios

14 Atenciones de Urgencia y Egresos Hospitalarios Egresos Hospitalarios Numero de Atenciones Urgencia Medicas Nº de Egresos Nº de atenciones de urgencia Egresos Hospitalarios Atenciones Urgencia Años N de Egresos N de Consultas Médicas de Urgencia Indicadores de Morbilidad Prevalencia e Incidencia de pacientes con Hipertensión Arterial Nº de Pacientes con HTA Prevalencia HTA Incidencia HTA

15 Prevalencia e Incidencia en pacientes portadores de Diabetes Mellitus Nº de Pacientes Pevalencia Diab Incidencia Diab Años Prevalencia Diabetes Mellitus Incidencia Diabetes Mellitus Prevalencia HTA Incidencia HTA Cobertura de los Principales Programas Programa Crónicos Cobertura Programa Crónicos 80,00% 60,00% % 40,00% 20,00% 0,00% Diabetes Mellitus Hipertensión Arterial Nota : Porcentaje de cumplimiento en relación a la cobertura de prevalencia estima para ambas patologías: Hipertensión arterial 18%, población >20 años y para Diabetes el 5% población total Años Diabéticos 76.9% 34.4% 65.1% Hipertensión 58.5% 55.7% 65.7% Nota : Para diabetes el año 2000 se produce una baja de cobertura, ya que la prevalencia sube de 1 a 5%

16 Programa de la Mujer Cobertura Programa Paternidad Responsable 150,00% 100,00% 50,00% ,00% Paernidad Responsable Nota : Los valores corresponden al % de cumplimiento ejecutado con relación a lo programado % de cobertura del Control Prenatal 90,00 % 85,00 % 80,00 % 75,00 % 70,00 % Control Prenatal PrenatalPPPr enatal % de Atención Profesional del Parto 100,00% 99,80% 99,60% 99,40% ,20% Aten. Prof. Del Parto

17 % de Cobertura Exámen de PAP 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% ,00% Pap Años Paternidad Responsable 97.6% 93.0% 137.6% Central Prenatal 85.3% 78.3% 83.5% Atención Profesional del Parto 99.7% 99.5% 99.9% Exámen del PAP 48.49% 61.50% 70.23% N Exámen Físico de Mamas ESPA, EISAM Cobertura ESPA y EISAM 25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 5,00% ,00% COBERTURA ESPA COBERTURA EISAM Años Cobertura ESPA 1,2% 0,98% 4,68% Cobertura EISAM 9,8% 9,9% 24,4%

18 Programa Nacional de Alimentación Complementaria Cobertura Programa de Alimentación Complementaria (PNAC) 150,00% 100,00% 50,00% 0,00% Leche Purita 26% Leche Purita Cereal Arroz Años Leche Purita al 26% 95.2% 101% 117.9% Leche Purita Cereal 80.3% 113.1% 100.9% Arroz 81.1% 120.6% 95.05% PACAM Kilos Distribuidos KG Programa Odontológico Numero de Sellantes en Alumnos de 1º Básico Nº Sellantes 1º Molar Años N Sellantes Primer Molar

19 Programa Infantil % de Cobertura Programa de Vacunación 120,00% 100,00% 80,00% % 60,00% 40,00% 20,00% 0,00% Triple Antipolio Trivalente BCG - Rn Vacunacion Escolar Difteria Tetano Anti - HIB Tipos de Vacunas Años Triple 84.6% 65.66% 102.0% Antipolio Trivalente 84.6% 80.1% 102.0% BCG RN 107.6% 104.0% 82.5% Vacunación Escolar 101.6% 90.9% 88.0% Difteria Tétano 106.7% 111.0% 109.6% ARTI HIB 81.6% 80.0% 102.7% 1.2. SUBSECTOR MEDIO AMBIENTE Al realizar un análisis de la relación de la salud y medio ambiente de la comuna, es necesario comenzar describiendo las falencias y debilidades que como comuna tenemos en el tema. Actualmente en el Sistema Público de Salud Comunal, específicamente en el nivel de Atención Primaria existen dos profesionales Encargados del Programa Ambiental, uno en el Hospital de San Carlos y otro en el Consultorio Dr. José

20 Durán Trujillo, quienes básicamente realizan actividades preventivas y promocionales. Entre las debilidades detectadas, a juicio de los encargados comunales, la principal dice relación con la inexistencia de una Unidad Municipal encargada del Medio ambiente que tenga un espectro de acción más amplio, junto a ello la falta de una política comunal de medio ambiente, que regule, supervise y sancione Principales falencias y debilidades: - No hay Plan de tratamiento aguas servidas. - Falta coordinación intra y extra sectorial. - Basureros clandestinos que depositan los residuos en esteros, ríos y canales. - Falta de información para un cambio cultural en la comunidad, la que se encuentra indolente. - Carencia de unión domiciliaria ( U.D.) por lo tanto hay descarga al Estero Navotavo. - Gran proliferación de perros vagos que conlleva a zoonosis, desorden, y desaseo. - Zoonosis provocadas por la crianza de animales en zonas urbanas. - Caldera de Hospital San Carlos que despide gases tóxicos para la comunidad. - Polución ambiental por molinos, arroceras y otras fábricas (de cecinas) dentro del área urbana. - Carencia de baños públicos y bebedores en Plaza de Armas. - Carencia de basureros o contenedores en espacios públicos. - Mala mantención de arborización. - La comunidad no tiene hábitos de higiene aseo, frontis de casa, sitios públicos, hospitales, escuela y paseo público.

21 Con relación a las actividades preventivas y promocionales en Atención Primaria Comunal, se pueden describir algunas, tales como: - Control de Plagas Se ha realizado desgarrapatización y desratización en unidades vecinales de la Población 11 de Septiembre, con aportes del Departamento Salud Municipal, DIDECO y la comunidad. - Campañas Educacionales Existen cerca de 80 dirigentes vecinales capacitados en técnicas de desgarrapatización y de medidas preventivas para evitar zoonosis. - Habilitación de Plaza VIDA CHILE San Carlos Durante el año 2001, el Parque Quirell, ubicado en el área urbana de la comuna es nombrada como Plaza VIDA CHILE, espacio público reconocido por la comunidad para la práctica de actividades intersectoriales, comunitarias y de educación para la promoción de acciones saludables en la comunidad Políticas Comunales en Medio Ambiente Actualmente una comisión intersectorial está trabajando en la elaboración y posterior implementación de una Ordenanza Municipal que regule la tenencia responsable de mascotas, especialmente perros.

22 1.3. CONCLUSIONES DEL SECTOR SALUD Y MEDIO AMBIENTE En la etapa concluyente del diagnóstico se ha focalizado el análisis en los siguientes aspectos: Con relación a la Red de Salud Comunal, el Departamento de Salud Municipal en los últimos tres años ha tenido un crecimiento de la población inscrita con actualmente personas aproximadamente, lo que alcanza una cobertura de 71% de la población beneficiaria. Con relación al nivel de complejidad del sistema público podemos mencionar que existen los tres niveles: atención primaria compuesta por el Consultorio General Urbano Dr. Durán Trujillo y seis Postas de Salud Rural dependientes de la Municipalidad, y un Consultorio Adosado al Hospital San Carlos. El nivel secundario esta ubicado en el Hospital San Carlos, el cual tiene las especialidades de: Cirugía, Traumatología, Pediatría, Psiquiatría, Ginecología y Obstetricia. El nivel terciario está dado por los Servicios de Obstetricia y Ginecología, Pediatría, Medicina, Cirugía, Traumatología, ubicados en el Hospital de San Carlos. El Servicio de Urgencia está inserto en el Hospital de San Carlos, es único y atiende la población de las comunas de San Carlos, San Fabián, Ñiquén y San Nicolás. En la red privada existen establecimientos de salud que potencialmente cubren las demandas de la población san carlina no beneficiaria del FONASA principalmente, y su composición abarca los tres niveles de complejidad descritos anteriormente, con diferentes grados de desarrollo.

23 Existe además, para éstos usuarios, la alternativa de acceder a prestadores ubicados en la comuna de Chillán. Analizando algunos antecedentes biomédicos tenemos que : Los datos epidemiológicos comunales muestran la tendencia nacional que dice relación con una disminución de la natalidad relacionada con el aumento de una mayor cobertura del control de paternidad responsable. Las enfermedades crónicas no trasmisibles (Hipertensión arterial y diabetes mellitus) van en un aumento de cobertura en el control, relacionadas con aumento de las actividades de pesquisa (ESPA y EISAM principalmente). Los principales problemas medio ambientales no están siendo cubiertos de una forma integral y satisfactoria, esto relacionado con un precario desarrollo de una política comunal que regule, supervise y/o sancione. Análisis de problemática: La descarga de las aguas servidas comunales se efectúan al Estero NAVOTAVO, provocando contaminación visual y sanitaria. Lo anterior será solucionado en un corto plazo con la construcción de una planta de tratamiento que ESSBIO construirá en el sector poniente de San Carlos. Será necesario efectuar un programa educativo dirigido a a la comunidad para evitar la práctica de eliminación de residuos en canales y ríos, para evitar el actual uso de vertederos clandestinos. La caldera del Hospital San Carlos produce polución ambiental, lo que debiera solucionarse en el proceso de normalización de éste, el que comienza en el último trimestre del año 2002.

24 Las zoonosis son una problemática cotidiana y que es difícil abordar actualmente por la falta de una política comuna de regulación y tenencia responsable de animales domésticos, principalmente perros. Durante el trienio en estudio, el Departamento de Salud Municipal se ha ido consolidando mediante la implementación de nuevas estrategias para el mejoramiento de la resolutividad y atención a los usuarios, entre ellas los Programas que son financiados a través del Servicio de Salud Ñuble y Programas con fondos Municipales.

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