Datos de la Empresa. Información sobre el Administrador del Programa

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1 Por la presente solicitamos la participación de nuestra Empresa en el programa Corporate Membership Rewards. La cuota anual de renovación es $600 + IVA por Tarjeta inscripta. Marque según corresponda: (Campos Obligatorios) Incluya en el programa todas Las Tarjetas Corporativas de American Express de nuestra Empresa que sean elegibles de enrolarse en el mismo. Incluya sólo las Tarjetas Corporativas de American Express de los empleados de nuestra Empresa enumerados en el punto 4. El programa está disponible exclusivamente para The Corporate Card y The Gold Corporate Card de aquellas Empresas que no reciben ningún tipo de incentivo por parte de American Express. Por lo que aquellas Empresas que reciban algún tipo de incentivo no podrán participar del Programa. Al seleccionar una Tarjeta inscripta al programa Individual Membership Rewards automáticamente se cancelará el Programa para inscibirlo a Corporate Membership. Rewards. La Empresa será responsable de informar a los empleados de dicho cambio. Si alguna de las Tarjetas adheridas al programa Corporate Membership Rewards se encuentra enrolada al programa Membership Rewards, el Titular de cada Tarjeta tendrá 30 días desde la fecha de solicitud de alta al Programa Corporate Membership Rewards para canjear los Puntos de su Programa Membership Rewards, de lo contrario, perderá los Puntos sin la posibilidad de recuperarlos. En caso que la Tarjeta se encuentre vinculada a una Tarjeta Personal adherida al Programa Membership Rewards, los puntos continuaran activos. Datos de la Empresa LOS CAMPOS MARCADOS CON * DEBEN SER COMPLETADOS SIN EXCEPCIÓN. SIN ALGUNO DE ESTOS DATOS, LA SOLICITUD NO SERÁ PROCESADA. DE LA EMPRESA * NUMERO DE LA CUENTA CORPORATE (6 DIGITOS) * CUIT * Información sobre el Administrador del Programa Hemos designado al siguiente empleado como Administrador del programa Corporate Membership Rewards en nuestra Empresa, y lo hemos autorizado a enviar y recibir todas las notificaciones y/o tomar las decisiones, así como a realizar otras actividades relacionadas con el programa Corporate Membership Rewards, en nombre de nuestra Empresa. Nota: es necesario que el Administrador del Programa esté en posesión de una Tarjeta Corporate de American Express. Por favor, léase atentamente los términos y condiciones del programa Corporate Membership Rewards para saber más acerca de las responsabilidades del Administrador del Programa. Si actualmente no es Titular, complete una solicitud de Tarjeta Corporativa para configurar una. * * Nº DE DOCUMENTO* FECHA DE NACIMIENTO (DD/MM/AAAA)* - - NÚMERO DE TARJETA CORPORATIVA DE AMERICAN EXPRESS* CARGO EN LA EMPRESA* TELÉFONO* DIRECCIÓN DE CORREO ELECTRÓNICO DE LA EMPRESA* *Sí. Autorizo a American Express de forma expresa a enviar información sobre nuevos beneficios, productos y servicios propios y de empresas colaboradoras a través de mi dirección de correo electrónico. Podré solicitar no recibir mas ofertas en cualquier momento actualizando mis preferencias de correo electrónico siguiendo las instrucciones que se indiquen para tal fin en cualquiera de estas comunicaciones o llamando a American Express. FIRMA DEL ADMINISTRADOR DEL PROGRAMA* FECHA (DD/MM/AAAA)* - - Todas las cuotas y ajustes de las tarifas del programa Corporate Membership Rewards se cargarán en la Tarjeta del Administrador del Programa. American Express utilizará la dirección registrada de la Tarjeta Corporativa del Administrador del Programa para las comunicaciones relativas al programa, así como para las cuotas de las tarifas del programa Corporate Membership Rewards.

2 Información sobre los Autorizados del Programa Hemos designado al siguiente empleado como Autorizado del Programa Corporate Membership Rewards en nuestra Empresa, y lo hemos autorizado a enviar y recibir todas las notificaciones y/o tomar las decisiones, así como a realizar otras actividades relacionadas con el programa Corporate Membership Rewards, en nombre de nuestra empresa. Por favor, léase atentamente los términos y condiciones del programa Corporate Membership Rewards para saber más acerca de las responsabilidades del Autorizado del Programa. Nº DE DOCUMENTO FECHA DE NACIMIENTO (DD/MM/AAAA) - - CARGO EN LA EMPRESA TELÉFONO DIRECCIÓN DE CORREO ELECTRÓNICO * *Sí. Autorizo a American Express de forma expresa a enviar información sobre nuevos beneficios, productos y servicios propios y de empresas colaboradoras a través de mi dirección de correo electrónico. Podré solicitar no recibir mas ofertas en cualquier momento actualizando mis preferencias de correo electrónico siguiendo las instrucciones que se indiquen para tal fin en cualquiera de estas comunicaciones o llamando a American Express. FIRMA DEL AUTORIZADO DEL PROGRAMA FECHA (DD/MM/AAAA)* - - Nº DE DOCUMENTO FECHA DE NACIMIENTO (DD/MM/AAAA) - - CARGO EN LA EMPRESA TELÉFONO DIRECCIÓN DE CORREO ELECTRÓNICO * *Sí. Autorizo a American Express de forma expresa a enviar información sobre nuevos beneficios, productos y servicios propios y de empresas colaboradoras a través de mi dirección de correo electrónico. Podré solicitar no recibir mas ofertas en cualquier momento actualizando mis preferencias de correo electrónico siguiendo las instrucciones que se indiquen para tal fin en cualquiera de estas comunicaciones o llamando a American Express. FIRMA DEL AUTORIZADO DEL PROGRAMA FECHA (DD/MM/AAAA)* - -

3 Lista de Tarjetas que se inscribirán en el Programa Si no desea incluir en el programa todas Las Tarjetas Corporativas de American Express emitidas para los empleados de su Empresa, indique a continuación cuáles desea que participen: Solicitamos incluyan Las Tarjetas Corporativas de American Express de los siguientes empleados de nuestra Empresa en el programa Corporate Membership Rewards.

4 Lista de Tarjetas que se inscribirán en el Programa

5 Alta a reportes del programa (American - Reportes Standard) Usted contará con 2 reportes adicionales para la administración del programa de recompensas Corporate Membership Rewards, que son exportables a cualquier formato de planilla de cálculo (Excel, étc.) Es usuario existente de American NO SI DATOS DELUSUARIO Coloque aquí el nombre de usuario (No complete la sección datos del usuario) FECHA DE NACIMIENTO (DD /MM/AÑO) - - CARGO TIPO Y NÚMERO DE DOCUMENTO DIRECCIÓN DE CORREO ELECTRÓNICO CLAVE DE VERIFICACION Clave de Verificación (PIN) Ingrese aquí una palabra clave que le será solicitada al momento de generar su usuario y contraseña. (4 caracteres numéricos) DOMICILIO COMPLETO DE LA EMPRESA TELÉFONO LABORAL Centro de Costos (complete solo si quiere un centro de costos REPORTES: Marque con una cruz el reporte solicitado específico) 1 - CORPORATE MEMBERSHIP REWARDS: INFORMACIÓN DE LA CUENTA 2- CORPORATE MEMBERSHIP REWARDS: PUNTOS ACUMULADOS Y CANJEADOS Aceptación de inscripción al programa Es obligatorio completar los siguientes datos para ingresar a su Empresa al programa Corporate Membership Rewards. Si no posee usuario complete: DEL SOCIO BÁSICO/SOCIO BÁSICO ALTERNATIVO DEL SOCIO BÁSICO/SOCIO BÁSICO ALTERNATIVO TELÉFONO DEL SOCIO BÁSICO/SOCIO BÁSICO ALTERNATIVO DIRECCIÓN DE CORREO ELECTRÓNICO DE LA EMPRESA Acepto los Términos y Condiciones del programa. Consultar Términos y Condiciones en en la opción "Términos y Condiciones". FIRMA DEL SOCIO BÁSICO/SOCIO BÁSICO ALTERNATIVO Recuerde que el socio básico es quien firmó el contrato con American Express FECHA (DD/MM/AAAA) - -

6 Para poder procesar su solicitud por favor envíe una copia escaneada por correo electrónico a: *Tenga en cuenta que esta dirección de correo electrónico es sólo para el envío de formularios escaneados. No podemos responder a sus preguntas desde esta dirección. Se incluirán todas Las Tarjetas Corporativas de American Express, emitidas al momento de recepción de esta solicitud, que cumplan con los requisitos para participar en el programa Corporate Membership Rewards. El proceso de alta del Programa puede demorarse hasta 7 días hábiles desde la recepción del formulario. Recibirá una notificación una vez procesada su solicitud. Para realizar una consulta contáctese con: Línea Administradores para Grandes Empresas: de lunes a viernes de 9 a 19 horas Línea Administradores para Pequeñas y Medianas Empresas: ADMIN (2364) de lunes a viernes de 9 a 19 horas Comenzará a sumar puntos Corporate Membership Rewards una vez confirmado el alta.

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