TROMBOPROFILAXIS Y EMBARAZO

Transcripción

1 TROMBOPROFILAXIS Y EMBARAZO

2 La embolia pulmonar sigue siendo la principal causa de muerte materna en el mundo desarrollado. Lewis G.CEMACH.2007 (UK) Chang J, MMWR Surveill Summ. 2003

3 La incidencia de ETEV oscila entre por 1000 embarazos Heit JA. Annals of Internal Medicine James AH. Am J Obstet Gynecol. 2006

4 Incidencia: baja Riesgo: X 4-5 en no embarazada = edad Heit JA. Annals of Internal Medicine Pomp ER. Journal of Thrombosis and Hemostasis James AH. Hematology. 2009

5 Factores predisponentes para ETEV

6 Fibrinogeno Factores II, VII, VIII y X Actividad fibrinolitica Proteina S hipercoagulabilidad Resistencia a la proteina C activada Reduccion en la velocidad del flujo venoso James AH. Hematology N Engl J Med 2008

7 Cambios protrombóticos: presentes desde el inicio hasta 6 semanas después del parto Heit JA. Annals of Internal Medicine Pomp ER. Journal of Thrombosis and Hemostasis. 2008

8 Mayor riesgo: postparto temprano En términos absolutos > eventos antes del parto Riesgo/día: > semanas inmediatamente después del parto Heit JA. Annals of Internal Medicine Pomp ER. Journal of Thrombosis and Hemostasis. 2008

9 El ingreso al hospital en cualquier trimestre y hasta 6 semanas después del parto, supone un aumento del riesgo de ETEV. National Clinical Guideline Centre Acute and Chronic Conditions. Venous Thromboembolism: Reducing the Risk of Venous Thromboembolism (Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism) in Patients Admitted To Hospital. London: NCGCACC at the Royal College of Surgeons of England.

10 FACTORES DE RIESGO PARA ETEV EN EL EMBARAZO Y POSTPARTO. (RCOG, GUIDELINE 2009) PREEXISTENTES: ETEV previa Deficit de antitrombina Trombofilia Deficit de proteina C Deficit de proteina S Factor V Leiden GP A Enf. cardíaca o pulmonar LES activo Cáncer Comorbilidades médicas Estados inflamatorios Sindrome nefrótico UDIV Paraplejia Pielonefritis, Sepsis Edad: mayor a 35 años Obesidad IMC mayor a 30 ( antes del embarazo o al inicio) Paridad: mayor a 3 Tabaquismo Gruesas venas varicosas (sintomáticas) FACTORES DE RIESGO OBSTETRICOS: Embarazo múltiple, TRA Preeclampsia Cesárea Hemorragia del postparto que requiera transfusión Procedimiento quirúrgico Trabajo de parto prolongado Sindrome de hiperestimulación ovárica Inmovilidad mayor a tres días

11 La cesárea es un factor de riesgo importante, sobre todo si es de emergencia. Macklon NS.Scott Med J.1996

12 No hay ECR sobre tromboprofilaxis en esta población. Recomendaciones: basadas en opinion de expertos. Nivel de evidencia C. National Clinical Guideline Centre Acute and Chronic Conditions. Venous Thromboembolism: Reducing the Risk of Venous Thromboembolism (Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism) in Patients Admitted To Hospital. London: NCGCACC at the Royal College of Surgeons of England.

13 Considere ofrecer profilaxis farmacológica a las mujeres que están embarazadas o hasta 6 semanas del puerperio, que son admitidas al hospital, no serán sometidas a cirugía, y que tienen uno o más de los siguientes factores de riesgo: Reducción significativa de la movilidad por 3 o mas días Cáncer activo o en tratamiento 35 años o mas Ingreso a cuidados críticos Deshidratación Pérdidas excesivas de sangre o transfusión Trombofilias conocidas Obesidad IMC mayor a 30 (antes del embarazo o al inicio) Una o mas comorbilidades medicas significativas Historia personal o familiar de primer grado de ETV Factores de riesgo relacionados al embarazo Varices con flebitis RECOMENDACIONES NICE (NIVEL DE EVIDENCIA C)

14 Considere ofrecer profilaxis farmacológica a las mujeres que están embarazadas o hasta 6 semanas del puerperio, que son admitidas al hospital, no serán sometidas a cirugía, y que tienen uno o más de los siguientes factores de riesgo: Reducción significativa de la movilidad por 3 o mas días Cáncer activo o en tratamiento 35 años o mas Ingreso a cuidados críticos Deshidratación Pérdidas excesivas de sangre o transfusión Trombofilias conocidas Obesidad IMC mayor a 30 (antes del embarazo o al inicio) Una o mas comorbilidades medicas significativas Historia personal o familiar de primer grado de ETV Factores de riesgo relacionados al embarazo Varices con flebitis RECOMENDACIONES NICE (NIVEL DE EVIDENCIA C)

15 Considere ofrecer profilaxis farmacológica combinado con métodos mecánicos a las mujeres que están embarazadas o hasta 6 semanas del puerperio, que son admitidas al hospital, serán sometidas a cirugía, incluida la cesárea. RECOMENDACIONES NICE (NIVEL DE EVIDENCIA C)

16 La droga de elección es la HBPM. (NIVEL DE EVIDENCIA C)

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