Especialización en Gerencia de Salud Para Personas Mayores

Transcripción

1 Módulo Introductorio. Bases conceptuales e introducción a la Especialización en Gerencia de Salud para Adulto Mayores Especialización en Gerencia de Salud Para Personas Mayores Ciudad de México, 3-7 de junio de 2013 Evaluando los resultados en salud: Los indicadores Socorro Aída Borges Yáñez aborges@unam.mx

2 Contenido Qué son los indicadores Para qué se utilizan los indicadores Cómo se definen Que requisitos deben cumplir Cómo se construyen Porqué se necesitan los indicadores Indicadores para evaluar los servicios de salud Proceso Estructura Resultado Ejemplos de indicadores Bibliografía para consulta Qué es un indicador Estrictamente es un valor numérico que se calcula a partir de información obtenida de una población, de un servicio, del personal que trabaja en el servicio. Son mediciones que sirven para: Describir una situación de salud, para hacer un seguimiento de actividades, para comparar con otras poblaciones, para evaluar el impacto de las intervenciones, para el monitoreo de programas, Ejemplo para evaluar la calidad de la atención, para describir la evolución de un proceso, para estimar la calidad de vida

3 definición Variable medible para indicar cambios en estado, eficacia, eficiencia o avances del trabajo. Medida cuantitativa utilizada para valorar y comparar la gestión en prestación de servicios. Expresión numérica que indica si algo está bien. Medida de una característica de la atención asociada con distintos grados de calidad. Expresión numérica para medir los cambios. Variable para identificar el comportamiento de un fenómeno. Variable para vigilar calidad o lo apropiado de actividades administrativas o clínicas. Definición de indicador Es una característica o variable que se puede medir. una noción de la vigilancia en salud pública que define una medida de salud en una población determinada (Lengerich 1999).

4 Qué es un indicador Para que se utilizan los indicadores Cuando los indicadores de salud cumplen con su propósito, contribuyen: Al conocimiento del estado de salud de las poblaciones. A establecer comparaciones entre localidades. Comparar tendencias al interior de una comunidad o un país. La determinación de las inequidades en salud. La estratificación de grupos de riesgo. La identificación de áreas críticas. Al monitoreo de la calidad de vida en poblaciones. Al establecimiento de políticas de salud, priorización y análisis de salud. A la evaluación de la gestión. A la evaluación de intervenciones ambientales, ocupacionales.

5 Limitaciones de los indicadores Sus limitaciones son que tan sólo describen determinados aspectos de la realidad, en particular aquellas características asimilables a una determinada escala de medición, sea cualitativa o cuantitativa. Medición Asignación de un valor numérico a un objeto o evento de acuerdo con una serie de reglas.

6 Tipos de medición Conteos Tasas Razones Proporciones Índices Medición Conteos Proporciones/fracciones Tasas Índices Conteos Número de efectos secundarios Número de casos de una enfermedad (Brote)

7 Medición de enfermedades Conteos Proporciones / fracciones Tasas Índices Proporción División de una cantidad entre un total que contiene a esa cantidad (el numerador está contenido en el denominador). Ejemplo: Proporción de hombres en la Facultad de Odontología 1000 Estudiantes (750 mujeres y 250 hombres) Proporción de hombres = 250/1000 = 0.25 = 25% Medición de enfermedades Conteos Proporciones / fracciones Razones Tasas Índices Razón División de la cantidad de una categoría de una variable sobre otra categoría de la misma o de otra variable (el numerador NO está contenido en el denominador). Ejemplo: Razón hombres mujeres en la Facultad de Odontología 15m:5h = 3:1. Por cada tres mujeres hay un hombre.

8 Medición de enfermedades Conteos Proporciones/fracciones Razones Tasas Índices Mediciones de la frecuencia de la enfermedad Tasas (proporción con temporalidad) Tasa de prevalencia Número de casos de una enfermedad en un periodo de tiempo dado / población total en un periodo de tiempo dado Prevalencia de caries % personas con al menos un diente con caries datos demográficos

9 Prevalencia de Artritis Reumatoide Lugar Casos Población Prevalencia¹ Ciudad A Ciudad B ¹ Casos por 100 habitantes Tasa (proporción con temporalidad) Tasa de Incidencia de la enfermedad Incidencia acumulada: Número de casos nuevos en un periodo de tiempo dado / población en riesgo al inicio del periodo Densidad de incidencia Número de casos nuevos en un periodo de tiempo en una población en riesgo / Tiempo-persona de observación

10 Tasa: Razón que incluye alguna unidad de tiempo como denominador y que por lo tanto indica velocidad. Tasa = 1200 km / 20 h = 60 km/ h 1200 km 20 hrs. 1 / 60 = hora 60 x = 1 min Incidencia acumulada Inicio t (0) Final t (1) Proporción de casos nuevos al final del periodo en una población inicialmente libre de la enfermedad multiplicada por un coeficiente, usualmente múltiplo de 10. Expresa la magnitud relativa a partir de los casos nuevos. Riesgo de enfermar durante un periodo en un lugar.

11 Incidencia acumulada Total de personas observadas = 7 Personas que enfermaron = 4 Proporción de enfermos = 4 / 7 = Multiplicada por 100 = % Fracción de la población que en un periodo desarrolló la enfermedad. Expresa la magnitud relativa a partir de los casos nuevos. Tasa de incidencia Contribución = 39 (en años) Tasa de incidencia = 4 personas / 39 años = persona / año 1 / = 9.75 años (promedio para que aparezca un caso) Relación entre los casos nuevos y el total de tiempo en riesgo de enfermar de una población. Expresa la velocidad promedio con que enferma una población por periodo.

12 Prevalencia Probabilidad de ya tener la enfermedad Incidencia Probabilidad de adquirir la enfermedad en un periodo de tiempo El numerador cuenta todos los casos de la enfermedad, existentes y nuevos. Requiere el seguimiento de los individuos Depende de la duración (larga duración incrementa la prevalencia) No depende de la duración de la enfermedad. Estima las necesidades de recursos para la atención Impacto general de la enfermedad en la comunidad Utilizado cuando se estudian las causas de la enfermedad (factores de riesgo). Medición de la fuerza de la asociación entre un factor y la enfermedad Tipos de tasas

13 Medidas Ejemplos de Tasas muy utilizadas: Tasa Mortalidad Infantil = número de fallecidos < de 1 año de edad x 1000 total de nacidos vivos durante el año en el lugar Tasa Mortalidad General= total de fallecidos en un lugar y tiempo Número de habitantes de ese lugar y tiempo x 10 n Tasa Mortalidad Específica= total de fallecidos para un grupo de edad o para una edad en un lugar y tiempo número de habitantes de ese grupo de edad en un lugar y tiempo Indicadores de Natalidad Tasa bruta de natalidad Tasa de Fecundidad General Tasa de Fecundidad por edad Tasa recién nacidos de bajo peso Definición/Cálculo Núm. de recién nacidos vivos / Población estimada a mitad de periodo Núm. nacimientos/ Núm. mujeres en edad fértil (15-49 años) Núm. nacimientos por grupo de edad/ Núm. mujeres por grupo de edad Recién nacidos vivos < grs/ Núm. recién nacidos vivos Amplificación habitantes mujeres mujeres nacidos vivos

14 Indicadores de morbilidad Tasa de morbilidad por causa Definición/Cálculo Núm. enfermos por causa / Población total a mitad de periodo Amplificación habitantes Tasa de morbilidad específica por edad, sexo Núm. enfermos según edad o sexo/ Pobl. total a mitad de periodo según edad o sexo Tasa ataque primaria Núm. casos enfermedad transmisible / Población expuesta Tasa de ataque secundarionúm. casos enfermedad transmisible aparecidos después de casos 1arios/ Población expuesta habitantes 100 expuestos 100 contactos Indicadores de Definición/Cálculo Amplificación mortalidad Tasa de mortalidad general Total de defunciones / habitantes Población total a mitad de periodo Tasa mortalidad según sexo Tasa mortalidad por grupo de edad Tasa de mortalidad Infantil Total defunciones por sexo/ Pobl.masculina o femenina mitad de periodo Total defunciones por grupo de edad / Población del mismo grupo de edad Defunciones de menores de un año/ Total de recién nacidos vivos Tasa de mortalidad neonatal Defunciones niños menores de 28 días / Total de recién nacidos vivos Tasas de mortalidad infantil tardía Defunciones niños > 28 días > 1 año/ Total de recién nacidos vivos hombres o mujeres personas recién nacidos vivos recién nacidos vivos recién nacidos vivos

15 Medición de enfermedades Conteos Proporciones Tasas Índices Escala numérica graduada con límites superiores e inferiores, las calificaciones corresponden a criterios específicos. Se expresan individual o grupalmente a través de medias y/o proporciones. Atributos de un índice Claridad, simplicidad y objetividad Facilidad para memorizar los criterios Razonablemente fácil y rápido de aplicar Criterios claros y sin ambigüedades Categorías mutuamente excluyentes Confiabilidad Consistencia interna Confiabilidad intraexaminador Confiabilidad interexaminador Validez Sensibilidad Especificidad Cuantificable Ser susceptible de manejo estadístico Aceptable No debe ser doloroso ni molesto para el paciente

16 Atributos de un indicador Nombre que debe tener el indicador Expresa la denominación precisa con la que se distingue al indicador, no incluye el objetivo con que se crea. Debe ser corto y claro. No alude al método de cálculo, pero debe ser consistente con él. Como un indicador no realiza ninguna acción, no incluye verbos. Debe expresar una medida o una relación entre variables.

17 Definición del indicador La definición debe expresar lo que se pretende medir Puede servir para explicar el método de cálculo No debe repetir el nombre del indicador o el método de cálculo dentro de ella Desagregación espacial Indica los niveles territoriales para los que está potencialmente disponible la información involucrada: nacional, regional, estatal, municipal, etc. Ejes de análisis al nivel del sujeto Los que se emplean más frecuentemente son sexo, edad y ocupación

18 Formato sugerido para la presentación de los indicadores Ficha técnica del indicador: 1. Nombre del indicador 2. Sigla 3. Objetivo 4. Definiciones y conceptos 5. Método de medición 6. Unidad de medida 7. Fórmula 8. Variables 9. Limitaciones del indicador 10. Fuente de los datos 11. Desagregación geográfica 12. Periodicidad de los datos 13. Observaciones

19 Ficha técnica del indicador Ficha técnica del indicador

20 Construcción de un indicador Nombre Definición Fórmula para el cálculo Fuente de información Medio de verificación Tipos de indicadores Indicadores en el análisis de la situación de salud Indicadores de calidad de vida en la vejez Indicadores del envejecimiento demográfico Indicadores sobre seguridad económica en la vejez (laborales, de seguridad social) Indicadores e instrumentos de la salud en la vejez Indicadores para evaluar los servicios de salud Estructura Proceso Resultado Indicadores de calidad

21 1- Indicadores de la demanda: Demográficos (en el período analizado). Socioeconómicos. Riesgos de enfermar o morir. Necesidades de salud de la población. 2- Indicadores de la oferta Satisfacción de las necesidades de la población. 3- Indicadores de los factores condicionantes. Ambiente. Estilo de vida. Biología humana. Organización de los servicios de salud. 4- Indicadores de los factores de otros sectores. Servicios del sector público. Los más usados son aquellos relacionados con los niveles de ingreso, la educación, la ocupación, vivienda, el transporte y los lugares de recreación. 5- Indicadores sobre la participación social. La construcción de estos indicadores debe estar en función de actores y procesos concretos, donde se fijan propósitos, objetivos, acciones y metas. Deben reflejar los condicionantes de contexto (dificultades, obstáculos y oportunidades) de modo que puedan identificarse los cambios en relación con el tiempo. Los actores deben comprender fácilmente estos indicadores, para que puedan manejarlos, construirlos y modificarlos Sistema de indicadores Hace referencia a la cadena lógica de los momentos y componentes de la intervención; La relación entre los insumos, los resultados y los impactos Contribuyen en conjunto a valorar cuán cerca se está de las metas esperadas con los insumos disponibles. 1 a. Indicadores de resultado b. Indicadores de impacto 2. Indicadores de producto 3. Indicadores de proceso 4. Indicadores de insumo

22 Indicadores de resultado e impacto Se refieren a los efectos, a mediano y largo plazo, que puede tener el programa en el universo de interés y que repercuten en la sociedad en su conjunto (de impacto) y a los cambios conseguidos sobre la realidad vigilada (de resultado). Ejemplos: Porcentaje de municipios declarados libres de la enfermedad (resultado), Porcentaje de población vacunada (resultado) Porcentaje de viviendas declaradas libres de focos (resultado) Porcentaje de habitantes beneficiados con las intervenciones educativas (resultado) Tasa de letalidad entre enfermos graves) (impacto) Ubicación de las tasas en el contexto de los canales endémicos (impacto) Indicadores de procducto Se refieren a la cantidad y calidad de los bienes y servicios que se generan mediante las actividades de una institución o de un programa. Ejemplos: Número de profesionales de la salud entrenados para realizar tareas de saneamiento por cada 1000 viviendas Número de materiales educativos impresos y distribuidos por cada 1000 habitantes de la comunidad

23 Indicadores de proceso Se refieren al seguimiento de la realización de las actividades programadas, respecto a los recursos materiales, personal y/o presupuesto. Describe el esfuerzo administrativo aplicado a los insumos para obtener los resultados programados. Ejemplos: Porcentaje de presupuesto ejercido Porcentaje de cumplimiento de actividades programadas Número de personal trabajando en el programa por cada habitantes Indicadores de insumo Conciernen al monitoreo de todos los recursos disponibles y empleados en una intervención. Ejemplos: Gasto en atención médica por concepto de dengue Número de camas empleadas por semana en la hospitalización de casos de dengue Costo promedio de las pruebas de laboratorio por cada sospechoso

24 Ejemplo de indicadores Entre los indicadores utilizados para el monitoreo del aumento cuantitativo de la población adulta mayor pueden destacarse: El número de personas mayores, La proporción de personas mayores en relación a la población total, El ritmo de crecimiento de la población adulta mayor, la distribución de edades al interior de la población adulta mayor, El índice de envejecimiento demográfico La relación de dependencia La edad mediana de una población CEPAL Manual sobre indicadores de calidad de vida en la vejez Indicadores de recursos Miden los recursos, referidos al propósito y objetivos del establecimiento, servicio o programa. Son los recursos expresados en potencial humano, instalaciones y equipamiento, que se comparan con criterios y estándares establecidos. El fundamento de la medición de los indicadores de estructura es que teniendo unas buenas condiciones previas es más probable que se obtenga un proceso apropiado de atención y un resultado más favorable. Ejemplos de Indicadores de Recursos: - ACREDITACIÓN, LICENCIA Y CERTIFICACION - NÚMERO Y TIPO DE EQUIPOS ESPECIALIZADOS - SUMINISTRO DE MATERIALES - DISPONIBILIDAD: A. CANTIDAD Y CALIDAD DEL PERSONAL RELACIÓN NÚMERO DE CAMAS VS PERSONAL: NÚMERO DE CAMAS VS NÚMERO DE MÉDICOS B. ADECUACIÓN (CANTIDAD EN GENERAL) RECURSOS EXISTENTES VS RECURSOS NECESARIOS C. IDONEIDAD DE LA INFRAESTRUCTURA

25 Indicadores de proceso Compara lo que hace el trabajador con lo que señala el análisis, sobre un individuo o sobre un grupo de individuos; Presupone que si todas las fases de la atención, el conocimiento médico y la tecnología disponible están plenamente aplicados, el resultado es altamente probable de ser bueno. Ejemplos: UTILIZACIÓN: RECURSOS UTILIZADOS VS RECURSOS EXISTENTES CAMAS-DÍA UTILIZADOS VS CAMAS-DÍA DISPONIBLE ( % ) INDICE OCUPACIONAL: TOTAL DÍAS PACIENTES VS TOTAL DE DÍAS CAMA ( % ) COBERTURA: ATENDIDOS VS POBLACIÓN SUJETA A ATENCIÓN -CONCENTRACIÓN: VECES QUE SE PRESTA UN SERVICIO VS ATENDIDOS CONCENTRACIÓN DE RACIONES: RACIONES CONSUMIDAS VS TOTAL HOSPITALIZACIONES - RENDIMIENTO: VS HORAS-MÉDICO TRABAJADAS Indicadores de proceso Costos GASTO TOTAL POR SERVICIO VS TOTAL DE ACTIVIDADES COSTO ATENCIÓN PACIENTE VS TOTAL DÍAS ATENDIDO -OPORTUNIDAD: TIEMPO DE ATENCIÓN VS TIEMPO NORMALIZADO PROMEDIO HOSPITALIZACIÓN VS TIEMPO NORMALIZADO -CONTINUIDAD: CASOS TERMINADOS (PERIODO) VS INICIADOS (PERIODO) CASOS RESUELTOS (1 AÑO) VS CASOS NUEVOS (1 AÑO) - ACCESIBILIDAD: REFERIDOS ATENDIDAS VS PERSONAS REFERIDAS - PRODUCTIVIDAD DE PROFESIONALES Y TÉCNICOS: PRODUCTIVIDAD MÉDICA EN CONSULTA EXTERNA: HORAS MÉDICO CONTRATADA VS NUMERO DE CONSULTAS - APROVECHAMIENTO DE EQUIPOS: HORAS UTILIZADAS VS HORAS QUE PUEDE UTILIZARSE (%) I. AUDITORÍA MÉDICA DE HISTORIAS CLÍNICAS

26 INDICADORES DE RESULTADOS Debe medirse en términos de objetivos alcanzados. Para evaluar resultados puede hacerse a nivel de individuos, de grupos beneficiarios, de los servicios y de la población. MORTALIDAD: TASA DE MORTALIDAD: TOTAL DE DEFUNCIONES VS POBLACIÓN TOTAL - INDICE DE NECROPSIAS: TOTAL NECROPSIAS VS TOTAL FALLECIDOS x PORCENTAJE DE COMPLICACIONES POST- OPERATORIAS: COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS VS TOTAL IQ x TASA DE INFECCIONES HOSPITALARIAS - PORCENTAJE DE EXTIRPACIONES INNECESARIAS: TEJIDOS NORMALES RESECADOS VS TOTAL IQ x INDICE DE EVALUACIÓN CUANTITATIVA DE H. CLÍNICAS: N DE H.C. COMPLETADAS VS TOTAL H.C. x 100 Proceso de construcción de indicadores 1. Identificar el Indicador y sus componentes 2. Identificar las fuentes de datos 3. Recolección de datos 4. Procesamiento de datos 5. Análisis e interpretación de la información 6. Priorización de los problemas 7. Construcción de Indicadores

27 ejemplo Tasa de crecimiento promedio anual de hogares con personas mayores Este indicador tiene como objetivo medir el ritmo de incremento de los hogares con personas mayores, utilizando la tasa de crecimiento anual para dicho grupo de hogares, la cual se calcula usando la fórmula de crecimiento exponencial, y se interpreta como el incremento anual de hogares con personas mayores durante el período considerado por cada 100 hogares con personas mayores al inicio de dicho período. Para este cálculo se utiliza la información de los censos o las encuestas de hogares. ejemplo Tamaño promedio de los hogares con personas mayores Es una primera aproximación para conocer la estructura familiar. Este indicador se expresa como el cociente entre la suma de todos los miembros habituales de los hogares con personas mayores y el total de estos hogares. Donde: Σ : sumatoria. NH60+ : miembros habituales de los hogares con personas mayores. H60+ : total de hogares con personas mayores.

28 Monitoreo Es el proceso periódico de recolección y análisis de datos que sirve para conocer como se desarrollan los indicadores en relación con estándares que le corresponde. El propósito del monitoreo es: Medir la diferencia entre los valores iniciales y los definidos por el equipo. identificar oportunamente problemas y/o oportunidades de mejora. Asegurar que las mejoras se mantengan permanentemente. Para realizar el monitoreo se requiere: 1. DATOS MEDIBLES - Definir los indicadores con los que medirán los estándares - Decidir el umbral para cada indicador 2. SISTEMA DE INFORMACION IDONEO -Documentar los indicadores definidos. - Identificar sus fuentes. - Establecer la muestra técnica (si se requiere). - Seleccionar las herramientas para integrar y presentar los datos para su análisis. - Diseñar instrumentos de recolección de datos. - Automatizar el procedimiento. - Rediseñar procesos. La clave para hacer un monitoreo efectivo esta en: - Monitorear solo indicadores clave. - Coleccionar solo los datos necesarios. - Mostrar los indicadores de manera fácil de interpretar. - Retroalimentación frecuente. Los problemas que frecuentemente se presentan durante el monitoreo son: - Demasiados datos a colectar. - Datos incompletos. - Falta de oportunidad en tener los datos. - Datos inadecuados. - Mala interpretación. - Datos no relevantes para la toma de decisiones - No hay información disponible

29 Valenzuela MT Indicadores de Salud: Características, Uso y Ejemplos. Cienc Trab, Jul.-Sept.; 7(17): ) CEPAL, manual sobre indicadores de calidad de vida en la vejez Ejemplos de Indicadores de resultados 1.Tasa de letalidad por dengue N º de fallecidos N º total de casos notificado X 100 s 2.Incidencia de dengue N º de casos notificado s en un lapso dado X 100 total de población en riesgo 3.Incidencia por dengue grave Nº de casos notificado s como graves en un lapso dado total de población en riesgo X Proporción de Hospitalización por dengue Nº de hospitaliz total de casos ados X 100 notificado s 5.Proporción de Hospitalización en UCI por dengue 6. Proporción de cada uno de los serotipos aislados Nº de casos Nº con serotipo circulante aislado I X 100 total de muestras con serotipo I aislados de hospitaliz total de casos ados en UCI X 100 notificado s

30 Ejemplos Otros indicadores propuestos Número e incidencia de casos probables de dengue (casos notificados menos los descartados) Número de casos confirmados de dengue grave. Proporción de casos probables de dengue según edad y sexo Proporción de casos con confirmación de laboratorio Número de ingresos Ocurrencia de muertos por dengue (número y tasa de letalidad) Proporción de serotipos aislados Proporción de serologias positivas ÍNDICES AÉDICOS Índice de depósito Depósitos positivos Depósitos inspeccion ados X100 Índice larvario Viviendas con larvas de Aedes Viviendas examinadas X100 Índice pupal Viviendas infestadas con pupas Viviendas examinadas X100 Índice de adultos Viviendas con Viviendas adultos de Aedes examinadas X100 Viviendas con el vector (larva, pupa o adulto) Índice de viviendas infestadas Viviendas examinadas X100 Índice de Breteau Número de depositos positivos Número de viviendas examinadas X100