CONTROLES, PROCEDIMIENTOS Y RUTINAS DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y NACIMIENTO

Transcripción

1 CONTROLES, PROCEDIMIENTOS Y RUTINAS DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y NACIMIENTO Es preciso aclarar que esta información no pretende ser un manual o protocolo de que cómo deben hacerse las cosas, nuestro objetivo es ofrecer un listado a modo de guía para que podamos preguntar y saber. Así como cada persona es única, son únicos cada embarazo, parto y nacimiento. hay una fórmula para acompañar estos procesos de manera idéntica y repetida. Durante el embarazo, parto y nacimiento se realizan diferentes controles a la mujer y al bebé. Cuando estos controles son realizados sin evaluar el estado de salud de cada individuo y sus necesidades particulares, se transforman en rutinas. Estas rutinas que suelen ser molestas, dolorosas y riesgosas "se aplican usualmente y sin cuestionamiento por el mero hábito o costumbre de los miembros del equipo de salud o por pautas no revisadas, controladas ni actualizadas" (Pronsato, J. 2000) Creemos que es necesario conocer las rutinas para plantear dudas y cuestionar su utilización indiscriminada. El embarazo, parto y nacimiento no son situaciones de enfermedad sino de salud, naturales y fisiológicas. Está claro que la mayoría de estos procedimientos pueden ser útiles en situaciones específicas donde se requiera su aplicación. Pero no, insistimos, en todos y cada uno de los embarazos, partos y nacimientos. También es necesario conocer aquellos controles y procedimientos que se deben realizar en cada embarazo, parto y nacimiento para corroborar que transcurren saludablemente. Puede ocurrir que por falta de recursos y / o tiempo y/o negligencia éstos controles no se lleven a cabo.

2 Incluimos a la información como parte de estos procedimientos. La partera, el obstetra y el neonatólogo deben compartir toda la información disponible con los padres en un lenguaje accesible para todos. Unicamente con toda la información a nuestro alcance podemos sentir que estamos recibiendo la atención que necesitamos para vivir estos procesos vitales de manera respetada y segura. A continuación listamos los procedimientos que realizados de manera rutinaria se encadenan unos con otros. Cada rutina hace necesaria la siguiente transformando un hecho fisiológico en un acto médico. Y luego detallamos los controles, procedimientos y rutinas que se deben realizar siempre, los que no deberían realizarse en un embarazo, parto y nacimiento normal y los que nunca deben realizarse. Cadena de rutinas sobre la mujer durante el trabajo de parto y el parto: Internación precoz Peridural ó anestesia local Internación con separación del acompañante Monitoreo Electrónico Posición Acostada Traslado en silla de ruedas a sala de partos Prohibición de ingerir alimentos y líquidos Pujo conducido Colocación de vía endovenosa Maniobra de Kristeller Rotura Artificial de bolsa (Amniotomía) Episiotomía Goteo de Oxitocina Esta serie de rutinas, realizadas durante un parto sin patologías, terminan en muchísimos casos en una cesárea o uso de fórceps.

3 Cadena de rutinas sobre el bebé inmediatamente después del nacimiento: Recepción en sala de partos con temperatura inadecuada (baja) para el bebé. Corte inmediato de cordón Separación de la mamá para controles y observación Aspiración de secreciones Sonda naso gástrica Sonda Anal Mamadera de solución glucosada y / o leche de fórmula LO QUE DEBE REALIZARSE SIEMPRE: Durante el embarazo Información general y de cada procedimiento y control a realizar Confección de historia clínica Análisis de sangre Análisis de orina Presión Arterial Peso Examen de Pechos 1 por trimestre 1 por trimestre

4 Observación de piernas Examen de secreciones vaginales Palpación Abdominal (control de crecimiento uterino) Control de latidos fetales (con Pinnard o detector de latidos) Tactos Ecografías Curso pre-parto Durante el trabajo de parto y el parto Información general y de cada procedimiento y control a realizar Control de contracciones Auscultación intermitente con Pinnard o detector de latidos Tactos Durante el alumbramiento Información general y de cada procedimiento y control a realizar Durante e inmediatamente después del nacimiento Información general y de cada procedimiento y control a 1 en el 3º trimestre Sólo si hay contracciones dolorosas ó cercano a la FPP Si, las menos posibles Si Los mínimos indispensables y por la misma persona

5 realizar Recepción con temperatura adecuada para el bebé. Secado del bebé con telas esterilizadas Gotas en los ojos (nitrato de plata) Vitamina K Inyectable Identificación por impresión de huellas con tinta Internación conjunta de la mamá y el bebé, de 25º para arriba Sí, pero no debieran ser duras y ásperas Es ley, pero se puede pedir que se postergue Es ley, pero podrían darse por vía oral en 3 dosis Es ley, pero no está reglamentada LO QUE NUNCA DEBE REALIZARSE: Durante el trabajo de parto y el parto Internación con separación del acompañante Rasurado Enema Tactos varios por diferentes personas Maniobra de Kristeller Masaje y estiramiento del periné durante el expulsivo Durante e inmediatamente después del nacimiento Mamadera de solución glucosada y / o leche de fórmula

6 LO QUE NO DEBERÍA REALIZARSE EN UN EMBARAZO, PARTO Y NACIMIENTO NORMAL: Durante el embarazo Indicación de tomar vitaminas Monitoreos electrónicos semanales en el último mes de gestación Prostaglandinas Programación de cesárea por cesárea anterior Doppler Durante el trabajo de parto y el parto Internación precoz Posición Acostada Prohibición de ingerir alimentos y líquidos Colocación de vía endovenosa Goteo de Oxitocina Rotura artificial de bolsa (Amniotomía) Peridural Dilatación manual del cuello Monitoreo Electrónico continuo intraparto

7 Anestesia local preventiva Traslado en silla de ruedas o camilla a sala de partos Pujo conducido Episiotomía Rotación y tracción de la cabeza para sacar el hombro Durante el alumbramiento Masaje para que salga la placenta Alumbramiento manual Legrado o raspado uterino post alumbramiento Durante e inmediatamente después del nacimiento Corte inmediato de cordón Separación de la mamá para controles y observación Aspiración de secreciones Sonda naso gástrica Sonda Anal Medida y peso Baño es necesario tener estos datos inmediatamente.

8 Durante la internación al bebé le sacan sangre del cordón umbilical para el grupo sanguíneo; y después de las 48 horas se le saca sangre del talón para realizar un examen llamado FEI (es ley). Esta información fue supervisada, en el mes de abril de 2001, por los siguientes profesionales: parteras: Raquel Schallman Sandra La Porta obstetras: Claudia Alonso Carlos Burgo Tito Lodeiro Martínez neonátologos: Mario Elman Elizabeth Colombero Alejandra Saavedra Jackie Cataldi La información contenida en está ficha fue elaborada utilizando la siguiente bibliografía:

9 Ministerio de Salud y Acción Social de la Nación (1993), Propuesta rmativa Perinatal Tomo I OMS (1996), Cuidados en el Parto rmal, Guía Práctica OMS (1985), Tecnología Apropiada para el Parto, Declaración de Fortaleza Dr. Jorge Augusto Pronsato Santandreu (2000), Tecnologías Apropiadas Vs. Rutinas Acríticas en Perinatología