GUIAS DE MANEJO TERAPIA OCUPACIONAL

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1 VERSIÓN 2 Página 1 de 8 TRASTORNOS ESPECIFICOS DEL DESARROLLO DEL APRENDIZAJE ESCOLAR 1. MARCO TEORICO a. DEFINICIÓN Desorden en uno o màs de los procesos psicològicos bàsicos indispensables para la comprensiòn o el uso del lenguaje hablado o escrito, lo cual puede manifestarse en capacidades imperfectas para escuchar, pensar, hablar,leer, escribir, deletrear y/o hacer càlculos matemàticos, El tèrmino incluye concidiciones como dèficit perceptual, disfunciòn cerebral mìnima, dislexia y/o afasia del desarrollo. No aplica para niños que tengan problemas de aprendizaje que resulten primariamente de dicapacidades visuales, auditivas, motoras, retardo mental, disturbios emocionales, desventajas ambientales, culturales y/o económicas. Los trastornos se presentan como fallas en la adquisición de destrezas en una o varias áreas y de grados variables de intensidad, en ocasiones fácilmente detectables y en otras sólo cuando el niño comienza a presentar problemas en su rendimiento académico o en su interacción y el medio que lo rodea. b. ETIOLOGÍA Existe la Hipótesis Genética basada en la constatación de una mayor presencia entre los familiares de primera generación si lo comparamos con la incidencia en la población general. Es decir, se ha encontrado que los trastornos expresivos del lenguaje se presentan frecuentemente con los trastornos de la articulación en una misma familia, de igual forma que los trastornos expresivos de la escritura se presentan con los trastornos del lenguaje y dificultades académicas. Se han encontrado un mayor número de problemas obstétrico-perinatales: exposición intrauterina exagerada a la testosterona que daría lugar a las anomalías del planum temporal, bajo peso o dismaduridad, padres fumadores y/o bebedores, infecciones en la madre, malnutrición fetal por causas económicas o problemas con la placenta. Unas de las teorías que mayor repercusión tuvo en su momento fue la Hipótesis de GESCHWIND Y GALABURDA que consiste en el supuesto de que un exceso prenatal de testosterona o una reacción autoinmune (autoanticuerpos maternos dirigidos al feto) interrumpen la migración celular cortical en la fase tardía del hemisferio izquierdo o a otros lugares. En la medida que el hemisferio derecho no se ve afectado por este proceso, da lugar a un hipercrecimiento de determinadas estructuras de éste e hipocrecimiento del izquierdo. Sin embargo, esta hipótesis etiopatogénica ha demostrado ser demasiado simplista ya que no explica el hecho clínico de que los déficits no solo implican a la

2 VERSIÓN 2 Página 2 de 8 función del hemisferio izquierdo, sino, igualmente a funciones y procesos neurocognitivos del hemisferio derecho o de ambos. Otro de los aspectos relacionados con los Trastornos Específicos, ha sido el de la Lateralidad y/o Especialización Hemisférica. La Hipótesis Cerebral de Satz postula un retraso en la maduración funcional de hemisferio izquierdo. Para este investigador la especialización en motricidad fina debe estar resuelta a los cinco años, la especialización perceptual a los 8 y la del lenguaje hacia los 11 años. Estos supuestos se apoya en observaciones en niños disléxicos que presentan una cronopatía coincidente con los estadios expuestos. Otras de las teorías etiopatogénicas se refieren al Fallo en el Análisis y Trasferencia de los Símbolos Visuales del hemisferio derecho al izquierdo teniendo en cuenta lo esperado para la edad. Por ejemplo, en los trastornos de la lectura puede darse un déficit en las funciones de procesamiento visuoespacial del hemisferio derecho o bien una hiperfunción del hemisferio derecho que impediría una correcta transmisión de los procesos neurocognitivos al hemisferio izquierdo. Las teorías expuestas no son excluyentes, sino que se complementan. Por último, teniendo en cuenta que en la mayoría de las investigaciones se tiende a reagrupar a los niños hiperactivos con déficits neurocognitivos específicos, ha sido en este grupo en donde se has especulado más supuestos etiopatogénicos. Así, se han puesto en relación con alergias alimentarias, hipersensibilidad a determinados nutrientes, déficits minerales, problemas de lateralidad y especialización cerebral, otitis repetidas que afectarían al sistema cerebelo-vestibular, anomalías en la movilidad ocular Lo cierto es que en la actualidad la etiología de los trastornos específicos, no está del todo aclarada.

3 VERSIÓN 2 Página 3 de 8 e. CLASIFICACIÓN Los Trastornos del Rendimiento Académico Para poder hablar de un trastorno de este tipo es necesario un marcado déficit con relación al nivel de escolarización y a la edad del niño. Normalmente, para poder afirmar que se padece de un trastorno específico, se necesita que la valoración se realice con pruebas estandarizadas y que, la menos, exista una diferencia de dos desviaciones estándar con respecto a la puntuación media de la prueba realizada. Igualmente, no puede existir ninguna enfermedad neurológica ni sensorial que justifique el déficit. 1. Trastorno del Desarrollo de la Lectura Se le conoce históricamente como dislexia aunque ha recibido otras denominaciones como trastorno específico de la lectura, ceguera para las palabras, agnosia verbal y estrefosimbolia. Son bastantes los aspectos de las habilidades neurocognitivas que conforman el fenómeno de la lectura que pueden estar alterados: dificultades en la integración audiovisual fonética, dificultades en la discriminación de los fonemas, dificultades en la secuenciación de las palabras etc.. En definitiva esta disparidad de dificultades nos dice que el trastorno en la lectura no obedece a una causa unitaria para todos los casos y que, posiblemente, tras el hecho real de la dificultad en el aprendizaje de la lectura, lo que existan es una gran variedad de explicaciones neurocognitivas o dificultades de procesamiento. Algunos expertos hablan de la existencia de tres variedades fundamentales de dislexia: a) Deseidética, que consistiría en una dificultad para discriminar, reconocer y organizar los grafemas; b) Disfonética, habría dificultad en la integración del sonido y c) Mixta, que presentaría rasgos de las dos anteriores, es decir, dificultad en el reconocimiento visual y auditivo de los grafemas. La dislexia afecta al 2-7% de los niños y, sobre todo, a los varones. Es frecuente la asociación con trastornos del lenguaje oral, sobre todo expresivo. Parece que existe una tendencia familiar.

4 VERSIÓN 2 Página 4 de 8 Es importante una valoración neuropsicológica exhaustiva que nos evidencien la calidad de las funciones neurocognitivas e implementar lo más precozmente posible una intervención rehabilitadora neuropsicológica y psicopedagógica con objeto de minimizar las consecuencias negativas frente al rendimiento académico. Los profesores, fundamentalmente, y los padres deberían demandar una valoración cuando observen que un niño presenta dificultades en las adquisiciones normales del aprendizaje escolar. 2. Trastorno de la Expresión Escrita. Suele expresarse con alguno o varios de los siguientes déficits: problemas del deletreo, dificultades con el aprendizaje de la gramática, la sintaxis, con la organización de la expresión escrita y corrección ortográfica. En este caso también no lo encontraremos frecuentemente asociado con problemas del lenguaje oral y escrito, así como con dificultades específicas para el cálculo y de coordinación motora. Es frecuente la presentación de signos neurológicos menores. Los autores franceses, sobre todo, hablan de Dislexia Disortografía debido a la especial frecuencia con la que nos encontramos asociados ambos trastornos. 3. Trastorno del Cálculo Es un trastorno que envuelve a una gran variedad de habilidades neurocognitivas relacionadas con el cálculo y el razonamiento matemático: a) dificultades con la percepción de los problemas que implican tanto a los conceptos como a las operaciones de cálculo con ellos, b) problemas relacionados con la atención que implican la comisión de errores tanto en el copiado como en el desarrollo c) problemas relacionados con la expresión lingüística con frecuentes errores en la trascripción de los símbolos. También es frecuente la asociación de estos trastornos con los demás trastornos específicos. Trastornos del Lenguaje y del Habla Los retrasos en la adquisición del lenguaje, como sucede con todos los trastornos referidos anteriormente, suelen solaparse los unos con los otros, en mayor o menor grado. Sin embargo, lo habitual es estudiarlos separadamente debido a la existencia de cada uno de ellos, aunque de forma infrecuente. Incluso, si exceptuamos las dislalias o trastornos de la articulación, pensamos que sobre estas subclasificaciones, tan nítidamente separadas, pesa la loza histórica del modelo afásico del adulto. Se distinguen cuatro trastornos básicamente: a) Trastorno de la Articulación, b)trastorno de la Expresión/producción y c) Trastorno de la Comprensión. 1. Trastorno de la Articulación de Lenguaje Es el trastorno del habla más frecuente (aproximadamente se presenta en el 10%. La mayoría de los investigadores incluyen en este trastorno al tartamudeo. Para poder afirmar que un niño padece un trastorno de este tipo, al que igualmente se le denomina dislalia, debemos asegurarnos que no padece ningún problema otorrinolaringológico y de deformación de la cavidad bucofacial. Clínicamente puede expresarse de muy variadas formas. Existen clasificaciones que se basan en el tipo de error que se comente en la pronunciación de determinados fonemas. Este aspecto carece, a nuestro juicio de importancia. Lo más relevante es que en principio se trata de un cuadro benigno de responde bastante bien a la

5 VERSIÓN 2 Página 5 de 8 intervención logopédica. Cuando se encuentra asociado a otros trastornos del lenguaje, el pronóstico es más incierto. 2. Trastorno de la Expresión / producción Los dos aspectos más relevantes del lenguaje, por su repercusión en la calidad de la comunicación y sobre el desarrollo de otras habilidades neurocognitivas, son la comprensión y la producción del mismo. En la clínica es difícil que aparezcan aislados, estando los dos componentes del mismo, más o menos alterados. Como es habitual, nosotros los abordaremos por separado. El trastorno de la expresión del lenguaje se define con un problema de codificación que da lugar a importantes déficits en el vocabulario, en la construcción de frases largas y/o complejas, así como en aspectos de tipo gramatical: se suprimen partes importantes de las frases, palabras, o éstas son utilizadas con un contenido semántico u orden inapropiado. A veces, hay interlocuciones, jargonofasia, sobregeneralizaciones, dudas en el empleo de palabras, errores en el recuerdo de la palabra apropiada. La prevalencia de este trastorno está entre el 3 y el 10% de los niños en edad escolar. Lo más frecuente es que se encuentre asociado a otros trastornos del desarrollo del lenguaje, como trastornos de la articulación, problemas con la coordinación motora,. Las consecuencias negativas son bastante importantes en cuanto al rendimiento académico con problemas emocionales secundarios. Existe una cierta tendencia familiar a padecer este trastorno. 3. Trastorno de la Compresión. Es un trastorno de la decodificación (compresión). Su expresión clínica es bastante variada. Puede limitarse a la dificultad para comprender una o varias palabras, frases complejas, o bien una afectación grave que se aproxima a las dificultades de comunicación del trastorno autista, con el que, a veces, es difícil diferenciar. A nivel neurocognitivo, es habitual que nos encontremos con déficits en los procesos de memorización auditiva, el recuerdo, problemas de secuenciación, así como otras alteraciones del proceso central, incluso neurofisiológico, auditivo. Es fácil entender, teniendo en cuenta la envergadura del problema, que sus repercusiones se extiendan a otros déficits como las habilidades escolares, trastornos de la producción, de la articulación, de la coordinación, etc. Igualmente, es un trastorno que suele acompañarse de dificultades emocionales y conductuales. Es uno de los trastornos que mayor hándicap crean en los niños que lo padecen. Trastorno del Desarrollo Motor Es un trastorno del desarrollo que, a pesar de su larga historia e interferencia sobre el paciente (habilidades académicas, deportes ), queda algo confuso y poco estudiado. Su definición clínica consiste en la presencia de un marcado retraso de las habilidades motoras en respecto a la edad e inteligencia del paciente. Hay que diferenciarlo con expresiones mínimas de la parálisis cerebral, ya que no existe ninguna alteración, al menos detectable, delas áreas motoras cerebrales. Igualmente, los especialistas en estos trastornos, nos recomiendan hacer un diagnóstico diferencial con hemiplejías mínimas, miastenia grave y distrofia muscular. La expresión clínica puede ser variada: dificultades para correr, para utilizar los utensilios de la comida, escribir y en cualquier actividad que implique la habilidad motora. Como sucede con el resto de los trastornos del desarrollo, no es infrecuente encontrarlo asociado a problemas del lenguaje, de la lecto-escritura etc.

6 VERSIÓN 2 Página 6 de 8 La prevalencia a lo largo de la infancia puede llegar al 6%. 2. VALORACIÓN TERAPIA IDENTIFICACIÓN GENERAL Apellidos y nombres Doc. Identificación Fecha de Nacimiento Estado civil Edad Sexo Dirección-teléfono Ocupación Escolaridad Empresa Afiliado Responsable usuario Parentesco Dirección teléfono ANTECEDENTES HISTORIA CLINICA Diagnóstico médico Médico remitente Motivo de consulta Ayudas diagnósticas Cronología de la patología EVALUACION -Habilidades motoras gruesas y finas -Funciones senoriointegrativas -Area perceptual -Habilidades de procesamiento y elaboraciòn

7 -Habilidades de Interacción -Evaluación del desempeño ocupacional -Diagnóstico ocupacional. -Ponóstico ocupacional GUIAS DE MANEJO TERAPIA VERSIÓN 2 Página 7 de 8 3. PLAN DE TRATAMIENTO a. OBJETIVO GENERAL Promover y/o mejorar el comportamiento ocupacional optimizando el proceso de enseñanza aprendizaje,favorciendo en el niño la adquisición de habilidades, destrezas y conocimientos por medio de experiencias motoras, sensorioperceptivas, cognitivas y sociales. b. OBJETIVOS ESPECIFICOS - Favorecer el desempeño ocupacional del estudiante, estimulando al màximo sus habiliades motoras gruesas -Reforzar dispositivos bàsicos del aprendizaje a travès de manejo motor,perceptual y cognitivo que mejore su desempeño escolar. -Orientar a la madre como ente facilitador del escolar -Crear hàbitos y desarrollar destrezas que faciliten el desempeño del rol ocupacional.

8 VERSIÓN 2 Página 8 de 8 c. PROTOCOLO DE MANEJO Se proporcionaran actividades basadas en el modelo de Integraciòn senorial que permita en el niño respuestas adaptativas exitosas para las demandas del ambiente. -Realizar circuitos motores que permitan reforzar sus habilidades motoras gruesas y manejar su cuerpo dentro del espacio -Rompecabezas y loterias para el manejo de habilidades cognitivas que le permitan centrar su atenciòn y ser tolerante en la realizaciòn de las mismas. -Manejo de direccionalidad de acuerdo a instrucciones -Ejercicios de lateralidad en el espacio, respecto a su cuerpo y a los demàs objetos. -Explicar a la madre el plan casero con las actividades para reforzar en casa.