TROMBOSIS Y EMBOLIA OBJETIVO

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1 TROMBOSIS Y EMBOLIA OBJETIVO Estudiar las bases fisiopatológicas de la hemostasia y revisar, a la luz de la evidencia científica más relevante, las recomendaciones para la prevención y el manejo de la enfermedad Tromboembólica de los pacientes en todos los escenarios patológicos tanto clínicos como quirúrgicos, desde el punto de vista de cada una de las especialidades que se ven enfrentadas en su práctica rutinaria al abordaje de estos pacientes. AUTORES Módulo 1-3. Fisiopatología - Mónica Duarte, MD., Residencia de Hematología Clínica, Hospital Saint Louis Paris; Diploma de hematología clínica, Universidad René Descartes, (Paris V); Hematología maligna, Centro de Cáncer. Anderson Houston, MD., Jefe Sección Hemato-Oncología de la Fundación Santa Fe. Miembro institucional de la sección, Jefe del grupo de trasplante de médula ósea y coordinadora del Grupo de Hemofilia de la Fundación Santa fe de Bogotá 1996 actual. Módulo 4. TEP-TVP - Álvaro Morales, MD., Neumólogo. Sennior House Officer in Medicine, West-Middlesex University Hospital. Sennior House Officer in Chest Medicine, Papworth Hospital (Cambridge). Sennior House Officer in Cardiothoracic Medicine, South Manchester University Hospital Wythenshave Hospital. Miembro Institucional Sección Neumología, Módulo 5. Neurocirugía - Enrique Jiménez Hakim, MD., Neurocirujano de la Universidad Militar. Fellow en Neurocirugía de la Universidad de Minnesota. Research Fellow - Harvard Medical School. Sección de Neurocirugía, Fundación Santa Fe de Bogotá. Módulo 6. Cardiología - César Barrera, MD., Cardiólogo Escuela Colombiana de Medicina. Postdoctoral Fellow en Cardiología, Baylor College of Medicine. Cardiólogo de la Mabel Gómez Mejía, MD., Internista de la Universidad El Bosque; Auditora en Salud del Colegio Mayor de Nuestra Señora del Rosario. Módulo 7. Ortopedia - Germán Carrillo, MD., Ortopedista y Traumatólogo - Pontificia Universidad Javeriana. Fellow en Ortopedia - Instituto Alfred I. Dupont (Willmington, Delaware). Miembro Institucional del Departamento de Ortopedia y Traumatología de la Módulo 8. Neurología - Arístides Duque, MD., Neurólogo, Universidad del Rosario. Fellow, Johns Hopkins School of Medicine. Miembro Institucional de la sección de Neurología de la Jhon Ramírez, MD., Universidad Tecnológica de Pereira. Residente Neurología,

2 Módulo 9. Cirugía - Eduardo Londoño, MD., Cirujano de la Universidad Nacional de Colombia. Cirugía General y Digestiva- Hospital Universitario Henry Mondor, Facultad de Medicina de Paris XII. Fellow en Cirugía Digestiva y Laparoscópica- Hospital Universitario Henry Mondor, Fellow en Cirugía Colo-rectal Hospital St. Mark s, Londres. Jefe Sección Cirugía General Módulo 10. Ginecología - Sergio Urbina, MD., Ginecólogo y Obstetra, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud. Fellow en Medicina Crítica y Cuidados Intensivos, Certificación como Especialista en Medicina Crítica por la Federación Panamericana e Ibérica de Sociedades de Medicina Crítica y Terapia Intensiva. Especialista adscrito Alto Riesgo Obstétrico, Módulo 11. Oncología - Juan Guillermo Restrepo, MD., Médico Internista, Pontificia Universidad Javeriana. Fellow en Hematología Clínica, Hospital Jackson Memorial, Miami University. Fellow en Oncología Clínica, Cáncer Center, Miami University. Director Instituto Oncología Carlos Ardila Lulle (IOCAL), Fundación Santa Fe de Bogotá. Módulo 12. Profilaxis en el paciente hospitalizado - José Ignacio Valenzuela, MD., Médico y Cirujano, Pontificia Universidad Javeriana. Epecializado en Administración de Salud con Énfasis en Seguridad Social, Pontificia Universidad Javeriana. Monitor proyecto Penetración Tisular Pancreática de Meropenem en Sujetos con Pancreatitis Necrótica que Requieran Cirugía, Fundación Santa Fe de Bogotá, Clínica San Pedro Claver, Hospital Militar. Coordinador e-learning Juan Gabriel Cendales, MD., Médico Internista, Universidad El Bosque. CIW (Certified Internet Web máster). Diplomado en Gerencia de Proyectos, Universidad de la Sabana. Director de Tecnologías de Información, División de Educación, Módulo 13. Imágenes Diagnósticas - Rafael Gómez, MD., Radiólogo, Pontificia Universidad Javeriana. Fellow en Imagen Corporal, Tampa General Hospital. Fellow en Resonancia Magnética, Pittsburg University. TAC helicoidal, Lowa University. Radiólogo, Departamento de Imágenes Diagnósticas, Fundación Santa Fe de Bogotá. DURACIÓN: 40 horas PROGRAMA DEL CURSO Módulo I: Fisiopatología de la coagulación. Bases Teóricas 1.1 Histología y estructura de la pared vascular 1.2 El endotelio 1.3 Plaquetas 1.4 Fisiología de la coagulación 1.5 Proceso de la coagulación 1.6 Generalidades de la coagulación 1.7 Bases teóricas de la estructura y función de los actores de la coagulación

3 Módulo II: Trastornos de la coagulación 2.1. Hemorragia Factores de riesgo para sangrado Trastornos congénitos de la coagulación Complicaciones hemorrágicas Manejo intraoperatorio Alteraciones de la coagulación en pacientes con transfusiones masivas Circulación extracorpórea Guía de manejo para la transfusión de derivados sanguíneos 2.2 Antecedentes 2.3 Generalidades etiológicas 2.4 Condiciones etiológicas de la trombofilia Módulo III: Medicamentos para la profilaxis y el manejo de la enfermedad tromboembólica. 3.1 Anticoagulantes orales Warfarina Recomendaciones para el manejo de la anticoagulación oral. Warfarina AntÍdotos de los anticoagulantes orales. Vitamina K 3.2 Anticoagulantes parenterales Heparina no fraccionada HPBM Antídoto: Sulfato de protamina 3.3. Antiplaquetarios Inhibidores de la adhesión plaquetaria Inhibidores del reclutamiento plaquetario Inhibidores de la agregación plaquetaria 3.4 AntifibrinolÍticos 3.5. Hemostáticos generales Etamsilato Concentrados de factores de la coagulación Desmopresina 3.6. Hemostáticos locales Surgicel 3.7 Nuevos medicamentos antitrombóticos Inhibidores directos de la Trombina Inhibidores del factor IXa Inhibidores del factor Xa Inhibidores del complejo factor tisular/factor Vlla Estimuladores de la actividad anticoagulante endógena Modulación de la actividad fibrinolítica endógena Módulo IV: Enfermedad tromboembólica 4.1 Fisiopatología 4.2 Incidencia, mortalidad y recurrencia 4.3 Factores de riesgo 4.4 Hipercoagulabilidad

4 4.5 Presentación clínica 4.6. Estudios ParaclÍnicos Dímero D Electrocardiograma Radiografía simple de tórax Ecocardiograma Ultrasonido de la circulación venosa de las piernas Estudios de gammagrafía pulmonar de ventilación y perfusión TAC de tórax protocolo TEP - AngioTAC 4.7. Tratamiento Módulo V: Profilaxis de la trombosis venosa profunda en neurocirugía 5.1 Introducción Epidemiología 5.2 Factores de riesgo para la aparición de una TVP - TEP 5.3. Diagnóstico de la trombosis venosa profunda (TVP) 5.4. Profilaxis de la trombosis venosa profunda - Trombo embolismo pulmonar Medidas generales Técnicas mecánicas Técnicas mecánicas 5.5. Recomendaciones 5.6. Lecturas recomendadas Módulo VI: Cardiología 6.1 Síndromes Coronarios: Angina Inestable y/o Infarto del Miocardio sin elevación del ST Definición Manejo 6.2. Síndromes coronarios: infarto agudo de miocardio Niveles de Evidencia Definición de infarto agudo de miocardio Tratamiento trombolítico Tratamiento Adjunto Antitrombótico 6.3. Terapia Antitrombótica en Fibrilación Auricular Definiciones, incidencia e historia natural Manejo Antitrombótico Recomendaciones generales en fibrilación auricular 6.4 Anticoagulación En Enfermedad Valvular Introducción Enfermedad valvular mitral reumática, estenosis mitral y/o regurgitación mitral Prolapso de válvula mitral Síndrome de calcificación del anillo mitral Enfermedad de la válvula aórtica y alteraciones del arco aórtico Foramen oval permeable y aneurisma del tabique interauricular 6.5 terapia antitrombótica después de reemplazo valvular Introducción Válvulas biológicas Válvulas mecánicas

5 6.5.4 Terapia antitrombótica combinada Recomendaciones de expertos 6.6 Terapia antitrombótica en pacientes con revascularización miocárdica con vena safena y arteria mamaria interna Introducción Injertos con vena safena Injertos con Arteria Mamaria Interna Recomendaciones Módulo VII: Terapia antitrombótica en pacientes de ortopedia 7.1 Factores de Riesgo 7.2 Prevención y tratamiento Reemplazo total de cadera Reemplazo total de rodilla Fractura de cadera Otros temas en profilaxis en cirugía mayor de ortopedia 7.3 Recomendaciones de profilaxis en cirugía ortopédica mayor. Reemplazo total de cadera Reemplazo total de rodilla Fractura de cadera Temas de interés en profilaxis Trauma Módulo VIII: Neurología 8.1 Introducción 8.2 Fisiopatología 8.3 Identificación de pacientes en alto riesgo para accidente cerebrovascular Factores de riesgo para un primer accidente cerebrovascular Factores de riesgo para accidente cerebrovascular recurrente 8.4 Tratamiento de la enfermedad cerebrovascular isquémica. Agentes trombolíticos intravenosos 8.5 Tratamiento de la enfermedad cerebrovascular isquémica. Agentes trombolíticos intra-arteriales 8.6 Tratamiento de la enfermedad cerebrovascular isquémica. Anticoagulantes 8.7 Tratamiento de la enfermedad cerebrovascular isquémica. Agentes Antiagregantes plaquetarios Módulo IX: Enfermedad tromboembólica en pacientes en cirugía general 9.1 Introducción 9.2 Incidencia 9.3 Patofisiología 9.4 Definición de los grupos de riesgo 9.5 Profilaxis 9.6 Métodos profilácticos 9.7 Heparina y profilaxis antitrombótica 9.8 Esquema terapéutico

6 9.9 Profilaxis en cirugía laparoscópica 9.10 Duración del tratamiento 9.11 Profilaxis en el paciente de cirugía abdominal por cáncer 9.12 Seguimiento Módulo X: Anticoagulación y terapia antitrombótica durante la gestación y el embarazo de alto riesgo Introducción Fisiología de la gestación Tromboprofilaxis Trombofilias La unidad feto-placentaria Válvulas cardíacas protésicas definición de los grupos de riesgo Definición de los grupos de riesgo Fisiopatología de la trombosis en el embarazo Grupos de riesgo Trombofilias y embarazo Trombofilias adquiridas Patogénesis: placenta, feto y pérdida recurrente Origen de la pérdida recurrente Otras hipótesis Plaquetas Cuadro clínico Síndrome antifosfolípido catastrófico Indicaciones para realizar tests para síndrome antifosfolípido Complicaciones obstétricas Pacientes con válvulas cardíacas protésicas Prevención y tratamiento Manejo del saaf. Perspectiva obstétrica Manejo preconcepcional (orientado al saaf primario) Manejo durante el embarazo (orientado al saaf primario) Recomendaciones terapéuticas Medicamentos y dosis. Terminología Tromboprofilaxis en pacientes embarazadas con riesgo elevado Manejo de la trombosis venosa profunda Embarazo inesperado o planeado en pacientes Profilaxis en pacientes con válvulas cardíacas protésicas Tratamiento en la mujer embarazada Resumen y conclusiones Módulo XI: Trombosis y cáncer Síndromes relacionados con la hipercoagulabilidad Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos Resistencia adquirida en la proteína C activada Niveles elevados del Factor VIII Enfermedades malignas Deficiencia de proteína C

7 Deficiencia de proteína S Homocisteinemia Deficiencia de antitrombina III Mutación del gen de la protrombina 11.2 Enfermedad tromboembólica relacionada con trombosis y cáncer malignidad 11.3 Enfermedad tromboembólica asociada a malignidad 11.4 Estado de hipercoagulabilidad asociado a neoplasias 11.5 Tratamiento de las enfermedades tromboembólicas 11.6 "Resistencia" a la heparina 11.7 Ineficacia de la anticoagulación con warfarina 11.8 Trombocitopenia 11.9 Riesgo de sangrado Anticoagulación en pacientes con metástasis Heparinas de bajo peso molecular (HBPM) en pacientes con cáncer Anticoagulación inicial Duración de la anticoagulación Enfermedad tromboembólica asociada Filtros de la vena cava Módulo XII: Trombo-profilaxis para pacientes hospitalizados con enfermedades médicas generales Módulo XIII: Imagenología en la enfermedad tromboembólica 13.1 Introducción 13.2 Tromboembolismo pulmonar agudo 13.3 Radiografía de tórax convencional 13.4 Angiografía 13.5 Tomografía axial computadorizada 13.6 Resonancia magnética 13.8 Gamagrafía de perfusión ventilación pulmonar